芬太尼-卡肌宁-异氟醚静吸麻醉在心内直视手术中的应用

本文介绍了芬太尼—卡肌宁—异氟醚静吸复合麻醉用于心内直视手术的经验,并与芬太尼-本可松—异氟醚麻醉对比观察。芬太尼剂量为20～30μg/kg。卡肌宁0.3mg/kg或本可松0.2mg/kg维持肌松,并间断吸入异氟醚。结果发现气管插管后即刻本可松引起心率和血压增加,而卡肌宁引起血压轻度下降。芬卡组循环平稳,术后呼吸恢复快而满意。结论:芬太尼—卡肌宁—异氟醚静吸复合麻醉是一种较理想的心脏手术麻醉方法     

气管插管并发杓状软骨脱位5例报告

我科 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 2年 4月共行非心血管手术气管插管静吸复合麻醉 496 3例 ,其中并发杓状软骨脱位 5例 ,发生率 0 .1% ,经治疗后恢复 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。年龄 2 9～ 5 6岁 ,术前均无咽喉炎症及声嘶病史。全部为腹部手术 ,均于术日晨置予胃肠减压导管。气管导管号为ＩＤ 7.5～ 8.5号。诱导方法为氟哌啶5ｍｇ ,芬太尼 0 .2ｍｇ ,咪唑安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,卡肌宁 0 .6ｍｇ/ｋｇ ,全部为修正头位下暴露声门条件满意 ,无不顺利插管记载。麻醉维持药以复合液 (1%普鲁卡因 +芬太尼+卡肌宁 …     

卡肌宁与琥珀胆碱用于气管插管的临床观察

目的临床观察卡肌宁与琥珀胆碱用于气管插管时的插管条件、肌松程度、插管时间、给药后的维持时间及对循环的影响。方法将20例病人随机分成琥珀胆碱组和卡肌宁组，麻醉诱导后分别给予琥珀胆碱1．5mg／kg、卡肌宁0．6mg／g，记录两组插管时间和维持时间以及病人插管情况，并于给予前、后及插管前监测病人血压、脉搏。结果琥珀胆碱的插管时间显著快于卡肌宁组，而维持时间显著短于卡肌宁组（P〈0．01）；根据病人下颁松弛、声带麻痹及插管反应的的程度进行插管均能顺利通过气管内插管；给药后两组病人血压均有下降，脉搏均略增加，但均不显著（P〉0．05）。结论卡肌宁用于快速气管插管起效时间长于琥珀胆碱，对心血管系统影响小，不引起高血钾，对应用琥珀胆碱有禁忌证的病人，卡肌宁为最佳选择的肌松药。     

腹腔镜下胆囊切除术115例麻醉体会

我院自2002年10月份开展腹腔镜胆囊切除(以下简称LC)，至2004年5月份共做115例，取得了良好效果。其中，男43例，女72例，最大年龄73岁，最小年龄18岁，平均46岁。麻醉方法为行气管插管全麻，术前30分钟肌注鲁米那钠0．1g，阿托品0．5mg，开放静脉通道以力月西10mg、芬太尼0．1g、力蒙欣120mg～150mg、卡肌宁15g静推快速诱导，     

重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉处理

目的：观察麻醉处理对重症肌无力(MG)胸腺瘤切除术后呼吸功能的影响。方法：将46例胸腺瘤伴MG患者行胸腺瘤切除采用健忘镇痛慢诱导气管内插管全麻；麻醉维持：吸入异氟醚和静注芬太尼5μg／kg，根据手术切皮或劈胸骨有体动反应时给药不同随机分两组，A组(n=23)静注氯胺酮0．5～1．0mg／kg，B组(n=23)静注卡肌宁0．1～0．2mg／kg。结果：两组病人术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸例数无明显差异。结论：静注小剂量卡肌宁与氯胺酮对MG胸腺瘤切除术后呼吸功能影响无明显差异。     

全身麻醉苏醒期精神异常3例报告

1病历摘要 1．1例1：患者，女，62岁，体重50kg，初中文化程度，退休职工。否认精神疾病病史。因车祸致右侧胫腓骨粉碎性骨折，行内固定术后，皮损未愈合，拟行清创植皮术。本次为该患者第3次手术，前2次分别于全身麻醉下行胫腓骨内固定术和清创术，手术与麻醉期间均未见异常。本次麻醉与手术过程：丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、卡肌宁诱导行气管插管，丙泊酚、卡肌宁、芬太尼维持麻醉，手术时间1h，手术顺利，     

