对经皮穿刺腋静脉植人永久性人工心脏起搏器电极导线的研究

目的总结根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺植入起搏器电极导线在永久性人工心脏起搏器植入中应用的体会。方法对18例患者经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线。结果18例患者均在3分钟内穿刺成功，无任何并发症发生。结论根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺置入永久性人工心脏起搏器电极导线可行、实用、安全。     

经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床研究

目的 总结根据体表定位标志经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在永久性心脏起搏器植入中应用的体会。方法 256例心脏病患者中，233例经皮穿刺锁骨下静脉、23例穿刺腋静脉植入心脏起搏器电极导线。结果 穿刺锁骨下静脉233例中，231例穿刺1～4次成功，2例误穿入锁骨下动脉，继续锁骨下静脉穿刺获成功；2例发生气胸，改用腋静脉穿刺获成功。穿刺腋静脉23例中，19例穿刺1-4次成功，4例穿刺5次以上失败后改用锁骨下静脉穿刺获成功。均无穿刺并发症发生。结论 经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极是安全、可靠、可行的，对经锁骨下静脉穿刺困难时改用腋静脉途径是可取的。     

腋静脉穿刺途径心脏起搏治疗的临床评价

目的探讨腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性。方法选择需要心脏起搏治疗患者83例,将患者按编号顺序分为腋静脉组（35例）和锁骨下静脉组（48例,2例改为腋静脉途径）,比较两种手术径路植入起搏器的血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、x线曝光时间、电极参数及局部并发症等。结果腋静脉组除x线曝光时间较长外（P〈0．05）,手术时间、电极参数和严重并发症等两组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用腋静脉穿刺安置电极导线简便安全,能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一,值得临床推广应用。     

52例穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床观察

目的 比较穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床价值.方法 将52例植入心脏起搏器的患者分为锁骨下静脉穿刺组和腋静脉组(均包括单腔亚组和双腔亚组),观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、电极参数、手术并发症.结果 除手术并发症中的皮囊内血肿(P=0.047 2<0.05)和腋静脉单腔亚组的X线曝光时间(P<0.05)外,两组不管是在单腔亚组及双腔亚组的手术时间、曝光时间,还是电极参数、严重并发症等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在各项重要指标上无明显差别,腋静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一.     

3种不同方法定位穿刺腋静脉行永久起搏器电极植入术72例

目的 评价3种不同的定位方法穿刺腋静脉置入起搏电极的安全性和实用价值.方法 腋静脉组72例,术中用造影剂、导丝定位或透视下直接穿刺腋静脉植入电极;另选性别、年龄与之匹配的72例经锁骨下静脉植入电极的患者作对照组.结果 72例患者穿刺腋静脉均获成功,与对照组比较穿刺次数和耗时相似.用造影剂定位穿刺最容易成功,其次为用导丝定位穿刺,直接在透视下解剖定位的穿刺次数和耗时稍高于前2种方法.结论 造影剂和导丝定位下穿刺腋静脉成功率高,耗时短,但费用高、烦琐、增加患者痛苦.在透视下以骨性标志定位直接穿刺腋静脉方法安全、简便,成功率高,随着经验的增加可取代造影剂、导丝定位和锁骨下静脉穿刺,以避免锁骨下静脉穿刺的缺点和并发症,可作为常规方法.     

急诊床旁保护性临时心脏起搏40例观察

目的研究急诊床旁临时起搏电极导线经股静脉植入的安全性、可行性及疗效。方法选择2005年3月至2010年2月中国人民解放军第九二医院心内科ICU住院及急诊科就诊的严重心动过缓患者40例,男26例,女14例,平均36～79岁,平均(67±18.7)岁。全部患者均在非透视条件下急诊床旁经股静脉植入临时起搏电极导线。住院患者临时起搏器正常起搏后,摄床旁X线片观察起搏电极导线尖端位置。转运至上级医院者在透视下查看电极尖端位置。结果 40例患者行临时起搏均取得成功,成功率100%。植入临时起搏电极导线所花时间5～18min,平均(11.5±4.3)min。无一例出现静脉内血栓、心肌穿孔、术区感染及其他穿刺局部并发症。结论在非透视条件下临时起搏电极导线经股静脉临时心内膜起搏心脏,安全、便捷、可行、成功率高。适合于急诊床旁临时起搏,避免因患者病情危重,搬动造成生命危险,保护了永久起搏器入路及术区,为患者转运创造条件,挽救了患者生命。     

