鼻咽癌肝转移放射治疗的临床价值（附16例分析）

目的探讨鼻咽癌肝转移行肝脏姑息性放射治疗的的临床价值。方法回顾性分析16例行肝脏姑息性放射治疗鼻咽癌肝转移患者的临床特点、治疗效果及不良反应。结果联合化疗15例,肝脏放疗剂量：全肝剂量36GY（18-40GY）,肝转移灶60GY（32-66GY）;完全缓解（CR）5例、部分缓解（PR）6例,2例长期生存;中位生存期20个月（7-77个月）;4例轻度急性放射性肝损害,无治疗相关性死亡。结论鼻咽癌肝转移行肝脏姑息性放射治疗有一定的临床价值．建议开展随机对照临床试验进一步研究。     

老年人晚期直肠癌65例外科治疗体会

目的探讨老年人晚期直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析2000～2004年收治的65例晚期直肠癌的临床资料。结果均为DukesD期或肝转移病例。行Hartmann’s术式26例,单腔乙状结肠造口术14例,双腔乙状结肠造口16例,肝转移癌切除12例。其中直肠上动脉置管化疗19例,肝动脉置管化疗15例。行Hartmann’s术式者3年生存率为34%(9/26),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为(20±3.17)月,未切除或未行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗组平均生存期(10±1.77)月。两组具显著性差异(P<0.05)。结论姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期直肠癌。不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗。肝动脉置管化疗,新化疗药草酸铂、希罗达的使用,可以提高转移癌切除率及生存率。     

血清甲胎蛋白和高尔基体蛋白73在不同肝脏肿瘤中的表达及临床价值研究

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)和高尔基体蛋白73 (Golgi protein 73,GP73)在不同肝脏肿瘤中的表达水平及临床价值。方法选取2015年10月至2017年10月在宁波市第一和第二医院住院的肝肿瘤患者545例,其中肝细胞癌(HCC)440例、肝转移性癌28例、胆管癌24例和肝良性占位53例。采用微粒子酶免疫分析技术和酶联免疫吸附试验对患者血清AFP和GP73进行检测,对检测结果进行统计学分析。结果 234例肝细胞癌未治疗组的AFP水平高于肝良性占位组、肝转移性癌组和胆管癌组(均P0.05),而肝良性占位组的GP73水平显著低于肝转移性癌组、胆管癌组和肝细胞癌未治疗组(均P0.05);血清AFP和GP73从肝良性占位、肝转移性癌和胆管癌等疾病中鉴别诊断肝细胞癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.87(0.84～0.91)、0.65(0.59～0.71),前者优于后者(P0.05)。肝细胞癌复发组血清GP73和AFP水平均高于手术或消融治疗组(P0.05),与肝细胞癌未治疗组、经导和这动脉化疗栓塞术(TACE)治疗组的差异无统计学意义(均P0.05);手术或消融治疗组AFP和GP73水平均低于未治疗组、复发组和TACE治疗组(均P0.05)。结论相较于血清GP73,AFP对肝细胞癌有更好的鉴别诊断价值,但两者均可用于监测肝细胞癌的复发和预后。     

肠癌并肝转移介入治疗与姑息化疗临床对比分析

目的探讨肠癌并肝转移介入治疗与姑息化疗临床对比分析。方法 105例结直肠癌肝转移患者,随机分为两组,治疗组为行肝动脉介入栓塞化疗,对照组为行单纯全身化疗。结果治疗组和对照组在OS、OSL、mTTP中进行比较显示均有显著性统计学差异(P<0.05)。结论患者应用综合治疗后,在OS、OSL、mTTP方面的疗效表现相对于单纯应用全身化疗疗效显著,可以应用于临床治疗。     

