肺减容术后早期肺功能及肺血流动力学的变化

目的　探讨肺减容手术 (LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人 (COPD)术后早期肺功能及肺血流动力学的变化。方法　 31例重度COPD病人行LVRS手术 ,双侧 11例、单侧 2 0例。术前、术后3、6个月分别测量动脉血气 (PaO2 、PaCO2 )、心脏超声多普勒检查 (CO、CI、FS、EF、PAP)、肺功能 (FEV1 、RV、TLC)、6分钟运动试验 (6 MWD) ,并对其结果进行比较分析。结果　 2 6例痊愈出院 ,5例死亡 ;单侧LVRS术后 3、6个月的FEV1 、6 MWD较术前有明显提高 (P <0 0 1) ,双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好(P <0 0 1) ,RV、TLC较术前有明显降低 (P <0 0 1) ;术后动脉血氧分压比术前提高 (P <0 0 5 ) ,二氧化碳分压较术前显著减低 (P <0 0 1) ;心功能 (CI、CO、EF、FS)及肺动脉压力无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　LVRS切除肺靶区 2 0 %～ 30 %治疗重度COPD有效 ,术后早期肺功能明显改善、PaO2 提高、PaCO2 降低 ,而对心功能、肺动脉压力无明显负影响.     

LC中转开腹手术原因分析

我院于 1998年 10月～ 2 0 0 1年 3月共行ＬＣ 6 70例 ,均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人。中转手术 2 3例 ,占3.4%。现就其中转原因分析讨论。临床资料　　 1.一般资料　　本组 2 3例中转手术病例中 ,男 5例 ,女 18例 ,年龄 31～ 6 4岁 ,平均 43.2岁。手术前均两次Ｂ超诊断。 5例在一个月内有急性发作史。其中Ｂ超提示萎缩性胆囊炎 2例 ,胆囊充满结石 4例 ,颈部结石嵌顿 6例 ,胆囊三角区结构欠清晰 2例。有上腹部手术史 1例。均无黄疸史。　　 2 .中转原因　　胆管损伤 4例 (17.4% ) ;胆汁漏 1例 (4 .3% ) ;出血 3例 (13.0 % ) ;Ｍｉｒ…     

激光角膜上皮磨镶术的护理

激光角膜上皮磨镶术 ( Laser EpithelialKeratomileusis,LASEK)是介于准分子激光角膜切削术和激光角膜原位磨镶术 ( LASIK)之间的一种矫正近视的新型手术方式 ,可使因角膜偏薄而手术受限的部分高度近视病人受益。 2 0 0 1年 6～ 8月 ,我院近视激光治疗中心运用 LASEK手术治疗 31例高度近视病人 ,取得了满意的手术效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 31例 ( 5 8眼 )中 ,男 1 4例、女 1 7例 ;年龄最大 35岁 ,最小 1 8岁 ,平均 ( 2 4 .35± 6.1 8)岁。行单眼手术 4例 ,双眼手术 2 7例。术前屈光度 - 4.5 0～- 1 6.0 0 D,…     

手术薄膜在眼科手术中的应用

内眼手术前将术眼睫毛剪掉 ,经临床观察发现不仅无助于降低手术感染 ,反而易给病人造成创伤。 1999年 9月至2 0 0 0年 2月 ,我中心对 15 7例白内障病人术前用抗生素眼液滴眼 ,术中采用手术薄膜粘贴术眼 ,均顺利完成手术 ,术后无感染发生 ,且感觉良好。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 15 7例 ,男 5 6例、女 10 1例 ,年龄最大 85岁 ,最小1.5岁。均行白内障手术 ,术前未剪睫毛而使用手术薄膜 (天津博安医用有限公司生产的高粘度医用手术薄膜 )。1.2　方法手术前 3d用 0 .2 5 %氯霉素眼液滴眼 ,4～ 6次 / d。术前30 min用生理盐水棉球…     

