肱二头肌长头腱转位上关节囊重建治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的生物力学与临床研究

目的:探讨采用关节镜下肱二头肌长头腱（long head of biceps tendon,LHBT）转位上关节囊重建治疗巨大不可修复性肩袖撕裂（massive irreparable rotator cuff tear,MIRCT）时LHBT远端切断对生物力学和临床疗效的影响。方法:取8具新鲜成人肩关节尸体标本,切断...     

创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断

目的了解创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的发病情况.方法以50例诊断明确的臂丛神经损伤患者为研究对象,其中臂丛上干损伤35例,全臂丛损伤15例;用超声检测的方法,探查其是否合并有肩袖及肱二头肌长头腱的损伤.结果肩袖及肱二头肌长头腱完全损伤5例（5/50）,部分损伤17例（17/50）;臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有21例,占21/35;全臂丛神经损伤有1例,占1/15.结论臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有非常高的发生率（21/35）.在制订臂丛神经上干损伤治疗方案的同时,需兼顾对损伤的肩袖及肱二头肌长头腱的治疗,尤其是对完全损伤肩袖的修复.     

巨大肩袖损伤关节镜手术治疗进展

巨大肩袖损伤的手术治疗是骨科医师面临的一个挑战,且肩袖撕裂后肌腱回缩、粘连及脂肪浸润会进一步加大手术修复难度,所以如何更好地修复巨大肩袖损伤成为了目前研究的热点与难点。近年来,随着关节镜技术不断发展,肩关节镜手术已成为治疗巨大肩袖损伤的金标准,但其不同术式的适应证、效果及联合应用仍存在争议。笔者认为对于功能要求较低的老年患者,可行肩关节清理联合肩峰成形术或肱骨大结节成形术,可短期缓解患者肩关节疼痛;对于伴有肱二头肌长头腱损伤的患者,肱二头肌长头腱切断或固定术效果显著;完全修补术依旧是巨大肩袖撕裂的一线治疗方法,而对于无法完全修补的巨大肩袖撕裂可行部分修补术;对于功能需求较高的年轻患者,补片增强技术可带来良好的效果;对于肩关节内外旋能力受限且功能要求较高的患者,建议选用肌腱转位术;对于无明显盂肱关节炎、三角肌力量较好、功能要求较高的患者,上关节囊重建术更具优势。此外,肩峰下假体植入术因其创伤小、费用低、相对安全等优点成为目前研究热点,其长期效果仍需进一步证实。     

肩关节镜下肱二头肌长头腱桥接治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱病损疗效观察

目的探讨肩关节镜下肱二头肌长头腱桥接治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱病损的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-01采用肩关节镜下肱二头肌长头腱桥接术治疗的30例巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱病损,比较术前与术后1年疼痛VAS评分和UCLA评分。结果 30例均顺利完成手术,手术时间平均1.4(1~2)h。30例均获得随访,随访时间平均18.5(12~36)个月。术后无感染、肩袖再次撕裂。3例术后6周出现肩关节明显粘连,加强肩关节功能康复锻炼,术后6个月复查恢复良好。术后1年疼痛VAS评分与UCLA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论关节镜下肱二头肌长头腱桥接治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱病损创伤小,无需额外取材,术后恢复效果好,值得临床推广。     

肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合修复巨大肩袖损伤的疗效分析

[目的]研究关节镜下肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合固定术治疗肩袖撕裂的临床疗效。[方法]2013年1月~2015年3月,关节镜下利用冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤40例,其中男16例,女24例;年龄33~64岁,平均(51±5.6)岁。术前查体Neer征、Hawkins征、Speed征、Jobe征等阳性,肱二头肌长头腱压痛阳性。术前肩关节功能Constant-Merly评分(51.1±8.3)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(49.2±5.3)分,VAS疼痛评分(6.2±1.9)分。镜下探查发现除肩袖撕裂外,均伴有肱二头肌长头腱严重磨损。将冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定修复肩袖损伤,术后上肢制动,Constant-Murley、ASES和VAS评分及影像学指标评估疗效。[结果]手术时间平均(60±16.3)min,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、再撕裂等手术相关并发症。40例患者均获随访,随访时间9~24个月,平均(14±2.6)个月。末次随访时,肩关节功能Constant-Merly评分(88.2±5.6)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(90.4±6.1)分,VAS疼痛评分(1.2±0.8)分;与术前相比,Constant-Merly和ASES评分均优于术前,差异具有统计学意义(P0.01);VAS疼痛评分显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱严重损伤采用关节镜下冈上肌腱与二头肌长头腱联合固定术修复,有利于增加肩袖修复的牢固性,可获得较好的临床疗效。     

肩袖损伤合并肱二头肌长头腱病变的危险因素及其对肩关节功能的影响

目的:探讨肩袖损伤合并肱二头肌长头腱（long head of bicep tendon,LHBT）病变的危险因素及其对肩关节功能的影响。方法:2016年1月至2020年1月接受手术治疗的肩袖损伤患者680例,男260例,女420例;年龄（56.1±8.7）岁（范围27~74岁）。左侧250例、右侧430例,主力侧43...     

不可修复性巨大肩袖撕裂治疗进展

临床诊疗中将巨大肩袖撕裂分为可修复性和不可修复性撕裂。不可修复性巨大肩袖撕裂患者的症状更严重,对功能的影响更大。目前不可修复性巨大肩袖撕裂的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括物理治疗、康复锻炼、非甾体类抗炎药治疗等。手术治疗方式较多,关节镜下清理术及肱二头肌长头肌腱切断术可有效缓解患者的疼痛症状,肩袖部分修复术较单纯清理术对恢复肩关节功能更具优势,上关节囊重建术和肌腱转位术疗效显著,肩峰下假体植入术也是一种可行方案,但仍需研究证实其远期效果。该文对不可修复性巨大肩袖撕裂治疗进展作一综述。     

关节镜下治疗肩袖损伤合并肱二头肌长头腱病变的临床随访研究

目的 评估经皮关节内肌腱固定技术在关节镜下肩袖损伤重建患者中,治疗合并肱二头肌长头腱损伤的临床效果.方法 2006年3月-2008年3月,对30例肩袖损伤合并肱二头肌长头腱损伤的患者,采用经皮关节内肌腱固定技术进行肌腱固定治疗.按照肩关节ASKS评分、Constant-Murley评分和YAS疼痛评分,并对肱二头肌肌力、外观进行评估.结果 术后随访时间平均为23个月(12～37个月).30例肩关节ASKS评分术前平均为43.8分,术后平均为94.7分;Constant-Murley评分术前平均为52.8分,术后平均为94.1分;VAS疼痛评分术前平均为5.5分,术后平均为0.6分;三种评分术前和术后差异均有统计学意义(P<0.01).术后均未出现Popeye畸形和二头肌痉挛症状,屈肘肌力测量患侧与健侧基本相同,差异无统计学意义.29例对手术效果满意.结论 经皮关节内肌腱固定技术是治疗肱二头肌长头腱损伤的有效方法,术后肩关节功能和疼痛改善明显,可以较好地维持肱二头肌的肌力并且避免肱二头肌出现肌腹膨隆畸形.     

