Ⅴ型先天性食管闭锁一例

患儿,男,1个月25天.因“喝奶后呛咳1个月个余”入院.患儿出生后第1天喝奶后即出现呛咳,伴颜面青紫,呼吸费力,当地医院诊断为新生儿肺炎,行抗感染治疗后好转,但仍有呛奶.转上级医院后行上消化道碘水造影,显示食管气管瘘(图1).后转入我院在全身麻醉下行食管气管瘘修补术,术中取颈部近锁骨上窝处横切口,逐层切开各层组织,显露食管,贴气管后壁向上分离,可见瘘管斜行连接食管及气管,瘘管外径约0.5cm,术中诊断为V型先天性食管闭锁(图2).     

V型先天性食管闭锁一例

正患儿,男,1个月25天。因"喝奶后呛咳1个月个余"入院。患儿出生后第1天喝奶后即出现呛咳,伴颜面青紫,呼吸费力,当地医院诊断为新生儿肺炎,行抗感染治疗后好转,但仍有呛奶。转上级医院后行上消化道碘水造影,显示食管气管痿(图1)。后转入我院在全身麻醉下行食管气管瘘修补术,术中取颈部近     

自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的应用

目的探讨自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的效果。方法回顾分析2012年1月~2018年6月在我科行食管癌根治术后出现吻合口瘘、食管气管瘘的10例患者的临床资料,术后第3~7 d应用自制冲洗引流系统进行辅助治疗。结果本组7例在冲洗1周内体温稳定在37℃以下,2例在冲洗后2周内稳定,1例患者体温无明显改善;总冲洗时间为7~28 d,平均(19.4±5.4)d。6例患者予保守治疗后痊愈出院,2例患者后期行食管覆膜支架植入术,1例突发呕血死亡,1例重症肺部感染导致呼吸衰竭死亡。术后随访6~45个月,未有吻合口瘘、气管食管瘘复发。结论自制冲洗引流系统用于食管气管瘘的治疗可缩短住院时间,减少并发症的发生,促进其预后。     

Hem-o-lok夹在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁中应用的初期探讨

目的探讨胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁术中Hem-o-lok夹在处理气管食管瘘中的应用价值。方法回顾性分析我科2014年10月~2015年5月采用胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁患儿11例资料,出生体重1800~3100 g,平均2708 g。出生至手术时间2~9 d,平均5.1 d。Ⅲa型4例(其中1例两盲端距离达4 cm),Ⅲb型7例。合并先天性心脏病4例,肛门闭锁1例,多趾畸形1例。在胸腔镜下用5 mm Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘,行食管端端吻合。结果气管食管瘘夹闭均顺利。胸腔镜手术时间120~190 min,平均158 min,术中出血量5 ml。术后5 d行食管造影,3例吻合口漏,保守治疗1、1、4周,均痊愈。术后随访4~11个月,平均7个月,吻合口狭窄2例,分别行球囊扩张1、3次。无气管食管瘘复发。结论在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁手术中,利用Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘,手术更加精准、方便,易于操作,治疗效果满意。     

气管食管瘘支架置入术后致食管狭窄手术治疗一例

患者男，46岁。2004年10月11日因交通伤致脑外伤，血气胸，脾破裂并昏迷，在当地医院行颅脑去骨瓣，硬膜外血肿清除，气管切开，左胸腹联合切口行脾脏切除、膈疝还纳、膈肌修补和胸腔闭式引流术。术后5d拔除胸腔引流管。术后7d突发左侧张力性气胸，急诊行胸腔闭式引流术。术后1个多月出现剧烈咳嗽，咳出食物残渣。经纤维支气管镜检查发现左主支气管部位气管食管瘘，     

食管异物并穿孔1例

病儿男,9岁。10 h前吞服一金属异物,即感胸痛,2 h后胸闷、憋气,急入当地医院行胃镜检查证实为食管异物并试取出未成功。6 h后转入我院。查体喘憋貌,右胸饱满,气管左偏一横指,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。X线胸片示右侧气胸,食管下段一形状不规则异物(图1)。胃镜示食管下段一形     