房颤病人Maze术的麻醉与术中管理

房颤是最常见的心律失常之一。其发生机理多数人认为是心房任何部位产生的快速多发折返所致。Maze术是切断心房内所有潜在的折返环,同时保持房室收缩的顺序性,双侧心房的整体同步性,使窦性冲动沿特定的路径从窦房结传到房室结而终止房颤。在国外,外科治疗已经历10余年,术式较多,但均不理想。1991年Cox等[1]首次报道22例手术成功。国内1994年开展Maze术。我院于1994年11月～1995年5月做2例二尖瓣置换术及Maze术,现将麻醉体会总结如下。 1 临床资料 [例1] 患者,女,39岁,体重59 kg。风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄兼关闭不全。病程15年,加重2年。心功能Ⅲ级。心电图：房颤,不完全右束支阻滞,左室高电压。X线：心胸比值0．55,双肺轻度淤血。超声心动图示左室46 mm,右心衰,心室率120次／min。［例2]患者,男,42岁,体重55 kg。风心病,二尖瓣狭窄兼关闭不全。病史20年,加重2年。心电图：房颤,右室肥厚。心功能Ⅲ级。X线片：心胸比值0．58。麻醉方法：东莨菪碱0．3 mg、吗啡8 mg术前30 min肌注。入室监测ECG、SPO2、BP,桡动脉、颈内静脉穿刺行MAP、CVP监测。诱导以卡肌宁0．4 mg·kg-1,安定0．15 mg·kg-1,芬太尼3～4μg·kg-1,氯化琥珀胆碱1 mg·kg-1,硫喷妥钠3．5 mg·kg-1,缓慢静推入。监测PETCO2。麻醉以芬太尼、卡肌宁为主,用芬太尼25μg·kg-1辅以0．5％～2％安氟醚维持稳定的麻醉浓度。     

围术期与麻醉无关的神经系统并发症2例报告

麻醉引起的神经损伤并发症屡有报道 ,但围术期非麻醉引起的神经系统并发症鲜有报道。现报道如下 :1　临床资料例 1,男 ,5 9岁 ,体重 70kg ,高血压病史 ,未经系统治疗 ,术前BP15 0 / 10 0mmHg ,肺CT示 :左肺上叶中心型肺癌症伴肺不张。入院后查PT13 1” ,APTT3 2 6”。HGB116g/L ,否认有自发性出血病史 ,下肢感觉、运动正常。常规术前准备后在全麻下经左胸后外侧切口进胸 ,行左肺上叶中心型肺癌切除术。以芬太尼 0 3mg ,卡肌宁 5 0mg ,异丙酚 80mg诱导插管 ,手术顺利 ,术中无异常表现 ,术毕PCIA药品配方 :芬太尼 1 0mg ,蒽丹西酮8…     

卡肌宁用于气管内插管和临床药效分析

43例全麻病人按诱导方法随机分成三组。麻醉期间所有病人都用连续四次刺激法(TOF)持续监测神经肌肉接点的反应。结果提示:1.静注0.9mg/kg卡肌宁能获得优良的插管条件,如能维持一定的麻醉深度,效果更佳;2.尽管三组卡肌宁用量不同,一旦 T_1恢复到25%,35～40分钟后 T_1都能恢复到95%;3.静注卡肌宁后所有病人的血压和脉搏都没有明显改变。因此我们认为,在诱导前用平衡液适当扩容,维持一定的麻醉深度,使用足够剂量的卡肌宁,将能安全可靠地获得最佳气管插管条件。     

全麻苏醒期病人躁动的处理

全身麻醉是临床麻醉应用最广泛的方法之一 ,但因全麻药作用于中枢系统 ,麻醉苏醒时病人可能出现苏醒延迟、定向障碍、躁动不安等并发症 ,本文结合以下典型病例对躁动的处理作一探讨。1　临床资料患者 ,女 ,3 4岁 ,94 kg,运动员。以急性胆囊炎、胆囊结石收住入院 ,欲行胆囊切除术。因病人体重超重 ,对酒精、新洁尔灭过敏 ,普鲁卡因皮试 ( )而采用静吸复合麻醉。患者术前用鲁米那钠 0 .1 g,阿托品 0 .5mg肌注。入手术室后 ,用安定 1 0 mg、芬太尼 0 .0 5mg、乙咪酯 2 0 mg、卡肌宁 1 2 .5mg、司可林 1 0 0 mg快速诱导 ,气管插管后 ,注射芬太…     

