右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)属于术后出现的急性暂时性精神障碍类的脑综合征,患者主要表现出注意力、情感、思维能力、记忆力、精神状态和睡眠周期障碍。当前临床中治疗POD疾病的药物品种繁多,各类药物所取得的疗效各不相同,右美托咪定也是用于预防患者术后谵妄的一种药物。右美托咪定是一类具有高选择性的α_2受体激动剂,近些年来在临床中越来越多的被应用于POD的防治。本文就右美托咪定防治术后谵妄的相关论文文献进行总结综述。     

右美托咪定对术后认知功能障碍影响的研究进展

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX),是一种高效,高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂美托咪定的右旋异构体(其α2与α1受体亲合力之比为1620∶1)[1]。其为咪唑类衍生物,化学名为α-4-[1-(2,3-二甲基)乙基]-1H-咪唑,能发挥剂量依赖性的镇静,镇痛,抗焦虑,抗交感活性等多种作     

右美托咪定对老年腹部手术患者 全麻术后认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能（POCD）的影响。 方法 选择全麻患者 91 例,性别不限,年龄 63～80 岁,ASAI 或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D 组）46 例和对照组（C 组）45 例。常规咪达唑仑,顺苯磺 酸阿曲库铵,舒芬太尼,依托咪酯行麻醉诱导,诱导前 10min,D 组静脉输注右美托咪定针,负荷量 0.5滋g/kg,再分别恒速静脉输注右美 托咪定针 0.5滋g·kg-1·h-1 至术毕前 30 min,C 组采用同样方法静脉输注等容量 0.9%氯化钠注射液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚 用量。记录两组患者手术时间、出血量、血压、尿量及输液量。于术前 1d、手术结束后 1、3、7d 时采集右颈内静脉血样,采用免疫夹心 双抗酶联免疫吸附法（ELISA） 测定血清高迁移率族蛋白 1 （HMGB1）、TNF-α、IL-1β、IL-6。并于上述时点采用简易智能量表 （MMSE）对患者进行认知功能测试,记录 POCD 的发生情况。 结果 与 C 组比较,D 组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少（P＜0.01）,舒芬太尼用量差异无统计学意义（P ＞0.05）;D 组 TNF-α、IL-6、IL-1β 和 HMGB1 水平在术后 1、3、7d 三个时点均明显降 低;D 组 MMSE 评分升高（P＜0.05）。C 组、D 组发生 POCD 的例数分别为 13 例和 4 例,其发生率分别为 28.9％、8.7％,C 组显著高于 D 组（P＜0.05）。 结论 右美托咪定可以通过抑制机体炎症因子释放,预防老年患者全麻术后 POCD 的发生。     

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析

目的：采用循证医学的方法系统评价右美托咪定在老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索Cochrane、PubMed、Medline、知网、维普、万方数据库,均从建库到2015年7月发表的文献,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个随机对照试验,共计854例患者。Meta分析结果显示：术后1 d右美托咪定组简易精神状态评价量表(MMSE评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术后1 d POCD的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年患者全麻术中使用右美托咪定,能有效改善患者术后认知功能障碍,降低POCD的发生率。     

右美托咪定在老年患者术后认知功能障碍中的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者常见的术后并发症，可影响患者的生活质量，并加重其医疗负担。探究POCD的影响因素，寻找简单、有效的防治诊断方法是POCD的研究重点之一。右美托咪定是临床常用的麻醉药物之一，具有神经保护作用。本文对右美托咪定在老年患者术后POCD中的研究进展进行综述。     

不同剂量右美托咪定对老年肺癌术后早期认知功能的影响

目的:研究右美托咪定(Dex)对老年肺癌术后早期认知功能的影响及其与麻醉药物剂量的相关性.方法:择期全麻下行肺叶或全肺切除老年患者60例,随机分为对照组(C组)、低剂量Dex组(LD组)、中剂量Dex组(MD组)和高剂量Dex组(HD组)各15例.分别于麻醉诱导前(T0)、进胸时(T1)、术毕(T2)和术后1 d(T3)记录患者平均动脉压、心率(HR)和脉搏血氧饱和度;通过神经功能测验项目简易精神状态评价量表(MMSE)进行术前1 d及术后第1、3、7天对4组患者术后认知功能评分,通过躁动评分表记录麻醉后恢复室(PACU)镇静评分.结果:与T0比较,C组T1平均动脉压明显升高(P<0.01),LD组、MD组和HD组T2、T3 HR均降低(P<0.05~P<0.01).与C组比较,LD组、MD组和HD组T1~T3 HR均降低(P<0.05~P<0.01).4组患者PACU评分差异均无统计学意义(P>0.05).与术前1 d比较,C组术后第1天MMSE评分显著降低(P<0.01).与C组比较,其他3组术后第1天MMSE评分均明显升高(P<0.01),4组术后第1天认知功能障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:Dex在老年患者肺叶或全肺切除术中可以稳定血流动力学,并且能够降低术后认知功能障碍的发生率,且与麻醉药物的剂量无明显的依赖性.     

