关于改进中医诊断学"问诊"内容与方法的思考

就问诊的重要性、教学内容与教学方法提出了一些观点:问诊是中医诊察疾病的基本方法之一,它不仅在全面系统了解病情、获取病人资料中占有很重要的地位,而且还具有健康教育与咨询、心理治疗的作用.因此,问诊的地位与意义在四诊中当居首位.随着疾病谱的演变及症状学的深入研究,现有<中医诊断学>教材中问"现在症"的内容也应在以往基础上进行相应的拓宽与修订,使之更加符合临床实际,满足临床辨证的需求.问诊技能也是问诊教学中不可忽视的内容,因此,问诊教学不应停留在问诊内容介绍的水平,还需采取一些方法、手段加强对学生问诊技能的传授与培养.     

关于中医诊断学问诊实训教学的思考

问诊是中医诊断学四诊中最主要的诊法,其教学质量直接影响到学生今后的诊疗水平。实训教学是提高四诊技能的重要手段,而问诊的实训教学却常不受重视。为了提升问诊的实训教学质量,作者结合自身的问诊实训带教经验和体会,提出教师在课堂中即应加强对学生问诊技能的传授,同时进行归纳主诉能力的训练、情景模拟训练和临床实习等实训教学方法的改革,从而激发学生的学习兴趣,增强其对问诊技能的掌握。     

模拟教学法在《中医儿科学》临床教学中的应用

在《中医儿科学》临床教学中应用模拟教学法．并对模拟教学的对象进行临床技能评估，结果表明模拟教学法在望诊、问诊、体检、诊断、鉴别诊断、辨证分析、用药等方面能提高学生的临床技能水平，是简便、有效的教学方法。     

《中医诊断学》问诊教学的思考与实践

阐述了问诊的意义和技能,认为学生在掌握问诊技能的同时,应重视问诊的心理疏导与治疗作用及对老年人的注意事项,提高问诊能力.     

ICU的中医四诊基本技能临床训练教学方法初探

结合ICU中医临床教学的特点,探索在ICU进行中医四诊基本临床技能训练的基本方法。在问诊方面,扩大问诊的对象、采用灵活的"问诊"方式及特殊问诊内容;在望诊方面,强调以望神、辨色及望舌为重点,并扩大望诊的观察范围;在切诊方面,强调以按肌肤、按手足的寒热温凉、辨口气及切脉为重点;在闻诊方面,强调听呼吸,尤其在机械通气前后的呼吸性质的变化以协助辨证。     

中医妇科临床问诊思路与方法

问诊是医生通过与患者相处,进行有目的、有步骤的获得病情,了解疾病的现状,从而为辨病与辨证提供诊断依据的手段之一,可衡量医生诊疗水平。问诊过程中不仅要关注疾病本身的前因后果,还要综合考虑其他学科疾病对当下疾病的影响,是逻辑严密的思考过程的体现。采集信息的过程中要以问诊为主,借助望、闻、切诊来进一步获取问诊信息,同时要注意非症状信息的采集。临床中熟练掌握问诊的具体方法,对于提高临床疗效有重要的意义。     

基于协同过滤算法的中医智能问诊系统研究＊

目的研究中医智能问诊系统,实现快速获取关键症状并完成辨证,为中医问诊智能化、客观化提供了一种新的思路和方法。方法采用基于物品的协同过滤推荐算法(Item-Based Collaborative Filtering,ItemCF)和遗传算法构建症状获取模块以获取患者的症状,利用随机森林算法构建分类器并基于获取到的症状完成中医辨证。结果该系统实现了高效地获取患者症状并完成中医辨证。在13次提问次数下,便能获得辨证所需的核心症状,实现证候分类器90%以上的辨证效果。结论该问诊系统能够较好地解决中医问诊中"问什么、怎么问"的两个核心问题,相比依据问诊量表获取症状,极大地简化了问诊中关键症状获取的过程,并能够在证候分类中保持较好的分类效果,在问诊客观化研究上具有一定的实用价值。     

