不同剂量替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的影响

目的 探究不同剂量替格瑞洛对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗老年冠心病患者的影响.方法 选取2017年1月至2018年5月本院收治的老年冠心病患者78例,PCI后均采取抗血小板治疗,按照随机数字表法分为3组,各26例.A组口服替格瑞洛每次45 mg,每天2次,B组口服替格瑞洛每次90 mg,每天2次,C组口服氯吡格雷每次75 mg,每天1次.比较3组治疗前及治疗7 d后二磷酸腺苷(ADP)抑制率、血小板最大聚集率(MAR)、最大血凝块强度(MAADP)及不良反应发生率.结果 治疗7 d后,3组MAR均较治疗前降低,且A组、B组低于C组(P<0.05),A组MAR与B组比较差异无统计学意义;治疗7 d后,3组ADP抑制率均较治疗前升高,且A组、B组高于C组(P<0.05),A组ADP抑制率与B组比较差异无统计学意义;治疗7 d后,3组MAADP均较治疗前降低,且A组、B组低于C组(P<0.05),A组MAADP抑制率与B组比较差异无统计学意义.术后随访1年,均无恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭、死亡等事件发生,其中B组出现皮肤瘀斑2例,将替格瑞洛减量至每次45 mg后瘀斑逐渐消退.结论 每次45 mg替格瑞洛抗血小板作用与每次90 mg替格瑞洛疗效相当,优于每次75 mg氯吡格雷,但低剂量替格瑞洛能降低出血风险,不增加心血管事件.     

低剂量替格瑞洛治疗：经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的新潮流

P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷和替格瑞洛是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后应用于联合阿司匹林进行抗血小板治疗的主要药物。由于氯吡格雷体内代谢过程复杂引起个体抗血小板差异大，而标准剂量90 mg替格瑞洛抗血小板作用强常导致出血风险增高，并且在“东亚人群急性冠脉综合征发生后缺血风险低，出血风险高”的东亚悖论（East Asian Paradox）的背景下，低剂量替格瑞洛的应用成为一种选择。本文从标准剂量替格瑞洛临床应用的困境至降级抗血小板治疗的兴起，以及低剂量替格瑞洛降级治疗现状等相关循证证据做一阐述，并对低剂量替格瑞洛的临床应用前景做出展望。     

冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期替格瑞洛强化治疗研究

目的：探讨经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后氯吡格雷低反应（clopidogrel low response,CLR）患者短期替格瑞洛强化抗血小板治疗的临床疗效。方法：连续入选PCI术后经光学血小板聚集（light transmittance aggregation,LTA）法检出的CLR患者100例,随机分为氯吡格雷组（50例）和替格瑞洛组（50例）。氯吡格雷组予氯吡格雷75 mg/d;后者予替格瑞洛90 mg,2次/d,bid,强化1个月后改为氯吡格雷75 mg/d;两组患者均联合服用阿司匹林100 mg/d。治疗1个月后检测所有患者的血小板聚集率;随访6个月,比较两组心血管不良事件的发生情况。结果：两组患者随机治疗前二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（adenosine diphosphate?induced platelet aggregation,PLADP）及花生四烯酸诱导的血小板聚集率（arachidonic acid?induced platelet aggregation,PLAA）均无统计学差异（P > 0.05）;治疗1个月时,替格瑞洛组PLADP显著低于氯吡格雷组［（21.27 ± 12.81）% vs.（48.72 ± 10.92）%,P < 0.01］,两组患者PLAA无统计学差异（P > 0.05）;6个月时随访,替格瑞洛组心源性再入院患者显著低于氯吡格雷组（6% vs. 20%,P < 0.05）,但轻微出血增加（24% vs. 8%,P < 0.05）。结论：替格瑞洛的抗血小板聚集作用显著优于氯吡格雷,对CLR患者PCI术后替格瑞洛强化抗血小板治疗1个月可能减少心源性住院事件。     