右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响

目的研究分析右美托咪定(Dex)复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响。方法全麻下行开腹手术老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为观察组和对照组,观察组(D组):七氟烷全麻加用Dex,在气管插管后采用注射泵以0.5μg/(kg.h)速率持续静脉输注Dex,手术结束前30 min停止输注;对照组(C组)以相同方法静脉注射0.9%氯化钠液。分别在术前(T0)、术后5 min(T1)、拔管前15 min(T2)、拔管后30 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)值。记录患者从停止吸入药到自主呼吸的恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。并在手术前1 d(术前)和手术后1 d(术后)对两组患者进行简易智力状态检查法(MMSE)的测试,计算出患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果 D组术后MAP、HR、SpO2与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组苏醒时间为(11.7±3.0)min,C组为(11.1±2.7)min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后MMSE评分为26.35±4.69,C组为22.81±5.62,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组患者的手术后POCD发生率为20.0%,比C组低(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在七氟烷用药基础上加用Dex,能使七氟烷全麻患者在恢复过程中血流动力学更平稳,不延长拔管和苏醒时间,能使老年患者术后早期认知功能障碍的发生率降低。     

右美托咪定对脑损伤老年患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对老年脑损伤患者术后认知功能障碍的影响。方法按照随机字母表法将我院老年患者(60例)分为安慰剂组(n=30)和右美托咪定组(n=30)。安慰剂组给予生理盐水,右美托咪定组给予右美托咪定。比较两组术前1d,术后3 d、7 d、30 d简易智力状态检查表(MMSE)评分,以及麻醉诱导前至术后24 h(T1~T7)各时段血清S100β蛋白及NSE水平,记录手术及并发症发生情况。结果术前,两组MMSE评分、血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平差异均无显著性(P>0.05)。术后3 d,两组MMSE评分明显降低(P<0.05),T1~T7时血浆S100β蛋白及血清NSE水平呈先升后降趋势,均在T4时达高峰。与安慰剂组比较,右美托咪定组T3~T6时血清S100β蛋白、NSE水平均明显降低(P<0.05)。此外,右美托咪定组患者苏醒和拔管期间躁动发生率、术后并发症发生率也明显低于安慰剂组(P<0.05)。结论右美托咪定可显著降低老年患者术后血清S100β蛋白、NSE水平以及认知功能障碍发生率。     

右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响

目的观察右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术老年患者100例,按随机数字表法分为观察组（D组）和对照组（C组）,各50例。D组在常规全麻基础上加用右美托咪啶0.5滋g/kg,持续量0.2滋g/（kg·h）,C组给予相应等量的0.9%氯化钠注射液。观察患者注药前（T0）、麻醉诱导前即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束时（T3）及拔管时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化;于手术前1d（D1）和手术后第1（D2）、3（D3）、7（D4）天进行简易智力状态检查（MMSE）评分及IL-1β水平的检测。结果两组间SpO2及T0、T2、T3、T4时HR及MAP均无统计学差异（均P＞0.05）;D组T1时HR、MAP明显低于C组（均P＜0.05）,T2、T3时点两组HR、MAP均低于T0时（均P＜0.05）;与D1时点相比,两组患者在D2时点均出现MMSE评分的下降及IL-1β水平的增高（均P＜0.05）;与C组相比,D组在D2、D3时点MMSE评分更高（P＜0.05）,IL-1β水平更低（P＜0.05）;D组在D3时MMSE评分及IL-1β水平恢复至术前水平。结论右美托咪啶可减轻老年患者腹部手术后的认知功能下降,降低术后IL-1β水平。     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

亚甲蓝对老年非心脏手术患者术后认知功能障碍及术后谵妄的影响

目的 评价亚甲蓝预防老年非心脏手术患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及术后谵妄（postoperative delirium,POD）的安全性及有效性。方法 选取2021年9月至2022年7月在温州市人民医院进行全身麻醉下非心脏手术的240名老年患者,采用随机数字表法分为亚甲蓝组（n=120）和对照组（n=120）。亚甲蓝组患者在插管后静脉输注2mg/kg的亚甲蓝,对照组输注等量生理盐水。使用简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）评估两组的POCD发病率。POD的诊断与评估则采用意识模糊评估量表（confusion assessment method,CAM）及谵妄评定量表-98修订版（delirium rating scale,DRS-R-98）。比较两组患者术前和术后24h中枢神经特异蛋白（S100 calcium-binding protein β,S100-β）、超氧化物...     

