颈椎后路手术专用头垫的研制

颈椎后路手术是治疗颈椎病的常用治疗方法.术中患者为俯卧位,头部伸出手术床外,面部向下托于颈后路头架的头托上.随着骨科内固定技术的发展,颈椎后路手术由原来的单纯减压发展到目前以内固定为特点的多种手术方法进行治疗,手术时间延长,患者头面部受压机会增多,患者额部、面颊部皮肤压红、压伤的情况时有发生.为解决该问题,我院手术室自2001年5月与上海志浩骨科器材有限公司合作,用多种形状,不同质材的海绵进行试验,最后研制成颈椎后路专用头垫.     

颈后路手术运用不同方法固定硅胶垫效果评价

目的观察颈椎后路手术中运用不同方法固定马蹄型硅胶啫喱垫与颈椎头架对减少护理并发症的影响。方法将90例颈椎后路手术患者按随机数字表分成对照组和观察组,每组45例,对照组用布胶固定马蹄型硅胶啫喱垫与颈椎头架,观察组使用医用石膏衬垫固定马蹄型硅胶啫喱垫与颈椎头架。结果皮肤压痕红斑发生率观察组8.9%,对照组42.2%,比较差异有统计学意义(P0.001);皮肤破损、变态反应、皮下血肿发生率观察组均为0,对照组分别为4.4%、2.2%、2.2%。结论使用医用石膏衬垫将马蹄型硅胶啫喱垫固定在颈椎头架上可以减少因手术体位引发的皮肤并发症,保证手术患者安全。     

颈部浴巾制动方法在颈椎植骨融合内固定术后的应用

颈椎植骨融合内固定手术由于解剖部位的特殊性,患者术后要求强迫去枕卧位、颈部制动.传统方法是患者侧卧时头部垫普通枕,平卧时颈部垫小枕,头的两侧放置沙袋制动[1].该方法易引起患者不适,且容易导致局部压疮的发生.有效的颈部制动及为患者提供舒适护理,是护理颈椎前后路手术患者的重要内容.我院脊柱外科2007年12月～2012年6月对颈椎前后路植骨融合内固定术后的患者采用浴巾颈部制动方法,取得了较好的效果,现报告如下.     

可控性交替式气囊垫在俯卧位手术患者中的应用

目的 探讨使用可控性交替式俯卧位气囊垫预防脊柱后路手术患者颜面部压疮的效果和对视觉诱发电位的影响.方法 选择100例全身麻醉脊柱后路手术患者,随机分为试验组和对照组各50例.两组患者术前、术后进行视觉诱发电位测试,同时记录波幅及潜伏期.试验组采用可控性交替式俯卧位气囊垫,术前设定充气压力及交替减压时间;对照组采用马蹄形硅胶头托,在颧骨、双侧颊部用水胶体减压贴保护,术中每60min抬高支撑部位,维持1～3min.观察两组患者面部压红及压疮情况.结果 两组视觉诱发电位波幅及潜伏期、面部压疮的发生率差异有统计学意义.结论 可控性气囊垫可明显减少俯卧位手术患者面部压疮及眼部并发症的发生,提高了护理质量.     

俯卧位下颌托垫的临床应用

俯卧位手术患者能否保持正确的俯卧体位是手术成功的关键 ,目前临床上手术需采取俯卧位时常规在头面下颌部垫一软枕 ,此方法存在着许多弊端。为此 ,我们设计了一种俯卧位下颌托垫 ,经临床应用 2 2 2 0例 ,效果较好 ,现介绍如下 :1　材料与制作选长 30 0mm、宽 30 0mm、厚 10 0mm的硬泡沫板一块 ,海绵和人造革各一块 ,用泡沫板制成如图形状 (图 1) ,再取海绵粘贴于泡沫形体上 ,外封人造革 ,这样一个俯卧位下颌托垫就做成了。并且可根据患者的脸型大小制成大、中、小托垫备用。图 1　俯卧位下颌托垫结构示意图 (单位 :mm)2　使用方法手术患者…     