肝门区转移癌致梗阻性黄疸患者应用内镜姑息性支架引流的疗效评价

目的 分析内镜姑息性支架引流治疗肝门区转移癌致梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 2009年3月至2012年10月自愿应用内镜姑息性支架引流治疗的晚期肝门区转移癌所致梗阻性黄疸患者45例,其中肝癌15例,胆囊癌4例,胃癌17例,食管癌3例,回肠腺癌2例,胰腺癌4例.常规选择塑料内支架引流,对于单侧肝内胆道扩张的患者选择单支架引流,对于左右肝内胆道均不同程度扩张的患者选择双支架或多支架引流.观察操作成功率、生存期等评价指标.结果 45例患者均治疗成功且临床黄疸完全消退,随访生存期3～18个月.随访观察6例患者更换胆道支架,更换时间4～13个月,其中支架移位1例,胆泥阻塞2例,肿瘤阻塞3例.结论 内镜姑息性支架引流是肝门区转移癌致梗阻性黄疸的一种有效治疗方法,具有较高的治疗成功率,可以一定程度延长患者的生存期.     

立体定向放射治疗肺癌的临床应用

目的　探讨立体定向放射治疗 (X刀 )肺癌的近期疗效和避免肿瘤遗漏的方法。方法　对 32例 2 0 0 1年 1～1 2月收治的肺癌病人用立体定向放射治疗的方法进行治疗。肿瘤直径最小者为 1cm× 1cm ,最大者为 6 .4cm×7.0cm。肿瘤直径≤ 5cm者直接采用立体定向放射治疗的方法 ,而对于直径 >6cm者则先用常规外照射的方法 ,剂量 40～ 45Gy/ 2 0～ 2 3F ,然后对残留的病灶再施行立体定向放射治疗。周边单次剂量 5～ 8Gy/次 ,每周 3次 ,共6～ 1 0次。结果　立体定向放射治疗后的 2～ 3个月CT复查 ,客观有效率 (CR +PR)为 93 .75 % (30 / 32 ) ,MR为6 .2 5 % (2 / 32 )。生存时间≤ 6个月者 8例 ,余 2 4例至今仍存活。结论　立体定向放射治疗肺癌可以起到良好的根治性或姑息性的作用     

腹腔镜射频消融治疗大肠癌肝转移的临床研究

目的探讨腹腔镜射频消融(LRFA)治疗大肠癌肝转移的可行性、安全性及疗效。方法对30例大肠癌肝转移患者在进行了LRFA治疗,并分析其临床病例资料。结果30例患者腹腔镜及术中超声共发现瘤体42个。所有病例均顺利完成LRFA治疗,同时行胆囊切除术6例。手术时间(73.5±28.7)min。未出现出血、胆道、胃肠道及膈肌损伤等并发症。术后1个月螺旋CT扫描证实,肿瘤完全坏死率达100%。随访5-33个月(中值19个月),1例发现肝内新病灶,2例射频治疗部位复发,1例死于肿瘤复发及肝功能衰竭。结论大肠癌肝转移行LRFA治疗是安全可行的,可提高大肠癌肝转移灶的射频消融治疗效果,减少并发症。     

超声造影在射频消融治疗肝转移癌疗效评估的价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)评价射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝脏转移瘤疗效的临床应用价值。方法将31例肝转移瘤病例(共51个病灶)分别行射频消融治疗及超声造影检查;射频消融术前造影观察病灶并制定治疗策略,术后分析病灶造影增强的变化以判断消融效果;病例随访时间为2～22月,术后30min及术后三个月内每月一次、术后3个月后每3个月一次CEUS及增强CT/MRI对照。结果术前超声造影较常规超声多发现病灶8个;治疗后30min46个(46/51,90.2%)病灶动脉期呈无增强区域,5个病灶(5/51,9.8%)动脉期见异常增强信号,即刻行射频消融治疗;随访中4个病灶(4/51,7.8%)见复发。结论超声造影能优化RFA治疗肝脏转移瘤的各个步骤,减少病灶复发,有良好的临床应用前景。     

对45例肝门部胆管癌的临床分析

目的:探讨肝门部胆管癌的有效的治疗方法.方法:回顾性分析郑州市第二人民医院1996年4月～2006年12月收治的45例肝门部胆管癌病人的临床资料.结果:共有31例(31/45)行胆管癌切除,17例切除后存活24个月以上,3例死于15个月内,其余存活4～18个月,未切除者行胆道内或外引流术也可以进行放射治疗,未手术者行内或外引流.结论:外科手术是肝门部胆管癌的主要治疗手段,内外引流手术可能延长病人的存活时间.     