细胞色素P4502C19基因检测对稳定性心绞痛患者左主干介入术后抗血小板治疗的指导价值

目的 对复杂冠状动脉左主干病变且细胞色素P4502C19（CYP2C19）基因为中间代谢的稳定性心绞痛患者,评价其经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后给予不同抗血小板治疗方案的有效性及安全性。方法 回顾性分析2015年2月~2017年2月福建医科大学附属协和医院心内科收治的行择期左主干PCI术且CYP2C19基因型检测为中间代谢型的稳定性心绞痛患者247例,根据服用药物分为氯吡格雷组152例（阿司匹林+氯吡格雷组）,替格瑞洛组95例（阿司匹林+替格瑞洛）。2组术前均给予阿司匹林+氯吡格雷各300 mg口服;替格瑞洛组术后给予替格瑞洛维持剂量90 mg口服,2次/d;氯吡格雷组术后给予氯吡格雷维持剂量75 mg口服,1次/d;2组术后阿司匹林维持剂量100 mg口服,1次/d。观察术后12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 术后12个月时,替格瑞洛组MACE发生率明显低于氯吡格雷组,差异有统计学意义（2.1% vs 15.1%,P=0.001）;2组非血运重建性靶血管再狭窄、再发非心肌梗死性心绞痛、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组出血发生率无明显差异（P>0.05）。结论 对于复杂冠状动脉左主干病变且CYP2C19基因为中间代谢的稳定性心绞 痛患者,PCI术后使用阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗获益明显,较阿司匹林联合氯吡格雷能进一步降低MACE发生率,并不增加出血风险。     

替格瑞洛对择期行经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究

目的 探讨不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中使用替格瑞洛的疗效与安全性。方法 选择2013年2月-2014年5月在唐山市工人医院择期行PCI的不稳定型心绞痛患者105例,采用随机数字表法分为A组（n=52）和B组（n=53）。两组术前、术后均给予阿司匹林,A组在此基础上加服替格瑞洛（术前负荷量180mg/次,1次/d;术后标准量90mg/次,2次/d）;B组加用氯吡格雷（术前负荷量300mg/次,1次/d;术后标准量75mg/d,1次/d）,疗程6个月。结果 术前两组血小板P2Y12反应单位（PRU）间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24hA组PRU低于B组（P＜0.05）。随访6个月,A组脑血管意外1例;B组心肌梗死1例,心力衰竭1例,脑血管意外4例;两组主要不良心血管事件（MACE）发生率比较,差异有统计学意义（χ2=3.752,P＜0.05）。两组总出血事件发生率（A组主要出血1例,小出血2例,轻微出血3例;B组主要出血1例,小出血3例,轻微出血4例）间差异无统计学意义（χ2=0.287,P＞0.05）。A组重度呼吸困难1例,中度1例,轻度2例;B组未见呼吸困难者。两组术后24h丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平间差异无统计学意义（P＞0.05）;A组术后24h肌酐（Cr）水平高于B组（P＜0.05）。结论 替格瑞洛较氯吡格雷具有更好的抗血小板聚集作用,且不增加出血风险,肝肾损伤风险低,对择期行PCI不稳定型心绞痛患者的安全性较好。     

低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价

 目的  评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病 （stable coronary artery disease,SCAD）患者的疗效及安全性。方法  采用随机平行对照的方法入选SCAD患者413例,分别给予替格瑞洛60 mg/次、2次/日 (n=192)或氯吡格雷50 mg/次、1次/日 (n=221),两组均联合应用阿司匹林100 mg/次、1次/日,疗程12个月。采用3种检测方法多时点评价两组患者的血小板功能;比较两组患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中等主要不良心脑血管事件及出血事件发生率。结果  替格瑞洛组在各时点的血小板高反应性发生率均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义;替格瑞洛组较氯吡格雷组主要不良心脑血管事件发生率显著降低,差异有统计学意义 (5.2% vs. 11.7%,HR＝0.412,95%CI为0.193～0.878,P＝0.022);替格瑞洛组出血事件发生率高于氯吡格雷组,但差异无统计学意义。结论  低剂量替格瑞洛抗血小板方案可以降低SCAD患者主要不良心脑血管事件发生率。     

