宫腔镜下子宫纵隔切除术后生育结局分析

目的 探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术（transcervical resection of uterine septum,TCRS）及术中同时处理子宫内膜异位症、子宫肌瘤后对生育结局的影响。方法 回顾性分析北京协和医院2017年2月至2020年4月收治的126例行宫腔镜下子宫纵隔切除术患者病历资料,跟踪随访生育结局,最终纳入84例有妊娠意愿且符合纳入标准的患者,对其手术前后的生育结局进行自身对照研究。结果 126例患者中失访12例（9.5%）。TCRS术后,纵隔子宫患者的妊娠率由64.3%显著升高到82.1%(P=0.009);纵隔子宫患者大部分的自然流产发生在早孕期,术后自然流产率显著降低,其中,早孕期流产率由56.9%～58.8%降至16.4%(P<0.001),中孕期流产率由18.6%～20.6%降至2.7%(P=0.001);活产率由术前4.9%显著升高至术后58.9%(P<0.001)。单纯行纵隔切除术的患者与同时处理子宫肌瘤、子宫内膜异位症的患者相比,手术后的生育结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TCRS能显著改善患者生育结局,提高妊娠率、活产率,降...     

宫腔镜下子宫完全纵隔电切术93例患者的妊娠结局及影响因素

目的:分析腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔电切术治疗93例子宫完全纵隔患者的生殖预后情况及其影响因素。方法:回顾性分析2008年3月至2017年6月南京医科大学附属妇产医院收治的具有完整随访资料的93例子宫完全纵隔患者的临床资料,进行电话追踪及门诊随访妊娠情况,统计分析妊娠情况及影响术后妊娠的相关因素。结果:对93例患者的术后生育情况进行跟踪记录,随访12～24个月,随访中位数20个月。(1)术后76例(81.72%)获得妊娠,累计妊娠次数83次,其中流产累计24人次,活产累计59例;59例活产中,47例(79.66%)剖宫产,12例(20.34%)顺产。与手术前比,手术后妊娠人次和活产人次增加,人均妊娠次数和流产人次减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫腔镜二次探查后1个月妊娠13例(17.11%),2个月妊娠14例(18.42%),半年内共计妊娠46例(60.53%),术后1年共计妊娠61例(80.26%)。(3)妊娠患者的年龄、阴道纵隔、宫腔粘连与未妊娠患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);而无盆腔粘连、有流产史和输卵管通畅的患者妊娠率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归进行多因素分析,盆腔粘连(OR 8.802,95%CI 6.035～10.635)、流产史(OR 5.053,95%CI 3.256～12.369)为术后妊娠的危险因素,输卵管畅通(OR 0.051,95%CI 0.016～0.436)为术后妊娠的保护因素。结论:腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔切除术可以显著降低子宫完全纵隔患者的自然流产率,提高妊娠率和活产率,改善妊娠结局。盆腔粘连、流产史、输卵管是否畅通是影响子宫纵隔切除术后患者妊娠的独立危险因素。     

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵隔子宫伴阴道纵隔的临床疗效

目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵膈子宫伴阴道纵隔的临床效果。方法:回顾性分析我院妇科微创中心行腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除+阴道纵隔切除术的40例完全纵隔子宫伴阴道纵隔患者的临床资料,并随访其术后妊娠结局。结果:40例患者成功随访1~6年,术后累计妊娠46次,自然流产率由术前的87.3%下降到30.4%,足月活产率由0.0%上升到58.7%,无胎盘植入、胎盘粘连等妊娠期并发症发生。结论:宫腔镜联合腹腔镜手术安全有效,可明显改善纵隔子宫合并阴道纵隔患者的妊娠结局,不增加孕期并发症,建议在临床上推广应用。     