超声导向注射无水酒精联合化疗治疗肝转移瘤的疗效评价

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位,结直肠癌发生转移时常局限于肝脏,因而多数情况下适合行局部治疗.乳腺癌,肾癌等仅有一小部分病例的转移局限于肝脏[1].本院1998～2001年共收治肝转移瘤96例,其中16例行外科手术切除治疗,27例经肝动脉灌注局部化疗,29例行全身化疗,24例行超声导向经皮无水酒精注射治疗,联合全身化疗(percutaneous ethanol injection,PEI).本文报道24例36个肝转移灶经皮超声引导下瘤内注射无水酒精联合全身化疗治疗,并随访2～3年以评价其临床疗效.     

外照射联合腔内后装治疗T1、T2期鼻咽癌的疗效观察

目的探讨鼻咽癌外照射后期联合高剂量率腔内后装治疗的效果及并发症.方法有计划地对首程T1、T2期鼻咽癌患者52例,分为单纯外照射组(26例)和外照射联合高剂率腔内后装推量组(综合放疗组26例),其中综合放疗组在鼻咽癌外照射至DT40Gy、50Gy、60Gy时行腔内后装治疗一次.结果综合放疗组与单纯放疗组的三年肿瘤局部控制率分别是100%与73.08%,两组有显著性差异(P＜0.01);3年生存率是92.31%和84.61%,无明显差异(P＜0.05).结论 T1、T2期鼻咽癌外照射后期联合高剂量率腔内后装治疗能提高肿瘤局部控制率,减少外照射的剂量及降低其并发症的产生.     

γ射线立体定向放射治疗Ⅲ期胰腺癌37例临床疗效观察

目的探讨γ射线立体定向放射姑息治疗晚期胰腺肿瘤的临床效果。方法对37例Ⅲ期胰腺癌行γ射线立体定向放疗治疗。治疗后3、6个月复查CT,评价肿瘤消退情况。结果本组所有患者均获得随访,黄疸缓解率为92%,疼痛缓解率为81.08%,中位生存时间7.5个月,1、2年生存率分别为24.32%、10.81%。结论采用γ射线立体定向放疗治疗Ⅲ期胰腺癌,疗程短,原发肿瘤控制好,放射反应轻,可获得较满意的姑息效果,是Ⅲ期胰腺癌有效的姑息治疗手段。     

Endoscopic intubation and intracavitary irradiation in the palliative treatment of inoperable esophageal tumors]

The authors have applied at first in Hungary the intracavital after loading radiotherapy in patients suffering from esophageal tumor. A new method was elaborated for the combined use of endoscopic tube insertion and intracavital irradiation. Out of the 155 patients admitted on the 1st Surgical Department of Semmelweis University, Budapest, 63 had been treated only by tube insertion, 44 were intubated and irradiated, whereas 48 patients had intracavital radiotherapy without intubation. Radiotherapy was performed at the Radiological Unit of Semmelweis University. The irradiation dose ranged from 26,9 to 32,2 Gray in average. The mean survival of group I. was 4,0 months, that of group II. 6,3 months, and in group III. 7,0 months respectively. The expected survival is proportional to the radiation dose. No correlation exists between tumor localisation and survival. Respiratory fistula, the most common complication, occurred in different groups as follows: 3,4%, 6,2%, and 9,0%; but could have been treated by tube insertion, or adequate positioning of the tube. The combined use of intubation and intracavital after loading radiotherapy has been proven to be suitable for palliative treatment of inoperable esophageal tumors.     