麻醉后剧烈躁动1例

患者男,29岁,体重64kg。亲属肾移植供肾者。在全麻下行“左肾切取术”。既往无精神病史。选择静吸复合麻醉。①麻醉诱导：开通静脉通道后静注咪唑安定3mg、芬太尼0．25mg、异丙酚100mg、维库溴铵7mg诱导气管插管,切皮前追加芬太尼0．1mg。②麻醉维持：术中吸入1．5％的七氟烷,静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg,维库溴铵维持肌松。手术结束前顺序停止吸入七氟烷及静脉泵,阿托品、新斯的明拮抗后拔管,手术历时2h58min。     

乳癌手术前静注氯胺酮对术后疼痛的影响

目的　观察乳癌手术前静注氯胺酮对术后疼痛的影响。方法　 6 0例ASAI -II级乳癌病人随机分为两组 ,每组各 30例。氯胺酮组用咪唑安定 0 .0 4mg·kg-1、芬太尼 2 .0 μg·kg-1、氯胺酮 1.0mg·kg-1、异丙酚 1.5mg·kg-1、卡肌宁 5 0mg麻醉诱导 ,对照组不用氯胺酮 ,术毕清醒后拔管。术后 2 4h内当VAS大于等于 6分时 ,肌注度冷丁 1mg·kg-1。比较两组术后 2 4h内肌注度冷丁人数 ,术后不良反应及病人满意率。结果　氯胺酮组术后16h内使用度冷丁人数明显减少 (P <0 .0 5 )。两组不良反应差异无显著性。氯胺酮组病人满意率更高。结论　乳癌手术前麻醉诱导加用氯胺酮能显著降低术后疼痛。     

静吸复合气管内麻醉行双侧扁桃体摘除术24例报告

为了减少病人的痛苦，给手术者创造良好手术条件，我科在1997年内采用静吸复合气管内麻醉方法，行双侧扁桃体摘除术24例，取得了良好的效果，报告如下。II＄床资料1·1一般资料共24例，男18例，女6例，年龄4十～30岁，体重17～64kg。患双侧慢性扁桃体炎2～10年，每年发作次数4～8次，扁桃体肿大1”～皿”，全部病例采用剥离摘除术。1．2麻醉方法病人术前30min肌往阿托品0．5mg、鲁米那钠0·ig，儿童仅给阿托品0．01mg／kg，诱导用药为氟见利多0．ling／kg、芬太尼5ug／kg、硫喷妥钠6mg／kg、司可林1·5mg／kg。维持麻醉用卡肌宁0·3mg／kg…     

应用艾司洛尔预防全麻气管插管应激反应

比较两种剂量艾司洛尔预防全麻气管插管应激反应的效应。方法：选择全麻择期手术成年患者24例，SAⅠ～Ⅱ级，无明显心血管病史，随机分为两组，Ⅰ组于芬太危3～4μg／kg、咪唑安定0．2mg／kg、卡肌宁0．5mg／kg麻醉诱导后，静注艾司洛尔0．75mg／kg。Ⅱ组：麻醉诱导方法同Ⅰ组，静注艾司洛尔1mg／kg。两组均在艾司洛尔给药3分钟后行气管内插管。观测比较麻醉前，麻醉诱导后，艾司洛尔给药后1分钟、3分钟、置喉镜、气管插管后1、3、5分钟的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率变化。结果：Ⅰ组插管后收缩压仍明显高于基础水平，持续至插管后3分钟，Ⅱ组插管后血压及心率变化不明显。结论：以1mg／kg剂量艾司洛尔在小剂量芬太危及咪唑安定诱导后给药能更有效预防气管插管期间应激反应。     

SPR手术治疗小儿脑瘫的麻醉探讨

高选择性脊神经后根切断术即SPR手术,是目前治疗痉挛型脑瘫的有效方法之一,如何麻醉才能满足手术的要求。本文总结了我院530例脑瘫痉挛型患儿的麻醉,以探讨麻醉方法的选择及术中管理问题,采用的方法是快速诱导插管后,给予1％普鲁卡因和七氟醚吸入维持,着重视察插管前后和俯卧位前后的HR、NIBP、SaO2等,同时用TOFGuard加速度仪测定拇指内收肌的收缩反应,以判断麻醉深度。笔者认为插管前后及置俯卧位前后循环的变化显著,须给予对症处理,得出静注阿曲库铵0．5mg／kg或琥珀酰胆碱1．0mg／kg所达到的肌松程度,可以很好的满足SPR测试的要求,认为依托咪酯、芬太尼、卡肌宁的配伍使用对循环的影响很小,得出结论是静吸复合麻醉可以满足脑瘫SPR手术的要求。     

小剂量芬太尼─卡肌宁─安氟醚静吸复合在小儿先天性唇裂修复术中的应用

小剂量芬太尼─卡肌宁─安氟醚静吸复合在小儿先天性唇裂修复术中的应用秦成名，肖峰，傅南安（郧阳医学院附属医院麻醉科十堰４４２０００）关键词静吸复合全麻，小儿唇裂修复术小儿先天性唇裂修复术的麻醉处理方法较多，近年来我院采用小剂量芬太尼－卡肌宁－安氟醚静吸...     

