昂丹司琼对术后PCA曲马多镇痛疗效的影响

目的　比较使用昂丹司琼预防术后PCA曲马多镇痛时恶心呕吐对曲马多镇痛疗效的影响 ,观察昂丹司琼与曲马多合用于PCA是否会降低曲马多的镇痛疗效。方法　选择 80例择期中上腹部手术病人 ,ASAⅠ～Ⅲ级。手术结束后 ,选择曲马多PCA镇痛。分四组 :A组 ,病人用生理盐水加曲马多 ;B组 ,病人 (对照组 )用昂丹司琼加曲马多 ;C组 ,给予曲马多加安慰药和氟哌利多 ;D组 ,给予曲马多加昂丹司琼和氟哌利多。观察 4、8、1 2、2 4h的曲马多用量、疼痛视觉评分、镇静评分、恶心呕吐评级。结果　B组的恶心、呕吐、镇静、疼痛评分值均小于A组 ,但无统计学差异 ;B组的 4h曲马多用量为 (4 92± 1 0 3)mg ,明显高于A组 (390± 83)mg(P <0 0 5 ) ,且 8、1 2、2 4h的曲马多用量也多于A组 ,但两者无统计学差异。C组与D组比较 ,恶心、呕吐、镇静、疼痛评分无统计学差异。结论　昂丹司琼可降低术后曲马多PCA的镇痛疗效     

昂丹司琼与氟哌利多应用于全麻腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床观察

目的观察比较昂丹司琼与氟哌利多在全麻腹腔镜胆囊切除术后预防恶心、呕吐的临床效果。方法选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,随机分为3组,每组40例。A组镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg,手术结束前静脉注射昂丹司琼4 mg;B组镇痛泵中加入氟哌利多5 mg;C组不加昂丹司琼与氟哌利多。记录各组术后恶心、呕吐发生例数及应用止吐药的例数。结果A组恶心4例,呕吐2例;B组恶心16例,呕吐8例;C组恶心24例,呕吐16例,三组间恶心、呕吐的发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论昂丹司琼与氟哌利多均能降低术后恶心、呕吐的发生率,但昂丹司琼的预防效果优于氟哌利多。     

盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多降低吗啡硬膜外术后镇痛的不良反应

目的观察盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对吗啡用于硬膜外术后镇痛不良反应发病率的影响。方法连续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产手术的患者96例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为单纯吗啡组(A组)、吗啡 氟哌利多组(B组)、吗啡 盐酸戊乙奎醚组(C组)及吗啡 盐酸戊乙奎醚 氟哌利多组(D组),每组24例。术毕5min分别将各组吗啡混合液各自注入硬膜外腔后拔出硬膜外导管回病房,记录术后镇痛效果及术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、尿潴留、口干等不良反应。结果D组的镇痛效果明显优于A、B、C组(P<0.01),且PONV、皮肤瘙痒等不良反应发病率明显低于A、B、C组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低吗啡用于硬膜外术后镇痛不良反应的发病率。     

联合用药对全麻术后自控镇痛患者恶心呕吐的随机对照研究

目的探讨联合用药对术后自控镇痛患者恶心呕吐的疗效。方法 176例手术后应用患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)随机分为4组:A组,分别在术中、PCA泵中给予昂丹司琼8mg;B组,在PCA泵中给予地塞米松5mg、氟哌利多2.5mg;C组,在术中给予昂丹司琼8mg、PCA泵中给予地塞米松5mg、氟哌利多2.5mg及昂丹司琼8mg;D组,分别在术中给予昂丹司琼8mg、在PCA泵中给予地塞米松5mg及氟哌利多2.5mg。术后48h回访患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生情况。结果 4组PONV发生率分别为A组29.5%(13/44)、B组34.1%(15/44)、C组7.0%(3/43),D组11.4%(5/44),联合用药组即C组和D组PONV发生率明显低于单一用药组A组和B组(P0.05);A、B2组PONV发生率差异无显著性(χ2=0.210,P=0.647),C组PONV发生率与D组间差异无显著性(χ2=0.114,P=0.736)。结论联合应用昂丹司琼、地塞米松及氟哌利多3种止吐药可以显著减少术后自控镇痛患者的恶心呕吐的发生率。     

