Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析

目的 分析Stanford A主动脉夹层病人的治疗过程及结果,分析早期死亡因素。 方法 回顾性分析51例Stantord A主动脉夹层外科治疗的临床资料、治疗方案及预后。依据病人是否死亡分为死亡组与非死亡组。 结果 与非死亡组比较,死亡组病人主动脉根部明显受累,主动脉阻断时间较长,术中输血量更多,术后需要持续肾替代治疗（CRRT）与体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗更多,ICU停留时间和住院时间更长（P < 0.05~P < 0.01）。对死亡原因进行多元回归分析提示:主动脉根部受累、术后应用CRRT和ECMO与病人死亡成相关（OR值分别为9.714,8.831,10.997,P < 0.05）。 结论 急诊手术是治疗Stanford A型主动脉夹层最有效方法。根部“三明治”技术解决根部出血和主动脉瓣关闭不全的有效方法。主动脉远端近段吻合止血方法是手术成败的关键。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后肺部真菌感染危险因素

目的 分析急性Stanford A型主动夹层术后发生肺部真菌感染的危险因素,以针对性地提出干预措施。方法 收集2018年6月至2020年1月河南省胸科医院重症医学科405例急性Stanford A型主动夹层术后患者的临床表现、胸片及细菌学结果,确诊其术后发生肺部真菌感染。对发生肺部真菌感染的可能相关因素进行回顾性调查,使用多因素logistic回归进行分析。结果 53例患者发生肺部真菌感染,占比为13%。相较于同期手术无肺部真菌感染组,肺部真菌感染组的急诊手术患者高于择期手术患者,术后出现急性肾功能不全应用持续血液净化(CRRT)治疗患者高于非CRRT治疗患者;随着呼吸机使用时间的增加,重症监护室时间越长,感染率越高;在使用抗生素方面,使用碳青霉烯类的患者感染率低于使用头孢类的患者感染率,使用碳青霉烯类应用时间<3 d的患者感染率最低。logistic回归结果显示,是否应用CRRT、呼吸机使用时间、手术时间和碳青霉烯类应用时间是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生肺部真菌感染的4个危险因素(P<0.05)。结论 呼吸机应用时间和广谱抗生素的应用是急性Stanford...     

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素多元回归分析

目的探析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后发生脑神经系统并发症危险因素。方法收集整理该院2016年1月‐2017年12月收治的行手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者90例的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分成有并发症组和无并发症组,收集对比两组患者的临床资料。结果有并发症组与无并发症组患者的性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、外伤史及术前左室射血分数(LVEF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);有并发症组患者的年龄、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、高脂血症、心血管手术史、术前脑神经系统症状、术前白细胞计数及术前血肌酐均高于无并发症组,且手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及重症加强护理病房(ICU)入住时间均长于无并发症组(P <0.05);多因素回归分析发现:有合并症、有心血管手术史、术前有脑神经系统症状、术前血肌酐水平高、术前白细胞计数高及体外循环时间长是急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(P <0.05)。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脑神经系统并发症发生的危险因素多,临床上应加强对高危患者的筛查和强化监控管理,尽可能减少脑神经并发症发生。     

体重指数对Stanford A型主动脉夹层术后并发症的影响

目的 探讨体重指数(BMI)对Stanford A型主动脉夹层术后早期并发症的影响.方法 回顾性分析诊断Stanford A型主动脉夹层行手术治疗96例患者的临床资料,根据术前BMI分为3组,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为体重正常组(A组),24.0 kg/m2≤BMI＜ 28.0 kg/m2为超...     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结65例主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层的手术方式.方法 2003年9月～2010年4月共收治65例A型主动脉夹层患者.术中根据主动脉内膜破口的位置、夹层累及的范围、是否合并主动瓣关闭不全选择不同的手术方式,其中10例行单纯主动脉置换,13例行升主动脉+主动脉弓或半弓人工血管置换,27例行升主动...     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验、手术时机和手术方法。方法回顾分析我科2004年1月至2010年1月外科治疗26例Stanford A型主动脉夹层的临床资料。其中升主动脉与根部置换术（Bentall手术）9例（1例行冠状动脉旁路移植术）,升主动脉置换术5例,升主动脉置换＋全弓置换＋降主动脉支架植入术8例,升主动脉置换＋半弓置换术4例。结果术后早期死亡3例,死亡原因分别为严重心律失常、多器官功能衰竭、脑死亡合并循环衰竭。术后发生呼吸功能不全2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例,延迟苏醒1例。随访18例患者,2例死亡,其余16例术后生活质量良好。结论外科治疗是降低Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,手术原则为切除内膜破口及易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,用人工血管移植、成形或置换,重建主动脉管道,并同期处理合并的心脏瓣膜、心肌缺血病变。根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,可为患者提供有效的治疗手段,降低死亡率。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术前主动脉弹性与术后主动脉重构的相关性