手术修复肩胛下肌损伤手术技术

背景：在肩袖损伤中，肩胛下肌损伤者较肩袖上部结构损伤者少见。本文的目的是报告单纯肩胛下肌损伤的治疗结果。 方法：本文复习手术修复84肩肩胛下肌腱的手术记录，手术时平均年龄53.2岁，发病至手术的平均时间为12.5个月。创伤性断裂57肩，退变性断裂27肩。肩胛下肌上1/3断裂23肩，上2/3断裂41肩，完全断裂20肩。伴肱二头肌腱长头脱位或半脱位54肩，肱二头肌腱长头断裂10肩。同时行肩胛下肌腱修复和肱二头肌腱长头固定术48肩，同时行肱二头肌腱长头切断术13肩，同时行肱二头肌腱长头复位4肩。术后平均45个月（范围，24-132个月）对患者进行临床和影像学评估。结果平均Constant评分由术前55.0分，提高至术后79.5分，75例患者的疗效满意或非常满意。术前伴有轻度的孟肱关节炎4肩：术后有盂肱关节炎27肩，其中轻度25肩，中度2肩。不管肱二头肌腱术前有无病变，在修肩胛下肌的同时均行肱二头肌腱切除或固定术，以提高主观和客观的效果。结论：选择核实的病例行单纯的肩胛下肌断裂修复可较满意地改善肩关节功能。此外，本研究的结果支持在修复肩胛下肌的同时常规进行肱二头肌腱长头的切除和固定手术。     

关节镜下肩袖缝合固定并肱二头肌长头腱锚钉固定的疗效观察

目的探讨关节镜下肩袖缝合固定并肱二头肌长头腱锚钉固定的临床疗效。方法选择2015年3月-2018年3月收治的肩袖损伤患者60例,按照两种不同的手术方法分为对照组和观察组。其中对照组30例,行单纯肩袖缝合固定;观察组30例,行肩袖缝合固定并肱二头肌长头腱锚钉固定。观察并分析两组术后临床疗效、康复情况。结果治疗前,两组VAS、Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组治疗有效率明显高于对照组,且VAS评分更低,Constant-Murley评分更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩袖损伤患者实施关节镜下肩袖缝合固定并肱二头肌长头腱锚钉固定可有效纠正关节损伤,提高治疗效果,减轻患者疼痛应激,具有推广价值。     

肱二头肌长头腱切断治疗老年肩袖损伤研究

目的比较肱二头肌肌腱切断治疗老年可修复性肩袖损伤的临床疗效进行评估,从而为老年肩袖损伤的临床治疗提供参考和指导。方法选取本院2018年1月至2019年6月采用肩关节镜治疗肩袖损伤老年患者60例,根据是否行肱二头肌长头腱切断分为两组:切断组(关节镜下肩袖修补并肱二头肌长头腱切断术)30例,对照组(单纯关节镜下肩袖修补)30例。术前和术后运用视觉模拟(VAS)评分法、Constant-murley(CMS)评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分进行疼痛和功能评定。结果两组术后3个月、6个月及12个月VAS评分较术前均有改善;对照组在术后6个月时较术后3个月改善不大,组内比较无统计学差异;患者术后3个月、6个月、12个月的CMS及UCLA功能评分与术前比较都有明显提高;通过组内CMS评分中外展和前屈功能比较,术后1年和术前都有明显提高,组间对比术后1年两组无明显差异。结论针对老年肩袖损伤患者,肩关节镜下肱二头肌长头腱切断对肩关节功能无明显影响,有效降低术后残留疼痛,该手术方式值得在临床推广和使用。     

关节镜下保留肌腱的固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎

目的：探讨肩关节镜下保留肱二头肌长头腱的肌腱固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎早期临床疗效。方法2013年10月至2014年4月,对43例肱二头肌长头肌腱炎患者施行保留肱二头肌长头腱的肌腱固定术,其中男16例,女27例,年龄39～60岁,平均50．6岁。术前与术后3、6、12个月进行Constant‐Murley肩关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分及美国肩肘外科协会（ASES）评分。结果所有患者术程顺利,平均随访14．2个月（12～18个月）。术前ASES评分为（15．65±6．06）分,Constant‐Murley肩关节评分为（39．80±11．21）分,UCLA肩关节评分为（13．25±3．77）分,术后12个月 ASES 评分为（34．70±2．47）分,Constant‐Murley 肩关节评分为（86．00±6．35）分,UCLA肩关节评分为（31．75±2．40）分。术后ASES评分、Constant‐Murley肩关节评分、UCLA肩关节评分较术前有明显提高,差异均有统计学意义（P＜0．001）。术后患者疼痛缓解,未出现复发,无一例发生肱二头肌长头腱回缩引起的大力水手征。结论肩关节镜下保留肱二头肌长头腱的肌腱固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎早期疗效满意,可有效避免肌腱止点固定松动导致的肌腱回缩相关并发症,是治疗肱二头肌长头肌腱炎的有效治疗方法。     

肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响

目的 比较肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院接受肩袖修补手术治疗的老年退变性肩袖损伤病人54例。其中33例接受肱二头肌长头腱切除的病人归为腱切除组,21例肱二头肌长头腱保留者归为腱保留组。收集术前、术后3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（SST）评分。结果 腱切除组和腱保留组术前的VAS评分、Constant-Murley评分、SST评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人术后3个月及末次随访VAS评分、Constant-Murley评分、SST评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）。腱切除组术后3个月及末次随访Constant-Murley评分分别为（74.64±4.43）分、（86.33±3.42）分,均高于腱保留组的（71.24±3.82）分、（84.19±3.06）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但其差异未达到Constant-Murley评分最小临床意义变化值。两组间的VAS评分、SST评分在术后3个月和末次随访时的数值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 损伤不明显的肱二头肌长头腱保留或切除对老年退变性肩袖修补后短期肩关节功能均未表现出显著优越性,故在老年退变性肩袖修补同时切除损伤不明显的肱二头肌长头腱尚无明确依据。     

肱二头肌腱在撞击综合征中的作用

肱二头肌腱长头在撞击综合征病损中起重要作用。肌腱的滑膜衬里来自肩关节滑膜延伸。肩关节滑膜的任何炎症均能沿肌腱扩散。由于狭窄的肱二头肌腱沟和紧张的横韧带,阻碍了腱鞘炎的扩散,并使病损迅速转为慢性。撞击综合征主要由肩峰弓长期压迫肩袖,引起肩袖肌腱炎所致。肩峰弓由肩峰、肩锁关节和喙肩韧带组成。肩袖出现肌腱炎时,可伴有滑膜炎,继而肱二头肌腱鞘炎,并向下向外扩展。鉴别肩袖性疼痛和肱二头肌疼痛较困难。大多数肩袖患者主诉外侧三角肌或     

肩袖撕裂治疗进展

肩袖撕裂的治疗方法有多种,目前临床上尚未形成统一标准.非手术治疗可缓解症状.关节清理术、肱二头肌长头腱切断术及部分修复术适用于年龄较大且对功能要求较低的患者,较年轻且有症状患者应接受完全修复术;完全修复术中单双排锚钉固定技术之间短期疗效无明显差异;线桥缝合技术具有生物力学优势,可减少再撕裂发生率;应用组织替代物可进行完全修复,但缺乏长期结论性数据.肌腱转位术适用于有高功能需求的巨大不可修复性肩袖撕裂患者.半肩关节置换术与反置式全肩关节置换术适用于巨大肩袖撕裂导致关节炎改变患者,但后者存在较多并发症发生风险.肩关节融合术很少采用.     

应用胸大肌腱缝合固定治疗肱二头肌长头腱断裂

应用胸大肌腱缝合固定治疗肱二头肌长头腱断裂陶树青陶树林李海丰田军林欣上臂屈肌群中屈肘功能最重要的肌肉系肱二头肌，肱二头肌长头腱除有屈肘、屈肩功能外，尚有肩关节轻度内旋并稳定肩关节之功能，肱二头肌长头腱断裂者于临床上偶尔可见到．对本症传统方法是保守治疗...     