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征中疗效的初步观察

目的：观察第三代抗血小板新药血小板二磷酸腺苷（ADP）受体P2Y12拮抗剂---替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征（ACS）患者中的临床疗效。方法随机选取拟行冠脉内支架植入（PCI）术的ACS患者66例,PCI术前均服用氯吡格雷（300～600 mg负荷量）,服药后24 h内,应用血栓弹力图检测血小板抑制率分为两组：（1）血小板抑制率＜31％,明显减低,为氯吡格雷抵抗组6例;（2）血小板抑制率＞50％,正常,为正常组60例。两组血小板抑制率有明显差异（P＜0．001）。氯吡格雷抵抗组予替格瑞洛口服,首服180 mg,继90 mg 2次/d持续1年,替换氯吡格雷;正常组予氯吡格雷口服75 mg 1次/d持续1年。结果氯吡格雷抵抗组用替格瑞洛治疗,血小板抑制率恢复正常,且略高于正常组,两组血小板抑制率无明显差异（ P＞0．05）。 PCI术后无急性及亚急性冠脉及支架内血栓形成,无出血率增加。结论替格瑞洛对氯吡格雷抵抗者抑制急性及亚急性血栓形成有效,可显著降低ACS患者心血管事件发生率,不增加大出血。     

运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于非体外循环冠脉搭桥术后患者抗血小板效果及临床疗效

目的：运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于非体外循环冠脉搭桥（off?pump coronary artery bypass graft,OPCABG）术后患者抗血小板效果并观察其临床疗效。方法：2015年5月—2016年6月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科成功完成OPCABG术的患者90例随机分为A、B、C 3组。A组术后予以氯吡格雷75 mg,1次/d口服;B组术后予以替格瑞洛90 mg,2次/d口服;C组术后予以替格瑞洛半量45 mg,2次/d口服;3组均同时服用阿司匹林标准剂量（100 mg,1次/d）。比较各组服药后5~7 d二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）和花生四烯酸（arachidonic acid,AA）诱导的血小板抑制率（PIADP和PIAA）、术后3~6个月的主要心血管不良事件（major adverse cardiac events,MACE）、出血事件的发生率及相关不良反应。结果：与A组比较,B、C组PIADP（%）均明显增大（83.8 ± 17.6 vs. 60.5 ± 25.6,P=0.001;77.9 ± 24.6 vs. 60.5 ± 25.6,P=0.013）。与B组比较,C组PIADP（%）无明显差异（77.9 ± 24.6 vs. 83.8 ± 17.6,P > 0.05）。3组均未见明显MACE。与A组比较,B组出血事件发生率有所增加,但差异无统计学意义（23.3% vs. 16.6%,P > 0.05）。结论：替格瑞洛用于冠状动脉旁路移植术后抗血小板效果优于氯吡格雷,是安全、有效的。     

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗复杂 PCI患者中的疗效

目的：通过血栓弹力图（ TEG）评价替格瑞洛在氯吡格雷抵抗复杂PCI术后患者中的抗血小板疗效。方法：纳入2013年4月至2013年12月入北京安贞医院行择期经皮冠状动脉介入（PCI）的复杂病变患者34例。所有患者经改良TEG法证实为氯吡格雷抵抗。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率＜30％。将氯吡格雷更换为替格瑞洛负荷量180mg,随后改为90mg每天2次。出院1周后门诊复查TEG。结果：服用替格瑞洛后TEG显示ADP 抑制率从（21．5±5．0）％增加至（56．6±16．7）％（P＜0．001）,有85．3％（29例）的患者 ADP 抑制率＞30％。结论：替格瑞洛能够有效提高氯吡格雷抵抗复杂PCI患者ADP诱导血小板聚合抑制率。     

替格瑞洛对急性冠状动脉综合征复杂经皮冠脉介入术后老年患者血栓四项及血小板功能的影响

目的 探讨替格瑞洛对急性冠状动脉综合征（ACS）复杂经皮冠脉介入术（PCI）后老年患者血栓四项及血小板功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月于广西壮族自治区桂东人民医院接受复杂PCI治疗的老年ACS患者60例,以随机数字表法将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。两组均在复杂PCI后进行常规药物治疗,其中对照组治疗方案为氯吡格雷联合阿司匹林,研究组治疗方案为替格瑞洛联合阿司匹林,两组治疗时间均为6个月。比较两组用药前及用药1个月后的血栓四项、血小板功能,记录两组复杂PCI后6个月内心血管不良事件的发生情况。结果 用药1个月后,两组的凝血酶-抗凝血酶复合物、凝血酶调节蛋白、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制物-1复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物水平均低于用药前,且研究组低于对照组（P<0.05）。用药1个月后,两组花生四烯酸抑制率、腺苷二磷酸抑制率、腺苷二磷酸诱导的纤维蛋白凝块强度和血小板反应指数均高于用药前,且研究组高于对照组（P<0.05）。用药6个月内,研究组心血管不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 替格瑞洛联合阿司匹...     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后应用低剂量替格瑞洛的可行性及安全性研究

