症状性小动脉硬化脑小血管病患者脑微出血的危险因素分析

目的 应用头颅MRI的SWI序列检测症状性小动脉硬化脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)灶,分析不同部位CMBs的临床特征差异及CMBs的危险因素。方法 回顾性纳入2017年3月—2018年10月就诊于新疆昌吉州中医院神经内科的小动脉硬化的CSVD患者。根据有无微出血分为CMBs组与无CMBs组。应用二元logistic回归分析CMBs的独立危险因素;判断CMBs数量分级与独立危险因素的相关性。根据CMBs的位置分为脑叶区亚组、深部区亚组、幕下区亚组。比较脑叶区CMBs与非脑叶区CMBs、深部CMBs与非深部CMBs、幕下区CMBs与非幕下区CMBs亚组之间的临床特征差异。结果 共纳入144例CSVD患者,CMBs组42例(29.2%),无CMBs组102例(70.8%),其中脑叶区18例,深部白质区23例,幕下区9例。二元logistic回归分析显示,低载脂蛋白b水平(OR 0.308,95%CI 0.099～0.957,P=0.042)及高空腹血糖值(OR 1.128,9...     

脑小血管病非痴呆患者脑微出血与认知功能相关性研究

目的探讨脑小血管病非痴呆患者脑微出血(CMBs)数量、部位与认知功能损害的相关性。方法收集82例脑小血管病非痴呆伴有CMBs患者的临床资料,行头部MRI及磁敏感加权成像(SWI)检查,记录CMBs部位、数量,并完成MMSE和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分。结果 CMBs好发部位是基底节、颞叶及额叶;CMBs数量与Mo CA总分呈负相关(r=-0.293,P=0.014)有关,尤其在注意集中、延迟记忆(r=-0.266,P=0.026;r=-0.237,P=0.048)。额叶CMBs与视结构执行技能呈负相关(r=-0.240,P=0.03)。枕叶CMBs与语言、定向呈负相关(r=-0.218,P=0.049;r=-0.242,P=0.028)。岛叶和基底节区域CMBs与注意集中呈负相关(r=-0.236,P=0.033;r=-0.248,P=0.024)。DPWM区域CMBs与Mo CA总分、注意集中、记忆、语言呈现负相关(r=-0.269,P=0.015;r=-0.219,P=0.048;r=-0.240,P=0.030;r=-0.295,P=0.007)。结论 CMBs作为CSVD的标志物之一,在认知、早期诊断及病程发展中扮演着重要作用。     

血清CysC与脑梗死患者脑微出血的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清胱抑素C(cystatin C,CysC)水平与脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的相关性。方法选择2013-06—2015-06在我院接受治疗的急性脑梗死患者326例,分为CMBs组和非CMBs组(对照组)。CMBs组132例,对照组194例。利用磁敏感加权成像确定CMBs的存在,应用颗粒增强免疫比浊法检测CysC的水平。结果单因素Logistic回归分析发现,CysC水平增高、高血压、肌酐水平增高、脑部蛋白质病变和超敏C反应蛋白的增高是急性脑梗死患者脑微出血的独立危险因素;多因素Logistic回归分析并对比其他单因素后发现,急性脑梗死患者CMBs数量随着CysC水平的增高而增加。结论在急性脑梗死患者中,血清CysC水平与CMBs独立相关,CysC水平增高,则CMBs数量增加。     

脑白质疏松患者微出血与认知功能障碍的相关性研究

目的分析不同程度脑白质疏松(LA)患者发生脑微出血(CMBs)的差异,并评估CMBs与认知功能障碍的相关性。方法选取2017-01—2019-06南京医科大学康达学院附属连云港中医院脑病科、康复科收治的轻、中、重度LA患者各20例,均行磁共振常规序列及磁敏感加权成像(SWI)序列检查,分别统计不同程度LA患者的CMBs病灶数量;依据是否合并CMBs病灶,将LA患者分为CMBs组与非CMBs组,采用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)分别对患者进行认知功能评估,分析CMBs病灶与认知功能障碍的相关性。结果轻度LA患者共检出CMRs病灶36个,中度LA患者共检出CMRs病灶137个,重度LA患者共检出CMRs病灶340个,检出部位以基底节区、皮层及皮层下区域最为多见;同时CMBs组患者MoCA评分低于非CMBs组(P0.05)。结论 CMBs病灶数目与LA程度呈正相关,且与患者认知功能障碍具有明显相关性,可作为LA程度、患者认知功能、临床预后及疗效的临床评价指标之一。     

