2015年重庆市住院儿童疾病谱分析

目的 探讨儿童住院疾病谱特点.方法 对2015年重庆市二级及以上医院0～14岁儿童住院病案首页数据中的主要诊断、性别、年龄等项目进行疾病谱顺位及构成比分析,深入挖掘疾病谱变化趋势与年龄、性别的关系.结果 影响儿童健康的前5位系统疾病分别是呼吸系统疾病(男43.84％,女45.74％)、起源于围生期的某些情况(男12.01％,女13.87％)、传染病和寄生虫病(男9.48％,女9.88％)、消化系统疾病(男9.09％,女6.95％)、损伤中毒和外因的某些其他后果(男6.86％,女5.27％),呼吸系统疾病始终排在第1位,各系统疾病性别差异不明显,随着年龄的增长,损伤、中毒和外因的某些其他后果构成及顺位上升;呼吸系统疾病排名中,肺炎(38.73％)、急性支气管炎(17.29％)、急性扁桃体炎(13.83％)是影响儿童健康的前3位类目疾病.结论 呼吸系统疾病是儿童健康促进关注的重点,卫生防疫部门应针对儿童提供预防呼吸系统疾病的有效方法和措施,并对于儿童不同年龄组疾病顺位的差异,提出有针对性的防治措施.     

某大学附属医院《手术分级目录》存在的问题及对策

通过分析某大学附属医院《手术分级目录》,并与省内外《手术分级目录》进行对比,发现在某大学附属医院《手术分级目录》中存在新开展手术术式不够完善、手术分级未及时更新、手术级别需要人为判断等诸多需要解决与完善的问题.《手术分级目录》质量关乎医院手术分级管理、手术分级数据质量以及医院手术科室对外学术交流等,因此,医院应制定适合自身特色的《手术分级目录》,重视并加强《手术分级目录》管理,建立、健全手术分级管理体系,从而不断提高手术分级管理质量.     

眼科同临床手术名称不同编码的情况分析

对住院病案首页进行编码的过程中存在不少同临床手术名称不同编码的情况。这是编码易错点和难点,直接影响住院病案首页数据质量。手术操作名称的各个组成成分均有可能影响编码。眼科手术和其他章分类最不同之处在于疾病性质、手术目的、手术伴随情况等都有可能影响编码分类,对编码的准确性起着关键的作用。通过梳理了眼科编码特点,对比与探讨眼科常见的同临床手术名称不同编码的术式,总结编码思路。分析发现导致编码易错的主要原因是编码员忽略查找编码工具书;临床医师书写病历欠详细等。建议编码员在索引中仔细查找编码,临床医师详尽准确书写病历,共同提高眼科编码准确性。     

计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用分析

目的 分析计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用效果,提高住院病案首页手术相关质量.方法 收集2019年1月1日-2020年12月31日住院病案首页其他手术和主要手术信息,按时间顺序分为对照组、观察组.其中,2019年1月1日-12月31日随机抽取1902份住院病案首页其他手术和主要手术信息为对照组,2020年1...     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

心脏介入手术记录模板对住院病案首页准确填报的影响

目的 评价优化后心脏介入手术记录模板的应用,对PCI患者住院病案首页中手术操作项目填报准确性及完整性的影响,提高相关病案的住院病案首页手术操作填报准确性。方法 优化后的心脏介入手术记录模板增加了总结项,既能体现出应用的球囊和支架类型及个数,同时能够反映出是否进行了血管分叉部位的操作和其他特殊操作的类型部位等信息。新模板自2021年1月1日开始使用。通过电子病历系统检索出844例FM19病组的心脏介入手术患者病案信息作为研究对象,其中2020年10月1日-2020年12月31日病例374例,共行手术407次作为对照组,2021年4月1日-2021年6月30日病例470例,共计手术480次作为观察组。对比两组中临床医师填写的住院病案首页手术操作部分的漏项和错项,对其完整性和准确性进行评价。结果 应用新手术记录模板后,球囊干预血管数量漏编率为18.13%,置入支架个数漏编率为36.04%,辅助操作的漏编率为5.42%,均低于对照组的100%、58.72%、10.07%,差异具有统计学意义,P<0.05。应用新手术记录模板后,置入冠脉支架类型错编率为20.83%,低于对照组的32.68%...     