曲马多和氯胺酮应用于硬膜外自控镇痛的临床比较

目的比较曲马多和氯胺酮应用于硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及恶心呕吐、嗜睡、尿潴留发生率。方法选择硬膜外麻醉下行下腹部及下肢择期手术、ASAⅠ或Ⅱ级的患者90例。随机均分为三组：A组：曲马多400mg＋氟哌利多10mg＋生理盐水配至150ml；B组：曲马多200mg＋氟哌利多10mg＋0．16％布比卡因配至150ml,C组：氯胺酮200mg＋氟哌利多10mg＋0．16％布比卡因配至150ml。分别于术毕硬膜外腔给予负荷量后接镇痛泵。观察0～48h内各时段追加次数，镇痛液累积用量，视觉模拟评分（VAS），镇静评分（Ramsay评分），血压、心率、呼吸、SpO2％变化，肠功能恢复时间，恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应。结果各时段追加次数、VAS、Ramsay评分，A组与B、C组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），B、C组间差异无统计学意义；恶心呕吐、尿潴留发生率各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论曲马多、氯胺酮配伍用药行PCEA的镇痛效果确切；氯胺酮组在减低恶心呕吐、尿潴留发生率方面显示明显优越性（P〈0．01）。     

联合用药预防吗啡术后镇痛期恶心呕吐

目的观察昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多联合应用预防术后吗啡镇痛引起恶心呕吐（PONV）的作用。方法连续硬膜外行妇科手术的患者120例,ASAI～Ⅱ级,随机分为A、B、C、D、E、F6组。A组静注地塞米松针5mg;B组地塞米松针＋镇痛泵中加氟哌利多针2．5mg：C组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加氟哌利多针1．25mg;D组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加昂丹司琼4mg;E组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加昂丹司琼8mg＋氟哌利多针1．25rag;F组静注生理盐水5mg。结果A、B、C、D、F每组20例止吐难以得到预防和治疗的效果,E组3种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因使PONV发生率明显降低．从而达到预期的治疗目的。结论盐酸昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多这三种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因,使PONV发生率明显降低,从而达到预期的治疗目的。     

几种药物预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比研究

目的比较格拉司琼、氟哌利多、地塞米松单用或合用预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者160例,于麻醉前随机分为四组,静脉注入各预防性药物,A组：地塞米松10mg;B组：氟哌利多2．5mg;C组：氟哌利多2．5mg＋地塞米松10mg;D组：格拉司琼3mg。观察术后24h恶心呕吐发生率。结果四组术后24h恶心呕吐总发生率分别为78％、63％、25％、28％,C组和D组明显低于A组和B组（P〈0．01）,而C组与D组差异无统计学意义。结论格拉司琼、氟哌利多、地塞米松都有预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的作用,但以格拉司琼和氟哌利多＋地塞米松效果显著,而且氟哌利多＋地塞米松更显示其性价比优越性。     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于食管癌术后静脉自控镇痛的临床观察

目的 观察氟比洛芬酯用于食管癌术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级食管癌根治术患者60例,随机均分为三组,术后PCIA芬太尼1.0 mg、氟哌利多2.5mg组(A组);术后PCIA芬太尼0.5 mg、氟比洛芬酯100 mg、氟哌利多2.5 mg组(B组);麻醉前静注氟比洛芬酯50 mg,术后PCIA芬太尼0.5 mg、氟比洛芬酯50 mg、氟哌利多2.5 mg组(C组),镇痛药均用生理盐水稀释至100 ml.记录术后1、2、4、8、12、24,36、48 h的镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数及不良反应.结果 术后PCIA按压次数与各时点的VAS三组间差异均无统计学意义.B、C组Ramsay镇静评分及恶心、呕吐发生率低于A组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于食管癌根治术术后静脉自控镇痛的效果良好,且能减少芬太尼用量,同时降低不良反应的发生.     

