家族性自发性气胸5例

我们遇到一家两代5例均患自发性气胸，现报道如下。 病人男，28岁。无诱因左侧胸痛伴活动后气促1周。查体：气管向右略偏，左上肺叩诊鼓音，左肺呼吸音明显弱。X线胸片示左肺野外带无肺纹区约50％，左肋膈角消失，左侧膈肌顶见液气平面。诊断：左侧自发性液气胸。于2005年8月在双腔气管插管全麻下，左侧腋下胸壁小切口胸腔镜辅助下开胸探查，术中见左肺尖处有12个黄豆到葡萄大小的肺大疱，集合成团，用强生75^#直线切割闭合器行左肺尖（肺大疱）部分切除，胸膜固定术。术后恢复良好，随访1年未复发。[第一段]     

不同手术方式治疗原发性自发性气胸的效果比较

目的研究外科治疗能否适用于初次发作的原发性自发性气胸患者以及胸膜摩擦固定术是否需要规律应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月我院行外科治疗的326例自发性气胸患者的临床资料,其中男267例、女59例,年龄24(20~31)岁。行单纯肺大疱切除术120例次,肺大疱切除胸膜摩擦固定术(BLPA)224例次。结果初次发作气胸229例,复发性气胸115例。平均随访时间47(1~95)个月,随访终点共有10例患者复发。初次发作气胸复发率为3.1%(7/229),复发性气胸复发率为2.6%(3/115),差异无统计学意义(P=0.82)。行肺大疱切除患者复发率为5.8%(7/120),行BLPA患者复发率为1.3%(3/224),差异有统计学意义(P=0.02)。肺大疱切除患者与BLPA患者均无围术期死亡和严重并发症。两组体质量指数(P=0.04)、术中粘连情况(P0.05)、手术时间(P0.01)、肺大疱数量(P0.01)、肺大疱位置(P0.01)差异有统计学意义。肺大疱切除组术后引流量较少(P0.01),漏气患者较少(P=0.01),引流时间较短(P0.01)。BLPA组总花费较高(P0.01)。结论外科切除术后治疗自发性气胸患者效果均满意。与单纯肺大疱切除相比,BLPA能够更好地控制复发率,但术后患者引流量较多,引流时间较长,花费较高。     

经腋下5cm小切口行肺大疱缝扎术36例

目的　探讨小切口行肺大疱缝扎术的可行性。　方法　经腋下 5cm ,肺大疱结扎术 36例。左侧 16例 ,右侧 18例 ,双侧 2例。全部并发气胸。肺上叶 31例 ,上、下叶 4例 ,下叶背段 1例。　结果　全组手术时间平均 36分钟。术中开胸出血量均 <10ml。 1例术后出现活动性胸腔出血 ,再次进胸止血。其余病人术后胸液引流量平均 12 4ml,全组创口Ⅰ期愈合 ,无肩关节活动障碍 ,全组随访至今无气胸复发。　结论　经腋下小切口行肺大疱缝扎术创伤小 ,操作简单 ,疗效确定。     

肺大疱的诊治

目的讨论肺大疱形成的原因，诊治方法及肺大疱破裂后的处理方法。方法对30例肺大疱(其中大疱破裂致自发气胸25例)患者的诊治进行回顾分析。结果气胸21例经保守治疗后痊愈，其中5例在3个月-2年内复发，行开胸手术治愈。余4例气胸及5例无气胸者均行手术治疗，行单纯大疱结扎、切除者7例，肺叶切除者1例，全肺切除1例。结论肺大疱诊断方法简单，如治疗方法合理，则预后满意。在基层医院能开展推广。     

合并心肺系统疾病老年患者肺大疱切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄65岁, 身高176 cm, 体质量68 kg。因"发现肺大疱10余年, 间断发作性憋气3月余"入院。患者10年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰, 诊断为COPD, 胸片示右侧肺大疱, 行保守治疗。2018年11月患者咳嗽后突发喘憋, 诊断为气胸, 行胸腔闭式引流。随后患者反复出现气胸, 并多次行胸腔闭式引流术。2019年2月患者咳嗽后再次出现气胸, 于外院给予吸氧、雾化、排痰、抗炎等保守治疗, 效果差。为求进一步治疗入住我院。拟行胸腔镜下右侧肺大疱切除术。     

中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术

目的探讨中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术治疗的可行性、安全性及有效性。方法 2003年3月～2008年12月,413例中青年单侧原发性自发性气胸经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)同期行双侧肺大疱切除及胸膜固定术。结果术中见所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在。手术时间(106.3±48.4)min,术中出血量(30.7±19.5)ml。术后保留胸腔引流管时间(3.5±1.2)d,住院时间(4.7±3.3)d。287例(69.5%)随访(21.5±9.3)月,无气胸复发。结论中青年单侧原发性自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术可根治双侧肺大疱病变,并能有效预防气胸复发和对侧发生气胸,疗效确切,安全性高。     