基于CHS-DRG某三甲医院QY病案相关因素分析

目的 分析某三甲医院QY住院病案首页中主要诊断与主要手术操作存在的问题,为提高DRGs分组准确性提供参考依据;方法 调取某三甲医院医保DRG付费管理系统中2021年10月1日至2021年12月31日出院的住院病案首页中DRG预分组为QY病案的456份,组织高年资临床质控师和高年资编码员,对QY住院病案首页围绕主要诊断、主要手术操作及其相关病案资料进行逐一分析,统计科室分布、导致QY病案的因素;结果 QY病案占总病案2.13%,主要分布在口腔科等12个科室,其中外科QY病案342份,占QY病案75%。导致QY病案的因素分别是主要诊断选择错误(占17.32%)、主要手术选择错误(占32.02%)、主要诊断与主要手术同时选择错误(占5.92%)、主要诊断编码错误(占10.75%)、主要手术编码错误(占23.90%)、主要诊断与主要手术同时编码错误(占10.09%);结论 通过对QY病案分析,产生QY病案的主要原因是临床医师未能正确掌握主要诊断和主要手术操作选择的原则以及编码人员由于编码技能、临床医学知识欠缺。应通过提高认识明确责任、培训考核常态和加强质量控制管理等措施来加强临床医师住院病案首...     

新疆某三甲综合医院住院病案首页主要诊断和手术与操作填写质量分析

目的 通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术与操作填写质量,评价系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预措施的效果。方法 根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,在2020年度开展系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预。在2019年1月1日至2019年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共2400份住院病案首页作为对照组。在2021年1月1日至2021年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共计2400份作为干预组。由两位编码员对两组住院病案首页的主要诊断、主要手术与操作填写质量复核,采用卡方χ²检验对比分析干预前后各项目的缺陷率。结果 住院病案首页主要诊断、主要手术与操作的缺陷主要分为编码员编目错误和医师填写错误两种,通过综合干预后两种缺陷率均明显改善。主要诊断填写缺陷中的主要诊断笼统、恶性肿瘤诊断选择错误、错误选择后遗症作主要诊断改善明显,缺陷率分别从4.75%、3.29%、2.67%降低至2.17%、1.42%、0.83%,手术选择错误和手术漏填缺陷率分别由12.58%、4.66%降低至8.04%、1.17%。结论 通过系统化培训、信息...     

利用行政措施促进四级病案质量监控制度的落实

目的观察行政措施对病案质量监控制度落实的促进作用。方法通过一系列行政措施,保障四级病案质控制度落实。结果前后共抽查8418份病案,比较前后时段的问题病案比率、差错频数、差错构成比。采取措施前后问题病案比率由29.99%（1080份/3682份）下降到25.76%（1220份/4736份）。每份差错病案问题频数由1.99下降到1.34。责任心问题所致问题频数由0.95下降到0.83。能力问题所致问题频数由0.98下降到0.51。病案差错构成比较中,责任心问题比率由62.04%下降到50.84%;能力问题比率则由37.96%上升到49.16%。卡方检验χ2=47.36,P〈0.005,双侧。结论行政措施促进了病案质量制度的落实,能帮助改善病案质量。     

病案首页中手术科室对内科疾病诊断遗漏填写分析

目的对我院2010年29,183份例手术病案首页诊断填写审核,以便提高病案首页诊断的完整性。方法对3581例漏填诊断的病案进行统计、分析。结果发现高血压等内科疾病诊断漏填比较严重。结论针对病案首页漏填的问题采取相应措施,减少以后此类问题的出现。     

手术操作名称填写与编码探讨

临床医师正确填写手术操作名称,是做好手术操作分类编码的关键,而手术编码索引的正确、完整与否,直接关系到今后手术操作资料的分析研究和合理使用。 病案是医疗、教学、科研工作的重要资料,是医院疾病分类和手术操作分类的基础。但目前在病案首页中手术操作名称的填写存在一些问题,影响编码的准确性,特提出讨论如下: 一、病案首页中手术操作名称正确的填写方法构成手术名称的成份包括:部位 术式 目的 器械(手法) 人路 例:阑尾切除术[部位(阑尾 术式(切除术)。     

新版病案首页诊断与手术信息修订重点

按照卫生部第三次对住院病案首页进行的修订和公布的新病案首页模板及填写说明,试行新病案首页一个月,针对填写诊断和手术信息中的"入院病情"、"病理诊断"、"手术级别"和"切口愈合等级"进行解析以提高新病案首页填写的质量。充分理解新版病案首页的修改内涵,对更好的执行新版病案首页有促进作用。     

手术分级的实施与思考

按照《天津市医疗机构手术分级管理规范》分析手术编码与手术分级的差异,以ICD-9-CM-3手术操作分类字典库为依据,由13个手术科室对3000余条手术名称,按照手术的复杂性和技术要求进行甲、乙、丙、丁四级分级,融入ICD-9-CM-3数据库,促进医院手术的开展,提升了医疗水平,规范了医师对病案中疾病诊断和手术名称的规范书写,实现了手术分级计算机管理。     

浅谈我国分级护理制度现状

目前我国分级护理制度内容相对陈旧,已不适应临床护理的发展,在实践中存在诸多问题：如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度,形成适合我国国情的护理分级制度。     

病案首页中不规范手术操作名称的探讨

本文针对我院有个别医师填写手术操作名称时,在病案首页中所出现的问题,列举了具体的实例,并进行了详细的分析.同时,提出相应的对策.     