宫腔镜下子宫中隔切除术后放置宫内节育器及应用激素补充治疗对术后妊娠结局的影响

目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)后放置宫内节育器(IUD)和(或)激素补充治疗(H RT)对中隔子宫患者妊娠和妊娠结局的影响.方法:对行B超监测下或腹腔镜下行TCRS并有生育要求和随访资料完整的113例患者的临床资料进行回顾性分析,对患者在术后采用不同的方法的妊娠情况进行比较,其中术后放置IUD及应用HRT治疗38例(IUD+HRT组),术后仅放置IUD 18例(单纯IUD组),术后仅应用HRT 22例(单纯HRT组)和仅单纯手术治疗35例(单纯手术组).结果:113例患者的自然流产率由术前的88.75％下降至术后的20.39％,活产率由术前4.38％上升至术后73.79％,差异有统计学意义(x2=1.243,P=0.000;x2=1.398,P=0.000).4组患者在妊娠率、自然流产率、活产率及妊娠距手术时间的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);IUD+HRT组自然流产率(9.09％)低于单纯手术组患者(33.33％),但差异无统计学意义(x 2分割检验,P ＞0.009).结论:TCRS治疗中隔子宫是一种简单、安全、有效的方法,但术后放置IUD和(或)HRT治疗对改善TCRS术后患者妊娠结局的疗效尚不确切.     

宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究

目的:评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局，探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法:回顾性分析2012年7月至2020年7月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共179例，分为A组(完全纵隔子宫组)56例，B组(不全纵隔子宫组)123例，比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果:术前A组56例患者有4例活产(6.90%),在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1～5年随访期内，活产率升高至66.18%,早期流产率由术前的82.76%下降至29.41%,差异均有统计学意义(P<0.001)。B组123例患者术前有13例活产(8.44%),术后活产率升高至71.63%,早期流产率由78.57%下降至21.99%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔...     

宫腔镜子宫中隔畸形切除术生殖预后分析

目的 :探讨宫腔镜子宫中隔切除术 (TCRS)对不孕者的治疗预后。方法 :对 111例子宫中隔导致不孕患者按其妊娠情况分为反复流产组 (77例 )和不孕组 (34例 ) ,进行宫腔镜子宫中隔切除术并对术后生殖情况进行前瞻性研究。结果 :反复流产组 5 6例妊娠 ,累计妊娠 6 2次 ,自然流产率由术前 84 1% (180 / 2 14 )下降为 2 9 0 % (18/ 6 2 ) ,足月产率与活产率分别由手术前 3 3% (7/ 2 14 )、10 % (2 / 2 0 )上升至 5 8 9% (33/ 5 6 )和 97 4 % (37/ 38) ,P <0 0 1;不孕组有 15例妊娠 ,妊娠率 4 4 1% (15 / 34) ,其中 12例已经足月分娩 ,活产率 10 0 % (12 / 12 )。结论 :宫腔镜子宫中隔切除术明显改善子宫中隔所致不孕不育患者的生殖预后 ,是矫治子宫中隔的理想手术方法     

宫腔镜子宫纵隔切开术治疗纵隔子宫

诊断纵隔子宫的金标准仍然是宫腔镜联合腹腔镜手术。文章阐述宫腔镜子宫纵隔切开术的手术技巧,回顾分析190例纵隔子宫患者术后的妊娠结局。宫腔镜下子宫纵隔切开术可减少流产率,提高活产率。宫腔镜下子宫纵隔矫形手术安全,并发症少,可明显改善纵隔子宫合并不良孕产史患者的妊娠结局。     

子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后

子宫纵隔是女性生殖道畸形中最常见类型,引起不孕、反复流产、早产及胎膜早破,影响其妊娠结局,需手术矫治。经宫颈子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的金标准方法,是宫腔镜手术成功的代表作。宫腔镜下子宫纵隔切除手术微创、安全、有效,能够明显改善其妊娠结局。手术并发症包括子宫穿孔、体液超负荷、出血、纵隔残留、宫腔粘连及远期妊娠子宫破裂等。本文主要探讨其发生原因及预防方法。虽然近、远期手术并发症罕见,但临床上不容忽视,提高手术安全性,才能体现宫腔镜手术微创优势。     

宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析

目的：探讨宫腔镜子宫纵隔电切术后患者的产科结局。方法：收集231例行宫腔镜子宫纵隔电切术患者的信息,电话随访患者术后恢复情况及妊娠情况。结果：所有患者均于腹腔镜或超声监视下一次性完成手术,术中无子宫穿孔、大出血等并发症发生,术后电话随访6～30个月,月经量均无明显改变,无宫腔粘连发生。161例患者于术后2～25个月成功妊娠,妊娠率69.7%（161/231）;21例患者自然流产,流产率13.0%（21/161）;14例患者因胎膜早破早产,早产率10.0%（14/140）。不同年龄组妊娠率相比较,术后妊娠率均高于术前妊娠率,差异有统计学意义（P＜0.05）。低年龄组术后妊娠率虽较高年龄组升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜下子宫纵隔电切术能够有效改善患者的产科结局,明显提高妊娠率及活产率,降低流产率。对于早期发现纵隔子宫畸形的患者,应尽早手术治疗,提高妊娠率。     

宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠结局的影响

目的:分析子宫中隔长度及基底宽度对妊娠的影响,探讨宫腔镜手术治疗不同状态中隔子宫的临床疗效。方法:回顾性分析行宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)并有生育要求的随访资料完整的75例中隔子宫患者的临床资料,按中隔长度与宫深的关系1/3、1/3~2/3、≥2/3分为3组,按中隔基底宽度1 cm、≥1 cm分为两组,分别比较手术前后自然流产率及活产率。结果:中隔长度1/3组、1/3~2/3组、≥2/3 3组间自然流产率分别为55.56%、88.00%和90.00%,差异有统计学意义(P0.05);子宫中隔长度≥1/3的自然流产率(120/135,88.89%)显著高于中隔长度1/3者;术后与术前比较,3组的自然流产率均显著降低,活产率均显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。中隔基底宽度≥1 cm者其自然流产率显著高于1 cm者(88.39%vs 69.49%),活产率低于1 cm者(10.71%vs 27.12%);手术后患者的自然流产率降低,活产率升高,差异有统计学意义(P0.05)。不同状态中隔子宫在行TCRS术后自然流产率、活产率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:子宫中隔长度达到宫腔深度1/3或基底宽度达到1 cm会显著增加自然流产率。TCRS术可明显改善妊娠结局,术前中隔子宫状态对术后妊娠结局无影响。     

宫腔镜子宫中隔切除术后3种治疗方法预防宫腔粘连的疗效及生殖预后观察

目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除(transcervical resection of septum,TCRS)术后预防宫腔粘连形成及改善妊娠结局的最佳治疗方案。方法:TCRS术后患者116例随机分为4组:A组(n=30),术后行人工周期;B组(n=31),术后宫腔放置宫内节育器(IUD);C组(n=27),术后放置IUD+行人工周期;D组(n=28),术后不采取任何干预措施。术后3个月再次行宫腔镜检查,观察宫腔是否发生粘连及粘连分布,随访至术后24个月,记录月经恢复情况及妊娠结局。结果:A组排除9例(6例失访,3例漏服药物),B组排除6例(4例失访,2例IUD脱落),C组排除2例(1例失访,1例IUD下移),D组排除5例(均为失访)。4组术后3个月宫腔粘连发生率依次为:14.2%(1/7)、37.5%(3/8)、22.2%(2/9)、9.1%(1/11);随访至术后24个月,妊娠率分别为:33.3%(7/21)、32.0%(8/25)、36.0%(9/25)、47.8%(11/23);流产率分别为:4.8%(1/21)、12.0%(3/25)、8.0%(2/25)、4.3%(1/23),宫腔粘连发生率、妊娠率和流产率组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:TCRS术后进行人工周期、IUD、IUD+人工周期3种治疗方法对防止宫腔粘连形成及提高妊娠率、改善妊娠结局方面无明显益处,且治疗效果差别不大,术后不必将其作为常规治疗方法。     

Hysteroscopic findings after missed abortion.

OBJECTIVE: To identify the relation of missed abortions and intrauterine pathology. DESIGN: A postabortal hysteroscopy was performed 8 to 12 weeks after a dilatation and curettage (D&C) for missed abortion. SETTING: Department of Obstetrics and Gynecology, Assaf Harofeh Medical Center, Zerifin, Israel. PATIENTS: Sixty patients after a D&C for a missed abortion. MAIN OUTCOME MEASURES: The hysteroscopic appearance of the uterine cavity. RESULTS: Intrauterine adhesions occurred in only 10 patients (16.7%) with most of them of the mild type. A previous missed abortion was recorded in 60% of these cases. Uterine anomaly was found in one quarter of the cases, mainly an incomplete uterine septum. CONCLUSION: We believe that missed abortion does not predispose for intrauterine adhesions to the extent that was previously believed. A partial uterine septum is a major factor predisposing for the occurrence of missed abortion. Hysteroscopy after a missed abortion is an easy and efficient means for both identifying such uterine anomaly and excluding intrauterine adhesions.     

