不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响

目的分析腰硬联合麻醉及全麻对老年骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法对本院180例老年骨科手术患者作为研究对象进行回顾性研究。根据麻醉方式将其分为观察组(腰硬联合麻醉,n=90)和对照组(全麻,n=90)。对比两组患者术后生命体征及术后1天、3天POCD发生情况。结果两组患者麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟及麻醉后30分钟心率(t=1.111,t=0.328,t=0.424,t=0.065)、平均动脉压(t=0.024,t=0.096,t=0.527,t=0.341)、SpO2(差异无统计学意义(P0.05)。术后1天及3天观察组患者POCD发生率及严重程度显著优于对照组,差异有统计学意义(Z=6.690,Z=4.346,P0.05)。结论老年骨科手术腰硬联合麻醉术后POCD发生率低于全麻,具有一定优势。     

全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系

目的 评价全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 择期全麻手术患者280例,性别不限,年龄18～70岁,体重52 ～ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.于拔除气管导管后15～40 min时采用术后恢复质量评估量表评估麻醉恢复期躁动的发生情况,于术前1d、术后1～7d评估认知功能.根据是否出现POCD将患者分为POCD组和非POCD组.记录患者一般情况、术前合并症及手术类型,将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析.结果 术后POCD发生率40.7％.logistic回归分析结果显示:与POCD发生明显相关因素的危险程度从高至低:麻醉恢复期躁动、麻醉时间、年龄.结论 全麻患者麻醉恢复期躁动是POCD发生的独立危险因素之一.     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

目的 探讨老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸(EAA)水平的变化与术后认知功能障碍(POCD)发生的关系.方法 40例择期老年病人行全麻手术,年龄65～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.于麻醉前、术毕、术后24、48和72h时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血浆EAA浓度.所有患者均实施有效的术后镇痛,采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估麻醉前、术后3d认知功能.结果 术后3d期间,11例病人发生POCD(28%).与麻醉前比较,术后24、48h POCD病人血浆谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或0.01),术后72h恢复.与非POCD病人比较,术后24、48h POCD病人血浆Glu、Asp、Gly浓度升高(P<0.05).POCD病人Glu和Asp浓度与MMSE评分呈显著负相关(Glu:r=-0.86,P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).结论 老年病人全麻术后颅内EAA水平的升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

全麻老年患者术后认知功能障碍的危险因素

目的 筛选全麻老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期全麻下行胸部或腹部手术的老年患者300例,年龄65～80岁,采用全凭静脉麻醉.根据术后3d是否发生认知功能障碍,将患者分为非POCD组和POCD组.记录患者一般资料及术前空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及血压.将组间差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选POCD的危险因素.结果 98例患者发生POCD,发生率为32.7％.logistic回归分析结果显示:高龄、糖尿病和高血压是POCD的独立危险因素(P＜0.05).结论 高龄、糖尿病和高血压是全麻老年患者POCD的独立危险因素.     

异氟醚吸入全麻术后老年患者早期认知功能障碍的研究

目的 研究老年患者异氟醚吸入全麻术后早期认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及相关因素分析.方法 68例行全膝关节置换手术的老年患者(年龄≥65岁)给予异氟醚吸入全麻,手术前1d及术后第7天分别进行1次神经心理学测试,通过Z评分的方法诊断POCD,计算其发生率,同时记录可能的相关因素并对其进行相关性分析.结果 异氟醚吸入全麻关节置换术后POCD的发生率为48.5％,而POCD的发生与术中低血压、低氧血症等无明显相关性.结论 异氟醚吸入全麻术后老年患者早期POCD的发生率为48.5％.     

全麻与持续硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

目的观察全麻与持续硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法随机将2016-09—2017-08间在邓州市中心医院接受骨科手术的86例老年患者分为2组,各43例。对照组实施全身麻醉,观察组实施硬膜外麻醉。比较2组患者术后简易精神状况检测量表(MMSE)评分与术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术前2组MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。术后24 h观察组患者的MMSE评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组POCD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论持续硬膜外麻醉用于老年下肢骨科手术,可减轻对患者精神状态的影响,降低术后POCD发生风险,利于提升其康复质量。     

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法50例年龄≥65岁的股骨手术老年患者随机分成全身麻醉组(G组,28例)和单侧腰-硬联合麻醉组(E组,22例)。采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)术前1d及术后第1天进行评定认知功能。术后认知功能障碍(POCD)的诊断是首先计算所有患者麻醉前MMSE评分,患者以麻醉前测试值为对照,等于或超过1个标准差判断患者出现POCD。结果G组术后早期MMSE值低于E组(P0.05);G组术后早期POCD的发生率为42.9%,明显高于E组的13.6%(P0.05)。结论与腰-硬联合麻醉相比,全身麻醉可增加老年创伤患者术后早期第1天POCD的发生率。     

全身麻醉药与术后认知功能障碍及阿尔茨海默病

术后认知功能障碍(POCD)的病因复杂,在老年患者中较多见,但其机制尚未明确.全麻药在POCD发生中的作用及其机制已有许多研究,结果复杂而多样.另外,有一些动物或离体研究表明全麻药可促发阿尔茨海默病(AD)的发病过程并可能因此促发AD的发病和导致POCD.因此,研究全麻药在POCD和术后AD发病中的作用,特别是探求其中可能存在的共同机制是有意义的.     

