目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层术后的应用效果

目的 探讨目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层患者术后重症救治及监护中的应用效果。方法 选取2020年8月1日至2021年7月31日诊断为Stanford A型主动脉夹层成功实施急诊手术后入住心血管外科重症监护室(CSICU)的121例患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组。2020年8月1日至2021年1月31日的61例患者为对照组，给予心脏外科术后常规护理；2021年2月1日至2021年7月31日的60例患者为观察组，在常规护理基础上实施目标导向护理。比较两组患者术后机械通气时间、术后并发症发生率及CSICU住院时间。结果 对照组机械通气时间和CSICU住院时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者谵妄发生率为20.0%,低于对照组(37.7%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肾衰竭、脑血管意外、恶性心律失常、呼吸机相关性肺炎、应激性溃疡的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目标导向护理可有效缩短Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间及CSICU住院时间，降低谵妄发生率，促进患者...     

急性Stanford A型主动脉夹层基层医院救治观察

目的:分析急性Stanford A型主动脉夹层的临床特点及基层医院救治措施。方法:抽取入住我院的36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的主要临床症状表现为突发性胸骨疼痛、腹痛、胸背痛、胸痛伴腹痛;术后随访2年,36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的近期生存率为77.78%(28/36)。结论:对急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床特点进行分析,有助于基层医院对其实施救治,意义显著。     

Stanford A型主动脉夹层手术死亡风险因素分析

目的 收集Stanford A型夹层患者围术期的临床资料以分析探讨夹层术后死亡的独立风险因素.方法 收集2012年1月-2020年1月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治共68例Stanford A型主动脉夹层手术患者的围手术期资料,根据患者预后分为术后存活组(50例)和术后死亡组(18例).收集患者临床资料,对...     

右美托咪啶对急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响

目的 评价右美托咪啶对急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响。方法 2014年2月~2015年10月于笔者所在科室行急性A型主动脉夹层手术患者28例,随机分为两组（n=14）：右美托咪啶组（A组）和生理盐水对照组（B组）。A组从脱机开始以0.8μg/（kg·h）的速率经静脉持续输注右美托咪啶至整个脱机过程,B组给予等容量生理盐水。记录两组术后谵妄发生情况、脱机指标（PaO₂/FiO₂、f/VT）、脱机持续时间和住ICU时间。结果 两组患者术后谵妄发生率相似（P>0.05）。与B组相比,A组患者发生谵妄的持续时间缩短,脱机指标改善,脱机持续时间和住ICU时间缩短（P<0.05）。结论 右美托咪啶可减轻急性A型主动脉夹层患者术后发生的谵妄,改善呼吸功能。     

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后院内死亡的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科连续收治的138例Stanford A型主动脉夹层手术患者围手术期各因素与术后转归,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,以筛选出与手术后院内死亡密切相关的危险因素。结果：138例急性Stanford A型主动脉夹层,年龄（51.8±11.5）岁,其中男102例,女36例,患者入院明确诊断后均行孙氏手术治疗,无术中死亡,术后住院死亡15例（10.9%）。单因素分析发现,术前脑梗、术后ICU住院时间、呼吸机支持时间、术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）,均是Stanford A型主动脉夹层手术后住院死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）是其住院死亡的独立危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层病情危重、手术复杂、病死率较高,加强围手术期脏器功能保护,减少术后呼吸机辅助时间,降低术后透析率,加强对神经系统保护,减少术后神经系统并发症的发生,能够减少术后病死率,改善患者预后。     

Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术的围术期护理

目的：探讨主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理要点。方法对19例明确诊断为Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术的围术期护理措施进行回顾性分析。结果19例患者经手术及护理均痊愈出院,随访半年无严重并发症。结论主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层临床效果确切,成功率高且安全有效,良好的围术期护理是获得满意疗效的重要保障。     

观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I期Stanford A型主动脉夹层中的应用效果

目的观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I型Stanford A型主动脉夹层中的应用效果。方法以2010年10月至2019年1月在该院就诊的51例进行急性I型Stanford A型主动脉夹层手术的患者为研究对象,根据手术温度差异将患者分为A组(18~22℃,20例)和B组(23~28℃,31例),观察两组患者手术过程中和术后情况。结果B组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量及总住院时间均比A组降低(P<0.05),术后永久性神经损伤的发生情况减少(P<0.05)。结论急性I型Stanford A型主动脉夹层术中停循环选择性脑灌注时的不同温度,中低温(23~28℃)显示出更少体外循环机工作时间和术后永久性神经损伤的发生情况,提高手术安全性。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素多元回归分析