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)术后辅助应用替格瑞洛在治疗老年冠心病的可行性及安全性。方法:选取老年冠心病患者120例,将入组病人随机分为对照组和低剂量组,每组60例。两组病人PCI术后均口服阿司匹林;对照组给予替格瑞洛180 mg/d,分2次口服;低剂量组给予替格瑞洛90 mg/d,分2次口服。比较两组病人治疗前后二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率、凝血功能状态、主要心血管不良事件(MACE)发生率及出血事件发生率。结果:两组治疗后ADP诱导血小板聚集率均明显低于治疗前(P<0.05);低剂量组治疗后ADP诱导血小板聚集率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗前和治疗后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板最大聚集率(MPAR)水平间比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原均较治疗前显著提高,血小板最大聚集率与治疗前相比显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组病人发生出血事件率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PCI术后90 mg/d替格瑞洛口服辅助治疗老年冠心病患者可有效预防出血事件发生,且未增加MACE风险,是安全可行的。     

替格瑞洛治疗高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征患者疗效与安全性

目的评估替格瑞洛治疗高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者安全性与有效性。方法研究对象是接受治疗的NSTE-ACS患者386例,根据治疗方法不同将患者分为氯吡格雷组(n=222)与替格瑞洛组(n=164)。回顾性分析两组患者的出血时间及主要终点。替格瑞洛组患者口服负荷剂量180 mg,随后维持剂量90 mg,每日2次;氯吡格雷组患者口服负荷量300 mg,随后维持剂量75 mg,每日1次。接受冠状动脉介入(PCI)手术的患者给予阿司匹林口服100 mg,每日1次。PCI术后的第1、3、6与12个月对患者进行门诊随访或电话随访,观察患者的主要不良心血管事件(MACCE)、出血、不良反应与复发心肌缺血等。结果两组患者出院后用药比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者合并用药比较差异无统计学意义。与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组MACCE发生率显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者严重心肌缺血发生率比较差异无统计学意义(P0.05),出血发生率替格瑞洛高于氯吡格雷组,但差异无统计学意义(P0.05),两组患者药物相关呼吸困难比较差异无统计学意义(P0.05)。结论替格瑞洛可以改善高龄NSTE-ACS且行冠脉治疗的患者的预后,未提高患者出血风险,值得临床推广应用。     

替格瑞洛对急性冠脉综合征介入患者近中期临床事件的影响

目的 探讨急性冠状动脉综合征( ACS)患者接受冠状动脉介入治疗( PCI )中使用替格瑞洛对于近中期心血管事件的影响. 方法 选择2014年1月至6月在我院收治ACS并成功完成PCI手术的患者59 例,将患者随机分为替格瑞洛治疗组(n=29),氯吡格雷治疗组(n=30). 两组患者入院后均接受其他常规治疗,替格瑞洛治疗组术前给予替格瑞洛负荷剂量180mg、术后给予替格瑞洛标准剂量(90mg/次,2 次/d,口服)治疗,氯吡格雷治疗组术前给予氯吡格雷负荷剂量300mg,术后给予氯吡格雷标准剂量(75mg/次,1 次/d,口服)治疗. 对患者临床资料进行统计学分析,检测PCI术前、术后24h的肝肾功能(ALT、Cr)、心肌酶谱(CK-MB、cTnI)等资料. 对术后6个月的主要不良心血管事件(MACE)进行随访. 结果 两组患者间一般情况、危险因素、临床资料、临床用药及PCI 数据等均无统计学差异. 术后24h两组患者间血浆ALT及Cr水平均未见统计学差异(P＞0. 05),但替格瑞洛组患者血浆CK-MB、cTnI值低于氯吡格雷组(P＜0. 05),替格瑞洛组患者术后6个月MACE 发生率低于氯吡格雷组(P=0. 042). 结论 在我国人群中替格瑞洛较氯吡格雷能够更好地抑制ACS 患者PCI 术后的血小板聚集,减少近中期主要不良心血管事件的发生率,其临床疗效确切,并且具有良好的安全性.     

阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察

目的 探讨阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛患者的疗效,评价其应用价值及效果.方法 选取2017年5月至2018年4月本院接收的84例不稳定型心绞痛患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例.对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷薄膜衣片治疗,观察组给予阿司匹林联合替格瑞洛治疗.比较两组临床疗效、血清炎症因子水平及临床改善情况.结果 观察组总有效率为95.25％,对照组为80.95％,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,观察组血清IL-6、TNF-a、CRP水平均低于对照组,且心绞痛发作次数、每次持续时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著,安全性高,能有效改善患者心功能,降低炎性因子释放,有助于减少心绞痛发作次数,值得临床推广应用.     

达比加群酯联合替格瑞洛对老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的有效性及安全性研究

目的　观察达比加群酯联合替格瑞洛对老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的有效性及安全性。方法　选取2015年2月—2017年2月天津医科大学第四中心临床学院收治的100例老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者。将100例老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者随机分为达比加群酯组和华法林组,每组50例。华法林组：在常规治疗基础上加用华法林、替格瑞洛口服。调整华法林剂量维持国际标准化比值（INR）为2.0~3.0。达比加群酯组：在常规治疗基础上加用达比加群酯、替格瑞洛口服。达比加群酯110 mg,2次/d;替格瑞洛90 mg,2次/d。两组均随访1年。分别于治疗前、治疗1、3、12个月测定凝血指标,记录出血事件及心血管不良事件。结果　两组凝血酶原时间（PT）、INR、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点PT、INR、TT、APTT比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点Fib、D-二聚体比较,差异无统计学意义（P>0.05）;组别和时间在PT、INR、TT上存在交互作用（P<0.05）。治疗前,两组PT、INR、TT、APTT、Fib、D-二聚体比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3、12个月时,达比加群酯组PT、INR、TT、APTT低于华法林组,Fib、D-二聚体高于华法林组,差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月两组患者心血管事件发生率比较,差异无统计学意义〔4.0%（2/50）比6.0%（3/50）;χ2<0.001,P=0.999〕。两组患者均未出现严重出血事件。达比加群酯组出血事件总发生率低于华法林组,差异有统计学意义（χ2=4.955,P=0.026）。结论　对于老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者应用达比加群酯联合替格瑞洛能有效预防血栓事件,且与华法林相比具有较低的出血发生率,表明其具有良好的安全性。     

替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的:探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法:选取150例STEMI并行PCI术患者,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组各75例,实施冠状动脉造影前,两组均接受肝素100U/kg静脉注射,替格瑞洛组接受300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛药物治疗;氯吡格雷组接受300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷药物治疗。PCI术后给予他汀类、硝酸酯类、血管紧张素抑制剂、阿司匹林药物治疗,替格瑞洛组每日给予90mg替格瑞洛,2次/d。氯吡格雷组每日给予75 mg氯吡格雷治疗,1次/d。连续服用1年。结果:两组患者TIMI血流状况治疗1年后均明显改善(P<0.05),且替格瑞洛组较氯吡格雷组改善更加明显(P<0.05);LVEF及LVEDD水平治疗1年后均明显改善(P<0.05),且替格瑞洛组较氯吡格雷组改善更加明显(P<0.05);治疗3个月内主要不良心血管事件总发生率替格瑞洛组6.67%低于氯吡格雷组的16.0%(P<0.05)。结论:替格瑞洛对急性STEMI行急诊PCI患者具有良好的有效性和安全性,有进一步研究推广价值。     

替格瑞洛在支架后患者中的临床应用分析

目的探讨替格瑞洛在支架后患者中的临床应用效果。方法选取我院100例患者随机分为对照组与观察组,对照组患者为51例,对照组采用口服600mg氯吡格雷,此后每日口服氯吡格雷75mg/d以及100mg/d阿司匹林。观察组患者49例,采用单次口服180mg的替格瑞洛,此后每日维持口服替格瑞洛90mg/次,一天两次,以及100mg/d阿司匹林、对比两组的临床治疗分析。结果与对照组相比,观察组患者使用替格瑞洛降低了再发心绞痛的机率,具有统计学差异意义(P0.05);但呼吸困难的发生机率却比对照组高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对患者采用替格瑞洛治疗,其临床效果较为明显,降低了患者的病发率,达到了预期的目的,这样的治疗方法可以运用于支架植入术后患者的抗血小板临床治疗中,但也需要注意药物的不良反应,如患者呼吸困难机率增高、鼻出血等症状。     