治疗股骨粗隆间骨折手术配合体会

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的一种损伤。随着人们生活水平的提高、寿命的延长 ,发病率日渐增高 ,自 1997年～ 2 0 0 2年 ,我院应用动力加压螺钉 (DHS)治疗股骨粗隆间骨折 5 0例 ,此手术操作方便、组织创伤小、固定牢靠、愈合周期短、治疗效果满意。动力加压螺钉 (DHS)治疗股骨粗隆间骨折的手术配合报告如下 :1　临床资料本组 5 0例 ,男 35例 ,女 15例 ,年龄最大 79岁 ,最小 4 0岁 ,平均 6 1.5岁。左侧 4 0例 ,右侧 10例。受伤原因 ,均为滑倒摔伤。2　术前准备1)术前一日访视病人 ,针对病人术中所需体位向病人解释清楚 ,减轻病人精神及…     

肺减容术治疗重度肺气肿43例疗效分析

目的 评价肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的中长期疗效。手术指征选择及围术期处理经验。方法 回顾性分析1996年7月至2001年3月，43例重度肺气肿病人施行肺减容术的随访资料。双侧肺减容术11例。单侧肺减容术28例，胸腔镜肺减容术5例。术前第1秒用力呼气量（FEV1）平均0.87L(26%预计值），6min行走试验（6MMT）平均228m，气急指数2.54。结果 双侧LVRS术后FEV1平均提高57%，单侧LVRS术后FEV1平均提高仅32%。术后6-12个月，FEV1改善达高峰，持续2年，以后肺功能逐年降低，但生活质量，气急指数仍改善，本组术后1、3年生存率分别为97.4%,92.3%，手术死亡率4.7%，术后并发症发生率53.5%。结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况，双侧肺减容术应是标准选择术式。     

钬激光前列腺切除术

钬激光前列腺切除术 (HoLRP)是一种较新的腔内前列腺手术方式 ,我院自 2 0 0 2年 11月～ 2 0 0 4年 4月行钬激光前列腺切除术 42例 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 42例 ,年龄 5 6～ 82岁 ,平均 69岁。病程 1～ 10年。术前均行直肠指检 ,前列腺B超、最大尿流率、PSA等检查 ,均符合前列腺增生症诊断标准。其中合并膀胱结石 6例 ,脑血管梗塞恢复期 4例 ,高血压病 6例 ,双肾积水、肾功能损害 3例 ,急性尿潴留留置导尿管 8例。国际前列腺症状 (IPSS)评分 18～ 3 1分 ,平均 2 4.6分 ;最大尿流 4.9～ 11.9ml/s ,平…     

形状记忆合金内固定手术的护理配合

记忆合金内固定器材以其独特的记忆形状功能已被临床广泛应用 ,我院骨科从 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 1月运用形状记忆合金内固定器材治疗四肢骨折 6 3例 ,疗效满意 ,现将手术护理体会报告如下 :1　临床资料本组 6 3例 ,其中肱骨干骨折 12例 ,前臂 8例 ,股骨 8例 ,髌骨 16例 ,指掌骨 8例 ,锁骨 11例 ;男 4 2例 ,女 2 1例 ,年龄最大 6 3岁 ,最小 19岁 ,平均 38岁 ,均为新鲜骨折。受伤至手术时间 ,最短 1d ,最长 5d ,平均 2 .5d。2　术前准备2 .1　术前一日访视病人 ,减轻心理压力 ,针对术情予以配合。2 .2　根据手术通知单术前准备相应肢体…     

肺切除并肺减容术治疗肺癌及重度肺气肿

目的　总结 3例早、中期非小细胞肺癌合并重度肺气肿病人施行一侧肺切除并对侧肺减容术的治疗经验。方法　 3例男病人 ,年龄 6 0～ 6 4岁。鳞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例癌肿位于右上肺叶 ,1例在左下肺叶。分期Ib 期 2例 ,IIa期 1例。术前气急分级 :2级 1例 ,3级 2例 ,第一秒用力呼气量(FEV1)平均 0 90L(36 3%预计值 )。动脉血氧分压 (PaO2 )平均 73 5mmHg(1mmHg =0 133kPa)。 6min行走平均 2 87 7m。肺癌行肺叶切除 2例、肺楔形切除 1例 ;同期切除对侧肺组织 (靶区 ) 2 0 %～ 30 %。结果　 3例病人术后恢复顺利。术后近期病人自觉症状如胸闷、气急等改善 ,气急指数均比原先上升 1级。随访 1～ 6个月FEV1较术前上升 0 40L ,PaO2 增加 2 0 5mmHg,6min行走增加增加 46 7% (平均 42 1m)。结论　对有选择的早中期肺癌合并重度肺气肿病例 ,同期施行肿瘤一侧肺切除及对侧肺减容术是适宜的治疗方法 ,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