新医考形势下中医问诊教学方法改革之我见

问诊是中医四诊诊法之一,占有非常重要的地位。新医考形势下需要对问诊方法进行改革。作者认为应以夯实中医基础知识积累,注重中医临床思维培养,强化理论联系实践技能应为改革主要思路;用歌诀法、归纳法、图示法促进问诊基本知识的掌握;典型视频观摩法、情景模拟法、教师示范性教学法、标准化患者教学法、临床实践观摩法加强问诊技能的培养;采用教考分离、题库出题计算机考试、引入SP考核等促进问诊考核方法的改革。只有做到这些,才能提高学生问诊能力,提升教学效果,提高人才培养质量。     

计算机中医问诊系统的开发与研究

问诊在四诊中收集的临床资料最多、最广,而且许多信息非问诊不可得,因而问诊一直为历代医家所重视.文章涉及一种根据传统中医理论指导下的中医问诊软件系统,是一种将计算机技术、智能信息处理技术和中医理论相结合,实现中医问诊智能化.该系统的核心模块是问诊诊断模块,其特征在于,标准2数据表存放各问诊结论的编码及四个列表、三个标准分、一个总标准分,列表1及列表2存放症状编码,列表3存放问诊结论或/和症状的编码,标准分1定义一个结论的列表1里的症状必须出现的积分,标准分2定义一个结论的列表2里的症状必须出现的积分,标准分3定义一个结论的列表3里的结论或/和症状必须出现的积分;总标准分是判定为一个结论需要达到的结论的总积分.系统根据收集到的问诊症状做出问诊的初步判断,有利于提高广大医务工作者临床问诊的规范化,同时临床医生可以根据问诊初步判断的结果有目的地去采集其它临床信息.这样可以提高临床医生的辨证准确性和速度.     

中医问诊技能训练教学方法的探索与实践

中医问诊技能训练改变过去以问诊内容介绍为主的做法,编写问诊基本技能训练操作规范,分述重点步骤的具体要求和意义。结合中医问诊范例视频拍摄,规范问诊的具体运用过程。同时设计问诊病例,给出主要症状,要求学生根据主要症状进一步收集相关病史,使学生掌握问诊的基本过程和方法。通过规范问诊技能的训练过程,加强学生问诊技能的培养,使之能够较为熟练的应用于临床,提高教学质量。     

中医问诊语言技巧的临床研究

目的:探索中医问诊语言技巧。方法:采集北京、天津15名中医专家与1 547例患者问诊会话信息并录音,归纳影响问诊效果的语言因素。结果:1专家注重问诊语言通俗,四诊合参,数据翔实,边问边辨证,且问诊过程中融入健康教育,关心同情患者。2专家问诊注重根据不同患者分类问诊语言,询问性、诊断性、说明性、指令性语言应用率100%,其次交际性语言87.07%,安慰性语言79.70%。结论:医生对问诊症状的询问是在一定语境中进行的,问诊效果受问诊语言技巧因素的影响。     

计算机问诊技能训练与考核系统的研究现状与展望

提高医学生的医患沟通技能和临床问诊技能,是医学生培养中不可忽视的重要环节。本文对近年来计算机问诊技能训练与考核系统的研究现状进行了梳理,并对存在的问题进行了剖析,提出了深入研究的方向,以期为问诊实训教学的深入开展和完善提供参考。     

计算机中医问诊系统的临床验证研究

目的:探讨与验证中医问诊系统在临床应用中的准确性与稳定性。方法:运用中医问诊系统,采取人机问答的形式,在各医院收集内、外、妇、儿各科病例,由测试人员与患者共同进行临床检测,并与专家判读进行对比,统计最后的符合率。结果:本次检测一共采集临床病例1767例,统计结果发现本系统临床判读符合率达90%,同时该系统也具备了良好的稳定性。结论:本系统根据收集到的问诊症状做出问诊的初步判断,与专家判读符合率高,这提示本系统将有利于提高广大医务工作者临床问诊的规范化,同时临床医生可以根据问诊初步判断的结果有目的地去采集其他临床信息,进而提高临床医生的辨证准确性和速度,提高诊疗水平,可以说有很高的临床应用价值。     

以主诉为核心构建中医问诊路径

问诊是医师通过对患者或陪诊者进行有目的的询问,以了解病情的方法.良好的问诊沟通可以提高诊断效率,减少误诊、漏诊,改善医患关系.主诉是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间.主诉是问诊的第一步,也是问诊最重要的一项内容.获得主诉后,要能够依据疾病的内在关联性,有序地围绕主诉进行客观、系统、规范的问诊,建立一套清晰的问诊思路,把握住疾病的主线,才能辨证准确.     