非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

Stapler技术治疗颈段气管食管瘘的临床疗效分析

目的探讨Stapler技术在治疗颈段气管食管瘘中的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月兰州大学第二医院胸外科8例气管食管瘘患者的临床资料,其中男5例、女3例,平均年龄23~67(46.4±13.9)岁。4例患者气管食管瘘由气管插管导致,2例由食管异物导致,1例由气管支架导致,1例由食管憩室导致。全部患者行Stapler技术闭合瘘口,术后通过Karnofsky功能状态(KPS)评分、影像学情况、患者满意度调查和患者进食呛咳症状改善情况来评价手术效果。结果手术过程顺利,手术时间为(117.5±6.6)min,术中出血量为(60.0±7.0)ml。术后患者无切口出血和感染、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳、瘘口复发及气管食管狭窄等并发症,无围术期死亡病例,1周后胸部X线片示肺部感染症状消失,仅1例患者术后1年出现食管狭窄。术后2周KPS评分为(90.0±7.0)分,较术前明显改善(P0.01),术后肺部感染面积较术前减少(P0.05),气管食管瘘消失,患者总体满意率为90%,进食呛咳症状改善情况评价为优。结论 Stapler技术是治疗颈段气管食管瘘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后并发症少、疗效可靠等优点。     

气管食管瘘并长段气管缺损修复一例

1　临床资料患者男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月因车祸颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难 ,即至当地医院就诊行气管切开术 ,术后 1个月仍不能拔管。转院检查见喉下有 1 5cm长度的气管缺损 ,行气管端端吻合术 ,术中损伤食道前壁 0 2cm× 0 3cm ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断面间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次进行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐增大。于 2 0 0 1年 7月至本院求治 ,存在伤口感染 ,即予以抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“T”型管出院。…     

给气管食管瘘的新生儿应用单肺通气

新生儿食管团锁合并远端气管食管瘘进行间歇正压通气(IPPV),可引起胃肠道明显胀气,并严重影响心血管系统。作者报导两例新生儿作气管食管修补术时行选择性支气管插管并将导管侧壁堵塞瘘管实施单肺通气,防止气体吹入胃内,效果满意。例1:出生3天的足月男婴,因流涎过多和喂奶后呕吐,诊断为食管闭锁伴远端气管食管瘘,胸片证实双侧肺炎,拟行胃造瘘术,术前肌注阿托品0.1mg,清醒气管插管吸0.5～1％氟烷及N_2O:O     

医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验. 方法 1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁.原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例.采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例. 结果 全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发.12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生. 结论 医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段.     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

食管支架致气管食管瘘一例

患者　女 ,48岁。 3年前因误服强酸致食管胃烧伤 ,伤后 2周因幽门梗阻行胃空肠侧侧吻合术。半年后因食管狭窄经左胸切口行食管部分切除食管胃主动脉弓下吻合术。因近段食管及吻合口狭窄术后 1个月放置 7ｃｍ长金属网状食管支架。此后 2年进食正常。近 3个月来进食后呛咳 ,不能平卧。经食管造影 ,胸部ＣＴ等检查诊断食管支架上端发生食管气管瘘。 1999年 4月于全麻下经右胸切口行食管气管瘘修补术 ,术中见食管支架上端喇叭口部钢丝已嵌出食管全层 ,前壁钢丝穿破气管膜部进入气管腔内 ,形成气管食管 0 5ｃｍ× 0 7ｃｍ瘘道 ,食管壁增厚呈瘢…     

多发食管气管瘘一例

患者 女,12岁.饮水后呛咳6年就诊.6年前该患者出现饮水后呛咳,在外院放置胃管,行肠内营养.患者在出现饮水发生呛咳前有腹痛、腹泻、口腔溃疡等临床症状,怀疑为克隆病,6年间口服柳氮磺胺吡啶和强的松,临床症状控制良好,但一直依赖肠内营养,并且下咽口水时有呛咳.入院临床诊断:食管气管瘘.入院后气管镜检查提示:胃管由声门下方约7 cm处穿入气管,再由隆突左侧左主支气管起始部位穿出气道,回到食管腔;CT仿真气管镜检查与气管镜检查结果吻合;胃镜检查示:食管卜段闭锁,并发现胃管进入气管;肠镜检查发现患者结肠呈炎性肠病恢复期,未见明显溃疡.     

食管异物致主动脉食管瘘1例

74岁女性患者,食管骨性异物穿孔致主动脉食管瘘,行主动脉腔内覆膜支架置入修复术,手术顺利。术后3个月行胃镜检查示食管纵隔瘘伴感染,给予对症治疗,家属拒绝手术。术后6个月复查CTA提示主动脉弓旁支架外出现造影剂渗漏,无法再次行支架置入术。1个月后患者死亡。     

多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如1例

患儿 ,男 ,5岁。肛门排尿 4年余。出生后即不由尿道排尿 ,而脐尿管处有溢尿。出生后 3个月因脐尿管瘘在当地医院行脐尿管瘘切除术 ,术后 2 d家长发现肛门缘呈细线状排尿 ,尔后逐渐形成蹲位肛门排尿习惯。无尿液与粪便混合或从直肠内排出不成线之尿液症状。静脉肾盂造影提示右肾     

胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁30例分析

目的探讨胸腔镜下手术矫治Ⅲ型食管闭锁的疗效。方法回顾性分析我院2013年6月~2016年10月经胸腔镜手术治疗30例Ⅲ型食管闭锁的临床资料。手术年龄1~11 d,平均3.2 d;出生体重1700~3700 g,平均2827.5 g。术前造影检查提示食管近端盲端在T2水平15例,T3~T4水平15例。术前合并肺炎15例(其中4例需呼吸机辅助通气),先天性心脏病17例(其中肺动脉高压3例,永存左上腔静脉1例),肛门闭锁2例。均采用三孔法,在胸腔镜下完成气管食管瘘修补+食管端端吻合术。结果术中证实ⅢA型12例,ⅢB型18例。手术时间100~300 min,平均190 min,术中出血5 ml,无中转开胸手术。29例顺利经胸腔镜一期完成手术;1例33周早产儿因重症肺炎一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周在胸腔镜下完成食管端端吻合术。术后2例放弃治疗死亡,余28例治愈出院。28例术后呼吸机使用时间2~14 d,平均4.2 d。术后住院时间7~30 d,平均15.8 d。28例中术后败血症5例,化脓性脑膜炎2例,均治愈。吻合口漏7例,保守治疗1~3周治愈。28例术后随访3~43个月,平均13.8月。吻合口狭窄11例,扩张2~6次缓解;气管食管瘘复发1例,再次手术修补成功;严重胃食管反流1例,再次腹腔镜下Nissen术。结论胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁安全,有效,切口美观,能够达到微创效果。     

断流术后并发食管、胃瘘的诊治体会(附4例报告)

门静脉高压症引起食管、胃底曲张静脉破裂出血是外科较常见疾病。断流术是目前最普遍采用的手术治疗方法。本院外科在过去 6年中收治断流术后并发食管、胃瘘 4例 ,其中 2例为外院手术后转入本院。现将临床资料报告如下。1　临床资料例 1 ,男 ,4 9岁。因断流术后脾床引流有胃肠内容物 1个月收入院。 1 999年 9月前患者反复大量呕血 ,在当地医院行脾切除、贲门周围血管离断术。术后第 3d,进流食及少量水果 ,见自脾床引流有水果籽流出。经保守治疗 1 0 d后 ,再次手术见胃大弯后壁有直径 0 .5 cm坏死性瘘口 ,周围有脓肿。行胃瘘修补术。 2次术后…     

食管癌切除胃食管颈部吻合术后远期胸腔内胃瘘一例

患者 男,62岁。食管癌切除胃食管颈部吻合术后5年。2007年6月4日突发胸腹剧痛,呼吸困难,急诊行胸部X线片检查示：右胸腔积液、积气,收入当地医院呼吸内科,按“肺动脉栓塞”治疗,右胸前第2肋间安置胸腔闭式引流,鼻饲食物,经上述治疗后症状无明显好转。行胃镜、消化道X线钡餐造影、口服美蓝等检查确诊为胸腔内胃小弯胃瘘,瘘向右胸腔,瘘口大小1cm。2007年7月1日转入我院,患者精神差,无法进食水和食物,消瘦,衰弱无力。查体：体温38％,抬入病房,面色苍白,右肺呼吸音弱,心、腹无明显异常;     

胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治的技术改良

目的探讨改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治手术的应用价值。方法回顾性分析2017年6月~2019年3月行改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治23例的临床资料,Ⅲa型9例,Ⅲb型14例;男13例,女10例;体重2.0~3.7 kg,平均2.65 kg;入院年龄5 h^12 d,平均3.5 d。气管插管全麻,双肺通气,左侧俯卧位,采用三孔法(2个孔靠近脊柱,1个孔在腋中线肩胛缘),气胸流量2 L/min,压力<5 mm Hg,术中维持脉搏氧饱和度(SpO 2)>85%。保留奇静脉弓,将其作为支撑把壁层胸膜缝合覆盖食管气管瘘残端;食管吻合在壁层胸膜浅面胸腔内进行,5-0可吸收缝线间断缝合或4-0倒刺可吸收线连续缝合。结果食管闭锁矫治均在胸腔镜下完成,无中转开胸,无输血。1例合并胃穿孔,开腹行胃穿孔修补及置管造瘘。手术时间90~160 min,平均125 min。术后吻合口漏11例,保守治愈10例,1例二次手术治愈。术后随访9~24个月,平均17个月,无食管气管瘘复发,无胃食管反流。术后3个月吻合口狭窄5例,经胃镜下探条扩张治愈。结论将操作孔后移行双肺通气胸腔镜食管闭锁矫治是可行的;保留奇静脉弓作为支撑将壁层胸膜瓣覆盖食管气管瘘残端有利于预防食管气管瘘复发。