老年患者术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化, 接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症, 可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功能、微生物-肠-脑轴以及生物节律等途径, 使患者记忆力、理解力、注意力减退, 从而影响老年患者术后快速康复, 延长住院时间, 降低术后生活质量, 甚至增加术后死亡率。阐明老年患者POCD的机制有助于制订有效的防治措施。本研究拟就老年患者POCD发病机制的研究进展进行综述。     

BIS指导下针刺联合全麻对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的影响

正术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术后出现的一种中枢神经系统并发症,以老年患者多见,主要表现为记忆受损、精神错乱、焦虑、人格的改变~([1])。有文献认为,针刺可减少术中全麻药物的用量,减少麻醉和手术造成的应激反应~([2]),但其是否对老年患者POCD的发生有预防及改善作用,目前尚不明确。本研究     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察术前应用盐酸戊乙奎醚对老年全麻患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期全麻下行非心脏手术老年患者(≥65岁)120例,随机均分成二组,麻醉前30min分别肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg(A组)、阿托品0.5 mg(B组)或东茛菪碱0.3 mg(C组),于术前24 h及术后24、48、72 h由同一测试者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.结果 手术后3 d内A、B和C组POCD发生率分别为25%、27.5%和30%,三组间差异无统计学意义.术后24、48和72 h MMSE评分A组略高于B组和C组.结论 术前肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg不增加老年非心脏手术患者POCD发生率.     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期手术患者240例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～86岁,根据麻醉方法不同分为3组(n=80):全身麻醉组(G组)、硬膜外阻滞组(E组)和局部麻醉组(L组).分别于术前1 d、术后1、3、5 d记录MMSE评分,计算术前MMSE评分的标准差,每例患者术后MMSE评分与术前MMSE评分比较≥1个标准差时即发生POCD.将不同年龄、性别、文化程度、麻醉方法、手术时间和术前MMSE评分的老年患者POCD发生率进行比较,若差异有统计学意义,该因素进入非条件logistic回归模型,筛选老年患者发生POCD的危险因素.结果 性别、文化程度、麻醉类型、手术时间≥90 min及术前MMSE评分＜23分不是老年患者POCD发生的危险因素;年龄≥75岁与老年患者POCD的发生有关(P＜0.05).结论 年龄≥75岁是老年患者发生POCD的危险因素.     

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的 分析影响老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的因素.方法 择期髋关节置换术老年患者33例,随机分为2组:静吸复合全麻组(G组,n=15)和脊椎.硬膜外麻醉组(E组,n=18).术中收缩压波动幅度不超过基础值的25%,SpO2≥95%.术后48 h静脉输注0.001%芬太尼2 ml/h镇痛.于麻醉诱导前、术后3 h、6 h、1 d、3 d时记录MMSE评分;采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.计算麻醉诱导前MMSE评分的标准差,每例患者以麻醉诱导前评分为对照,术后评分与麻醉诱导前比较≥1个标准差时即判断发生POCD.根据术后3 h有无POCD分为POCD组(A组)和无POCD组(B组).结果 E组术后3 h时POCD发生率(22%)低于G组(67%)(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,G组和A组术后3、6 h、1 d时、E组和B组术后3、6 h时S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P＜0.05或0.01);与术后3 h比较.4组术后其余时点S-100β蛋白浓度均降低,G组和B组术后3 d时NSE浓度降低(P＜0.01);与G组比较,E组术后3 h时NSE浓度降低(P＜0.05);与A组比较,B组术后3 h时S-100β蛋白浓度降低,术后6 h时NSE浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 髋关节置换术老年患者行全身麻醉较行脊椎.硬膜外麻醉术后早期POCD发生率高,且与S-100β蛋白和NSE浓度的升高有关.     

髋关节置换术后认知功能障碍与患者围术期血浆皮质醇水平的关系

目的探讨全髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与围术期血浆皮质醇水平的关系。方法选择90例在全麻下接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者,年龄65~75岁,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。检测患者术前2d、术后2、7d血浆皮质醇水平。结果髋关节置换术老年患者术后7dPOCD发生率为37.8%;与术前2d比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.01或P0.05);与非POCD组比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.05)。两组患者术后2、7d血浆皮质醇水平与MMSE评分呈负相关(P0.01)。结论老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后血浆皮质醇水平升高可能与POCD的发生有关。     

加兰他敏对老年患者术后POCD的临床观察

目的:研究术后应用加兰他敏对老年患者全麻下早期POCD发生率的影响.方法:选择全麻下行择期手术且年龄>65岁的老年患者200(男105,女95)例,分成治疗组和对照组.结果:加兰他敏纽术后认知功能障碍(POCD)发生率15%,对照组为57%,两组间差异有统计学意义(p<0.05),阿托品对加兰他敏有一定的拮抗作用.结论:术后肌肉注射加兰他敏能降低老年患者非心脏手术的POCD发生率,并有待进一步的大样本临床实验验证.     