明胶海绵微粒化疗栓塞胃癌肝转移疗效的初步临床研究

目的评价明胶海绵微粒化疗栓塞治疗胃癌根治术后肝转移患者的临床疗效。方法回顾性分析2009年12月至2010年7月应用明胶海绵微粒化疗栓塞治疗胃癌根治术后肝转移5例患者的临床资料。结果病灶均有不同程度坏死及缩小,术后6个月,5例患者中完全缓解1例,部分缓解3例,稳定1例,总有效率为80％(4/5)。结论明胶海绵微粒化疗栓塞治疗胃癌根治术后肝转移取得良好的近期疗效,远期疗效还有待于进一步观察。     

同期加量照射个体化治疗放射抗拒鼻咽癌的初步临床疗效分析

目的评估同期加量照射治疗放射抗拒鼻咽癌(NPC)的临床价值。方法选择2005～2007年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤病灶,疗效为无变化(MS)的78例放射抗拒的NPC患者,按照T分期配对分为同期加量照射(SBIRT)组和常规剂量照射(CRT)组,分别采用后程2.3Gy/次和2Gy/次常规分割,照射鼻咽原发肿瘤至总剂量67.6～79.1Gy/32～37次/6.2～7.4周和70～78Gy/35～39次/7～7.8周,T3、T4和/或N2期患者在放疗同期接受顺铂+氟尿嘧啶方案化疗2～3个疗程。结果放疗结束时与放疗结束后3个月SBIRT组和CRT组鼻咽原发肿瘤的完全缓解率和部分缓解率分别为61.5%、25.6%和41.0%、33.3%(P<0.05)。SBIRT组和CRT组的1、2、3年无局部复发生存率分别为94.9%、87.2%、74.4%和92.3%、82.1%、66.7%(P=0.0672);1、2、3年总生存率分别为97.4%、82.1%、69.2%和94.9%、84.6%、71.8%(P=0.0965)。急性放射反应主要为咽黏膜炎及口腔干燥,SBIRT组的3/4度粘膜反应发生率略高为30.8%(12/39),晚期的放射损伤主要为咽黏膜萎缩、张口受限、放射性中耳炎和放射性脑病,无严重致死性毒性反应发生,但两组毒性反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放射抗拒NPC患者采用同期加量照射的个体化放射治疗与常规剂量照射的根治性放射治疗相比较整体疗效相当,有提高局部控制率的趋势,而急性和晚期放射损伤发生率基本相似,值得进一步的深入研究。     

吉非替尼联合择期放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察吉非替尼联合择期放疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应.方法 13例晚期NSCLC,应用吉非替尼治疗,对10例吉非替尼治疗获益的患者,根据患者及家属意愿分为联合组和对照组,每组5例,联合组联合放疗,对照组继续单独应用吉非替尼治疗直至病情进展.结果 到随访截止日期,全部患者1年生存率达53.8%(7/13),2年生存率达46.2%(6/13).联合组和对照组的中位无进展生存期(PFS)分别为24个月和8个月(P=0.0019),中位总生存期(OS)分别为32个月和10个月(P=0.0062).不良反应主要为皮疹和腹泻.无症状性肺纤维化3例.结论 吉非替尼联合择期放疗治疗晚期NSCLC可以显著延长PFS和OS,不良反应可以耐受,是NSCLC规范化治疗和个体化治疗的合理选择.

Abstract：

Objective To study the effect and toxicity ofgefitinib combined with selected radiotherapy in the treatment of patients with advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). Methods From March 2006 to February 2009,10 of 13 advanced NSCLC patients who got benefit from gefitinib were enrolled to treatment group (gefitinib concurrent selected radiotherapy) and control group (gefitinib only), with 5 cases in each group. The response was evaluated as progression free survival (PFS) and overall survival (OS).Results No patient got complete remission (CR). Ten of 13 patients got partial remission (PR) and stable disease (SD). The 1 year and 2 years survival rate was 53.8%(7/13) and 46.2%(6/13) respectively. The median PFS in treatment group and control group was 24 months and 8 months respectively(P= 0.0019). The median OS was 32 months and 10 months respectively (P= 0.0062). The main toxicities were reversible skin rash and diarrhea,and 3 patients developed asymptomatic radiation pulmonary fibrosis. Conclusions Gefitinib combining with selected radiotherapy is effective and tolerated in patients with advanced NSCLC. It may prolong PFS and OS. It may be a rational choice for the standard and individualized treatment of NSCLC.     