巨大肩袖损伤镜下阔筋膜移植重建上关节囊

[目的]介绍巨大肩袖损伤（irreparable massive rotator cuff tears, IRCT）镜下阔筋膜移植重建上关节囊（superior capsular reconstruction, SCR）的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018年1月—2020年1月，对27例IRCT采用上述手术治疗。全面关节镜检查后，清理退变及无张力组织，肱二头肌长头腱根据情况切断固定或转位。按实际缺损情况，切取同侧大腿阔筋膜，制备移植物。滑轮技术将移植物引入，采用关节盂侧锚与肱骨侧锚钉固定，并与周围组织缝合。[结果] 27例患者手术顺利，无神经、血管损伤并发症。术中20例同期行肩胛下肌修复，20例行LHBT转位加强，7例行LHBT切断。术后手术切口愈合良好。随访时间（19.4±3.1）个月，随时间推移，CMS、ASES和UCLA评分均显著增加（P<0.05），而VAS评分显著减少（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后AHD显著增加（P<0.05）。移植物形态保持良好。[结论]镜下阔筋膜移植上关节囊治疗巨大肩袖损伤技术可行，近期疗效满意。     

关节镜下肌腱切断固定于滑车远端治疗肱二头肌长头肌腱病损合并肩袖损伤

目的:探讨通过肩关节镜将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的手术方法及临床疗效。方法:自2015年6月至2016年11月,对23例患有肱二头肌长头肌腱病损合并有肩袖损伤的患者,行关节镜下肌腱切断固定于滑车远端及肩袖修补术,其中男9例,女14例;年龄44～71(56.38±5.74)岁;左肩3例,右肩20例。分别于术前及术后3、6和12个月随访时采用Constant-Murley肩关节评分、VAS评分对肩关节功能进行评价,并比较肩关节活动度改善情况。结果:23例患者获得随访,时间12～18(15.37±4.82)个月。患侧肩关节无明显疼痛,肱二头肌肉外形轮廓和肌力与术前比较无明显的变化,肩关节活动度及肌力基本恢复到健侧水平。Constant-Murley评分术后3、6、12个月分别为67.47±12.19、74.82±13.26、93.47±10.19,与术前39.62±12.39比较均显著提高。根据Constant-Murley评分,优18例,良4例,差1例。术前VAS评分(6.85±2.14)与术后12个月(0.36±0.54)比较差异有统计学意义。术后12个月肩关节前屈(163.55±15.24)°、外展(164.37±14.46)°较术前肩关节前屈(75.52±6.31)°、外展(84.36±13.36)°显著提高(P0.001)。结论:肩关节镜下将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的临床治疗效果满意,能缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,不损伤肱二头肌的外形及肌力。     

结节间沟高位腱固定治疗退变性肱二头肌腱损伤的临床疗效

目的探讨肱二头肌长头肌腱退变性损伤行肩关节镜下结节间沟高位腱固定的临床疗效。 方法回顾性分析37例肱二头肌长头肌腱慢性退变性损伤病例,均为肱二头肌长头肌腱退变性撕裂且不伴肩袖撕裂,采用肩关节镜下结节间沟成形结合双线锚钉高位腱固定术。比较术前、术后3 d、14 d、1个月、3个月和6个月的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES）和Constant评分,并统计并发症的发生情况。 结果37例患者均获得了术后6个月的观察和随访,无一例出现大力水手征,2例在术后3个月和6个月仍存在轻度疼痛性肌痉挛。与术前相比,术后的VAS评分持续显著下降,尤其在术后1个月以后下降更为明显。肩关节ASES评分和Constant评分也较术前显著提高,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论肩关节镜下结节间沟成形结合锚钉高位腱固定术是治疗退变性肱二头肌腱病变的有效手段。     

镜下肱二头肌长头腱转位修复盂部分缺损

[目的]探讨关节镜下Bankart修复联合肱二头肌长头腱转位治疗合并部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前向不稳定的疗效。[方法] 2016年9月—2018年1月,本科收治14例伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,其中男10例,女4例,年龄24～47岁,平均（30.22±3.77）岁,患者有肩关节不稳症状和反复脱位病史,采用关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位进行治疗。[结果]手术切口均愈合良好,12例患者获得随访,随访时间12～28个月,平均（21.38±3.49）个月,末次随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节无再脱位,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前（P<0.05）。[结论]关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位术,可以有效增强肩关节前方的稳定性,是治疗伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节脱位的有效方法。