腰椎前路椎体间融合术治疗老年L_5-S_1峡部裂伴腰椎滑脱的有效性和安全性研究

目的 探讨前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)治疗老年L_5-S_1峡部裂伴腰椎滑脱的有效性和安全性。方法 选择2013年1月-2015年12月在本院就诊的43例老年L_5-S_1峡部裂性腰椎滑脱患者作为研究对象,均给予ALIF治疗,术后评价其VAS评分、ODI指数和JOA评分的改善情况,复查腰椎X线片观察患者脊柱融合情况。结果 43例患者平均手术时间(93.74±25.83)min,术中出血量平均(292.14±54.69)m L,其中1例术中出现左髂总静脉轻微外侧损伤。患者平均随访时间(26.38±8.29)个月,JOA评分由术前(15.9±4.7)分增加至末次随访(27.8±2.9)分,ODI指数由术前(58.2±22.6)%降低至末次随访时(21.3±14.2)%,腰痛、腿痛VAS由术前(6.5±2.1)、(6.2±1.7)分降低至末次随访时(1.4±1.6)、(1.6±1.6)分,滑脱度由术前(19.2±7.3)%降至末次随访时(5.9±3.2)%,差异均有统计学意义(P0.05);术后1年随访显示,植骨融合率100%。结论 ALIF治疗老年L_5-S_1峡部裂性腰椎滑脱,可有效缓解患者症状,缓解腰部及腿部疼痛,促进腰部及腿部功能恢复,植骨融合良好,安全可靠。     

退变性腰椎滑脱症手术治疗长期疗效观察

目的 探讨退变性腰椎滑脱症的各种手术方法的长期疗效.方法 回顾性分析116例退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄的患者不同的手术方法的治疗效果.男性41例,女性75例.所有病例均有腰痛及间歇跛行.根据手术方法将患者分为四组,经5至12年的随访,平均随访时间6.2年.所有随访患者术前术后放射片经相关测量,术前、术后JOA(日本骨科协会)评分.结果 术后JOA评分20～29分,平均28.3分,25分以下6例,25～29分110例.植骨融合失败6例,融合率94.8%.结论 1.术后脊柱是否融合是腰椎滑脱术后中长期疗效的关键;2.各种内固定方法的长期治疗效果无明显差异,但患者承受的经济负担及手术创伤不同.     

π式椎间融合在腰椎滑脱症手术治疗中的应用价值

目的 观察腰椎滑脱症在椎管减压、椎弓根钉复位固定、π式椎间融合手术治疗的临床疗效。方法 采用后路手术,行椎管、侧隐窝及神经根管的彻底减压,切除病变椎间盘,利用椎弓根钉复位,行病变椎体间前方植骨,左右椎间融合器融合及椎弓钉内固定术治疗腰椎滑脱症48例。结果 36例Ⅰ度滑脱完全复位,10例Ⅱ度滑脱有9例复位,1例Ⅳ度滑脱完全复位,滑脱复位满意率98％。椎体间高度恢复正常。用JOA评分,术前JOA平均评分6．715分,术后JOA平均评分13．343分。术后根据X线片检查,所有患者椎体间“式融合均骨融合;椎间隙高度保持正常,滑脱未复发。术前术后JOA评分平均改善率80．81％。随访18～26个月,JOA评分平均改善率88．74％。结论 后路π式椎体间融合治疗腰椎滑脱症,恢复了椎体间高度,扩大了椎体间植骨接触的面积,减少了椎弓根钉的应力,即防止了滑脱矫正度数的丢失,又有利于椎体间的骨融合,同时减少了椎弓根钉的断钉发生率。     

全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱的临床研究

目的探讨全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱病的临床疗效。方法收集我科自2012年12月至2015年6月采用全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱疾病28例,其中男性16例,女性12例;年龄35~72岁,平均(46.3±4.5)岁。L5椎峡部裂合并滑脱19例,L4峡部裂合并滑脱9例。采用VAS疼痛评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰椎功能评分,及参照Henderson标准评估疗效。摄腰椎正、侧位及双斜位X线片,行CT扫描,观察植骨融合情况。结果 28例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(16.5±6.5)个月。腰腿痛VAS评分术前平均(8.4±2.2)分,术后(2.1±1.0)分,术后末次随访平均(1.6±1.1)分,术后、术后末次随访较术前显著改善(P=0.03)。JOA腰椎功能评分,术前(15.6±3.1)分,术后(24.3±4.2)分,术后末次随访(25.7±4.5)分,术前与术后、术后末次随访比较差异有统计学意义(P=0.02)。按Henderson评价标准,优17例,良9例,可2例,优良率92.9%。术中无脊髓神经损伤及硬膜撕裂损伤,1例发生切口浅表感染,给予换药处理后愈合。所有患者植骨均获得骨性融合,无螺钉松动断裂,无回植椎板移位。结论对于腰椎峡部裂并滑脱全椎板揭盖有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,减少并发症发生;同时椎板回植后重建了脊柱的后柱结构,减少了手术后瘢痕黏连压迫,取得了良好疗效,是一种安全有效的手术方法。     