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术前主动脉弹性与术后主动脉管腔重构的相关性。方法 选择2011年1月至2020年6月于新乡医学院第三附属医院行急诊手术治疗且术后进行规律计算机断层扫描血管造影(CTA)随访的39例ATAAD患者为研究对象,依据术后3个月CTA计算患者术前升主动脉弹性参数主动脉扩张度(AD)、主动脉顺应性(AC)、主动脉僵硬度(ASI),依据术后末次CTA评估患者主动脉重构状态和假腔状态,依据主动脉重构状态将患者分为主动脉重构阳性组和主动脉重构阴性组,依据假腔状态将患者分为假腔内完全血栓形成组(A组)、假腔完全通畅组(B组)、假腔内不完全血栓形成组(C组)、假腔完全消失组(D组),分析AD、AC、ASI与主动脉重构状态和假腔状态的相关性。结果 主动脉重构阳性31例(79.5%),主动脉重构阴性8例(20.5%)。主动脉重构阳性组患者AD、AC、ASI显著低于主动脉重构阴性组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,AD、AC、ASI与主动脉重构阳性呈中度相关(r=0.664、0.569、0.514,P<0.05)。A组、B...     

外科治疗Stanford A型急性主动脉夹层

<正>急性Stanford A型主动脉夹层的破口位于升主动脉,是临床上最凶险的疾病之一。其发病急,自然预后差,外科手术是目前有效的治疗方法[1]。我科2006年2月至2013年1月共手术治疗Stanford A型急性主动脉夹层16例,现对其诊断、治疗及近期疗效进行回顾性分析。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结一组Stanford A型主动脉夹层（aortic dissection, AD）手术治疗经验。方法 90例Stanford A型AD患者,其中急性45例、亚急性35例、慢性10例。手术方式包括：Bentall术6例、Wheat术4例、David术2例、Bentall及右半弓置换3例、Bentall+全弓置换+象鼻术28例、Wheat+全弓置换+象鼻术36例、David+全弓置换+象鼻术9例、Cabrol+全弓置换+象鼻术2例。在75例象鼻术中56例采用改良手术,其中在覆膜支架上对应未受累头臂干血管开口处开窗41例,采用三分支支架象鼻15例。结果 84例患者治愈,死亡6例,死亡率为6.7%。结论 Stanford A 型主动脉夹层诊断明确后应尽早手术治疗,并根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术范围和方式;对主动脉弓部处理的改良可防止术后并发症发生,降低死亡率。     

右美托咪啶对急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响

目的 评价右美托咪啶对急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响。方法 2014年2月~2015年10月于笔者所在科室行急性A型主动脉夹层手术患者28例,随机分为两组（n=14）：右美托咪啶组（A组）和生理盐水对照组（B组）。A组从脱机开始以0.8μg/（kg·h）的速率经静脉持续输注右美托咪啶至整个脱机过程,B组给予等容量生理盐水。记录两组术后谵妄发生情况、脱机指标（PaO₂/FiO₂、f/VT）、脱机持续时间和住ICU时间。结果 两组患者术后谵妄发生率相似（P>0.05）。与B组相比,A组患者发生谵妄的持续时间缩短,脱机指标改善,脱机持续时间和住ICU时间缩短（P<0.05）。结论 右美托咪啶可减轻急性A型主动脉夹层患者术后发生的谵妄,改善呼吸功能。     

目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层术后的应用效果

目的 探讨目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层患者术后重症救治及监护中的应用效果。方法 选取2020年8月1日至2021年7月31日诊断为Stanford A型主动脉夹层成功实施急诊手术后入住心血管外科重症监护室(CSICU)的121例患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组。2020年8月1日至2021年1月31日的61例患者为对照组,给予心脏外科术后常规护理;2021年2月1日至2021年7月31日的60例患者为观察组,在常规护理基础上实施目标导向护理。比较两组患者术后机械通气时间、术后并发症发生率及CSICU住院时间。结果 对照组机械通气时间和CSICU住院时间均长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者谵妄发生率为20.0%,低于对照组(37.7%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肾衰竭、脑血管意外、恶性心律失常、呼吸机相关性肺炎、应激性溃疡的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目标导向护理可有效缩短Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间及CSICU住院时间,降低谵妄发生率,促进患者...     

急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法选择及探讨

目的:总结Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法的变化以及经验教训?方法:对40例Stanford A型主动脉夹层患者进行手术治疗,主动脉近端即根部处理常用3种术式,即窦部修复?Bentall手术或David手术?主动脉远端处理方法也不相同,即单纯升主动脉替换?升主动脉替换联合次全弓替换和全弓部替换联合支架象鼻手术?结果:围手术期死亡3例,总病死率7.5%?37例治愈出院,35例接受持续随访,时间3 ~18个月,平均(10 ± 5)个月?6 例单纯升主动脉替换术患者中有1例存在主动脉弓部以及降主动脉增宽趋势,其余29例平均随访12个月,其中1例于术后9个月因脑血管意外死亡?结论:Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方案的选择应结合病情以及医院条件?医生个人经验进行个性化决策?     