带灯化妆镜在颈椎后路手术体位管理中的应用

颈椎后路手术是治疗颈部疾病的常用方法,为避免气管导管受压和保持颈椎的生理位置,需采用头托支撑头部重量。因颈椎手术操作需进行减压、内固定、牵引等操作,头托支撑位置易发生改变。头托安放位置不当,可能造成眼部受压,增高眼内压导致术后眼部不适,甚至可能出现视力减退、失明等严重并发症,给病人造成极大的痛苦。所以术中需及时、多次观察受力点是否移位,眼框是否悬空等。由于手术单的遮挡,位置低,且光线不足,巡回护士常需趴于手术床下进行观察,十分不便。为解     

医用高分子凝胶头圈在俯卧位脊柱手术中的应用观察

目的 探讨医用高分子凝胶头圈在俯卧位脊柱手术中的应用效果.方法 将在全麻俯卧位下行脊柱手术的160例患者随机分为观察组和对照组,各80例.观察组术中采用医用高分子凝胶头圈保护头面部;对照组采用传统的海绵材料.比较两组术后面部皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等)以及皮肤充血、压迹自然消退时间.结果 观察组面部皮肤并发症及充血压迹自然消退的平均时间明显少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.001).结论 医用高分子凝胶头圈保护垫较常规海绵材料更能有效地保护患者头面部皮肤,防止面部压疮的发生.     

自制头面部支持垫用于俯卧位头面部护理的效果

目的探讨头面部支持垫用于俯卧位头面部护理的效果。方法将60例胸腰椎手术需俯卧位患者随机分为对照组和实验组各30例,对照组常规使用头面部支架（着哩枕,带镜头面架等）进行护理,实验组在常规使用头面部支架时加用头面部支持垫进行护理。结果加用头面部支持垫的患者于手术3h和4h后,头面部皮肤受压深度、受压部位数、受压面积均小于对照组（P〈0．05）。结论自制头面部支持垫用于俯卧位头面部护理,可有效预防患者压疮的发生,且可废物利用,使用方便。     

应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理

由于颈椎解剖位置和生理功能的特殊性,颈部病变易形成椎节失稳,稍许用力即出现脱位,压迫脊髓或脊神经根,造成或加重瘫痪,甚至危及生命[1],因此,颈椎后路手术的体位摆放操作风险相对较大.术中良好的手术体位可保持脊柱功能位置,确保患者手术中的安全,同时能为手术提供最佳的术野暴露.2010年10～12月我院骨科采用头架固定头部、宽胶布固定双肩辅助显露,进行颈椎后路手术的患者共76例,取得了良好的疗效,现报告如下.     

改良机器人辅助手术患者头面部保护方法的效果观察

目的探讨改良机器人辅助手术患者头面部保护方法的效果。方法选取在我院行机器人辅助手术的30例患者。按照手术先后分为观察组和对照组各15例,对照组采用常规方法保护患者头面部,即2个海绵垫固定于头面部且暴露气管插管：观察组采用成人型俯卧位头面部保护架中的保护垫倒扣在患者头面部实施保护,比较两组实施保护所需时间,是否使用加强型气管插管．术中是否可行插胃管操作,面部皮肤是否有破损等。结果观察组实施保护所需时间较短,与对照组比较差异有统计学意义（P〈O．05）,且无需使用加强型气管插管,节约费用,术中可行插胃管操作,患者头面部皮肤未受损。结论使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫保护患者头面部,可节约机器人辅助手术中实施体位保护时间,确保患者头面部的安全性,节省患者手术成本。     

液袋与凡士林油纱布在颈椎后路术中预防头面部压疮效果观察

目的比较观察液袋与凡士林油纱布在颈椎后路术中预防头面部压疮效果。方法收集进行颈椎后路术的270例患者并随机分为3组，对照组采用常规的海绵垫，液袋组采用自制的液袋固定，纱布组采用凡士林油纱布衬垫固定，分别进行相应手术，并判定术前及术后2d内患者眼部不适症状，压痕和恢复能力，记录擦伤、坏死、脓疱及其他伤口和疼痛的病例数。采用统计学方法比较预防效果。结果液袋组与纱布组患者实施颈椎后路术后，头面部压疮的发生率及严重程度较对照组小，差异有显著意义（P〈O．05）；液袋组与纱布组比较，压疮Ⅲ期、Ⅳ期发生率差异无显著意义（P〉0．05），纱布组压疮Ⅱ期发生率较液袋组小，差异有显著意义（P=0．025）；对照组发生视力损伤及面部创伤的病例较其他使用护理工具组多，包括擦伤（21例）、疼痛（18例）、视力减退（14例）；液袋组与纱布组比较，发生视力减退（2例）及眼睑水肿（3例）的例数较少，差异有显著意义（P〈O．05）；纱布组发生红肿（2例）及脓包（2例）的例数较少，差异有显著意义（P〈O．05）。结论通过对两种不同的护理工具的使用及其预防和减轻患者头面部压疮效果的比较，发现这两种护理工具显著降低压疮的发生率，有效避免严重压疮的发生。     