右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响

目的：探讨右旋美托咪啶对老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行经尿道前列腺电切除术后,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级的老年患者80例,年龄65～85岁,采用随机数字表法随机分为右旋美托咪啶组（40例）和对照组（40例）。右旋美托咪啶组在全麻插管后给予右美托咪定负荷剂量0.5μg· kg-1,输注时间10 min,然后以维持剂量0.5μg· kg-1· h-1持续泵注,手术结束前40 min停止输注;对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组患者于麻醉前和术后第4 d和7 d应用简易智力状态量表（MMSE）评估术后认知功能。结果两组患者术前MMSE评分无差异;右旋美托咪啶术后第4 d和7 d MMSE评分明显高于对照组（P〈0.05）。结论应用右旋美托咪啶能提高老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能。     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

右美托咪定改善术后早期认知功能障碍的研究

目的：探究右美托咪定对创伤大鼠术后早期认知功能的影响。方法：建立手术创伤手术模型,并进行水迷宫实验将界定为术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD）的50只大鼠进行随机分组,即生理盐水对照组（对照组）、右美托咪定组（DEX组）。术后3天、7天分别进行Morris水迷宫实验测试大鼠定位航行和空间探索能力,并在药物或生理盐水干预结束后72小时从各组分别随机抓取3只大鼠,取海马组织通过Western blot测定相关蛋白表达情况。结果：术后第3天、第7天DEX组大鼠潜伏期时长较对照组明显降低,平台穿越次数较对照组明显上升,两组间比较有统计学差异（P<0.05）。术后3天,DEX组与对照组比较,IBAI、β-actin蛋白的表达水平明显降低（P<0.05）。结论：右美托咪定可以明显善大鼠术后的认知功能。     

右美托咪定复合麻醉对老年PFNA手术患者发生术后谵妄的影响

摘要：目的：探究右美托咪定复合麻醉对老年股骨近端髓内钉（PFNA）手术患者术后谵妄的影响及其机制。方法：回顾性分析本院2021年1月至2022年8月接受PFNA治疗的120位老年患者,根据不同的麻醉方案,将入组患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组在麻醉诱导和维持过程中加用右美托咪定;对照组采用常规麻醉方式。比较两组患者术后谵妄的发生率和类型,并检测术后不同时间点外周血中氧化应激指标、神经元损伤标志物水平,评估疼痛程度。结果：观察组术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）,DRS评分也明显低于对照组（P<0.05）,而两组术后谵妄类型无明显差异。观察组术后外周血中Cor、TNF-α、IL-6、NE、E、IL-10、CXCL13含量均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后外周血NSE、GFAP、Tau、S100β含量均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛程度无显著差异。结论：右美托咪定复合麻醉可以降低老年PFNA手术患者的术后谵妄发生率和严重程度。其机制可能与抑制氧化应激反应和神经元损伤有关。     

右美托咪定对老年结肠癌手术后认知功能障碍的影响

目的 探讨右美托咪定对老年结肠癌手术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选取2016年1月至2019年10月市就诊大连市中心医院的行全麻腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者160例,根据麻醉方式不同分为对照组和DEX组,每组80例。对照组患者使用生理盐水,DEX组患者使用右美托咪定麻醉镇静,记录手术情况,比较两组POCD发生率和认知功能评分（MMSE评分）。ELISA检测血清中S100-β和IL-6的表达水平并进行比较。结果 DEX组与对照组相比,麻醉时间和术中失血明显降低（P<0.05）。术后1天和术后3天,DEX组患者的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。DEX组POCD发生率明显低于对照组（P<0.05）。与术前相比,术后1天和3天患者的S100-β和IL-6表达增加;与对照组相比,DEX组患者的术后1天和3天患者的S100-β和IL-6表达降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定可明显减轻老年结直肠癌患者术后认知障碍。     

右美托咪定对老年肺部手术患者术后谵妄发生率、脑氧代谢的影响

目的 评价右美托咪定对老年肺部手术患者术后谵妄(POD)发生率、脑氧代谢的影响。方法选取2017年9月—2022年3月在安徽医科大学附属阜阳医院接受肺部手术的120例老年患者。将患者分为研究组和对照组,各60例。研究组麻醉诱导前泵注0.5μg/kg右美托咪定,对照组麻醉诱导前泵注等剂量的0.9%氯化钠注射液。对比两组麻醉相关药物用量、苏醒质量及POD发生率、麻醉不良反应发生率,并观察入室后5 min(T₀)、切皮时(T₁)、手术结束即刻(T₂)、术后12 h(T₃)时血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO₂)]、脑氧代谢指标[左、右局部脑氧饱和度(rScO₂)]变化。结果 两组舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比对照组少,拔管时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间及定向力恢复时间比对照组短(P <0.05)。两组不同时间点的MAP、SaO₂、HR比较...