腋下小切口手术治疗自发性气胸22例

<正> 1988年9月至2001年7月我们采用腋下小切口行胸膜、肺切除术治疗自发性气胸22例,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例自发性气胸施行24次手术,男16例,女6例,年龄20～36岁,平均28岁。右侧气胸10例,左侧气胸10例,双侧气胸2例。主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难。全部为气胸复发病人。术前胸腔穿刺抽气2次以上无效行胸腔闭式引流11例,直接胸腔闭式引流11例。术中见肺大疱均位于肺尖部,同时合并中下叶肺大疱2例。合并胸     

胸腔镜在治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸中的应用。方法将泰山医学院附属聊城市第二人民医院胸外科自2011年7月至2015年11月期间收治的CT未发现肺大疱的复发性气胸,且行胸腔镜治疗的32例患者作为研究对象。32例患者行胸腔镜下部分肺叶切除术或胸膜摩擦固定术,术后进行随访,随访终点为复发。结果所有患者术后恢复顺利,均一期痊愈出院,随访3~48个月,均无复发。结论 VATS治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸,可明显降低患者气胸的复发风险,值得在临床推广。     

超声引导胸椎旁阻滞致暂时性声音嘶哑1例

患者,男性,年龄64岁,身高153 cm,体重27 kg,因"左侧反复胸闷2月,检查发现左侧肺大疱1月余"入院。诊断为：左侧巨大肺大疱;左侧肺气肿;右下肺小结节;脊柱侧弯,后凸畸形;Ⅱ型呼吸衰竭。拟行胸腔镜下左侧巨型肺大疱切除术。     

胸腔镜手术治疗肺大疱伴自发性气胸围术期综合护理效果观察

目的探讨胸腔镜手术治疗肺大疱伴自发性气胸围术期综合护理的效果。方法将接受治疗胸腔镜治疗的72例肺大疱伴自发性气胸患者随机分为2组,各36例。对照组行常规护理,观察组患在常规护理基础上实施围术期综合护理。比较2组护理效果。结果观察组患者护理满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组。2组差异均有统计学意义(P0.01)。结论肺大疱伴自发性气胸行胸腔镜治疗过程中,积极开展围术期综合护理干预,可减少并发症发生率,缩短患者住院时间,促进患者早期康复,提高患者对护理工作满意度。     

自发性闭合性气胸58例临床分析

目的探讨自发性闭合性气胸的临床治疗方法及临床疗效。方法对58例自发性闭合性气胸患者相关临床资料进行回顾性分析及总结。结果 40例患者做胸腔内置管术,治愈的占36例;4例患者做闭式引流,治愈2例;10例肺大疱患者均行胸腔镜肺大疱切除术之后,全部治愈。总有效率为82.8%。结论自发性闭合性气胸属临床急症,若不及时处理,患者会由于急性呼吸功能衰竭死亡,因此应该及时治疗。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸

目的总结电视胸腔镜辅助小切口（video—assisted mini—thoracotomy,VAMT）治疗自发性气胸的体会。方法63例自发性气胸患者,均行VAMT。对于直径≤1cm的9例肺大疱行单纯结扎,对直径〉1cm的39例行切除,对未发现明显肺大疱的15例行肺尖部分切除。结果全部手术均顺利完成,无严重并发症发生。术后有1例患者切口液化,1例肺尖部切除范围较大者出现胸顶部少量积气,经对症处理后愈合良好。结论VAMT肺大疱切除治疗自发性气胸具有操作简单、安全性高、损伤较轻等优点,值得推广应用。     

156例自发性气胸、血气胸临床分析

目的探讨自发性气胸、血气胸的发病原因和手术指征。方法手术治疗自发性气胸28例,自发性血气胸19例,行胸腔闭式引流术109例,总结其病史及手术发现。结果28例自发性气胸中26例发病原因为肺大疱破裂,1例为先天性肺囊肿,1例为瘢痕漏气。部分患者肺大疱部位有陈旧性瘢痕或结核等基础病变。19例自发性血气胸中15例为胸顶条索状粘连带断裂,4例自发性气胸首先表现为单纯气胸,在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸。结论自发性气胸发病的病理基础多为肺大疱破裂,为预防复发应积极行手术治疗;自发性血气胸发病的病理基础为胸顶纤维条索带断裂,应行及时有效的胸腔闭式引流术,部分患者可避免手术或提早手术。     