经腋静脉送入心内电极置入永久起搏器35例临床分析

目的：初步评价置入永久双腔起搏器经腋静脉送入心房心室电极的安全性、有效性。方法：35例病窦和Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者接受了永久起搏器置入治疗,心房及心室电极均在X线透视指导下,直接穿刺腋静脉送入。结果：35例患者永久起搏器均顺利置入,所有心房及心室电极均成功地经腋静脉送入,住院期间无血胸、气胸及静脉狭窄、静脉血栓等并发症发生。随访3个月～2年,无电极脱位、电极断裂、局部感染和静脉狭窄、静脉血栓等并发症。结论：置入永久双腔起搏器经腋静脉送入心内电极安拿、可靠,且可能优于经锁骨下静脉和经头静脉径路。     

X线透视骨性标志定位穿刺腋静脉置入永久起搏器导线的研究

目的探讨骨性标志法的可行性、安全性及实用价值。方法将125例永久起搏器植入术的患者分为骨性标志法穿刺腋静脉组(骨性标志法组,=63)和造影定位法穿刺腋静脉组(造影法组,=62),比较两组穿刺方法的穿刺次数、所用时间、成功率及并发症。结果骨性标志法组的穿刺次数及所用时间均较造影定位法组多(均<0.01),但计入造影用时后骨性标志法耗时较造影法少(<0.01)。骨性标志法组成功率及并发症发生率与造影定位法组差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 X线透视下骨性标志定位直接穿刺腋静脉无需预先穿刺静脉造影,可节省手术时间及费用,且操作简便、安全。     

一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法

目的:介绍一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法. 方法:对25例需安装双腔或三腔永久人工心脏起搏器的患者进行研究.分离、穿刺头静脉成功后置入导引钢丝,经钢丝置入直鞘管,直鞘管内再置入1～2根导引钢丝,撤出直鞘管,分别经各个导引钢丝置入2～3个可撕开鞘管并插入起搏电极导线.结果:22例成功置入2或3个可撕开鞘管并插入电极导线,无血肿、血/气胸、误穿锁骨下动脉等血管并发症发生,3例未能分离出头静脉,改为穿刺锁骨下静脉后置入电极成功.结论:新的穿刺方法及电极导线置入方法避免了常规穿刺锁骨下静脉各种相对严重的并发症;较常规头静脉切开、电极导线同时置入头静脉的方法,新方法使电极导线在各自鞘内操作更加准确、容易.但部分患者分离头静脉存在困难.     

经静脉双腔永久起搏器植入术后由于心包切开术后综合征引起的右心室衰竭

“心包积液和心包填塞是经静脉植入永久性起搏器的并发症。这种情况常见于使用主动固定式电极导线时。本文报道1例患者在经静脉植入永久性起搏器后,发生了右心室衰竭并伴有明显心包填塞。”经静脉双腔永久起搏器植入术后由于心包切开术后综合征引起的右心室衰竭@Turkie W. @Khattar R.S.$Manchester Heart Centre, Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester M13 9WL, United Kingdom @陈仆…     

经锁骨下静脉穿刺安装永久起搏器的护理

永久性人工心脏起搏是治疗缓慢性心律失常最有效的方法，以往多采用头静脉切开法安装起搏器，近年来，由于技术的改进，现主要采用经锁骨下静脉穿刺法植入起搏电极，使永久起搏器的安装更为简单。现已在各级医院广泛开展。我院从1998年10月--2006年9月共安装永久性起搏器120例，均获成功，现将护理体介绍如下：     

