浅谈阴道内镜技术的发展与临床应用#br#

正适龄妇女定期子宫颈癌筛查,并对筛查异常者进行进一步管理,最大限度地检出及治疗子宫颈癌前病变,是预防子宫颈浸润癌的首要目标。但在临床上管理筛查异常者时,需对筛查低级别异常及高级别异常实施分层管理,由此产生的复杂性可能会导致临床医生管理认识上的混乱[1],往往存在着对低级别异常者管理过度或对高级别异常者管理不足问题,均不利于子宫颈癌的防控。为此,近年来世界卫生组织及各国阴道镜和子宫颈病理学会(Society for Colposcopy and Cervical Pathology, SCCP),     

妊娠女性子宫颈病变诊断和管理

随着国家生育政策的放开、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的问世和两癌筛查的普及,妊娠期女性子宫颈病变的诊断和管理成了新的研究热点,有效管理妊娠期HPV感染及子宫颈病变的孕妇,对提高围产期妊娠质量和优生优育水平具有重要的临床意义。在妊娠期明确子宫颈病变的诊断,规范化子宫颈病变的处理,是保证每一个孕产妇顺利分娩和达到最佳母婴结局的重要任务。但相对于非妊娠期,临床上对妊娠期子宫颈病变诊治方案及对妊娠影响等的认识仍较有限,在诊疗过程中还是会遇到一些困难,无法进行有效的干预。本文就妊娠女性子宫颈病变诊断和管理这一问题进行总结和探讨。 1 妊娠期子宫颈病变的诊断 妊娠期子宫颈癌的发生率较低,据我国的一项多中心回顾性研究发现,妊娠期子宫颈癌在妊娠期女性中发病率为16/10万,是妊娠期最常见的生殖道恶性肿瘤,同时又是病因明确、可防可控的恶性肿瘤,所以做好妊娠期女性的子宫颈癌筛查、诊断和治疗对保护女性生育力和生命安全至关重要。妊娠期子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌的临床表现与非妊娠期相似,一般无明显症状,通常是通过筛查发现。妊娠期出现的异常阴道流血在排除产科因素外还要排除妊娠期子宫颈癌前病变及子宫颈癌的发生。妊娠期子宫颈     

21～24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理

21～24岁年轻女性子宫颈癌及癌前病变发生率较低,且该年龄段子宫颈病变逆转可能性大,因此对21～24岁年轻女性初级筛查建议采用单独子宫颈脱落细胞学检测;对于子宫颈细胞学筛查结果异常推荐随访为主;异常组织病理学趋于保守处理,根据病变级别和细胞学筛查结果实施分层管理,并采取子宫颈脱落细胞学、高危型HPV检测以及阴道镜检查随访。     

子宫颈小细胞癌的MRI表现及病理对照

子宫颈小细胞癌是一种少见的原发于子宫颈的恶性肿瘤,占所有子宫颈癌的0.5%～6%.早期易发生全身转移,恶化快,生存率极低.Papamicolaou's涂片法是子宫颈癌筛查的常用方法,但对子宫颈小细胞癌的诊断并不敏感,子宫颈癌磁共振成像(MRI)被认为是影像评价金标准.该研究对7例子宫颈小细胞癌的MRI表现进行回顾性分析及病理对照.     

中国子宫颈癌筛查指南（一）

结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况,以及全球筛查策略,为实现消除子宫颈癌的目标,我国七个学（协）会专家共同制定了子宫颈癌筛查指南。本指南推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法,并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂。子宫颈细胞学筛查用于不具备HPV核酸检测条件的地区,当条件成熟后,采用基于HPV核酸检测的筛查方法。联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查。25岁女性为筛查起始年龄,25～64岁女性,采用每5年一次的HPV核酸单独检测/联合筛查;或每3年一次细胞学检查。65岁以上女性,如既往有充分的阴性筛查记录,可终止筛查。对不同特殊人群提出相应的筛查方案。     

老年女性子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理

老年女性仍有较高的罹患子宫颈癌的风险,受多种因素致其子宫颈癌筛查不足且缺乏专门针对老年女性的筛查及处理指南,现行的子宫颈癌筛查指南中对不能满足停筛条件的老年女性,由于存在患病的风险,应当继续进行筛查,已达成共识。目前,那些满足停筛条件的老年女性,65岁为其终止筛查年龄的建议受到了争议。对于老年女性的子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理应注意充分利用机会性筛查,且在进行阴道镜检查及活检时应充分考虑到老年女性的特殊性,对于老年性阴道炎明显患者可在检查前2周局部使用雌激素;不满意的阴道镜检查时应利用特殊的暴露及活检技巧等。文章通过复习文献并结合自身经验成文,以期对临床老年女性子宫颈癌的筛查和子宫颈病变的处理提供帮助。     

中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)

正CSCCP中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识的第二部分内容:阴道镜的规范化检查,组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变(CIN)和原位腺癌(AIS)的处理建议。一、阴道镜检查子宫颈的操作规范阴道镜检查作为子宫颈癌筛查异常结果进一步评估的重要检查手段,主要用于对下生殖道可疑病变进行评价。阴道镜检查使用3%~5%醋酸、卢戈碘液,会造成患者一定的不适感,并对患者阴道微环境造成一定的影响,建议     

ASCCP 2019共识指南子宫颈癌筛查结果异常管理解读

2020年美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)发布了2019版基于风险的子宫颈癌筛查异常及癌前病变管理共识指南(简称2019版指南),2019版指南与以前版本的主要区别在于:从基于筛查结果的“同等风险,同等管理”,改为“基于风险”,即通过了解当前筛查结果和既往病史的个体化管理,提高管理的准确性。对于进展子宫颈癌(以CINⅢ+的5年风险作为替代)高风险者,更频繁的监测、阴道镜检查和治疗,而对较低风险者可推迟行阴道镜检查,以更长的监测间隔进行随访,当风险足够低时,回归常规筛查。本文就该指南中子宫颈癌筛查结果异常的相关管理进行解读。     

子宫颈小细胞癌的MRI表现殛病理对照

子宫颈小细胞癌是一种少见的原发于子宫颈的恶性肿瘤，占所有子宫颈癌的0．5％-6％。早期易发生全身转移，恶化快，生存率极低。Papamicolaou＇s涂片法是子宫颈癌筛查的常用方法，但对子宫颈小细胞癌的诊断并不敏感，子宫颈癌磁共振成像（MRI）被认为是影像评价金标准。该研究对7例子宫颈小细胞癌的MRI表现进行回顾性分析及病理对照。     

子宫颈癌组织中端粒酶活性表达检测的研究

目的：研究端粒酶活性在子宫颈癌组织发生、发展中的作用及端粒酶活性的检测在筛查子宫颈癌中的临床意义。方法：应用多聚酶链反应 酶联免疫吸附法（ＰＣＲ ＥＬＩＳＡ）对２１份子宫颈癌组织，１０份正常子宫颈组织及不同浓度的ＨｅＬɑ细胞株的端粒酶活性进行检测。结果：在１０份正常子宫颈组织中均未测出端粒酶活性；２１份子宫颈癌组织中２０份有端粒酶活性阳性表达；在所有ＨｅＬɑ细胞数≥１００的样本中端粒酶活性均为阳性表达。结论：端粒酶活性在子宫颈癌发生和发展中起重要作用；端粒酶活性的检测也有助于子宫颈癌的筛查。     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。