270例电视椎间盘镜术的手术配合

电视椎间盘镜术 (MED)是新近开展的一种高科技微创手术。对手术室护士在器械、物品及环境的准备、手术体位摆放及配合等方面都有一套相应的要求。我院 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 11月施行MED2 70例 ,手术效果满意 ,现将手术配合体会报道如下。临床资料本组 2 70例 ,男 170例 ,女 10 0例。年龄 19岁～6 9岁 ,平均 4 0岁。术前经CT或MRI确定腰椎间盘突出症诊断 ,L4S12 5 6例 ,L4 5S114例 ,均采用连续硬膜外麻醉 ,除 8例因椎间隙狭窄 ,神经粘连严重无法行椎间盘镜手术操作而中转行开放手术外 ,其余手术顺利。手术准备1.术前访视。术前了…     

右腋下微创小切口手术治疗先天性心脏病173例

1999年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用右腋下微创小切口治疗先天性心脏病 173例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　本组 173例中男 10 9例 ,女 6 4例。年龄0 5～ 2 8 0岁 ,平均 (6 5± 4 4 )岁 ;体重 6～ 6 3kg ,平均 (17 6±7 2 )kg。术前均经体检、心脏X线摄片、心电图、超声心动图等检查明确诊断 ,并经手术证实。全组病人心胸比率 0 4 7～0 6 8,平均 0 5 5± 0 0 6。心内畸形包括继发孔房间隔缺损(ASD) 4 1例 (中心型 2 6例、上腔型 8例、下腔型 7例 ) ,室间隔缺损 (VSD) 10 9例 (膜周部 81例、干下型 2 2例、肌部…     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

主动脉内气囊反搏临床应用213例

1998年 4月至 2 0 0 1年 12月 ,我们 6 0 78例体外循环(CPB)心脏手术中 2 13例 ( 3 5 %)应用了主动脉内气囊反搏(IABP) ;其中冠心病 (CAD)手术 16 88例 ,应用IABP 172例( 10 2 %)。资料和方法　本组男 15 5例 ,女 5 8例 ;年龄 12～ 76岁 ,平均 5 8 8岁。术前射血分数 (EF) 0 13～ 0 79,平均 0 48;心胸比率 0 4～ 0 95 ,平均 0 5 6 ;心功能≥III级 135例。重症病人术前预防性应用IABP 11例 ;术前发生急性心肌梗死(AMI)、低心输出量综合征 (LOS)应用 14例 ;心脏手术中发生LOS ,无法脱离CPB、鱼精蛋白后诱发的低血压、关…     

右腋下直切口在心内直视手术中的应用

1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用右腋下直切口行心内直视手术 30 3例 ,全部成功 ,现报告如下。资料和方法　本组 30 3例中男 136例 ,女 16 7例 ;年龄2～ 5 3岁 ,平均 13 6岁 ;体重 8～ 6 1ｋｇ ,平均 2 6ｋｇ ;心胸比率0 5 0～ 0 70 ,平均 0 5 8。病种和手术方法见表 1。表 1　本组 30 3例病人的病种、合并畸形及手术方法 (例 )病　　种合并畸形永存左上腔静脉部分型肺静脉畸形引流动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉高压手术方法直接缝合补片修补缝闭动脉导管二尖瓣置换三尖瓣成形肺动脉瓣成形房间隔缺损 2 41882 75 5…     

脾脏保留手术的适应证与术式探讨

随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识 ,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术。我们自1993年 8月至 2 0 0 2年 8月共施行各种类型保留脾脏的手术 2 9例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 4例 ,女性 5例。年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 2 6岁。2 .手术适应证 :外伤性脾破裂 11例 ,门脉高压症巨脾 4例 ,胰腺囊肿 (胰体尾部 ) 4例 ,无功能性胰岛细胞瘤 (胰体尾部 ) 3例 ,脾囊肿 2例 ,脾血肿机化4例 ,脾结核 1例。脾破裂病人均无其他脏器的合并损伤。3.手术方式 :部分脾切除 10例 ,保留脾脏的胰体尾切除 7例 ,门脉高压症巨脾行部分…     