苏州某专科医院住院病案首页存在问题分析与对策研究

目的 对近3年抽查的住院病案首页质量情况进行汇总分析,并提出提高住院病案首页质量的对策。方法 采用描述性分析的方法,从2020年1月1日-2022年12月31日出院病案中按照专业和比例随机抽取共计2401份,对抽取的住院病案的质控情况进行整理归类,将检查出的654份住院病案首页缺陷发生的总体情况、项目、科室等要素进行采集汇总,相关数据用Excel2019进行统计分析。结果 该医院住院病案首页缺陷占比27.24%;分项统计中ICD编码缺陷率居首位,占比为34.09%;手术科室中烧伤整形科住院病案首页缺陷率最高,占比为9.93%;非手术科室中血液科住院病案首页缺陷率最高,占比为13.12%。结论 某院住院病案首页缺陷率偏高,编码缺陷率居首;床位周转快,手术操作多的科室住院病案首页质量不高;通过加强培训、强化编码全链条纠错、完善考核机制、提升信息化水平等措施,提升医院住院病案首页质量。     

基于人工智能的病案首页诊断漏写检查技术应用研究

目的：解决住院病案首页诊断漏写的问题,提高病案首页诊断填写质量。方法：基于自然语言处理技术及知识库构建技术设计诊断漏写检查系统,通过解析全病历内容,对病历中出现过的诊断是否确实漏写进行判断。结果：通过实际应用发现,该系统相比于人工审查,能够找出更多可能漏写的疾病,并且保证较高的准确率。结论：利用人工智能技术,通过人机耦合的方式能够有效提高住院病案首页诊断漏写检查效率,进而提高住院病案首页填写质量。     

基于季节性ARIMA和GM(1,1)模型的四级手术及微创手术例次预测研究

目的 构建季节性自回归移动平均(ARIMA)和GM(1,1)模型充分分析医院四级手术及微创手术两项指标的变化趋势,为提升公立医院绩效考核成绩提供参考。方法 利用某肿瘤专科医院2016年1月至2023年6月手术例次月度数据,分别构建季节性ARIMA和GM(1,1)模型,采用平均绝对误差(MAE)和均方根误差(RMSE)评价拟合效果,并基于优势模型预测2023年7—12月四级手术及微创手术例次。结果 该院2016年1月四级手术与微创手术分别为593、60例次,2023年6月分别为2 350、1 102例次,分别增长1 757、1 042例次。通过ARIMA(0,1,2)(3,1,0)12和GM(1,1)模型对四级手术例次进行预测,MAE分别为215.90和288.97,RMSE分别为346.02和411.56;通过ARIMA(0,1,2)(2,1,0)12和GM(1,1)模型对微创手术例次进行预测,MAE分别为68.86和127.40,RMSE分别为117.35和180.29,季节性ARIMA模型的预测效果更好。使用季节性ARIMA和GM(1,1)模型对2023年7—12月的四季手术与微创...     

197例DRG分组QY病例产生原因分析

目的 分析DRG分组中QY病例产生原因,减少不合理填报,以提高DRG的有效入组率。方法调取某三甲综合医院2021年10月1日-2022年9月30日北京地区医疗绩效服务平台上的DRG系统反馈的QY病例197例,通过描述性统计分析对原主要诊断和手术操作进行分析。结果 QY病例占整个病例DRG组的0.26%,神经系统疾病及功能障碍组产生QY病例最多,占43.15%;头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍组和肌肉、骨骼疾病及功能障碍组,均占比9.64%。因填报问题造成的QY病例有40例,占比20.30%。结论 临床医师应熟悉病案首页填报原则,正确填报主要诊断和主要手术操作,编码员准确编码,DRG管理部门应根据反馈结果对分组细节不断地调整。     

医院建立手术分级管理的实践

医院实施手术分级管理的实施步骤大体分为制定手术分级管理制度、编定术式分级目录、审定手术医师权限、建立有效监控及动态管理机制。在实施中遇到一些难点问题,如手术术式分级缺乏权威的认证标准、医师手术操作能力和手术质量如何做到量化评价等,需要在实践中摸索解决。