肝尾状叶损伤的诊断和手术治疗

目的 探讨肝尾状叶的解剖及尾状叶损伤的机制、诊断、治疗措施等。方法 对15例肝尾状叶损伤病例进行分析。结果 13例治愈，2例死亡，治愈率86．7％。结论 肝尾状叶部位深在，解剖复杂，其损伤多合并其他脏器损伤，伤情重，多需手术治疗。填塞止血、缝合修补及不规则尾状叶切除是常用术式，B超或CT检查及不定时复查对尾状叶损伤的诊断、治疗措施的选择有重要意义。     

尾叶肝癌手术切除的临床应用

目的 总结尾叶肝癌手术切除的可行性及经验.方法 对2003年10月至2007年10月手术切除的7例尾叶肝癌患者的Il缶床资料进行回顾性分析.结果 7例尾叶肝癌均经手术成功切除,3例分别于术后12、18、23个月死亡,4例术后分别10、11、17、24个月仍健在.结论 尾叶肝癌手术难度高,风险大,但手术切除仍是最理想的治疗方法,不能轻易放弃,应积极治疗、慎重对待,合理的手术及术后的综合治疗是尾叶肝癌治疗取得远期疗效的关键.     

联合尾状叶切除在Ⅲ型肝门胆管癌的临床疗效分析

目的:评价联合尾状叶切除在手术治疗型肝门部胆管癌的作用与对生存的影响。方法:回顾性分析2002年1月至2017年6月蚌医一附院肝胆外科进行手术治疗的Ⅲ型肝门胆管癌患者。患者分为联合尾状叶切除组及未联合尾状叶切除组。结果:共127例患者纳入研究,其中,57例未行联合尾状叶切除(44.9%),70例联合尾状叶切除(55.1%)。联合尾状叶切除组术前中位胆红素水平明显高于对照组(P=0.017),联合尾状叶切除组患者中位总生存期(OS)显著高于对照组(64.0 vs 34.6个月),两组有显著性差异(p=0.010)。多因素分析显示,淋巴结转移阳性(P=0.025)和出现临床症状(P0.001)为影响中位OS的危险因素。结论:联合尾状叶切除术可使Ⅲ型肝门部胆管癌中位OS的明显提高,其他影响中位OS的因素还包括淋巴结转移阳性和出现临床症状。     

肝门部胆管癌肝叶切除术的麻醉处理体会

近一年来,我院独立开展了肝左叶、肝右叶、尾状叶区域的肝切除术6例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶并致右肝动脉受侵及门静脉右支栓塞的病人,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合手术,术后病人顺利康复出院。此例病人病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,手术范围大,是一类极具代表性、难度大、风险高的手术。现结合本例病人术前、术中、术后麻醉处理情况,就相关问题做进一步总结和探讨。     

外伤性上矢状窦损伤51例手术治疗临床分析

目的 总结外伤性上矢状窦损伤的治疗经验,以指导对此类患者的治疗.方法 对51例外伤性上矢状窦损伤患者手术治疗的临床资料进行回顾性总结,分析上矢状窦损伤治疗的手术时机、手术方法以及术中控制性低血压的应用,探讨不同上矢状窦损伤的手术原则、手术策略以及术中和术后处理等方面的问题.结果 术后随访3个月,按照格拉斯哥预后评分(GOS)标准,恢复良好31例(60.78%);中残8例(15.69%);重残3例(5.88%);死亡9例(17.65%).结论 尽早救治、术前充分准备、选择正确的手术方法是成功救治外伤性上矢状窦损伤的关键.     

肝外伤伴肝周大静脉损伤的手术策略探讨

目的分析肝外伤伴肝周大静脉损伤的临床资料,探讨手术策略。方法收集17例肝外伤伴肝周大静脉损伤患者的临床资料,根据AAST分级和ISS评分,分析死亡原因、手术方式和疗效。结果患者ISS平均值为(40.6±10.5)分,总死亡率35.3%(6例)。Ⅳ级中死亡3例,Ⅴ级中死亡3例。根据术式不同,分成肝周纱布填塞组和大静脉修补组;2例死于纱布填塞组(40%),4例死于大静脉修补组(33%)。比较两组间的术中失血量和ISS值,纱布填塞组的均数都高于大静脉修补组。结论如何成功止血是手术关键,合理的手术策略有助提高抢救成功率。     