目的探析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后发生脑神经系统并发症危险因素。方法收集整理该院2016年1月‐2017年12月收治的行手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者90例的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分成有并发症组和无并发症组,收集对比两组患者的临床资料。结果有并发症组与无并发症组患者的性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、外伤史及术前左室射血分数(LVEF)水平比较差异无统计学意义(P0.05);有并发症组患者的年龄、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、高脂血症、心血管手术史、术前脑神经系统症状、术前白细胞计数及术前血肌酐均高于无并发症组,且手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及重症加强护理病房(ICU)入住时间均长于无并发症组(P 0.05);多因素回归分析发现:有合并症、有心血管手术史、术前有脑神经系统症状、术前血肌酐水平高、术前白细胞计数高及体外循环时间长是急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(P 0.05)。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脑神经系统并发症发生的危险因素多,临床上应加强对高危患者的筛查和强化监控管理,尽可能减少脑神经并发症发生。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的研究腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层.方法对176例Stanford B型主动脉夹层患者行腔内修复术,术前行CTA影像学检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉开口的距离、真腔直径以及腹主动脉主要分支血管的血供来源,选支架规格及输送路径,然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下置入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内修复术.结果 176例患者腔内修复术均获得成功,出现内漏9例.随访1～24个月,复查CTA后内漏完全消失,未行再次介入或手术治疗.全部病人术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失.结论与传统手术相比,腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种创伤小、严重并发症少、住院时间短、疗效确切的方法,但远期效果仍有待进一步观察.     

改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤探讨

目的：利用传统“孙氏”及改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤,并进行比较。方法：2010年4月—2015年10月,采用传统“孙氏”治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者27例,改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者32例。改良“孙氏”手术组患者均行右侧腋动脉插管,其中10例患者同时行右股动脉插管。所有患者均行左锁骨下动脉左颈总动脉端侧吻合,体温降至25℃停循环。结果：改良“孙氏”手术组的手术时间、体外循环时间、深低温停循环时间、术后出血量、术后入住ICU时间、出院时间,均较传统“孙氏”手术组明显减少。结论：改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤效果确切,简化了术式,值得进一步推广研究。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后发生夹层及手术相关性死亡12例分析

目的 分析应用胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层后发生夹层及手术相关性死亡的主要原因,并探讨其相应的防治方法.方法 收集2000年8月-2008年6月在复旦大学附属中山医院血管外科完成的650例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后发生夹层及手术相关性死亡的12例患者的临床资料,分析其死亡的原因及相应的防治方法.结果 TEVAR术后发生夹层及手术相关性死亡12例(1.8%,12/650),男9例,女3例,年龄35～68岁,平均年龄为(53±11)岁.6例死于并发新发破口,其中5例位于人工血管内支架(简称支架)近端,引起逆行性A型夹层;另1例位于支架远端,导致假腔进行性增大;另6例中死于缺血性脑卒中3例,主动脉夹层破裂1例,内张力1例,支架释放失败1例.结论 Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后夹层及手术相关性死亡的发生率较低,导致死亡的原因以支架两端新发破口最为常见,采取相应的防治措施具有积极意义.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复16例

目的：探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验及疗效.方法：回顾性分析2007-02/2009-06在我科接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者16例的临床资料及随访资料,总结其疗效.结果：接受治疗者无围术期死亡.本组覆膜支架释放均成功,封闭左锁骨下动脉4例,其中采用动脉导管封堵器封堵左锁骨下动脉1例.随访过程中,无内漏、支架移位等并发症发生.1例于术后1a,发生脑出血死亡,其余均存活.结论：腔内修复术是一种创伤小、安全、有效的治疗Stanford B型主动脉夹层的方法,但其远期疗效有待进一步观察.     

腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层5例

目的探讨采用腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验和方法.方法自2010年2月~2012年2月,采用腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层5例,所有支架均经股动脉置入,封堵胸主动脉破裂口.术后所有病例均进行了随访.结果支架释放全部成功,夹层破裂口成功封闭,夹层真腔全部恢复正常,随访1-24个月,无远端动脉并发症发生,无死亡病例,全部患者术后恢复正常活动.结论腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层,方法简单有效.     

A型主动脉夹层手术的临床应用探讨

目的探讨Stanford B型夹层腔内血管修复术后逆行性A型主动脉夹层的手术治疗对促炎细胞因子表达水平的影响。方法选取2016年3月～2018年3月在我院接受治疗的Stanford B型主动脉夹层患者100例,将其随机分为对照组和研究组各50例,对照组采用常规方法进行治疗,研究组采用逆行性主动脉夹层的手术方法进行治疗,观察两种治疗方式对患者促炎细胞因子表达水平的影响。结果研究组的治疗效果优于对照组(P0.05),研究组临床症状发生率低于对照组(P0.05)。结论在对Stanford B型主动脉夹层患者进行治疗时,采用术后逆行性A型主动脉夹层的手术能够更有效地影响患者体内促炎细胞因子的表达水平,在临床上应当进一步推广应用。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗经验。方法从2002年5月~2007年10月,对多病并存的8例Stanford B型主动脉夹层患者在选择性动脉造影动态监控下施行了腔内主动脉修复术。移植物大小根据螺旋CT动脉造影测量确定。结果8例腔内修复术均操作成功,其中2例小内漏术后早期随访内漏消失。8例随访1~66个月,螺旋CT扫描提示血管内移植物无移位。结论螺旋CT是在主动脉夹层诊断及术后随访中应用最为广泛的无创技术。腔内主动脉修复术后内漏的处理至关重要。腔内主动脉修复术治疗Stanford B型主动脉夹层安全可靠,有良好的应用价值。腔内修复术这一微创治疗方式特别适用于高龄、有伴随疾病等增加开放手术风险的患者。     