Stanford A型主动脉夹层涉弓手术后脑部并发症危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素.方法 回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料,根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,分析术后发生脑部并发症的危险因素.结果 116例患者中术后发生脑部并发症31例,发生率26.72％,其中永久性神经功能障碍(PND)7例,短暂性神经功能障碍(TND)24例;发生脑部并发症组住院期间死亡6例,无并发症组死亡5例,总住院死亡率为9.48％.单因素分析显示,弓部手术后脑部并发症的危险因素有年龄、脑卒中史、颈动脉斑块或狭窄、急诊手术、术前肾功能不全、低血压、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术后低氧血症、低心排综合征、输血浆＞800 mL、输红细胞悬液＞6 u.多因素logistic回归分析显示,深低温停循环时间＞40 min、输血浆＞800 mL、输红细胞悬液＞6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素.结论 深低温停循环时间＞40 min、输血浆＞800 mL、输红细胞悬液＞6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,需要围手术期积极干预,以降低术后脑部并发症的发生.     

外科手术治疗Stanford A型夹层21例

目的:总结Stanford A型夹层的外科手术治疗经验。方法:分析我院2012年2月~2016年11月外科手术治疗Stanford A型夹层21例患者的临床资料。其中Bentall术1例,Bentall术+半弓置换1例,Bentall+孙氏手术5例,升主动脉置换+半弓置换2例,升主动脉置换+孙氏手术12例;其中同期行行冠脉搭桥术2例。结果:4例患者死亡,其中手术直接死亡1例,术后死亡3例,住院病死率为19.0%。1例死于活动性出血,3例死于多脏器功能衰竭。术后出现顽固低氧血症4例,手术切口严重感染1例,右侧大面积脑梗2例,肾功能急性衰竭3例,严重肝功能急性衰竭1例,均治愈或改善。17例随访5个月~5年,均存活,生活质量良好。结论:外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效手段。     

全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层

本文对5例全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层手术病例的方法和效果进行探讨,认为全弓替换加支架象鼻手术是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全而有效的方法,值得临床推广.     

Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的相关危险因素。方法：回顾性分析2016年1月—2018年6月收治的Stanford A型主动脉夹层151例,一期行“孙氏手术”,按术后是否出现血流感染结果分为阳性组（n=24）和阴性组（n=127）,记录患者基本信息、术中情况等进行术后血流感染的相关危险因素分析。结果：血流感染的相关危险因素包括：年龄（P=0.034）、术中植入人工瓣膜（P=0.040）、手术时间（P=0.043）、体外循环时间（P=0.036）、深低温停循环时间（P=0.011）、术后24 h引流量（P < 0.001）、心包纵隔管保留时间（P=0.002）、呼吸机支持时间（P=0.001）、术后二次气管插管（P < 0.001）、气管切开（P=0.016）、床边透析（P=0.025）。其中深低温停循环时间、术后24 h引流量、心包纵隔管保留时间、二次气管插管是术后血流感染的独立危险因素。深低温停循环时间的延长,术后24 h引流量的增加,长时间保留心包纵隔引流管,术后行二次气管插管,能够增加主动脉夹层术后血流感染的可能。结论：术中尽量减少深低温停循环时间,严密止血减少术后引流量,术后尽早拔除心脏纵隔引流管,监护过程中注意把握拔管指征,减少二次气管插管,能够减少血流感染的发生率,提高预后率,减少住院时间。     

Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素分析

目的:研究Standford A型主动脉夹层动脉瘤(ADA)患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素。方法:纳入Standford A型ADA患者300例,所有患者均行杂交手术。分析杂交手术效果以及患者术后谵妄发生的特征。使用二元Logistic分析影响Standford A型ADA患者杂交术后谵妄发生的因素。结果:300例Standford A型ADA患者杂交手术均成功进行,围术期死亡12例(4.00%)。谵妄发生率为30.67%。谵妄持续时间以≤24 h为主(76.09%),患者在临床中主要表现为躁动不安(82.61%)、睡眠-觉醒周期紊乱(72.83%)、短时记忆力损害(60.87%)等症状。脑卒中史、机械通气时间、ICU时间、术后血氧饱和度均为Standford A型ADA患者杂交手术后谵妄发生的影响因素。结论:杂交手术治疗Standford A型ADA的疗效确切,安全性好,术后应密切监测具有脑卒中史、机械通气时间和ICU时间较长以及术后血氧饱和度较低的患者,以减少谵妄的发生,促进患者预后的改善。     

个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:主动脉夹层是一种严重的主动脉病变,尽管外科手术的水平不断提高,但术后病死率及手术并发症发生率仍然较高.本研究旨在探讨个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用效果.方法:选取2019年1月至2020年2月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的60例Stanford A型主动脉夹层患者为...