甲状腺乳头状腺癌术式选择与并发症分析

目的 探讨甲状腺乳头状腺癌的手术方式的选择及其并发症的预防.方法 回顾性分析1999年1月～2009年1月平远县人民医院收治的56例甲状腺乳头状腺癌的临床资料.56例中行患侧腺叶加峡部全切除加对侧腺叶次全切除27例,患侧腺叶加峡部切除25例,4例行双侧甲状腺全切除,加或不加颈淋巴结清扫术.结果 全组无手术及住院期间死亡.甲状旁腺损伤1例(1.79%),喉上神经损伤1例(1.79%),均为部分损伤,无喉返神经及气管、食管等损伤.全组56例中,48例得到随诊,随诊时间最长10年,最短4个月.其中1例6年后复发再次手术,生存至今.2例分别于4个月及7年后死于心脑血管疾病.其余均无瘤生存.结论 甲状腺乳头状腺癌应采用个体化的治疗方案和手术方式,预后好,并发症少,术后生活质量高.     

肿瘤盘踞险要难敌院士妙手

肝脏尾状叶由于其解剖位置的复杂性,曾被认为是外科手术的禁区。尾状叶位置深,显露困难;其位置处在第一肝门和第二肝门之间,周围重要血管较多,稍有不慎就会导致术中大出血,手术难度很大。曾有学者统     

外伤性上矢状窦破裂15例手术治疗体会

目的观察并探讨外伤性上矢状窦破裂的手术治疗。方法选择我院自2009年3月—2013年3月收治的15例外伤性上矢状窦破裂患者的临床资料,术前尽量行CT检查。分别给予直接缝合或堵塞明胶海绵后缝合4例、窦旁硬脑膜翻转缝合5例、颅骨骨桥悬吊修补3例、贯穿结扎3例等手术治疗,同时对合并伤进行处理,术后行CT检查。结果本组1例患者死亡,其余患者均成活,其中1例患者偏瘫,1例失语。结论外伤性上矢状窦损伤是一种较为复杂的损伤,对其进行手术操作时应有足够的重视,积极加以救治,以挽救患者的生命。     

肝海绵状血管瘤的手术指征和手术方法

目的探讨肝海绵状血管瘤的手术指征和手术方法。方法回顾性分析采用手术治疗48例肝海绵状血管瘤病人资料,对手术指征、手术方式选择及治疗效果、并发症进行讨论。结果48例病人中,32例采用肝叶(段)切除,12例采用血管瘤摘除术,瘤体缝扎术、肝动脉结扎或/和栓塞术等方法4例。17例出现手术并发症,以胸腔积液及膈下积液多见。结论直径大于5cm的肝海绵状血管瘤应考虑手术治疗并根据病变大小、部位、全身情况,选择不同的手术方法,以肝叶(段)切除、血管瘤摘除术疗效最佳。     

Angiographic anatomy of arterial branches to the caudate lobe of the liver with special reference to its effect on transarterial embolization of hepatocellular carcinoma

The arterial branches to the caudate lobe of the liver have been little studied angiographically, so it has been thought that the branches can be rarely recognized on the hepatic angiogram. We evaluated it with the stereo or stereo-magnification angiograms in 106 cases. They were identified in 90 cases (84.9%), one branch in 75 cases, two branches in 15 cases. The branches had a variable origin. In 50%, it originated from the right hepatic artery. In some cases, it came from both the right and left hepatic arteries. Recently we treated 10 cases of hepatocellular carcinoma in the caudate lobe with transcatheter arterial embolization (TAE), the results were poor in them except for one. We think that the proximal and variable origins of the caudate lobe arteries are the main cause of the poor effect of TAE.     

36例心脏损伤救治的分析

目的：报告心脏损伤36例的诊治体会，旨在提高早期诊断和抢救水平。方法：病例根据外伤史、体表伤口、临床征象进行早期诊断，部分病例结合胸部X线、测定中心静脉压和心包穿刺确立诊断。全组中24例经手术治疗，22例直接送入手术室手术，2例收入病房进行术前准备后送入手术室。保守治疗12例均为闭合性损伤。结果：本组痊愈32例，治愈率89％，死亡4例，死亡率11％。结论：心脏损伤救治成功的关键在于早期明确诊断，快速急救。     

肝部份切除在肝外伤疾患中的应用(附36例临床报告)

目的 总结肝部分切除治疗肝外伤的效果。方法 对36例肝外伤病人施行手术，结合文献对手术适应症，手术方法及并发症的预防进行阐述。结果 全组死亡3例，死亡率8.33％，治愈率91.7％。结论：肝部份切除是治疗肝外伤的有效方法。     

重庆市大足区某急救创伤中心收治的创伤病例院前特征分析

目的 分析重庆市大足区某急救创伤中心收治的创伤病例的院前流行病学特征,为合理配置院前急救资源、提高创伤救治水平提供客观依据.方法 收集2015-2019年重庆市大足区某急救创伤中心的院前创伤病例资料,并对其特征进行分析.结果 共纳入创伤病例20 129例,跌倒伤为主要创伤种类,占32.32％,其次是交通伤,占29.35...     

