侧方入路显露兔腰椎间盘及椎间盘内的注射方法

我们在显露兔腰椎和椎间盘的实验中 ,运用了在人体常用的前方经腹膜外入路[1] 和自行设计的侧方入路 ,体会到动物的解剖学特点与人类比较有其特殊性 ,兔的腹膜菲薄 ,由前方入路难于完整进行腹膜后剥离 ,易损伤腹膜刺激腹腔内脏器 ,动物又难于进行消化道术前准备和术后护理 ,易引发消化道并发症 ,不适沿用 ;由侧方循胸腰筋膜走行于骶棘肌和腹斜肌间入路 ,则不侵及腹腔脏器 ,另具有腰椎节段定位准确、显露椎体和椎间盘充分、操作简便损伤小等优点。显露椎间盘后 ,测量其可注入容量 ,为进一步研究提供依据。一、材料和方法1.前方入路 :兔仰卧位…     

腹腔镜下腰椎前路手术入路的解剖学实验研究

目的:探讨腹腔镜下腰椎手术的可行性及腰椎不同节段安全有效的腹腔镜手术入路。方法:解剖30例成人尸体标本(男15例、女15例),记录腰椎前主要毗邻血管的解剖学参数;取家猪40只,均分为两组,采用腹腔镜下经腹膜后入路和经腹膜腔入路显露L2~S1椎体和椎间盘,比较两种入路的有效性、安全性。结果:尸体解剖发现腹主动脉分叉点变异较多,髂总静脉汇合点相对恒定;腹主动脉分叉角度男性平均54.9°,女性平均59.0°,髂总静脉汇合角度男性平均61.4°,女性平均64.9°;腹主动脉分叉点到L5椎体下缘距离男性平均3.5cm,女性平均3.6cm;髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离男性平均2.2cm,女性平均2.4cm;L5/S1椎间隙手术窗大小男性平均3.7cm,女性平均3.4cm。动物实验研究发现经腹腔显露L6/S1满意,而经腹膜后显露L2~L5满意。结论:应用腹腔镜技术进行腰椎手术是可行的,该技术具有重复性好,对组织损伤小,术野内解剖结构清晰,手术的安全性和有效性较高。显露下位腰骶椎以经腹腔入路为宜,而显露上位腰椎以经腹膜后间隙入路为宜。     

腰椎间盘退变动物模型的建立及影像学改变

目的建立腰椎间盘退变的动物模型。方法取新西兰大白兔6只,采用腹膜后入路进行腰椎手术,L3/L4椎间盘作为对照椎间盘;L4/L5椎间盘作为假手术椎间盘,只进行暴露;L5/L6椎间盘作为处理椎间盘,手术暴露后用24 G针头从椎间盘的前外侧针刺3次。4周后通过X线片观察针刺损伤对椎间盘高度的影响,通过MRI观察椎间盘在针刺损伤后退变的程度。结果腹膜后入路可以很好的显露新西兰大白兔腰椎间盘,所有动物均成活至术后4周,统计学分析说明针刺、手术暴露以及对照对术后4周椎间盘高度、MRI的T2加权信号强度的影响不同。用Newman-Keuls法对3样本均数两两比较结果显示：L3/L4与L4/L5之间的均数比较P〉0.05;L3/L4和L5/L6之间的均数比较P〈0.01;L4/L5和L5/L6之间的均数比较P〈0.01。结论术后4周针刺损伤实验动物椎间盘可以造成椎间盘高度、MRI的T2加权信号强度的降低,具有统计学意义。椎间盘损伤是造成椎间盘退变的原因之一。     

经腹直肌内缘腹膜后入路行L3～S1结核病灶清除术

目的：探讨旁正中切口经腹直肌内侧缘腹膜后入路行下腰椎结核病灶清除、自体髂骨植骨融合术的可行性及疗效。方法：1998年10月～2006年1月，采用旁正中切口腹直肌内侧缘腹膜后入路对32例L3～S1结核患者行前路结核病灶清除、自体髂骨植骨融合术。其中男19例，女13例，年龄28～64岁。结核病灶累及部位：L3～L4 2例，L3～L5 5例，L4～L5 5例，L4～S1 13例，L5～S1 7例。6例伴硬膜外脓肿。23例在前路病灶清除术前先行后路短节段经椎弓根内固定、植骨融合术。结果：所有患者手术顺利，病椎显露时间平均23min．显露过程平均出血量45ml。无手术死亡，无感染，无神经损伤并发症，2例术中腹膜撕裂，成功修补后无并发症。18例获得1年以上随访的患者中，除1例椎体间可疑假关节外，其余病例均获骨性融合。结论：旁正中切口腹直肌内侧缘腹膜后入路可满意显露病灶，操作简便，对支配腹直肌的神经血管损伤小，是一种值得推广的下腰椎结核前路病灶清除手术入路。     