Prognosis was not deteriorated by multiple primary cancers in esophageal cancer patients treated by radiotherapy

Esophageal cancer patients are often associated with multiple primary cancers (MPC). The aim of this study is to evaluate the effect of MPC on prognosis in esophageal cancer patients treated by radiotherapy. Between 2001 and 2008, esophageal cancer patients treated by definitive radiotherapy at Gunma Cancer Center were retrospectively reviewed. Exclusion criteria were preoperative or postoperative radiotherapy, palliative radiotherapy, follow-up of <6 months, radiation dose of <50 Gy and no information on MPC. We analyzed 167 esophageal cancer patients and 56 (33.5%) were associated with MPC. Gastric cancer was the most frequent tumor (38.2%), followed by head and neck cancer (26.5%). Median follow-up time was 31.5 months (range 6.1–87.3 months). Patients with MPC included more stage I/II esophageal cancer than those without MPC (66.1% vs. 36.9%, P < 0.01). The 5-year overall survival rate for esophageal cancer with MPC was relatively better than those without MPC (46.1% vs. 26.7%), although the difference did not reach statistical significance in univariate analysis (P = 0.09). Stage I/II esophageal cancer patients had a significantly better overall survival than stage III/IV patients (P < 0.01). Among esophageal cancer patients with MPC, there was no difference in overall survival between antecedent and synchronous cancer (P = 0.59). Our study indicated that the prognosis of esophageal cancer patients treated by radiotherapy was primarily determined by the clinical stage itself, but not the presence of MPC.     

同步放化疗与放疗对早期子宫颈癌手术患者生存率的影响

目的 探讨对于早期宫颈癌患者采用同步放化疗以及单独放疗的治疗方案的临床疗效差异,为早期宫颈癌的治疗提供依据.方法 对我院自2004年6月至2008年6月期间收治的86例子宫颈癌患者的临床资料进行总结分析.将其分为两组,对照组34例患者采用单独放射治疗手段,研究组52例患者采用同步放射治疗联合化学治疗方案.制定疗效判定标准,对比两组患者治疗后的临床疗效.并对患者进行为期5年的随访,统计患者在治疗后的5年内生存、复发、肿瘤转移等情况,采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析.结果 两组患者在治疗后的短期时间内,总有效率均为100％,无显著差异（P＞0.05）,但缓解率与部分缓解率有显著差异（P＜0.01）;5年随访期内,对照组患者9例死亡,25例存活,其中无进展生存患者4例,肿瘤向远传转移患者2例,复发患者6例,13例患者生存质量较好;研究组患者4例死亡,48例存活,其中无进展生存患者5例,肿瘤向远传转移患者2例,复发患者5例,36例患者生存质量较好.两组患者5年生存率有显著差异（P＜0.01）.结论 当患者手术时并未完全清除病灶的情况下,放疗效果无法对患者的5年生存率有较为显著的提高,但同步放化疗可以达到理想的临床治疗效果.具有不良预后的宫颈癌患者在手术后无论接受同步放化疗或单独放射治疗,都具有一定的临床效果,提高其生存概率以及患者的生活质量.肿瘤往远处进行转移是治疗无法达到预期效果的主要原因.     

立体定向放疗在肺癌脑转移瘤治疗中的作用研究

目的 对比研究全脑放疗(WBRT)联合立体定向放射治疗(SRT)与联合三维适形放射治疗(3D-CRT)局部肿瘤加量治疗肺癌脑转移的疗效与耐受性.方法 2009～2010年所收治92例肺癌脑转移瘤患者(脑转移病灶≤3个),随机分组WBRT加3D-CRT:46例,WBRT加SRT:46例.评价指标为中位生存期(MST)和放疗毒性,全组患者中位随访时间12月,随访率100％.结果 全组中位生存期为8.9个月,其中3D-CRT组8.6个月、SRT组9.4月(x2=0.22,P＞ 0.05).放疗后3个月肿瘤局部控制率分别为71.7％、63％.结论 SRT是肺癌脑转移瘤患者的一种有效治疗手段,对脑转移瘤≤3个的患者,3D-CRT与SRT局部肿瘤加量生存期差异无统计学意义,放疗不良反应亦无明显差异,但SRT治疗2次比3D-CRT治疗13-15次在放疗时间上占优势.