经蝶窦垂体瘤切除术麻醉的改进

经蝶窦垂体瘤切除术要求手术野平稳，术后清醒早。1993－1996年230例麻醉用静吸复合加肌松剂的麻醉方法，现结合以往资料[1]报告如下：1临床资料1．1病例及麻醉方法：250例中，年龄16～67岁、ASA分级1－2级，病程20天—20年手术时间1．5～4h。麻醉前30min苯巴比妥钠0.1g，阿托品0．5mg肌注。麻醉诱导：安定0．15～0．2mg／kg、硫贲妥钠3-5mg／kg，芬太尼35g／kg，琥珀酰胆碱1-2mg／kg术始，再给芬太尼卜4g／kg，播库漠腹0080．ling／上已术中吸入安氟酸、笑气，间断追加芬太2、潘库演胶维持麻醉，采用SULLA909V麻醉机行机械通气，潮气量…     

喉罩通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术麻醉中的应用

目的：观察丙泊酚-雷米芬太尼复合麻醉-喉罩（ LMA）通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术（ EVGE）麻醉中的临床效果。方法15例行腹主动脉瘤EVGE的患者,在充分的术前准备后,入室静脉注射东莨菪碱0．01 mg· kg^-1,麻醉诱导用丙泊酚1．5～2．0 mg·kg^-1、维库溴胺0．08 mg· kg^-1、雷米芬太尼2～4μg· kg^-1, LMA通气;继以丙泊酚4 mg· kg ^-1· h^-1和雷米芬太尼8μg· kg^-1· h^-1持续泵入维持。连续监测无创及有创血压、心率。结果麻醉诱导和术中的血压和心率比麻醉前明显下降（P＜0．05）;插入喉罩及术毕时心率和血压比麻醉诱导后略有增快与升高,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论丙泊酚-雷米芬太尼麻醉-LMA通气应用于腹主动脉瘤EVGE安全有效。     

小剂量琥珀胆碱用于气管插管及减轻术后肌痛的观察

目的　观察小剂量琥珀胆碱用于辅助气管插管的可行性和对术后肌痛发生率的影响。方法　 4 5例ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹手术患者被随机分为 3组 :Ⅰ组不用琥珀胆碱 ,Ⅱ组用琥珀胆碱 0 .2 5mg kg ,Ⅲ组用琥珀胆碱 0 .5mg kg。麻醉诱导均为静注硫贲妥钠 5mg /kg、芬太尼 3μg kg、利多卡因 1.5mg kg及生理盐水或不同剂量琥珀胆碱 2ml,麻醉维持全程吸入异氟醚 ,间断静注芬太尼及潘库溴铵。结果　全部患者均为经口明视气管插管并一次成功 ,插管满意度Ⅱ组与Ⅲ组间无明显差异 ,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比 ,差异有显著 (P <0 .0 5 )及非常显著性 (P<0 .0 1)差异 ;术后肌痛发生率Ⅰ组与Ⅱ组无明显差异 ,但Ⅲ组术后第 1天肌痛发生率却显著高于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 .0 5 )。结论　小剂量琥珀胆碱可以辅助气管插管并能明显降低术后肌痛发生率 ,增加剂量肌痛发生率显著提高而插管满意度无明显改善     

地塞米松复合氟哌啶预防腹腔镜手术术后恶心呕吐的观察

目的探讨预防性用药对腹腔镜手术术后恶心、呕吐(PONV)的疗效。方法选择腹腔镜手术患者198例,男93例,女105例,年龄18~76岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为M1、M2、M3三组。全部为静脉复合麻醉,麻醉诱导均用异丙酚1~2mg/kg、卡肌宁0.6mg/kg、芬太尼5μg/kg,维持用异丙酚、卡肌宁、芬太尼。M1组在诱导前给予地塞米松10mg,术后予以氟哌啶1mg;M2组在诱导前给予地塞米松10mg;M3诱导前后均不给药。术中各组血流动力学平稳,无缺血、缺氧发生。术后随访过程中,如患者血压下降引起恶心、呕吐,一律不列入本统计范围。观察术后24h恶心、呕吐的发生频度。结果M1组与M2组患者PONV的发生频度差异无统计学意义(P>0.05),而M1、M2组与M3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松复合氟哌啶可以减少PONV的发生率,二者是最佳组合。