彩色多普勒超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的应用

应用超声心动图测量二尖瓣的瓣口面积有许多方法,最常用的方法是二维超声几何面积法(2DP)和压力半降时间法(PHT)。上述两种方法简便、准确、实用性强。但因为有一定的限制和前提条件,实际应用中存在局限性。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

超声心动图定量诊断二尖瓣狭窄瓣口面积的临床研究

目的： 探讨主动脉血流连续性方程法 （ＡＦＣＥ）、二维超声法 （２ＤＥ）、压差减半时间法 （ＰＨＴ）、二尖瓣血流连续性方程法 （Ｍ ＦＣＥ）、近端等速表面积法 （ＰＩＳＡ） 及近端球缺表面积法 （ＰＳＳＡ） 测量二尖瓣狭窄瓣口面积（Ｍ ＶＡ） 的准确性。方法： ２０ 例接受瓣膜置换术的二尖瓣狭窄患者, 术前利用上述６ 种方法测量其Ｍ ＶＡ, 与术中直接测值 （ａＭ ＶＡ） 进行对比。结果： （１） 除ＡＦＣＥ 法外, 其余５ 种方法均与ａＭ ＶＡ 高度相关, 又以 ２ＤＥ 相关最佳;（２） ２ＤＥ 法高估了ａＭ ＶＡ 测值,而其他５ 种方法与ａＭ ＶＡ 无显著差异。结论： 在Ｍ Ｓ患者Ｍ ＶＡ 的测量中,２ＤＥ、ＰＨＴ和ＰＳＳＡ 法具有较高的临床应用价值; 角度校正系数是影响ＰＩＳＡ 法准确性的关键。     

实时三维超声心动图与手术测量二尖瓣狭窄瓣口面积的对照研究

目的 探讨实时三维超声心动图（RT3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法 预行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者24例。术前记录三种超声方法所测二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），即二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT3DE测值（MVART3DE）。术中二尖瓣标本测量其最大开放面积（MVAOP）。手术测值与前述超声方法测值进行比较。结果 ①MVAOP与MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE的相关性分别为r=0．85，r=0．78及r=0．74。②MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE及MVAOP之间差异无统计学意义（P〉0．05）。③Bland-Altman分析图示MVART3DE与MVAOP一致性良好。结论 RT3DE为定量评价二尖瓣狭窄病变提供了一种简便、准确、可靠的方法。     

近端等速表面积法测量二尖瓣狭窄瓣口面积的研究

目的　探讨近端等速表面积法 (PISA)和近端球缺表面积法 (PSSA)测量二尖瓣狭窄 (MS)瓣口面积(MVA)的准确性。方法　 2 0例接受瓣膜置换术及 3 0例非手术的MS患者 ,应用PISA、PSSA、二维超声心动图法 ( 2DE)及压差减半时间法 (PHT)法测量MVA。结果　① 4种超声方法均与手术直接测值 (aMVA )高度相关 ;② 2DE法高估了aMVA ,PSSA、PHT、PISA法与aMVA无显著性差异。③PISA法高估了PSSA法 ,但无显著性差异。结论　PISA和PSSA测量MVA均有一定的准确性 ,但PISA法轻度高估MVA ,PSSA法具有更高的临床应用价值。     

彩色多普勒近端等流速面面积法测算二尖瓣狭窄瓣口面积

近端等流速面积（ＰＩＳＡ）法已经成为测算二尖瓣狭窄瓣口面积的一种可供选择的新方法。本研究的目的是将该方法与两维面积（２ＤＰ）法、压差半降时间（ＰＨＴ）法进行比较，以评价其临床应用的优越性。选取２５例接受瓣膜置换术治疗的风湿性二尖瓣狭窄。患者超声心动图检查在术前一周内完成。从二尖瓣手术标本测得的瓣口面积平均为０．６３ｃｍ，ＰＩＳＡ法、２ＤＰ法和ＰＨＴ法测值为０．７４、０．８７、０．８６ｃｍ，相关系数分别为０．９１、０．９７、０．６９。相关系数的比较显示ＰＩＳＡ法（Ｐ＜０．０５）和２ＤＰ法（Ｐ＜０．０１）优于ＰＨＴ法。２ＤＰ法的观察者间和自身变异均显著高于ＰＨＴ法和ＰＩＳＡ法。结论：与传统方法相比，ＰＩＳＡ法测算二尖瓣口面积具有准确性好、适用范围广、操作简便、观察变异小等优点。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响

目的 应用经食管实时三维超声（RT-3D-TEE）定量分析二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响。方法 将30例二尖瓣脱垂患者根据术前是否伴有左心室增大分为两组,A组为左心室内径正常患者,共10例,B组为左心室内径增大者,共20例。于二尖瓣成形手术前后分别行RT-3D-TEE检查,对比分析两组患者二尖瓣环结构参数变化。结果 ①与二尖瓣成形术前相比,术后A、B两组瓣环面积、周长、前后径均明显减小（P均<0.05）,主动脉瓣二尖瓣环夹角与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）;②B组术后瓣环左右径、高度、高度/左右径比值明显减小（P均<0.05）,而A组手术前后差异无统计学意义（P均>0.05）;③术后B组瓣环面积、周长、左右径、前后径及高度变化率均明显大于A组（P均<0.05）。结论 二尖瓣成形术后,特别术前伴左心室增大时,瓣环部分三维结构可产生明显改变。     