经腹膜外前入路手术治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨经腹膜外前入路腰椎间盘摘除加椎体间植骨融合术对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法　采用左腹部斜切口 ,从腹膜外间隙进入 ,显露病变腰椎间盘并予以切除 ,椎体间以髂骨块植骨融合 ,术后卧床 8周。结果　 3 8例病人 ,随诊 1～ 11年 ,平均 5 .3 6年 ,疗效优良率为94.73 %。结论　经腹膜外前入路椎间盘摘除加椎体间植骨融合术是治疗腰椎间盘突出症的可靠手段 ,既避免了脊柱后侧结构的损害 ,术后神经根的粘连等弊端 ,又解决了术后脊柱的稳定性等问题     

经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核26例分析

目的:观察经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法:本组26例胸_(11)～腰_1椎结核,经此入路病灶清除,12例椎间植骨融合。结果:随访26例,平均6年5个月。24例痊愈,2例截瘫部分恢复。结论:经胸腔腹膜后入路治疗胸腰段脊柱结核病灶显露充分、清除彻底、易于植骨。     

翼点锁孔入路的应用解剖研究

目的：研究翼点锁孔入路的入路操作方法，并经过该入路对颅内结构进行显微解剖观察，了解其优势及潜在的应用价值。方法：利用10具尸头，采用眉上切口，翼点骨窗，研究翼点锁孔入路的操作方法每一步骤的手术要点。在手术显微镜下解剖颅内结构，录相记载该入路的显露范围。结果：应用锁孔概念，经眉上切口、翼点骨窗，可达到经典翼点入路的对骨窗的基本要求。观察颅内结构可得到与经典翼点入路相同的显露范围：间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis'环的全部。结论：翼点锁孔入路创伤小，减少了不必要的脑组织和颅外结构的显露，但对前、中颅窝底、鞍区、Willis'环的显露与经典翼点入路一致，是颅底外科和锁孔原则的巧妙结合。     

颞下锁孔入路的显微解剖学特点与临床应用研究

目的:研究颞下锁孔入路的显微解剖学,为临床颞下锁孔手术入路提供解剖依据与支持.方法:对6例国人成人尸头模拟颞下锁孔入路手术进行显微解剖,对各重要结构及间隙之间的距离进行测量,观察显露范围和解剖关系.结果:颧弓至小脑幕缘、脑干和前床突的最短距离分别为(42.3±4.7)mm、(42.8±2.5)mm和(59.8±6.1)mm.颞骨岩部扩大磨除前后的显露面积有显著差异(P＜0.05).颞下锁孔入路可以清楚的显露海绵窦外侧壁结构、鞍侧区、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和垂体柄,磨除颞骨岩尖部可显著增加岩斜区结构显露.结论:颞下锁孔入路对于海绵窦外侧壁,岩斜区及鞍侧区手术具有良好显露效果,入路直接,损伤小.     

腹腔镜完全腹膜外健侧下腹部入路腹股沟疝修补术

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外健侧下腹入路腹股沟疝修补术的手术方法与意义。方法:回顾分析2020年8月至2020年10月为50例患者行全腹膜外疝修补术的临床资料。将患者分为两组,实验组(n=25)行腹腔镜完全腹膜外健侧下腹入路疝修补术,对照组(n=25)行常规中侧位入路全腹膜外疝修补术,术后随访一年。观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果:两组手术均顺利完成,实验组手术时间及腹膜破损率大于对照组(P<0.05);两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义。结论:腹腔镜完全腹膜外健侧下腹入路腹股沟疝修补术安全、可行,从一个全新的视角观察腹膜前的解剖,对正确理解该区域的精细结构具有积极作用。     