替格瑞洛影响冠心病患者血浆腺苷浓度的研究进展

替格瑞洛是一种新型口服抗血小板药物,通过直接作用于二磷酸腺苷（ADP）受体P2Y12抑制ADP介导的血小板聚集,发挥抗血小板功能。除抑制血小板聚集外,替格瑞洛还表现出生物多效性,如增加冠状动脉血流、限制心肌梗死面积和诱发呼吸困难等。研究认为替格瑞洛的生物多效性与腺苷密切相关,但目前有关替格瑞洛对血浆腺苷浓度影响的研究结果并不一致,可能与血浆腺苷浓度的不同测定方法（尤其是终止液配比）、不同测定时间点等有关。规范血浆腺苷浓度的测定方法以及动态监测服用替格瑞洛后血浆腺苷浓度的变化,有助于进一步明确替格瑞洛对血浆腺苷浓度的影响。     

替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效。方法:选取急性 ST段抬高性心肌梗死患者387例。术前冠脉造影证实存在冠脉血管左主干病变或严重弥漫冠脉血管病变的 患者共221例,其中65例行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,40例行溶栓治疗,余116例患者因存在急 诊PCI困难或超过溶栓治疗时间窗,建议限期行冠脉搭桥手术且获家属同意。随机平均分为替格瑞洛组（ 58例）、氯吡格雷组（58例）,两组患者术前均予以降低心肌耗氧、改善冠脉供血等对症治疗。氯吡格 雷组术前加用氯吡格雷口服,术后予以氯吡格雷+阿司匹林口服;替格瑞洛组术前加用替格瑞洛口服,术 后予以替格瑞洛+阿司匹林口服。比较两组患者治疗后心电图ST段回落幅度、血小板聚集率变化情况、心 功能指标及心血管不良事件发生率。结果:术后第1、12、24小时替格瑞洛组ST段回落程度大于氯吡格雷 组（P＜0.05）;患者用药 5 d、10 d以及30 d血小板聚集率替格瑞洛组低于氯吡格雷组 （P＜0.05）; 术后第1周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径两组无明显统计学差异（P＜0.05）, 术后第4周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径替格瑞洛组优于氯吡格雷组 （P≤0.05 ;心血管不良事件[不稳定性心绞痛 （UAP）、出血、急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（CF） ]发生率 ,替格瑞洛组低于氯吡格雷组 （P＜0.05）。结论:替格瑞洛可显著提高冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高 性心肌梗死患者临床疗效。     

经皮冠状动脉介入治疗术后出现氯吡格雷抵抗患者的治疗方案选择

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后出现氯吡格雷抵抗患者换用双倍剂量氯吡格雷和替格瑞洛治疗的有效性及安全性?方法:选取PCI术后出现氯吡格雷抵抗(血小板抑制率<30%)患者188例,随机分为氯吡格雷常规剂量组(A组,64例)?氯吡格雷双倍剂量组(B组,61例)?替格瑞洛组(C组,63例),术后7 d分别检测二磷酸腺苷(adenonisine disphosphate,ADP)通道的血小板抑制率?术后1 d及7 d检测超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hsCRP),观察术后1个月及6个月时主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及轻度出血发生率?结果:术后7 d检测ADP通道的血小板抑制率,B组及C组血小板抑制率明显升高,和A组相比差异有统计学意义(P < 0.05);且C组血小板抑制率高于B组(P < 0.05)?术后1 d检测hsCRP,3组结果差异无统计学意义,术后7 d检测hsCRP,B组及C组均明显降低,和A组相比差异有统计学意义(P < 0.05);相比B组,C组hsCRP降低更明显(P < 0.05)?随访至术后1个月,3组之间MACE及轻度出血发生率无明显差异(P > 0.05);随访至术后6个月时,B组及C组MACE发生率均显著低于A组,差异有统计学意义(P < 0.05),且C组MACE发生率低于B组(P < 0.05),但3组之间轻度出血发生率差异仍无统计学意义(P > 0.05)?结论:PCI术后出现氯吡格雷抵抗患者,选用替格瑞洛治疗具有更好的有效性,且不增加不良反应?