液体石蜡油预防俯卧位手术患者面部压疮的效果评价

目的：探讨液体石蜡油对预防术中皮肤压疮的应用效果。方法选取本院麻醉科2013年10月－2014年10月脊柱俯卧位手术患者356例,随机分为观察组及对照组各178例。对照组采用常规预防压疮护理措施：清洁患者面部皮肤,将患者受压处垫自制棉垫,保持面部受力均匀等。观察组在全麻气管插管成功后,取俯位卧前,用棉签蘸液体石蜡油涂抹在患者面部皮肤与头托的接触部位,以滚动法翻成俯卧位后,在前额、两侧颧弓等受压处垫上棉垫,观察患者面部与头架上的海绵垫接触部位是否受力均匀,有无压迫眼部,气管导管及气囊是否固定牢固,有无受压。观察记录术后面部皮肤受压情况。结果两组患者术后面部压疮发生率及压疮程度比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论液体石蜡油可以有效地预防手术中患者面部压疮的发生,是一种安全、有效、操作简便的方法。     

Mayfield头架在颈后路手术患者中预防头面部皮肤压伤的效果观察

目的观察Mayfield头架在颈后路手术患者中预防头面部皮肤压伤的效果。方法按随机数字表将100例全身麻醉下行颈椎后路手术患者分为观察组和对照组各50例,在安置患者俯卧位体位时,观察组使用Mayfield头架,对照组使用马蹄形头托,观察比较两组患者在完成体位安置时所需时间、术毕头面部皮肤完好情况、患者和麻醉医生满意度。结果与对照组相比,观察组体位摆放时间短,头面部皮肤压伤率为0,患者和麻醉医生对体位摆放满意度提高,两组比较,差异有统计学意义。结论颈后路手术使用Mayfield头架,能有效预防患者头面部皮肤压伤,提高患者和麻醉医生对手术配合的满意度。     

自制头面部支持垫用于俯卧位头面部护理的效果

目的 探讨头面部支持垫用于俯卧位头面部护理的效果.方法 将60例胸腰椎手术需俯卧位患者随机分为对照组和实验组各30例,对照组常规使用头面部支架(着哩枕,带镜头面架等)进行护理,实验组在常规使用头面部支架时加用头面部支持垫进行护理.结果 加用头面部支持垫的患者于手术3 h和4h后,头面部皮肤受压深度、受压部位数、受压面积均小于对照组(P<0.05).结论 自制头面部支持垫用于俯卧位头面部护理,可有效预防患者压疮的发生,且可废物利用,使用方便.     

Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位患者早期并发症的护理

颈椎前路或后路手术是临床上广泛应用于治疗下颈椎骨折脱位的外科干预措施^[1-2],前路手术能有效解除脊髓腹侧致压物,但如果存在小关节“跳跃”式绞锁,往往难以获得良好的复位;后路手术虽能够获得满意复位,恢复脊柱的正常序列,但脊髓未能得到充分减压。Ⅰ期联合实施颈椎后路复位加前路减压植骨内固定则同时兼顾了上述治疗原则,是颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者理想的手术方法。     

“T”型海绵面罩在俯卧位手术中预防面部压疮的效果评价

目的探讨“T”型海绵面罩在脊柱俯卧位手术中减少面部压疮发生率的效果。方法将符合纳入标准的脊柱后路手术患者100例随机分为观察组和对照组，对照组采用马蹄形头架，观察组采用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩，手术结束，及时改变患者体位为仰卧位后，将两组患者面部皮肤受压情况于手术后即刻、术后30min、术后3d进行比较。结果对照组面部皮肤反应发生率为90％。而观察组面部皮肤反应发生率为4％。两组预防面部皮肤压疮效果比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论在全麻脊柱俯卧位手术中，应用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩对面部皮肤的保护优于传统的马蹄形头架。     

