产科住院病案首页主要诊断质量分析

目的 查阅某院产科出院病案首页主要诊断情况,进行统计分析并找出影响因素,进而提高产科住院病案首页主要诊断质量.方法 对该院2020年1月1日-2020年12月31日产科出院的5359份病案进行主要诊断审核,筛选出存在错误的1303份病案进行统计分析.结果 1303份问题病案中,存在主要诊断选择错误的有1108份,占85...     

某院1385份产科住院病案首页主要诊断及编码缺陷分析

目的 分析某院产科住院病案首页主要诊断及编码存在的问题,提高病案编码质量.方法 抽取2017年1月1日-2019年12月31日某院产科出院病案1385份,核查住院病案首页主要诊断及编码,将核对后的错误情况进行统计分析.结果 1385份产科病案中主要诊断及编码错误共217份,错误率15.67％,其中主要诊断过于笼统占48...     

DRG付费改革下某三甲医院住院病案首页质量改进状况分析

目的 通过比较DRG正式实施前、后一年住院病案首页质量控制改进状况,分析常见问题、改进措施和效果,为以DRG为抓手促进住院病案首页质量提升提供依据。方法 抽取某三甲综合医院2021年4月1日至2023年3月31日出院的住院病案首页27 130份,由2名病案科高年资专职临床质控医师和2名高年资编码员对每一份住院病案首页进行质量核查和分析。结果 DRG实施后住院病案首页填报正确率(93.01%)、主要诊断正确率(93.28%)、主要诊断医师填写正确率(91.81%)、主要诊断编码正确率(94.65%)、其他手术正确率(90.42%)、其他手术医师填写正确率(90.43%)、其他手术编码正确率(92.68%),较实施前均有所提高。住院病案首页错误率(43.6%)、QY病例发生率(1.44%)、医师问题占比(0.31%)及编码问题占比(0.19%)较前一年下降。结论 住院病案首页质量与DRG支付密切相关,DRG已经成为医院加强住院病案首页质量提升的重要手段,通过加强对医师和编码员的培训考核,质控体系建设和流程改进等可以显著提高住院病案首页质量。     

病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

某省三家DRG试点医院病案管理系统住院病案首页功能现状及改进建议

目的 调研某省DRG省市级试点的省、市、县三家医院病案管理系统住院病案首页功能现状,作为改进依据.方法 2019年12月11日-2019年12月20日对病案管理人员、编码员、信息工程师、医保管理人员和临床医师77人进行问卷调查,发放调查问卷77份,有效问卷77份.采用EpiData 3.1进行调查问卷录入,采用Exce...     

600份住院病案首页ICD-10编码质量分析

目的 通过调查某院ICD-10编码存在的问题,寻找有效的改进措施,提高住院病案首页数据质量。方法 随机抽取某妇幼医院2020年7月1日-2020年12月31日600份出院病案,重新核查出院诊断及其ICD-10编码,进行统计分析。结果 抽查病案中疾病编码错误168份,错误率为28%,其中医师诊断不规范和错误占60.12%,编码人员自身水平问题占38.69%,信息传送问题导致的编码错误1.19%。主要诊断选择及编码错误占34.52%,其他诊断填报及编码错误占30.35%。结论 病历书写和编码员水平及系统问题造成编码存在问题,前2者是编码错误的主要原因,应从临床医师培训、提升编码员综合技能以及建立有效的沟通入手,持续提高编码准确性。     

32959份病案首页书写质量分析

目的探讨提高出院病案首页书写质量的有效途径。方法总结提高病案首页书写质量的经验，建立病案首页填写的四级管理制度。结果2007年7月～2008年4月各月出院病案的首页填写缺陷率逐月下降。结论减少病案首页书写缺陷，提高病案首页书写质量是一项系统工程，需要全体医务人员的共同努力，同时对病案首页书写的监控工作要坚持长抓不懈，才能提高病案首页书写质量。     

7664份住院病案首页填写质量分析

目的通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量。方法随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计。结果抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81%,有缺项、空项、错误项等,分布于诊断信息、手术信息和住院信息中。诊断信息缺陷以主要诊断选择不准确(2.31%)、无效主要诊断(0.56%)为主;手术信息缺陷以手术操作漏填(3.24%)、麻醉医师漏填(1.62%)为主,住院信息缺陷以门诊诊断编码漏填(3.61%)、外伤原因空缺(2.44%)为主。结论住院病案首页填写质量不高,建议加强信息系统建设、强化临床医师岗位培训、完善质控管理体系等,提高病案数据质量。     

妇科CHS-DRG入组异常病例住院病案首页填写缺陷

目的 分析某院妇科DRGs分组异常病案疾病编码过程中存在的问题,提出解决对策,持续改进编码数据质量。方法 从广西壮族自治区医保局反馈的3年CHS-DRGs分组,回顾性分析2017年1月1日-2019年12月31日3年妇科入组异常病例,随机抽取54份进行分析。结果 经过自查自纠发现54份入组异常病案临床医师主要诊断选择错误6例,主要诊断编码错误的有4例,主要手术编码错误的45例,主要诊断和主要手术编码同时错误的有2份。结论 DRGs入组异常病案是由编码能力以及临床医师病案书写问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。     