老年患者术后认知功能障碍与IL-1β、IL-6和TNF-α的表达

目的 探讨骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的关系.方法 选择老年骨科全麻手术患者,年龄≥70岁,术前1 d和术后2 h采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,将术后2 h认知功能评分相对于术前1 d下降≥2分的患者归为POCD组(18例),无下降或上升的患者为对照组(21例).采血检测IL-1β、IL-6和TNF-α.结果 与对照组相比,POCD组术后2 h MMSE评分明显下降(P<0.05),POCD组麻醉诱导前10 min TNF-α和术后1 d IL-6明显高于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前10 min相比,POCD组TNF-β于术中1 h、IL-6于术后2 h和术后1 d明显增高(P<0.05);对照组IL-6也于术后2 h明显增高(P<0.05).结论 老年骨科手术患者发生术后认知障碍者伴随血中IL-6和TNF-α表达增强.     

老年骨折患者麻醉后认知功能障碍发生现状及其影响因素分析

目的 调查老年骨折患者麻醉后认知功能障碍（POCD）发生现状，并分析其影响因素。方法 选取2019年8月至2022年6月收治的126例老年骨折患者，对其临床资料回顾性分析，调查其基础资料、手术方式、麻醉方式、麻醉后POCD发生现状等，并应用Logistic回归方程分析其影响因素。结果 本组患者术前MoCA评分为（26.32±1.98）分，术后7d时MoCA评分为（23.95±1.24）分，其中8例患者MoCA评分<24分，发生POCD，发生率为6.35%;POCD组性别、BMI、受教育年限、家庭月收入、基础疾病、术中输液量与正常组相比无显著差异（P>0.05）,POCD组年龄、麻醉类型、超前镇痛占比、手术时间、术中失血量、术中SBP、术中DBP、术后并发症占比与正常组相比，有显著差异（P<0.05）；经Logistic多因素分析显示，年龄、全身麻醉、手术时间、术中失血量、术后并发症为老年骨折患者麻醉后发生POCD的影响因素（P<0.05）。结论 老年骨折患者麻醉后易出现POCD，高龄、全身麻醉、手术时间过长、术中失血量过多、术后并发症均为其影响因素，临床应引起重...     

老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸浓度的变化及临床意义

目的 观察老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸(EAA)浓度的动态变化.方法 择期行非心脏手术气管内全麻患者41例.根据年龄不同分为老年组31例,年龄≥65岁;青年组10例,年龄25～45岁.所有患者术后均使用静脉镇痛.采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估患者麻醉前及术后24、48、72 h内的认知功能.于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)经颈内静脉采血2 ml.采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血清氨基酸浓度.结果 MMSE评分老年组术后24、48 h明显低于麻醉前和青年组(P<0.05).与T1时比较,T3、T1时老年组血清谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp),甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或P<0.01),T5时恢复.T1时老年组血清Glu、Asp、Gly浓度低于青年组,但差异无统计学意义;T3时老年组Glu、Asp、Gly明显高于青年组(P<0.05).结论 老年患者术后早期存在EAA水平升高,Glu可能参与术后认知功能障碍(POCD)的病理生理过程.老年患者全麻术后早期血清EAA水平较高可能是老年POCD发病率高的原因之一.     

老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期拟行肠癌切除术老年患者120例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.根据患者术后第7天是否发生POCD,将其分为POCD组和非POCD组.记录患者年龄、体重、性别、受教育程度、肿瘤部位、TNM分期、合并疾病、术前中医证型、术前ld、术后l、3、7d的MMSE评分、麻醉时间、苏醒时间、术中出血量及出现低血压次数.采用logistic回归分析法筛选POCD的危险因素.结果 术后35例患者发生POCD,发生率为29.2％.Logistic回归分析结果显示:年龄、受教育程度、肿瘤部位及术中出现低血压次数为老年患者肠癌切除术后发生POCD的危险因素(P＜0.05).结论 年龄、受教育程度、肿瘤部位和术中出现低血压次数是老年患者肠癌切除术后早期发生POCD的危险因素.     

全麻腰椎手术老年患者POCD的危险因素及预测模型

目的筛选全麻腰椎手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素, 并建立预测模型。方法纳入2021年7月至2022年7月于本院择期行全麻下腰椎手术的老年患者, 术后7 d采用MMSE和MoCA评估认知功能, 2个量表评分均满足下降≥1标准差为发生POCD, 根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。采用倾向性评分匹配消除组间混杂偏倚, 采用多因素logistic回归分析筛选POCD的危险因素;构建预测模型, 绘制列线图进行可视化, 采用受试者工作特征曲线、校准曲线、决策分析曲线分别对模型的区分度、一致性及临床有效性进行评价。结果本研究共纳入159例患者, POCD发生率31.4%。匹配后2组(n=32)术中输血比率、累积低血压时间、总输液量、手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 高龄、受教育年限、糖尿病、既往2次及以上全麻手术史、APTT、累积低血压时间是老年患者全麻腰椎手术发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。根据上述危险因素构建模型式:LogitP= -15.878+0.263×年龄(岁)-0.122×受教...