术前MELD分级对304例急性Standford A型主动脉夹层患者术后早期结局的影响

目的 分析术前不同终末期肝病模型(MELD)评分对急性Stanford A型主动脉夹层患者行手术治疗后早期死亡及术后并发症发生的影响,探究术后早期死亡的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在山东大学齐鲁医院心血管外科接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者304例的临床资料。根据术前MELD评分评价肝功能,将患者分为低MELD组(n=204例,MELD<10)、中MELD组(n=72例,10≤MELD<15)和高MELD组(n=28例,MELD≥15)。比较各组间一般资料和围术期临床资料。采用Cox回归分析术前MELD及其他因素对患者生存结局的影响。结果 共纳入304例患者,63例(20.7%)患者在术后早期死亡。术前MELD水平较高的患者术后早期死亡率(P<0.001)和主要不良临床事件(MACE)的发生率(P=0.007)明显较高。多因素Cox回归显示,术前MELD≥15与住院死亡率独立相关。结论 术前MELD增高即肝功能下降显著增加了急性StanfordA型主动脉夹层患者的术后早期死亡率和不良并发症的发生率。术前MELD评分有...     

Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤微创术后再发A型夹层的认识和处理

随着腔内隔绝术的开展,Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)的治疗发生了革命性的进展,但由于该项手术开展的时间不长,其疗效还有待于进一步评估.我们自开展该项技术以来共治疗了116例患者,在随访过程中,发现2例在微创术后再发A型夹层动脉瘤.本文报告这两例病例并探讨其发生机制.     

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中封堵左锁骨下动脉86例临床分析

目的观察Stanford B型主动脉夹层患者施行腔内修复术中封堵左锁骨下动脉后对颅内及左上肢血供的影响.方法对126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床及随访资料进行回顾性分析.结果 126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者中86例患者全部或部分封堵了左锁骨下动脉开口;35例完全封堵左锁骨下动脉开口,51例部分封堵左锁骨下动脉开口（封堵程度1/4～2/3）;86例患者术后均未出现颅内缺血的表现,12例术后出现左上肢轻微缺血症状,无左上肢严重缺血发生;51例部分封堵左锁骨下动脉的患者左上肢肱动脉收缩压较术前降低15～35 mmHg.结论对于第一裂口离左锁骨下动脉开口〈10 mm的Stanford B型主动脉夹层患者,腔内修复术中封堵左锁骨下动脉开口是可行的,术前评估决定是否封堵左锁骨下动脉开口及是否先行颈部血管旁路手术将大大增加手术空间及安全性.     

Standford B型主动脉夹层实施带膜支架胸主动脉腔内修复术患者围术期护理效果观察

目的:观察Stanford B型主动脉夹层行带膜支架胸主动脉腔内修复术治疗的患者围术期护理效果。方法:选取90例Stanford B型主动脉夹层行带膜支架胸主动脉腔内修复术患者,均实施为期6~26个月的临床随访,分析总结围术期护理及手术效果。结果:患者均顺利完成手术,无移植物错放、移位、瘤体破裂及截瘫等并发症;术后死亡1例(术后1 d死于心肌梗死),逆行性A型主动脉夹层2例,经保守治疗2周后出院,内漏2例,经处理无严重影响;术后随访未见迟发内漏,患者无不适主诉。结论:做好胸主动脉腔内修复术的围手术期护理,对于提高手术效果、降低术后并发症意义重大。     

覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效观察

目的：探讨覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和疗效。方法回顾性分析2007年2月至2013年3月间,采用覆膜支架联合限制性裸支架治疗23例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析其技术要点和疗效。结果23例覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者手术均成功,术后随访1～7a,夹层假腔血栓化良好,主动脉塑型满意,覆膜支架远端未见新发支架源性夹层破口,所有患者无内漏、支架移位扭曲、裸支架断裂、截瘫等并发症发生。结论覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层能够更好地开通主动脉夹层真腔,促进假腔完全血栓化,预防覆膜支架远端锚定区出现支架源性新发破口,还可防止过长的覆膜支架带来截瘫的风险,具有技术操作简单,并发症较传统腔内修复术少,疗效确切,可以作为治疗Stanford B型主动脉夹层的一种新的改良方法,缺点是临床研究病例尚少。