脑微出血患者的认知状况分析

目的探讨脑微出血(CMBs)与认知功能障碍之间的关系。方法选取行MRI GRE-T2WI检查确诊为CMBs的患者61例及非CMBs患者61例,按照CMBs的数量将CMBs患者分为3级:1级(1~5个)、2级(6~15个)和3级(15个)。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能,26分为异常组。采取多元Logistic回归分析各因素对MoCA评分的影响。结果 CMBs阳性组的MoCA总分为(21.33±4.58)分,CMBs阴性组的MoCA总分为(27.99±1.52)分,CMBs阳性组的各分项目分数及总分和各级分组的总分均显著低于CMBs阴性组(P0.05)。CMBs 1级的语言、抽象、定向3个项目的评分显著高于CMBs 2级,CMBs 3级的抽象评分显著低于CMBs 2级(P0.05)。多元Logistic回归分析结果表明,CMBs阳性及CMBs数量是MoCA评分的影响因素(P0.05)。结论 CMBs及其数目是患者认知功能损害的独立预测因素。     

不同部位脑微出血对认知功能的影响

目的对比皮质-皮质下、深部和幕下CMBs对认知功能的影响。方法纳入2013-12-2018-06在郑州大学第一附属医院神经内科住院治疗的379例CMBs患者,根据入选标准及脑磁敏感加权成像(SWI)病灶分布情况分为皮质-皮质下CMBs组、深部CMBs组和幕下CMBs组,搜集患者相关资料,进行MoCA评分以评价3组认知功能。结果病灶累及皮质-皮质下者202例(53.3%),累及深部脑组织者134例(35.4%),累及幕下结构者43例(11.3%)。皮质-皮质下CMBs组与深部CMBs组MoCA总分、视空间/执行功能评分、记忆评分均低于幕下CMBs组,差异有统计学意义(P0.05);皮层-皮层下CMBs组定向力评分低于深部CMBs及幕下CMBs组,差异有统计学意义(P0.05);皮质-皮质下CMBs组注意力评分低于幕下CMBs组,差异有统计学意义(P0.05);皮质-皮质下CMBs组及幕下CMBs组注意力和语言功能评分均高于深部CMBs组,差异有统计学意义(P0.05)。结论皮质-皮质下CMBs及深部CMBs均可以引起认知功能障碍,两者的共同性表现在可导致视空间/执行功能障碍、记忆力障碍;相比之下,皮质-皮质下CMBs对定向力障碍的危险性较高,深部CMBs对语言障碍和注意力障碍的危险性较高。     

帕金森病患者脑微出血相关危险因素分析

目的探讨帕金森病(PD)患者脑微出血(CMBs)的相关危险因素。方法收集128例完成磁敏感加权成像(SWI)序列的原发性PD患者的临床资料,并进行分析。结果 15.6%的PD患者合并CMBs,其中单纯脑叶CMBs占55%,深部或幕下CMBs占45%。CMBs组年龄、高血压及使用抗血小板药物比率显著高于无CMBs组(P0.05～0.01)。二元Logisitic回归分析显示,年龄(OR=1.084,95%CI:1.023～1.149,P=0.007)、高血压(OR=3.210,95%CI:1.129～9.198,P=0.030)是PD合并CMBs的独立危险因素。单纯脑叶CMBs组年龄、病程显著高于非单纯脑叶CMBs组(P0.05～0.01)。二元Logisitic回归分析显示,年龄是PD患者合并单纯脑叶CMBs的独立危险因素(OR=1.121,95%CI:1.035～1.214,P=0.005)。深部或幕下CMBs组高血压比率显著高于非深部或幕下CMBs组(P0.05)。二元Logisitic回归分析显示,高血压是PD患者合并深部或幕下CMBs的独立危险因素(OR=6.027,95%CI:1.459～26.40,P=0.013)。结论年龄、高血压是PD患者CMBs发生的危险因素,控制高血压可能可以减少早中期PD患者CMBs的发生。     