新型组合式体位垫在颈椎前路手术的应用

目的 观察组合式颈椎体位垫在颈椎前路手术中的应用效果.方法 选取2014年3月至2015年9月符合入选条件的单节段颈椎前路手术患者112例,随机分为观察组和对照组,每组56例.摆放手术体位时,观察组应用我院设计的组合式颈椎体位垫(由凝胶制颈椎托、肩垫、头圈组合成),对照组应用常规的沙袋、头圈及辅助海绵垫.比较两组的体位摆放时间、手术医生满意度、颈部固定稳定率、头颈部皮肤完好率.结果 两组的体位摆放时间、手术医生满意度、颈部固定稳定率、头颈部皮肤完好率比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组的体位摆放时间短于对照组,手术医生满意度高于对照组,颈部固定稳定率和皮肤完好率优于对照组.结论 组合式凝胶体位垫在颈前路手术体位摆放过程中使用方便、颈部固定牢固、对皮肤压迫轻,可提高术者的舒适度并有利于术者的操作.     

中央型脊髓损伤患者术后脊髓功能恢复特征:11例分析

背景颈段脊髓损伤的治疗有多种方式,但效果均不十分理想.目的探讨手术等综合治疗对颈椎中央型脊髓损伤患者术后功能恢复的影响.设计前后对照设计.单位一所大学医院的骨科病房.对象1999-01/2003-01江苏省人民医院骨科共收治中央型脊髓损伤患者11例,均为男性,年龄36～65岁,交通事故9例,跌伤1例,头部砸伤1例,病程2 h～14 d,伴颈椎间盘突出9例,颈椎管狭窄1例,C6椎体骨折1例.MRI片单处损伤9例,两处损伤2例.方法伤后4～20 d手术治疗,9例行前路颈椎间盘摘除植骨加钢板内固定,2例行颈椎后路减压植骨加侧块钢板内固定.主要观察指标①患者手术前后Frankel分级.②手术后脊髓功能恢复结果.结果11例患者术前Frankel分级为0级3例、Ⅰ级3例、Ⅱ级5例.术后为0级1例、Ⅲ级4例、Ⅳ级6例.平均肌力恢复2～5级,复查内固定牢靠、在位,植骨愈合良好.结论颈椎中央型脊髓损伤一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施,手术尽可能去除致病因素,其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的.     

中央型脊髓损伤患者术后脊髓功能恢复特征：11例分析

背景：颈段脊髓损伤的治疗有多种方式，但效果均不十分理想。目的：探讨手术等综合治疗对颈椎中央型脊髓损伤患者术后功能恢复的影响。设计：前后对照设计。单位：一所大学医院的骨科病房。对象：1999-01／2003-01江苏省人民医院骨科共收治中央型脊髓损伤患者11例，均为男性，年龄36～65岁，交通事故9例，跌伤1例，头部砸伤1例，病程2h～14d，伴颈椎间盘突出9例，颈椎管狭窄1例，C6椎体骨折1例。MRI片单处损伤9例，两处损伤2例。方法：伤后4～20d手术治疗，9例行前路颈椎间盘摘除植骨加钢板内固定，2例行颈椎后路减压植骨加侧块钢板内固定。主要观察指标：①患者手术前后Frankel分级。②手术后脊髓功能恢复结果。结果：11例患者术前Frankel分级为0级3例、Ⅰ级3例、Ⅱ级5例。术后为0级1例、Ⅲ级4例、Ⅳ级6例。平均肌力恢复2～5级，复查内固定牢靠、在位，植骨愈合良好。结论：颈椎中央型脊髓损伤一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施，手术尽可能去除致病因素，其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的。     

泡沫敷料加啫喱垫在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察

目的:寻求脊柱后路手术中预防皮肤压疮的有效方案。方法:选择我院骨科2014年1月~2016年1月收治的150例脊柱后路手术患者并随机等分为对照组和观察组,对照组患者采用啫喱垫;观察组患者采用啫喱垫联合泡沫敷料。观察两组患者术前术后压疮红斑直径大小、压疮发生情况。结果:两组患者术前压疮红斑最大直径相比无统计学意义(P0.05),观察组术后24 h红斑最大直径小于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);观察组压疮发生少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:脊柱后路手术中应用泡沫敷料联合啫喱垫能够有效预防皮肤压疮的发生率,促进患者机体康复。