脑卒中错误编码对DRG分组的影响

目的 通过分析某综合医院脑卒中住院病案编码缺陷及对DRG分组的影响,探讨提高卒中疾病编码准确率和入组正确率的有效措施。方法 利用病案检索系统查找2018年1月1日-2021年12月31日主诊编码为I60-I64的病例5137份,逐条核对主要诊断编码与主要手术编码,对错误内容进行汇总分析,并在修改后运用分组器重新进行DRGs分组,分析修改前后分组差别。结果 累计编码错误病例1998份,错误率为38.89%。导致主要诊断与主要手术编码错误的主要原因为医师填写错误,共1287份;其次为编码员录入错误,共711份。主要诊断编码选择错误造成ADRG组有区别的病例共123份。主要手术编码选择错误造成ADRG组有区别的共18例。结论 部分脑卒中编码错误会造成DRG分组错误,编码正确是DRG分组正确的基础。医院应当依据不同科室不同病种对医师和编码员进行培训和考核,以提高编码准确性。1     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的 分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况.方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2％从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象.改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入...     

病案首页质量与DRGS实施

DRGs付费标准依据病案首页内容而制订。目前病案首页填写存在着患者信息采集不完整、不准确;主要诊断及出院情况选择错误;手术、操作填写不规范;以及疾病和手术操作分类错误等问题,这些不同程度地影响DRGs付费的正确实施,影响医保部门对医院的合理付费。通过强化医务人员的责任心及质量意识、发挥相关部门的职能监督作用、完善和提高计算机系统的监控力度、健全沟通反馈制度、培养满足病案信息化管理的综合型人才等措施,能实现病案首页的规范填写,积极应对DRGs付费的需要。     

住院病案疾病分类编码质量影响因素分析

目的研究广州市某三甲医院住院病案疾病分类编码质量的影响因素,为制定整改对策,提高编码质量提供依据。方法利用系统抽样法,每月按照出院人数8%的抽样比例对2019年7月1日-2020年6月30日出院的住院病案进行抽样,共抽取病案3570份。成立质控小组核查其诊断和手术操作编码情况,从患者特征、诊疗信息、编码员情况3个方面筛选出患者的性别、年龄、入院途径、入院季节、离院方式、住院天数、抢救情况、诊断条数、手术操作条数、病例分型、出院科室和编码员的年资共12个指标,利用二元Logistic回归分析12个观察指标对诊断、手术操作编码质量的影响。结果编码员的年资和患者的年龄、住院天数、诊断条数是影响疾病诊断编码质量的独立影响因素(P<0.05),编码员的年资同时也是主要诊断编码的独立影响因素(P<0.05)。编码员的年资和患者的性别、诊断条数是手术操作编码质量的独立影响因素(P<0.05)。5年以下年资编码员疾病诊断、主要诊断、手术操作编码出现缺陷的可能分别是10年及以上年资编码员的2.58倍、5.47倍、4.93倍。结论编码员的年资和患者的性别、年龄、住院天数、诊断条数是编码质...     

影响病案首页数据采集质量的因素与对策

通过对影响病案首页数据采集质量因素的分析,建立以数据源管理为核心的医院、病案科、临床科室三级监控网络,从人员和管理双方面入手,及时发现和更正错误的医疗信息,更好的保证病案首页信息质量,使统计数据更加准确、真实、可靠,为上级决策提供科学依据。     

病案首页填写与编码质量分析

目的统计分析病案首页填写与编码质量,找出并试图解决主要存在的问题及解决办法。方法对我院2008年1月1日-1月10日521名出院患者的住院病案首页信息加工错误情况进行重新审核并统计分析。结果各类错误率分别为主要诊断选择5.0%,主要手术选择8.6%,疾病编码25.0%,手术操作编码23.0%,录入12.1%,填写26.3%。结论病案首页质量问题堪忧,必须加强病案人员编码和临床知识的学习,设定数据录入的逻辑校校验能力。     

谈历史病案首页信息的导入

目的有效保护和利用历史病案首页信息,提高工作效率。方法认真研究新旧两套病案系统的数据结构,利用PowerBuilder 9.0软件开发工具,建立系统对照,生成HIS病案系统所需信息后导入HIS数据库。结果历史病案首页信息成功导入HIS,实现网络化管理,和现有病案数据融为一体。结论实现了历史病案首页信息的有效保护和利用。     

病案首页数据质控策略

实施病案首页数据质量控制新策略.解决病案首页数据存在的问题,从增加病案首页附页、运用计算机程序进行干预和控制、建立多向的内部沟通、运用整改通知书追踪改进和提供完善的首页附页书写服务五个方面科学的数据管理模式,推进病案首页数据管理改革.病案首页数据质量持续提高,病案信息数据更加准确、完整,为绩效和领导决策提供依据.病案首页数据管理更加完整化、有序化、标准化、科学化,形成了“管理前置、工作细化、监管到位”的特色.