腔隙性脑梗死合并脑微出血的危险因素与脑白质病变的相关性

目的 探讨腔隙性脑梗死(LI)合并脑微出血(CMBs)的危险因素及与脑白质病变(WML)的关系。方法 于2020年3月至2022年6月在海南省老年病医院收集LI患者134例,根据磁敏感加权成像(SWI)检测CMBs,分为CMBs组(49例)和非CMBs组(85例),利用脑白质病变量表评分(WMLs)分析LI患者脑白质病情情况与CMBs相关性,采用Logistic回归模型分析LI患者并发CMBs的危险因素。结果 134例LI患者合并CMBs发生率为36.57%(49/134例)。CMBs组WML发生率、WMLs评分明显高于非CMBs组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血尿酸、高血压史、高密度脂蛋白(HDL)、WML发生率和WMLs评分是LI患者发生CMBs的独立影响因素。且CMBs病灶数量与WMLs评分存在明显正相关(r=0.412,P<0.05)。结论 LI患者发生CMBs发生影响因素众多,控制血压、血脂水平以及降低血尿酸对于预防LI患者发生CMBs具有重要意义,且脑白质病变程度与CMBs严重程度紧密相关。     

脑无症状的SWI“微出血信号”用栓子外渗学说解释:微栓子信号?

目的通过Carson等提出的栓子外渗学说,并回顾性研究了"CMBs"信号产生的危险因素,对MRI磁敏感加权成像(SWI)的CMBs信号的产生机制提出新的观点。方法首先引用Carson提出的栓子外渗学说,解释纤维蛋白原凝块(血栓)的外渗现象;其次对福建医科大学附属第一医院神经内科住院的138例急性脑梗死患者(男性91例,女性47例)MRI 3.0T的SWI序列检查进行分组,其中SWI相脑梗死非责任病灶的"CMBs"阳性组73例,为"CMBs"阴性组65例。对两组临床指标等资料进行"CMBs"阳性的相关因素作单因素分析和多因素用多元Logistic回归分析。结果 Carson等栓子外渗学说的血栓外渗现象可较好地解释了MRI技术"CMBs"信号的形成。我们资料显示:"CMBs"阳性组与"CMBs"阴性组比较,单因素分析:"CMBs"阳性组:年龄、同型半胱氨酸、hsCRP、纤维蛋白原水平均明显高于"CMBs"阴性组(P值为0.000、0.000、0.016、0.013);将性别、高血压病史、糖尿病病史、腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化、吸烟史、嗜酒史等危险因素用多元Logistic回归分析,腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化在"CMBs"阳性组的发生率明显升高(P值为0.010、0.000)。结论脑无症状SWI"CMBs"用栓子外渗学说解释较有说服力,因此临床上将SWI"CMBs"信号重新认识为"脑微栓子"信号更为合理。     

动态动脉硬化指数、非杓型血压与急性缺血性脑卒中患者脑微出血的相关性研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)、非杓型血压与脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)的相关性。方法 回顾性连续纳入2014年1月～2015年12月急性缺血性卒中患者104例,根据头颅SWI检查显示是否发生CMBs将患者分为CMBs组(42例)和非CMBs组(62例),比较2组患者的临床特点,根据24 h动态血压(ABPM)监测计算AASI,以夜间平均动脉压下降率≥10%为正常杓型血压,<10%则为血压昼夜节律异常,即非杓型血压,分析急性缺血性卒中患者AASI、非杓型血压与脑微出血的相关性。结果 CMBs组年龄、抗血小板聚集药物使用、AASI、糖化血红蛋白、非杓型血压、既往脑卒中史与非CMBs组比较有明显差异(P<0.05),在多因素logistic回归分析中AASI和非杓型血压、年龄是影响CMBs发生的独立危险因素(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示CMBs严重程度与AASI(r=0.290,P=0.001)及非杓型血压(r=0.203,P=0.013)均呈正相关。结论 年龄、AASI、非杓型血压是CMBs的重要影响因素,可作为预测CMBs的独立因素。