贾跃进教授问诊经验举隅

贾跃进主任是全国名老中医,贾主任认为问诊是四诊中与患者沟通最重要的手段,其问诊思路清晰,问诊经验独特,在问诊思路上重视对主诉的问诊以确定证候群,提倡"一条红线"的问诊模式,进而快速准确的辨证论治,强调医德的重要性,问诊经验重视通腑气,重视顾护脾胃,重视审查心理因素,现就贾老师的问诊思路和问诊经验进行总结,以进一步研究学习。     

《中医诊断学》问诊实验教学初探

《中医诊断》学问诊教学的难点是如何培养学生中医问诊的思维和技能，为日后进入临床打好坚实的基础，因此中医问诊实验教学必不可少。实验内容及技能训练的方法均以让学生进行问诊实战训练为核心，包括如何总结归纳主诉，怎么围绕主诉展开问诊，并把中医思维运用到整个问诊过程，体现中医问诊的特色，边问边辨等等，实验效果良好，增强了学生学习的主动性、独立性和兴趣性，使学生基本熟悉、掌握问诊的内容及技巧。     

结合行为和建构主义理论构建中医诊断学“四诊”技能的培训模式

"四诊"技能培训是中医诊断学课程的组成部分。基于行为主义和建构主义的学习理论,结合"四诊"技能培训的特点,构建了望诊、切诊"刺激—反应—强化—重复—形成"的培训模式及问诊"情境模拟—主动思考—交流互动"的培训模式,两种模式的建立旨在帮助学生掌握诊查方法的规范化操作,对所涉及的知识点有正确认知和有效辨识,并促进学生辨证思维能力的形成和拓展,从而达到掌握中医四诊技能并能应用于中医临床和构建辨证思维能力的目的。     

试探中医问诊的认识论特点

问诊是中医临床检查病情的重要活动,是中医四诊的重要环节.问诊的目的是医者为了获得临诊当时所不能感知到的病情.过去,关于问诊等四诊活动的认识论研究,多把问诊定性为感性认识,其实问诊并不是医者利用感官直接感知病情,而是根据需要在发问的前提下,获得的是病方的语言信息,把病方关于病情的语言信息转化为临床辨证需要的病情形象,还需要经过一系列的辨认、想象或构思等以思考活动为特点的认识活动.     

问诊的理论依据和临床应用

通过对中医问诊追本求源的研究 ,并结合临床实践 ,试图从中医问诊的全过程联系现代医学理论 ,找出中医问诊的特征和原则等本质性内容 ,推动其向纵深发展 ,丰富中医问诊的标准化、规范化研究。在临床应用中 ,发现中医问诊充分体现了中医科学理论中辨证施治的精髓 :治病求本、审证求因、审因论治、诊治“未病之病”(亚健康状态 )。中医问诊的本质是祖国医学医德与医术结合的精华 ,体现了现代医学中“身心并治”的原则 ,是实现中医现代化的重要内容之一。现代的中医问诊已经具备了诊断和治疗的双重作用。旨在为中医问诊的现代化提供新思路、新方法 ,为临床诊断与治疗开辟新的方式。     

提升问诊技能的教学研究现状与思考

问诊是"诊病之要领,临证之首务"。如何尽早地锻炼学生在校期间的临床实践技能,更好地完成中医诊断学这门课程是中医教育工作者亟待解决的问题。有较多学者做了关于强化学生问诊技能的教学研究,开展了PBL教学、角色扮演、标准化病人、与现代软件技术相结合等针对学生问诊技能实训的教学模式,一方面提高学生的中医问诊技能,另一方面达到中医诊断学问诊部分的教学目标。文章总结了近年来有关提升问诊技能的教学研究现状,并基于文献分析提出了未来研究展望。