椎弓根钉固定联合PLIF手术治疗多节段腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例;年龄38～64岁,平均52.2岁。12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱。患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术。术前术后行腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及腰椎日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association,JOA）评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况。结果术后共完成随访17例,30个节段完全复位。VAS评分由术前（8.0±1.0）分降至末次随访（1.0±1.0）分,二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;JOA评分由术前（8.9±2.4）分增至末次随访时的（24.8±2.7）分,二者比较具有统计学意义（P〈0.05）;植骨融合结果：Lenke A级13例,B级4例。结论腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率。     

XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核

目的探讨极外侧椎间融合(XLIF)联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核的初步临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年5月广西贵港市人民医院收治的9例单节段腰椎结核患者的临床资料,其中3例L1/2椎体结核、2例L2/3椎体结核、4例L3/4椎体结核,均在微创通道下行XLIF联合病灶清除内固定治疗。记录手术时间和术中出血量,评估患者手术前后视觉模拟量表(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分,观察术后并发症及植骨融合情况。结果所有患者均手术顺利,手术时间(70±22)min,术中出血量(110±32)m L,植骨融合时间(7.0±1.3)个月。术后随访6~13个月(平均9.6个月)。末次随访VAS、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);末次随访JOA评分改善率为56%。2例患者术后出现左大腿前内侧皮肤感觉障碍及髂腰肌肌力下降,对症处理后3个月内恢复;随访期间影像学检查显示内固定位置良好,未出现植骨块吸收和骨不连,无结核复发病例。结论应用XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、可早期下床活动、明显缓解疼痛症状和改善腰椎功能等优点。     

Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗单间隙腰椎假性滑脱的疗效

【摘要】 目的 探讨Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗单间隙腰椎假性滑脱的临床疗效。方法 研究对象均为2015年7月-2016年5月间接受手术治疗的单间隙腰椎退变型疾病患者。本组共收治退变性腰椎滑脱症患者25例,男性10例,女性15例;年龄48-79岁,平均61岁;其中L4/5滑脱12例,L5/S1滑脱13例。根据Meyerding分级,Ⅰ度滑脱23例,Ⅱ度滑脱2例。手术切口与Mis-tlif入路一致,先在Vista系统下行减压、植骨,后在Sextant-R系统下行复位、融合、内固定术。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score VAS）及日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association Scores JOA）对患者术前、术后3天(出院时)、末次随访的腰椎功能进行评估,并计算JOA改善率,采用Suk标准评价植骨融合率。结果 25例患者均获随访（随访时间6-13个月,平均9.5个月）。术前VAS评分为（7.13±0.73）分,术后3天VAS评分为（1.58±0.51）,末次随访VAS评分为（1.21±0.31）分。术前与术后3天、末次随访比较有统计学差异（P＜0.05）;术前JOA评分为（9.55±0.71）分,出院当天评分为（19.32±2.21）分,末次随访评分为（27.57±2.38）分,术前与出院时、末次随访比较有统计学差异（P＜0.05）。25例中1例由于伴有骨化,骨化组织与硬脊膜粘连,出现脑脊液漏,术后经过持续引流、伤口加压等处理后,所有患者伤口均一期愈合,所有病例均无神经根或脊髓损伤情况,滑脱均得到一定程度复位,植骨均骨性融合,内固定位置良好。结论 Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗单间隙腰椎退变型滑脱临床效果确切,切实可行。     