子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响

目的 探讨子宫中隔影响妊娠的机理及官腔镜子宫中隔切除术（TCRS）的生殖预后。方法 对111例由于子宫中隔所致不孕或反复流产患者行TCRS,根据孕产史分为不孕组34例、不育组77例。随访TCRS的治疗效果,并与同期1548例正常结构子宫妊娠妇女（对照组）的妊娠经过和结局进行比较。同时对30例（不孕组8例,不育组22例）切除的中隔组织和子宫肌层进行了组织学超微结构观察,用真色彩病理图像分析系统对平滑肌纤维、胶原纤维含量和雌、孕激素受体阳性表达水平进行定量分析。结果 （1）不孕组7例、不育组13例子宫中隔内膜腺体数目少于子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步。中隔内膜雌、孕激素受体阳性表达水平低于子宫内膜;中隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层（P〈0．05）,胶原纤维面密度低于子宫肌层（P〈0．05）;中隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层（P〈0．05）。不孕组患者中隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离,无顶浆分泌。（2）TCRS后不孕组患者妊娠16例次（47．1％,16／34）,明显高于术前（8．8％,3／34）,TCRS前后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;不育组的自然流产率由84．1％（180／214）下降为29．0％（18／62）,TCRS前后比较,差异也有统计学意义（P〈0．01）;足月儿及活婴率分别由3．3％（7／214）、0．9％（2／214）上升至56．4％（35／62）、64．5％（40／62）,TCRS前后比较,差异也有统计学意义（P〈0．01）。（3）TCRS后妊娠者,孕期并发症发生率及围产儿死亡率与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但TCRS后妊娠者剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 中隔组织与子宫肌层的组织形态和超微结构异常,是导致流产或不孕的原因,TCRS可明显改善不孕、不育患者的生殖预后,不增加孕期并发症,不影响胎儿发育。     

宫形球囊和宫内节育器预防宫腔镜下子宫中隔切除术后宫腔粘连的比较

目的：探讨宫形球囊和宫内节育器（IUD）对预防宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）术后宫腔粘连的临床效果。方法：收集2016年2月-2017年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行TCRS的65例患者的临床资料进行回顾性分析,A组（n=30）术后放置宫形球囊并给予人工周期治疗,B组（n=35）术后放置宫形IUD并给予人工周期治疗。术后3个月行宫腔镜检查,B组患者同时取出IUD。并记录患者月经情况、异常子宫出血情况、腰腹部不适情况。结果：2组均未发现宫腔粘连。术后3个月内A组患者未发生腰酸腹痛、异常子宫出血情况;B组患者发生IUD嵌顿2例（5.71%）,发生腰酸腹痛6例（17.14%）,子宫异常出血10例（28.57%）,取出IUD后症状均缓解。2组腰酸腹痛和子宫异常出血情况差异均有统计学意义（P=0.027;P=0.001）。结论:宫形球囊和IUD预防TCRS术后宫腔粘连的效果基本相同,但宫形球囊放置时间短、不良反应少、取出方便而更具优势。     

中-重度宫腔粘连分离术后妊娠结局分析

目的:探讨中-重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后妊娠结局及相关影响因素。方法:选择2014年1月-2016年12月因生育障碍于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的中-重度IUA患者(评分≥5分)145例,随访TCRA术后妊娠结局,对可能影响妊娠的因素进行分析。结果:①145例中-重度IUA患者行TCRA术后妊娠率46.9%(68/145),其中自然妊娠率为54.4%(37/68),人工辅助妊娠率为45.6%(31/68);继发性不孕、既往不良孕史、原发性不孕者术后妊娠率分别为45.8%(33/72)、48.3%(28/58)和46.7%(7/15);中度、重度粘连者术后妊娠率分别为64.9%(48/74)和28.2%(20/71);妊娠相关刮宫≥3次、<3次者术后妊娠率分别为36.6%(34/93)和65.4%(34/52);术前月经正常、经量减少、闭经者术后妊娠率分别为73.1%(19/26)、48.8%(40/82)和24.3%(9/37),术后月经正常者及经量减少者妊娠率分别为54.6%(59/108)和28.6%(8/28);28例再粘连患者中,仅有2例轻度粘连患者妊娠(7.1%,2/28)。41.2%(28/68)妊娠患者于孕12周前出现胚胎停育或自然流产,58.8%(40/68)获得活产儿,平均孕周(38±1)周(32~41周),新生儿平均体质量(3 467±461)g(1 800~4 400 g)。产科并发症中,前置胎盘2例,产后出血6例,输血2例,无子宫破裂发生。②采用逐步进入回归模型进行多因素Logistic回归分析,发现妊娠相关刮宫次数、术前粘连程度、术后再粘连与否是预测术后妊娠结局的独立因素(P<0.05)。结论:中-重度IUA即使行TCRA恢复宫腔形态后,术后妊娠率仍不满意,特别是IUA复发的患者妊娠率更低。术中注意对残留内膜的保护,采取有效措施促进TCRA术后内膜再生、预防再粘连形成是治疗的关键。     