实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）前后二尖瓣口面积（MVA）的可行性及准确性。方法 分别应用二维法（2D法）、多普勒压力减半时间法（PHT法）及实时三维容积法（RT3DE）检测18例行PBMV患者手术前后MVA。结果 ①PBMV前后MVA差异有统计学意义（P〈0．001）；RT3DE法与2D法及PHT法测量的PBMV前后MVA差异无统计学意义且相关性好（术前r分别为0．845、0．596；术后r分别为0．753、0．848）；RT3DE法测量的二尖瓣口面积的变化值（AMVA）与2D法及PHT法差异无统计学意义（P〉0．05）。②RT3DE法测得的MVA略小于2D法。③RT3DE法测量PBMV前后3个Zoom图像与全容积图像MVA间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 实时三维评价PBMV前后二尖瓣口面积是可行的、准确的，为术后瓣口面积的随访提供了一种新的定量方法。     

实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄患者的右心室功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者右心室整体及局部容积与功能。方法 41例MS患者分为A组18例,轻度三尖瓣反流;B组23例,中度及中度以上三尖瓣反流。应用四维右心室定量分析法(4D-RVQ)测量41例MS患者和25例正常对照者右心室整体及局部舒张末期容积、收缩末期容积及射血分数。结果与正常对照组和A组相比,B组的右心室整体和局部舒张末和收缩末容积均增大,差异均有统计学意义(均P<0.01)。A组和B组的右心室整体射血分数较正常对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。在右心室局部收缩功能的比较中,A组和B组的流入道和流出道的射血分数降低,而且B组流入道收缩功能较A组进一步降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。而心尖肌小梁部收缩功能差异没有统计学意义。结论 RT-3DE可以定量评价MS患者右心室整体及局部容积与收缩功能。三尖瓣反流程度影响右心室整体及局部收缩功能。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣瓣环在功能性与器质性二尖瓣反流时的形态变化

目的使用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)对比分析正常二尖瓣瓣环与缺血性心肌病、二尖瓣脱垂(器质性瓣膜病)所致中度以上二尖瓣反流(MR)时二尖瓣瓣环的形态及变化规律,探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣环变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。方法对入选10例正常人(对照组)、8例缺血性心肌病(缺血组)及8例二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流病例(脱垂组)进行经食管实时三维超声心动图检查,获取完整心动周期内的实时三维图像,并使用3D-QLAB软件后处理分析二尖瓣瓣环的不同参数。结果 (1)缺血组与对照组在瓣环投影面积变化率、瓣环周长变化率及高度变化率方面差异有统计学意义(P0.05),但在瓣环最大投影面积、瓣环最大高度、瓣环最大周长及瓣环最大内径(前后径及左右径)方面差异无统计学意义;(2)二尖瓣脱垂组与对照组在各瓣环参数方面差异无统计学意义。结论经食管实时三维超声心动图定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的。缺血性二尖瓣反流与二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环形态运动变化规律有明显不同,RT-3D-TEE能够定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。     

实时三维超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的　探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性。方法　分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测 18例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积 ,并和 3 4例正常人对照。结果　分别在二尖瓣狭窄组和对照组内 ,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关 (二尖瓣狭窄组 :r =0 .98,r =0 .89;正常组 :r =0 .94,r =0 .91) ;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义 (P <0 .0 0 0 1) ;经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法 (二尖瓣狭窄组 :1.3 1cm2 对 1.40cm2 ;正常组 :4.63cm2 对 4.76cm2 )。结论　实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态 ,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面 ,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度 ,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法。     

实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂

目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性。方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照。结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好。RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97)。结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ(mitral valve quantification)软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数:高度与联合直径比(H/DAIPm)、椭圆度(E2D)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv)、瓣环非平面角度(瓣环θnpa);瓣叶参数:小叶穹隆面积(A3DE)、投影平面中的对合长度( L2DAIPm)、瓣叶A1-A3区穹隆体积(VA1-3tent)、瓣叶P1-P3区穹隆体积(VP1-3tent)、瓣叶穹隆容积(Vtent)、瓣叶穹隆高度(Htent)、瓣叶非平面角度(瓣叶θnpa).比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组:瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.     

三维彩色多普勒重建评价二尖瓣偏心性反流

目的探讨三维彩色多普勒成像评估偏心性二尖瓣反流程度的价值。方法对24例不同病因所致的二尖瓣偏心性反流束进行动态三维重建。于左心长轴观、心尖或胸骨旁四腔观以及反流束横断面方位显示偏心性反流束的整体形态，评价二尖瓣的反流程度。结果①在左心长轴观上重建的二尖瓣偏心性反流束形态与二维显示的反流束形态基本一致。②通过选择恰当的观察面，重建图像显示的偏心性反流束的整体形态和全部面积范围，显著大于二维彩色多普勒所显示的二尖瓣偏心性反流束的大小。③反流束横断面重建显示出不同病例反流束的横断面形态各不相同。结论三维彩色多普勒重建可显示偏心性反流束的整体形态，能更为准确地评价二尖瓣偏心性反流的程度。     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的：应用三维彩色多普勒超声（3D-CDE）直视下描绘二尖瓣反流（MR）的反流口面积（ROA）,探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法：选取不同程度MR的二尖瓣脱垂（MVP）和扩张型心肌病（DCM）患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果：两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好（r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001）,MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组（r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001）.DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论：3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.