猪主动脉腔内隔绝术经腹腔入路与腹膜外入路的效果比较

目的:比较经腹腔入路与腹膜外入路在解剖猪腹主动脉作为胸主动脉血管腔内隔绝术导入动脉的效果.方法:12头实验猪随机分为腹腔组和腹膜外组,每组6头,分别经腹腔入路和腹膜外入路两种方法解剖腹主动脉,并在胸主动脉腔内植入移植物.结果:两种入路均可暴露腹主动脉.腹腔组1头因肠缺血死亡,1头损伤膀胱;腹膜外组2头损伤腹膜.平均手术时间腹膜外组为(20.3±2.1)min,腹腔组为(26.2±7.6)min.术后排便时间腹膜外组为(18.8±12.4)h,腹腔组为(39.8±11.6)h.术后第3个月腹膜外组体质量为(44.4±2.4)kg,腹腔组为(39.4±1.7)kg.结论:经腹膜外入路解剖猪腹主动脉行血管腔内隔绝术手术时间更短,消化道功能恢复早,术后体质量增加明显,比经腹腔入路更为安全、有效.     

腹膜前间隙的解剖和手术的发展史

腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.     

经鼻蝶入路至斜坡内镜辅助显微镜应用解剖研究

目的 研究神经内镜辅助下经鼻蝶入路至斜坡的解剖特点,探讨其在手术中的应用价值.方法 8例成人尸头经鼻蝶入路解剖,在显微镜和内镜下观察斜坡内容物及其毗邻关系.结果 内镜及显微镜下均可以观察到蝶窦开口、颈内动脉隆突、斜坡、脑桥、小脑前下动脉等结构.内镜下除了能观察到上述结构外,还能清楚地显露椎动脉.结论 经鼻蝶入路中,内镜...     

椎体前路钢板加压诱导羊椎间盘退变的实验研究

目的 建立新型的山羊腰椎间盘退变动物模型.方法 8只6月龄山羊,取腰椎右侧腹膜后入路,L3～4、L4～5椎间盘为目标椎间盘,于L3、L5椎体前外侧给予重建钢板加压固定.术后6个月对正常及目标椎间盘行MRI检查和组织学检查,观察MRI T2加权像上的椎间盘信号区的变化和HE染色下椎间盘组织形态学变化.结果 7只山羊存活,1只山羊因麻醉原因死亡.6个月时MRI检查显示目标椎间盘T2加权像信号明显降低,组织学观察发现目标椎间盘出现髓核纤维化和纤维环退化破裂的退变表现.结论 山羊椎间盘组织学结构特点与人类相似,通过椎体前路钢板加压的方法可以建立羊的椎间盘退变模型.     

小切口腹膜外入路手术治疗下腰椎骨折初步探讨

目的 评价小切口腹膜外入路手术治疗下腰椎爆裂性骨折的疗效,并探讨手术技巧.方法 回顾性分析小切口腹膜外入路手术治疗的21例严重下腰椎爆裂性骨折病例.男15例,女6例;年龄19～65岁,平均35.9岁.L3 10例,L4 8例,L5 3例.按照Magerl分型(AO分型)：A类(爆裂型)12例,B类(分离型)2例,C类...     

改良Stoppa入路联合髂棘入路髋臼周围截骨术

[目的]介绍改良Stoppa入路联合髂棘入路行髋臼周围截骨术的手术技术.[方法]手术治疗2018-2019年本科收治的成人发育性髋关节发育不良患者共3例,1例单髋,2例双髋.术前3D打印骨盆及双髋关节,并测量LCE角、ACE角及Tonnis角.取腹正中Stoppa切口,显露腹直肌鞘,沿腹白线分开腹直肌,沿腹膜外间隙暴露...     

后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会

目的介绍采用后外侧入路治疗三踝骨折的临床体会。方法在12例三踝骨折中,应用后外侧入路对外、后踝进行显露及固定,并观察疗效及术后并发症。结果获随访10-37个月,骨折全部愈合,术后疗效评定：优8例,良2例,可2例。结论后外侧入路可以为外、后踝骨折提供良好的显露。确保手术治疗三踝骨折取得满意的疗效。     