安装心脏起搏器电视透视监视的体会（附48例报告）

1　临床资料1.1　一般情况　48例中,男29例,女19例,年龄29～78岁;病态窦房结25例,Ⅲ度房室传导阻滞19例,急性心肌梗塞2例,急性心肌炎1例,阿斯综合症1例。1.2　方法　在无菌条件下,选择一条方便的静脉插送心脏起搏器电极导线,永久性选用头静脉或颈外静脉。临时性选用股静脉、大隐静脉(选用5～7Ｆ电极导线),在Ｘ线电视透视的导引下将电极导线送至右心室,调整起搏器电极导线,使其定位于右心室心尖部并嵌顿于肌小梁中,使导线保持一定的张力,然后用起搏器测试仪测定参数,满意后,将起搏器与电极导线相连,利用心电监测观察起搏效果,达到要求后,将起…     

锁骨下静脉穿刺植入起搏电极30例临床体会

现将我院采用锁骨下静脉穿刺法植入起搏电极30例成功和失败的体会报告如下。对象和方法一、对象:30例均为1990年5月至1991年6月我院经锁骨下静脉穿刺(锁穿)植入起搏电极的患者,男18例,女12例。年龄6～69岁。其中Ⅱ°房室传导阻滞6例,Ⅲ°房室传等阻滞12例,病态窦房结综合征11例,预激综合征伴房室传导阻滞合并室性心动过速1例。30例中发生晕厥16例,17例在安置永久起搏器前经股静脉植入临时起搏电极。二、随机抽取30例采用头静脉切开法植入起搏电极的病人为对照组,与锁穿法植入电极病人进行手术时间的比较。三、方法:常规在 X 线下行穿刺点的定位,取锁骨下缘与第一肋骨外缘交点处为穿刺点。穿刺时,用小枕     

永久心脏起搏器植入术后并发症的临床防治

目的探讨永久起搏器植入术后并发症的发生原因,处理方法及预防措施。方法回顾在我院行永久性起搏器植入术的患者320例,其中309例经右锁骨下静脉穿刺插管,植入电极导线,穿刺处同侧皮下制作囊袋包埋起搏器,11例为左锁骨下静脉路径植入起搏器。结果320例患者均手术成功,其中术后出现囊袋血肿4例,囊袋破溃5例,囊袋感染1例,起搏器电极移位4例,心衰加重死亡1例。结论术前对患者的综合评估、术中良好的手术手技、术后围术期的密切观察以及院外的定期随访,可及时发现处理或预防并发症发生及发展,可减少患者痛苦,增加医疗安全。     

漂浮气囊电极经股静脉紧急临时心脏起搏86例

在无 X线透视条件下 ,经右股静脉穿刺插入漂浮气囊电极 ,以体表心电图为指导 ,行右室心内膜临时起搏抢救因心动过缓所致脑供血不足晕厥频繁发作危重病人 86例。除 2例因出现持续室速、室颤致起搏失败外 ,余84例均获成功。从开始穿刺至起搏成功时间 <30 min,起搏肯定 ,起搏时间 5～ 2 0 d。其中 72例电极位置经术后床边摄X线胸片证实 ,与术中体表起搏图形定位的部位完全一致 ,无气胸、血胸、严重心律失常等并发症 ,心房内无电极打圈现象。 1～ 2 4 h内发生电极脱位 12例 ( 14 .2 % ) ,36例安装永久起搏器。漂浮气囊电极经股静脉紧急临时心脏起搏创伤小、方便快速、安全有效 ,值得急救推广应用     

气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的临床观察

总结84例经右颈内静脉、左锁骨下静脉两种不同的穿刺插管,行气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的经验.按Seldiger方法行静脉穿刺置管,按Swan-Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管,在X线透视条件下,根据室性早搏的出现或体表起搏心电图判断电极进入右心室,行右心室心内膜临时起搏.结果84例全部获得成功,其中左锁骨下静脉76例,右颈内静脉8例.两者开始穿刺至起搏成功时间3～10min,起搏效果肯定,起搏时间2～15天.术后胸片证实导管头位置与体表心电图图形定位的部位完全一致.除5例电极移位外,全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症,除4例死于原发病外,余均痊愈出院.结论:本方法创伤小、安全有效,无需X线引导,值得急救推广应用.     