Anatomical changes after hysteroscopic transcervical uterine septum resection—is there a place for hysterography?

The anatomical changes of the uterine cavity after transcervical septum resection are reported. We measured the distance between the apices of the uterine horns and the extent of the uterine septum before and after the hysteroscopic resection of the septum. We calculated the index of the uterine cavity as a distance in millimeters between the uterine horns divided by the length of the uterine septum multiplied by 100. The retrospective study was performed in 43 women with transcervical uterine septum resection treated between 1999–2002 by the Institute for the Care of Mother and Child of Prague and the Institute for Postgraduate Medical Education of Prague. Hysteroscopic resection of the uterine septum with evaluation of the surgical effect by hysterography was indicated pre- and postoperatively. For many years, hysteroscopic transcervical uterine septum resection has been a method of choice in the treatment of congenital uterine malformations. We operated on 43 women and achieved 27 intrauterine pregnancies (62.8%), including 4 spontaneous abortions (14.8%). The aim of our study was to evaluate the changes of the uterine cavity after resectoscopic surgery and find out if there is any correlation between residual septum and pregnancy outcome. The uterine cavity index was measured and calculated from hysterograms. Diagnostic hysterography was performed before and 2–3 months after surgery. The results showed significant changes of the calculated ratio before and after surgery. When the above-mentioned ratio is 10% or less, reproductive failure is not expected. There is a higher incidence of spontaneous abortion when the ratio is more than 10%. Therefore, especially in difficult cases of uterine septum resection (e.g., hypoplastic septate uterus, repeat pregnancy loss or failure after surgery), postoperative evaluation of the uterine cavity is feasible.This work was supported by the research grant CZ MZOL 34-000-000-1     

Intrauterine device or estrogen treatment after hysteroscopic uterine septum resection

Objective

To investigate the effects on adhesion formation and pregnancy maintenance of an intrauterine device (IUD) and/or estrogen treatment after hysteroscopic septum resection.

Methods

After septum resection 100 women received either no treatment, or estrogens, or an IUD, or an IUD plus estrogens (n = 25 per group). Most were later checked hysteroscopically for uterine cavity adhesions. All pregnancies occurring during the study period were recorded.

Results

Adhesions developed in 1 of 19 (5.3%) of the untreated women, 3 of 25 (12%) of the women treated with an IUD plus estrogens, 2 of 19 (10.5%) of the women treated with an IUD only, and none of the women treated with estrogens only. None of the differences, however, were significant. Regarding pregnancy, the differences between groups were also not significant.

Conclusion

Neither IUD placement, nor estrogen treatment, nor both were found to prevent intrauterine adhesions or facilitate pregnancy after hysteroscopic uterine septum resection.     

纵隔子宫诊断与治疗相关临床问题解析

纵隔子宫(septate uterus)是最常见的女性生殖器畸形,但是临床医生常常被有关其诊断和治疗的一些问题所困惑。比如:纵隔子宫诊断的金标准是什么?纵隔子宫的宫底外形可能是不正常的吗?纵隔子宫的手术指征(特别是很浅的纵隔是否需要手术)?经宫颈子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)术中采用何种监护方式最好?切除子宫纵隔时采用针状电极还是环状电极?TCRS术中何时可以认为纵隔已经完全切除了?TCRS术中发现子宫左右侧壁明显凸向宫腔是否需要同时矫形?TCRS术后是否需要放置宫内节育器或者用雌激素促进子宫内膜生长?TCRS术后为什么容易出现阴道出血量较多的现象?等等。这些问题直接影响了临床医生的临床决策,也造成了妇科和生殖科医生的认识混乱。针对纵隔子宫诊断和治疗相关的临床问题进行解析,以期进一步指导临床实践。