经腰椎椎间孔开窗入路的解剖学研究与临床应用

 目的 设计经腰椎椎间孔开窗入路,探讨其可行性及临床应用效果。方法 选取30具成人腰椎尸体标本,模拟L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路操作,充分显露出口神经根及椎间盘后外侧,实体测量完全显露椎间孔时椎板和关节突的切除和剩余范围;在开窗前、开窗后行CT扫描三维重建,测量切除和剩余范围。选取31例成人腰椎三维CT图像,测量L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路切除的骨结构范围。采用可动式脊柱内镜下经椎间孔开窗入路治疗腰椎极外侧椎间盘突出症10例,男4例,女6例。L_3-4 2例,L_4-5 4例,L₅S₁ 4例。结果 自L₁至S₁椎板峡部和关节突关节逐渐增宽,横突逐渐下移,峡部外缘和上关节突外缘到硬膜囊外缘的距离逐渐增大;在L_1,2、L_2,3和L_3,4节段经椎间孔开窗入路切除较少的椎板峡部和关节突即可显露硬膜囊外缘和椎间盘后外侧;在L_4,5尤其L₅S₁节段椎间孔开窗操作空间小,需切除较多的椎板峡部和关节突关节外缘才能显露椎间盘后外侧,硬膜囊显露较困难,下内侧月牙形开窗可保留较多的椎板和下关节突连接。临床应用10例手术均顺利完成,显露充分,彻底摘除了突出和游离的椎间盘髓核。随访6～24个月,末次随访时Macnab评分优8例、良2例,均无腰椎失稳表现。结论 经腰椎椎间孔开窗入路可在保留椎板和下关节突连续性的基础上充分显露椎间孔,内镜下操作、下内侧月牙形开窗可以保留更多的骨性结构,治疗腰椎极外侧椎间盘突出症具有较好的可行性。     

Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的术后并发症比较

Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术均需切开腹股沟管,但前者需完整游离精索显露耻骨联合,而前入路腹膜前修补术仅需解剖内环口即可.对我院Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的手术并发症进行统计和比较,报告如下.     

显微镜与内镜下不同纵裂入路的结构显露特点及其解剖结构标志定位

目的探讨显微镜与内镜下不同纵裂入路的结构显露特点及解剖结构标志定位。方法成人尸头10具,分为A组和B组,每组5具,分别采用经前额纵裂入路和经纵裂胼胝体脉络膜裂入路联合室内孔入路,在显微镜和内镜下观察内部结构。结果显微镜与内镜下经前额纵裂入路微创并可充分显露和定位鞍区和第三脑室,有利于切除第三脑室前部和鞍区肿瘤,而经纵裂胼胝体脉络膜裂入路联合室内孔入路微创并可充分显露和定位第三脑室及侧脑室解剖结构,有利于第三脑室、房部、体部及侧脑室额角的手术操作。结论两种纵裂入路均可在显微镜、内镜下充分显露第三脑室等部分结构,组织创伤小,临床上可根据病变特点和手术需求选择合理的入路方式。     

胸腰段椎间盘突出症的手术治疗及入路选择

目的：探讨胸腰段椎间盘突出症手术治疗的入路选择.方法：对我院1992～2000年间接受手术治疗并获得随访的38例胸腰段椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.男27例,女11例;年龄20～65岁,病程3个月～11年.侧前方入路行椎间盘切除术30例,15例同时行内固定;侧后方肋骨横突切除入路行椎间盘切除术5例;后方椎板切除入路行椎间盘切除术3例.结果：侧前方入路组术野直视、显露清晰、便于操作,无神经系统并发症发生,术中发生胸膜破裂2例,腹膜破裂1例,硬脊膜破裂2例;术后发生胸腔积液2例,气胸1例,肺炎1例,脑脊液漏1例.经相应处理后获得治愈.侧后方肋骨横突切除入路难以直视硬膜和脊髓的腹侧,显露欠佳,未发生神经系统并发症;术中发生胸膜破裂2例,经修补术后未出现肺部并发症.后方椎板切除入路组手术方法相对简单,但术中难以避免对脊髓造成的牵拉损伤,2例术后发生下肢神经症状加重,至术后2周出院时1例恢复至术前水平,另1例加重的症状无明显缓解.术后平均随访5.8年（4～12年）,疗效参照Macnab法和Otani法评定,优17例（44.7%）,良15例（39.5%）,可5例（13.1%）,差1例（2.7%）.结论：经侧前方入路行胸腰段椎间盘切除术术野直视、清晰,相对安全且有效,是胸腰段椎间盘突出症外科治疗的首选术式;经侧后方肋骨横突切除入路只适合于极外侧型或外侧型胸腰段椎间盘突出症;经后方椎板切除入路应视为胸腰段椎间盘突出症手术的禁忌.