单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱自发性气胸的临床价值研究

目的探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱自发性气胸的临床应用价值。方法回顾性分析2019-06—2020-06间林州市中医院心胸外科行电视胸腔镜肺大疱切除术的61例肺大疱自发性气胸患者的临床资料。按照操作方式不同分为单操作孔组(31例)和两操作孔组(30例)。比较2组患者的一般资料、手术相关指标及术后并发症发生率。结果 2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。单操作孔组患者的手术时间、术中出血量,及术后拔管时间、并发症发生率、住院时间和住院费用等指标均优于两操作孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱自发性气胸,术中出血量少、术后并发症发生率低、住院时间短,效果显著。     

电视胸腔镜肺大疱切除、胸膜不固定的疗效观察

目的探讨电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定的疗效. 方法 2001年6月～2003年5月,我们对23例自发性气胸及液气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,术中用Endo-GIA切除肺大疱后,常规放置胸腔引流管. 结果手术均一次成功,手术时间30～90 min,平均48 min.术后胸腔引流1～5 d,平均2 d.住院时间4～9 d,平均5.6 d.23例随访1～14个月,1例复发,再次手术后治愈. 结论电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定手术治疗自发性气胸近期疗效可靠,复发率低,远期疗效有待进一步观察.     

原发性自发性气胸对侧复发的相关因素研究

目的 探讨影响原发性自发性气胸对侧复发的相关因素,为防止原发性自发性气胸对侧复发提供依据.方法 回顾分析2006年1月-2011年12月收治的203例原发性自发性气胸患者的临床资料和随访结果,全组患者中位随访43个月. 结果 203例原发性自发性气胸患者共发生气胸241次,其中有27例发生对侧复发,对侧复发的平均时间为20、19个月.原发性自发性气胸对侧复发组与未对侧复发组相比较,患者具有年龄小(P＜0.05)、低体重(P＜0.05)和低体重指数(P＜0.01)的临床特征:所有原发性自发性气胸对侧复发的患者均行手术治疗,术中均可见肺大疱.3例患者出现双侧气胸,行同期双侧电视胸腔镜手术.结论 原发性自发性气胸对侧复发多发生于低体重和低体质指数的年轻患者,对于此类患者术前可先行肺部高分辨率CT检查,如发现对侧肺存在肺大疱,可以考虑同期行双侧电视胸腔镜手术来防止原发性自发性气胸对侧复发.     

误诊为液气胸的Bochdalek疝并肠梗阻一例

正患者男,3岁1个月。2 d前饱食后间断恶心。1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院。初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转。胸片提示:左侧液气胸(图1)。行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院。入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失。上腹部压痛阳     

电视胸腔镜手术与常规手术治疗自发性气胸的临床分析

目的探讨自发性气胸外科治疗的主要适应证,比较电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗自发性气胸的手术效果。方法比较28例常规开胸手术和24例胸腔镜手术治疗自发性气胸的结果。结果两组无手术死亡。两组分别有1例和3例术后肺持续漏气超过3d以上。结论①肺大疱破裂自发性气胸是胸腔镜手术的最佳适应证,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有患者创伤小,手术时间短,术后疼痛轻,康复快,符合美学要求等特点。②自发性气胸并胸膜粘连可用胸腔镜辅助小切口行粘连松解肺大疱切除术。③为减少术后复发率需行胸膜固定术。     

经单侧胸腔跨纵隔VATS双侧肺大疱切除术

2011年5月至2012年1 月,我们为5例患者成功实施了经单侧胸腔跨纵隔VATS双侧肺大疱切除术,现总结报道如下. 资料和方法 本组患者均为男性;年龄16 ～ 19岁.3例双侧自发性气胸交替发作,2例双侧气胸同时发作.1例因双肺压缩明显,行双侧胸腔闭式引流,余者术前均未接受治疗.患者术前胸部CT均提示双侧肺尖部肺大疱(图1).     

腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用

目的：探讨腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用。方法：回顾分析为45例自发性气胸患者行腹腔镜下小切口肺大疱切除术的临床资料。结果：全组均无中转开放手术,切口甲级愈合,复查胸片示肺复张良好,患侧上肢活动不受限,术后无并发症发生。随访3个月~5年无一例复发。结论：采用腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸,术中同时用高浓度碘酒胸膜固定＋改良胸腔闭式引流术,手术简单易行,患者损伤轻,既达到了微创化效果,又可节省治疗费用,且疗效可靠,有效防止了气胸复发。在缺少胸腔镜设备的情况下,值得广大基层医院推广应用。