单侧经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨单侧经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法 2003年1月至2005年12月,应用经椎间孔椎体间融合术治疗36例腰椎退变性疾病。男22例,女14例;年龄43～66岁,平均55岁。术前诊断：腰椎间盘突出症合并椎管狭窄12例,腰椎间盘切除术后复发4例,腰椎退变性滑脱症8例,腰椎管狭窄症12例。单融合节段：L3～43例,L4～515例,L5S18例;双融合节段：L3～4和L4～54例,L4～5和L5S16例。内植物：椎弓根钉＋钛网26例,椎弓根钉＋椎间融合器10例。临床疗效应用日本骨科学会下腰痛评分系统（JOA评分）对手术前和末次随访时进行评价。根据JOA评分计算改善率。结果 36例患者均获得随访,随访时间1年8个月至4年9个月,平均3年5个月。术前JOA评分为（6.2±1.3）分,术后JOA评分为（12.6±2.2）分。手术前后JOA评分比较有显著性差异（P〈0.05）,术后平均改善率为72.7%,临床疗效满意。随访时正侧位X线片显示：40个椎间植骨融合;6个椎间植骨可能融合。并发症1例术中神经根牵拉伤未完全恢复,且术后2年出现伤口深部感染,X线片显示椎体间融合,经清创、取出椎弓根内固定、置管冲洗后治愈。结论单侧经椎间孔椎体间融合术治疗退变性腰椎疾病的临床疗效满意,创伤小,融合率高。     

ALIF在腰椎滑脱PLIF术后失败病例中的应用

目的探讨前路腰椎融合手术在腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败病例进行再手术治疗的疗效。方法回顾分析2004年1月至2010年1月再手术治疗的10例腰椎滑脱PLIF术后失败病例的临床资料,单纯腰椎不稳1例,明显植骨未融合4例;内置物失败包括椎弓根内同定松动5例。再手术时采用前路椎体间植骨融合,而保留原有的椎弓根内固定系统。对内固定断裂进行取出,所有患者进行定期随访。结果所有患者均顺利完成手术,无脊髓神经损伤等严重并发症发生。随访1．5～5．6年,平均3．7年。再手术前VAS评分为（9．0±1．1）分,Oswestry功能障碍指数（68．9±3．7）分。再手术后末次随访时VAS评分为（2．5±1．1）分,Oswestry功能障碍指数（18．3±3．1）分,有显著性差异（P〈0．05）。所有患者椎间植骨均达骨性融合,腰椎滑脱无加重或复发。结论前路腰椎融合手术是治疗腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败的有效方法之一。     

后路环形融合术治疗腰椎滑脱的疗效观察

目的回顾性分析经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法自2008年7月至2011年7月收治36例单节段腰椎滑脱症患者,均行环形植骨融合术,通过影像学评价患者术前、术后及末次随访的滑脱率、复位率和椎间隙高度变化,通过日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分评价患者术前、术后及末次随访时的症状及功能变化。结果术后、末次随访的滑脱率、复位率、椎间隙高度均较术前有明显改善(P0.05)。末次随访时JOA评分的优良率为94.4%。腿痛VAS评分术前为(6.82±1.33)分、术后(2.11±1.05)分、末次随访为(2.70±1.62)分;腰痛VAS评分为(8.25±1.84)分、术后为(3.85±1.08)分、末次随访为(3.52±1.61)分。ODI指数术前为(68.6±14.7)、术后为(13.7±1.6)、末次随访为(14.0±1.8)。末次随访时骨性融合率为97.2%。结论经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱,能够明显改善临床症状和功能,具有较高的融合率。     

改良经后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚Cage加自体骨块椎间融合的改良经后路椎体间融合(PLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法自2000年12月～2006年6月,笔者在椎弓根螺钉系统复位固定的基础上用1枚Cage加1块自体骨椎间融合的手术方法治疗腰椎滑脱症46例,崩裂性滑脱24例,退变性滑脱22例。其中男25例,女21例;年龄29～67岁。部位:L3、42例,L4、523例,L5S121例。根据Meyerding滑移分度法:Ⅰ度22例,Ⅱ度19例,Ⅲ度5例。结果随访8～72个月,平均25个月。根据Nakai疗效评定标准:优23例,良22例,可1例。术后滑脱复位44例,Ⅲ度恢复到Ⅰ度2例。结论Cage加自体骨块融合的改良PLIF手术治疗腰椎滑脱症,具有固定坚强、较好维持椎间高度、良好的椎间骨融合、疗效确实等优点。     