Role of hepatic resection in the treatment of hepatolithiasis.

BACKGROUND: The aim of the present study was to evaluate the safety and the efficacy of hepatic resection in the treatment of hepatolithiasis with intrahepatic biliary strictures. METHODS: Experimental design: retrospective study. Setting: University hospital, Italy. Patients: 6 consecutive patients with single lobe hepatolithiasis operated on during the 4-year period 1994-98 inclusive. Interventions: major hepatic resections (3 left hepatectomies, 2 left lobectomies, 1 right hepatectomy). Main outcome measures: type and duration of the surgical procedure, intra/postoperative blood losses, intra/postoperative course and complications, pathology, and hepatolithiasis recurrence. RESULTS: Mean operative time was 3.34+/-0.02 hrs (range 3.0-4.3 hrs). Mean blood loss was 233+/-150 ml (range 100-500 ml). No patient required intra/postoperative blood transfusions. No intraoperative complication was recorded. Mean postoperative hospitalization was 17+/-7 days (range 6-28 days). Postoperative course was uneventful in 4 (66%) cases. No postoperative mortality was recorded. One pancreatitis and 1 biliary fistula occurred, for an overall postoperative morbidity of 33%. Pathology showed cholangiocarcinoma in 2 cases (33%). During the follow-up period (range 3-48 months, mean 19.1+/-16.4 months), 1 patient had recurrent cholangitis due to right lobe lithiasis and 1 patient died for cholangiocarcinoma. CONCLUSIONS: Hepatic resection is the treatment of choice in patients with single lobe hepatolithiasis and unreversible biliary strictures or possible presence of cholangiocarcinoma. An early indication for surgery may reduce the mortality/morbidity rates of hepatic resection for hepatolithiasis.     

肝外伤的治疗策略探讨

目的 探讨肝外伤的治疗策略.方法 回顾性分析1997年1月至2008年1月收治的112例肝外伤患者的临床资料.根据美国创伤外科学会(AAST)分级标准,对加例血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅱ级肝外伤患者行非手术治疗,48例Ⅱ～Ⅳ级肝外伤患者行肝修补术治疗,13例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝部分切除术或联合选择性肝动脉结扎术,11例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝周纱布填塞或再加选择性肝动脉结扎的损伤控制性手术.结果 手术治疗72例患者中治愈60例,死亡12例;非手术治疗40例患者全部治愈.结论 非手术治疗是血流动力学稳定的肝外伤患者治疗的重要手段;外科手术是严重肝外伤患者治疗的主要措施.根据术中情况正确选择术式、损伤控制性手术、积极处理合并伤是提高严重肝外伤患者抢救成功率的关键.     

肝后下腔静脉前间隙的临床解剖学研究

目的：探讨肝后下腔静脉前间隙的解剖基础及其临床应用价值。方法：在安徽医科大学解剖教研室选取的甲醛溶液固定的成人肝脏19例,标本的腔静脉系统用乳胶灌注。以尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线为下腔静脉前间隙的左侧界线;以肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线为下腔静脉的右侧边界。打开下腔静脉,数显卡尺测量下腔静脉前间隙内的直径超过1mm肝短静脉。结果：下腔静脉前间隙的左、右边界分别为尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线,肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线;19例标本中14例出现肝右后下静脉、肝右后中静脉或二者同时存在,在所有的标本中都存在Spiegel叶静脉;在下腔静脉前间隙内,有少量细小的肝短静脉。结论：肝后下腔静脉前间隙有其解剖学基础,在肝脏外科中具有重要的意义。     

闭合性胰腺损伤的诊治

目的 总结闭合性胰腺损伤的诊治经验。方法 回顾分析22年来收治的闭合性胰腺损伤35例，所有病例均行手术治疗。结果 治愈33例，治愈率94．3％。19例发生并发症，发生率54．3％，其中胰瘘8例，腹腔脓肿4例，胰腺假性囊肿4例，其他如切口感染、胰腺炎等3例。死亡2例，死亡率5．7％。结论 胰腺损伤早期诊断困难，剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。及时、合适的手术治疗是决定病人预后的关键。