腰椎间盘突出症再手术病例分析

我院自 1980年 8月～ 1995年 2月共手术治疗腰椎间盘突出症 2 84例 ,其中 18例因不同原因再次手术 ,再手术率为6 3%。 18例再手术病例经椎管造影、ＣＴ或ＭＲＩ检查确认病变所在 ,行二次手术探查。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女 6例。首次手术时年龄为 2 4～ 5 0岁 ,平均 35 2岁。再次手术时年龄 2 8～ 5 2岁 ,平均 40 5岁。两次手术间隔时间 1 5年～ 7年 ,平均 3 5年。1 2　再手术原因　 (1)因技术原因再手术者 8例 ,均为首次手术后症状依旧或减轻不明显。其中 4例经椎管造影见原间隙突出平面造影剂充盈缺损或中断 …     

股骨髁部骨折的手术治疗

我科自 1995年 5月～ 2 0 0 0年 12月共收治股骨髁部骨折 2 5例 ,全部采用手术治疗 ,现总结如下。临床资料一、一般资料　本组共 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 11岁 ,平均 2 7岁 ;左侧 14例 ,右侧 11例。骨折原因 :车祸伤 15例 ,坠落伤 6例 ,压砸伤 3例 ,其它 1例。开放性骨折 9例 ,闭合性骨折 16例。本组均为新鲜骨折病例。根据 Seinshimer分型 : 型 6例 , 型 11例 , 型 6例 , 型 2例。二、治疗方法　对开放性骨折 ,急诊行清创内固定术。闭合性骨折 ,先做临时外固定 ,作好术前准备后 ,择期手术。切口选择前外侧切口 ,如…     

高原地区体外循环围术期病人的呼吸道护理

高原地区实行体外循环 (ＣＰＢ)心脏手术可引起急性肺功能损伤、肺动脉高压 ,进一步加重ＣＰＢ引起的肺损伤[1] ,影响病人预后 ,加重呼吸道并发症的发生。我院 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月在海拔 36 5 8ｍ的高原地区对 5 3例病人行ＣＰＢ心内直视术 ,效果满意。现将护理报告如下。1　临床资料　　本组 5 3例 ,男 2 0例、女 33例 ,年龄 0 .938.0岁 ,平均12 .7岁。藏族 2 8例 ,汉族 2 5例。术前经彩超测定 4 1例并发程度不等的肺动脉高压 ,术前肺动脉平均压 (ＭＰＡＰ) 2 2 5 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。均在全麻ＣＰＢ下手术…     

低浓度一氧化氮吸入筛选重度肺动脉高压根治手术适应证

目的　以一氧化氮吸入作为评估先天性心脏病 (先心病 )重度肺动脉高压病人肺血管扩张能力的方法 ,寻找筛选肺动脉高压手术适应证的最佳标准。方法　选择先心病重度肺动脉高压病人 5 3例 ,分别行右心导管检查 ,测定每例在基础状态下 ,吸入纯氧或一氧化氮各时点血流动力学参数 ,并进行统计学分析。结果　 5 3例吸入一氧化氮、纯氧与基础状态下相比较 ,肺动脉收缩压 ,舒张压及平均压两两之间均存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;主动脉收缩压 ,舒张压及平均压两两之间均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;肺循环阻力与体循环阻力之比在吸入一氧化氮及吸氧后均明显降低 (P <0 0 5 ) ,而吸入一氧化氮和吸氧之间无明显差异 (P >0 0 5 )。 36例采取手术治疗。结论　术前吸入一氧化氮肺循环阻力与体循环阻力之比下降与否与手术疗效密切相关。     

急性胆囊炎手术时机与方式探讨

我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月期间收治 82 6例结石性胆囊炎 ,其中急性胆囊炎病人 2 93例 ,现对急性胆囊炎的手术时机与方式予以探讨。临床资料1.一般资料 :本组急性胆囊炎 2 93例 ,保守治疗 72例 ,男3 5例 ,女 3 7例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 46.4岁 ;手术 2 2 1例 ,男89例 ,女 13 2例 ,年龄 2 4～ 84岁 ,平均 48岁。全部手术病人中合并高血压 18例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 8例 ,心电图异常 (包括Ｓ -Ｔ段下移、完全或不全右束支阻滞、左前或左后支阻滞、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞等 ) 2 4例 ,慢性支气管炎并肺气肿 6例 ,氮质血症 3例。手术组…