Lumbar lordosis

Lumbar lordosis is a key postural component that has interested both clinicians and researchers for many years. Despite its wide use in assessing postural abnormalities, there remain many unanswered questions regarding lumbar lordosis measurements. Therefore, in this article we reviewed different factors associated with the lordosis angle based on existing literature and determined normal values of lordosis. We reviewed more than 120 articles that measure and describe the different factors associated with the lumbar lordosis angle. Because of a variety of factors influencing the evaluation of lumbar lordosis such as how to position the patient and the number of vertebrae included in the calculation, we recommend establishing a uniform method of evaluating the lordosis angle. Based on our review, it seems that the optimal position for radiologic measurement of lordosis is standing with arms supported while shoulders are flexed at a 30° angle. There is evidence that many factors, such as age, gender, body mass index, ethnicity, and sport, may affect the lordosis angle, making it difficult to determine uniform normal values. Normal lordosis should be determined based on the specific characteristics of each individual; we therefore presented normal lordosis values for different groups/populations. There is also evidence that the lumbar lordosis angle is positively and significantly associated with spondylolysis and isthmic spondylolisthesis. However, no association has been found with other spinal degenerative features. Inconclusive evidence exists for association between lordosis and low back pain. Additional studies are needed to evaluate these associations. The optimal lordotic range remains unknown and may be related to a variety of individual factors such as weight, activity, muscular strength, and flexibility of the spine and lower extremities.     

Lumbar spondyloptosis

Summary This paper reports the long term results of 3 patients with lumbosacral spondyloptosis who were treated by closed reduction, followed by 6 to 12 weeks plaster cast immobilisation, posterior fusion and finally anterior fusion after a further 3 to 6 months. The follow up was from 7.5 to 10.5 years. Spondyloptosis was diagnosed by estimating the slip angle and the percentage slip. The initial slip angle ranged from 40° to 55° with 46%–91% slip. The average improvement in the slip angle after reduction was 82% with 74% improvement in slip. There was some loss of correction in every case by the end of treatment: the average improvement in slip angle was 59% (36%–78%) with an average 52% (25%–69%) correction of slip. Fusion was obtained in every case and the clinical results were very satisfactory.

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Résumé Cet article rapporte les résultats à long terme obtenus chez trois malades porteurs d'une spondyloptose lombo-sacrée, traités par réduction à foyer fermé, suivie d'une immobilisation en coquille plâtrée durant 6 à 12 semaines, puis par arthrodèse postérieure et finalement arthrodèse antérieure dans un délai de 3 à 6 mois. Le recul est de 7 ans et demi à 10 ans et demi. La spondyloptose a été évaluée par la mesure de l'angle et du pourcentage de glissement. L'angle initial de glissement variait de 40° à 55° avec un glissement de 46 à 91%. Le gain moyen de l'angle de glissement après réduction était de 82% avec une amélioration du glissement de 74%. Il y eut un certain degré de perte de la correction dans tous les cas en fin de traitement: le gain moyen de l'angle de glissement était de 59% (36 à 78%), avec une correction moyenne du glissement de 52% (25 à 69%). La fusion a été obtenue dans tous les cas et les résultats sont satisfaisants sur le plan clinique.

     

Lumbar spondylolisthesis

Summary The paper gives a survey, based on literature reports and our own experiences in 59 cases. According to Kilian (1853) spondylolisthesis is defined as ventral slipping of a vertebral body together with the pedicles. In pseudospondylolisthesis (Junghanns) the whole vertebra slips ventrally.Elongation of the isthmus of the pedicle or a cleft in the interarticular portion are prerequisites for spondylolisthesis. A dysplastic origin during childhood and adolescence is assumed. The relation of males to females is 2 1.Evolution of spondylolisthesis occurs during childhood and adolescence. The slipping process is finished in adults. Most often the condition is encountered in the lumbar, in particular in the lumbosacral, region. A third to one half of patients with spondylolysis (5–7%) demonstrate spondylolisthesis.Spondylolisthesis is usually an accidental finding, although the condition may lead to low back pain and sciatica. The earlier symptoms arise the gloomier usually is the prognosis. Very rarely a herniated disc is the cause of symptoms. Sciatica is mostly due to irritation of a nerve root by compression on the vertebral edge. Low back pain is caused by arthrogenic, pseudoarthrotic, and spondylotic degenerative disease.Diagnosis is established by AP, lateral, and oblique X-rays, and functional investigations. Myelogram and ossovenogram demonstrate compression of caudal sac and nerve roots.Conservative treatment consists of drugs and physical therapy, and cures one fifth of the patients. The best operative results are found after decompression and stabilisation (Cloward).Dedicated to Prof. Dr. Dr. h. c. H. W. Pia on the occasion of his 60th anniversary.     

自制器械经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症：（11例报告）

经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症国外已较广泛的应用于临床．取得了满意的效果．此方法主要适用于单纯突出和没有上下潜行的韧带下突出．作者采用自行设计的器械治疗腰椎间盘突出症１１例，其中优７例，良２例．讨论了此方法的手术适应症，手术要点，作用机理和并发症．