永久性心脏起搏器植入术患者的护理

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1].永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的重要方法.目前心脏起搏器的植入技术日趋成熟,起搏治疗的适应证也在不断拓展.虽然人工心脏起搏技术不断更新,越来越多的患者接受了这一治疗,但其安置方法是一种创伤手术,具有一定的手术风险性.我科2005～2007年植入永久性起搏器36例,通过系统化护理,均痊愈出院.现将护理报告如下.     

早期运动干预对永久起搏器安装术后康复的影响

目的探讨人工心脏起搏器置入术后患者的康复护理方法,评价措施的有效性和安全性。方法起搏器植入类型：对照组45例,其中单腔起搏器21例,双腔起搏器24例;试验组39例,其中单腔起搏器19例,双腔起搏器20例。2组患者均应用瑞士进口的圣犹达单腔、双腔起搏器,电极为翼状或锚状造型主动固定式电极。手术方式：采用头静脉、颈外静脉、锁骨下静脉置入起搏器导管至右心室,电极至右心室心尖部或右心房心耳部,起搏器埋于术侧胸大肌前。结果试验组患者的起搏导线无损坏,起搏电极无移位,腹胀、便秘、尿潴留等并发症明显减少。结论早期康复护理能有效预防人工心脏起搏器植入术后并发症的发生,促进患者功能恢复,提高其生活质量。     

心脏再同步化治疗中腋静脉径路植入左室导线的临床应用评价

目的:观察慢性心力衰竭患者腋静脉的解剖特征,并探讨心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)中经腋静脉途径植入左室导线的可行性和安全性?方法:选择2013年1月—2015年2月行心脏再同步化治疗(CRT或CRTD)患者59例,根据左室导线植入径路分为腋静脉组(n=23)和锁骨下静脉组(n=36),比较两种径路左室导线植入时间?参数及相关并发症;同期选择新植入双腔起搏器(DDD)患者67例,所有患者术前行腋静脉造影,比较慢性心力衰竭和正常心脏结构患者腋静脉内径的差异?结果:所有患者均成功植入CRT/CRTD和DDD装置?心脏再同步化治疗组和双腔起搏器组腋静脉解剖结构相似,两组间腋静脉内径无统计学差异[(10.77 ± 2.19)mm vs (10.11 ± 2.02)mm,P > 0.05];心脏再同步化治疗经腋静脉径路和经锁骨下静脉径路植入左室导线的时间?植入并发症无统计学差异(P > 0.05);右房?右室?左室导线的阈值?感知?阻抗两组间无统计学差异(P > 0.05)?结论:慢性心力衰竭患者腋静脉内径无明显异常,心脏再同步化治疗中经腋静脉径路植入左室导线安全可行?     

老年起搏术后并发症的观察及护理对策

目的探讨102例老年起搏器植入患者术后并发症发生的原因及采取的相应护理措施。方法 2009年1月~2010年8月在华西医院老年科植入永久性人工心脏起搏器的病例102例,根据术后并发症发生情况采取相应的护理干预措施,并对效果进行分析。结果 102例均成功植入永久起搏器,其中术后发生出血和感染2例（1.9%）,1例发生电极移位及导线断裂,出现人工心脏起搏器综合征5例（4.9%）,尿潴留和便秘者各1例。在本组102例病人中发生术后并发症10例（9.8%）,经采取积极护理措施对症处理大部分均得到满意转归。结论对老年起搏术后患者,在治疗的同时采取有效的护理措施,能减少术后并发症的发生,可在临床推广应用。