芬太尼、氟哌利多复合0.15%布比卡因用于硬膜外镇痛的研究

目的:研究0.15％布比卡因液复合芬太尼及氟哌利多用于硬膜外镇痛的确切效果。方法:将妇科ASAⅠ～Ⅱ级,在硬膜外麻醉下的术后患者30例随机分为3组,每组10例。1、2、3组分别应用0.15％布比卡因100ml内含芬太尼0.4mg、氟哌利多10mg复合液;0.15％布比卡囚100ml内含芬太尼0.4mg复合液;0.15％布比卡因液做硬膜外术后镇痛,均采用间断注入硬膜外腔术后镇痛方式镇痛48小时。观察三组镇痛48小时期间,BP、HR、RR、SpO_2镇痛、镇静、镇吐效果,胃肠功能恢复情况应用镇痛液总量及副作用。结果:三组BP、HR、RR、SpO_2在48小时镇痛期间均在正常范围,三组均值t检验无显著性差异。硬外腔注药后持续镇痛时间:1组120～180min,平均150±15min;2组120～150min,平均130±15min;3组45～90min,平均60±15min。3组与1、2组对比有显著差异,P<0.05。1组患者术后无1例恶心呕吐,2、3组术后均有恶心呕吐病例,胃肠功能恢复1组32～57h,平均45.7±7.5h;2组50～57小时平均53±3.5h;3组32～45h平均36.1±5.5h。结论:芬大尼、氟哌利多两药复合于0.15％布比卡因液用于硬膜外镇痛可明显延长镇痛、镇静作用时间和抑制恶心、呕吐。     

罗哌卡因复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的 观察腰-硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术后应用不同浓度罗哌卡因复合曲马多行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应.方法 60例足月初产妇,ASA Ⅰ或Ⅱ级,在CSEA下行择期剖宫产术.术后采用不同浓度罗哌卡因复合曲马多行PCEA.随机均分为0.125%罗哌卡因 0.5%曲马多 0.0025%氟哌利多组(A组)、0.15%罗哌卡因 0.5%曲马多 0.0025%氟哌利多组(B组)和0.2%罗哌卡因 0.5%曲马多 0.0025%氟哌利多组(C组).于镇痛后12、24和48 h观察并记录静态和动态VAS、下肢运动阻滞程度、循环状况和不良反应.结果 C组12、24、48 h动态VAS值明显低于A和B组(P<0.05);B组12、24、48 h动态VAS值又低于A组(P<0.05).C组镇痛开始后双下肢肌力明显低于A和B组(P<0.05).三组产妇镇痛后6、12、24、48 h的收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义.三组产妇镇痛期间均未发生瘙痒;24 h时拔除尿管均自行排尿和下床行走.三组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义;胃肠功能恢复情况差异也无统计学意义.结论 剖宫产术后采用0.125%、0.15%或0.2%罗哌卡因 0.5%曲马多 0.0025%氟哌利多行PCEA术后镇痛,均能产生不同程度的切口镇痛效果,未见严重不良反应.但以选用0.15%罗哌卡因 0.5%曲马多 0.0025%氟哌利多的配方较为优良.     

舒芬太尼与曲马多术后早期镇痛效果的比较

目的 比较舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术术后病人早期镇痛效果及不良反应.方法择期腹部手术患者40例,随机分为两组.舒芬太尼组（S组）：舒芬太尼0.15μg/Jg;曲马多组（T组）：曲马多1.5mg/kg＋氟哌利多1mg.记录VAS评分、镇静评分、睁眼时间、拔管时间、术后1小时内不良反应情况.结果 S、T组术后各时间点VAS评分均≤3分,镇痛满意;S组T4时间点VAS评分明显低于T组（P＜0.05）,其它时间点无显著性差异（P＞0.05）;两组循环稳定性无显著性差异﹙P＞0.05﹚;镇静效果评分无显著性差异（P＞0.05）;术后1小时内呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应无显著性差异（P＞0.05）.结论静脉单次注射舒芬太尼0.15μg/kg、曲马多1.5mg/kg＋氟哌利多1mg均具有明显的早期镇痛效果,均可减轻全麻患者术毕拔管期间的心血管反应,恶心、呕吐等不良反应少.     

不同剂量的吗啡镇痛对剖宫产患者应激的影响

目的:比较不同剂量的吗啡镇痛对剖宫产患者应激以及不良反应产生的影响,以确定比较理想的镇痛剂量。方法:将60例足月剖宫产妇随机分为A、B、C组,每组20例,各组平均年龄和体重比较,无统计学差异(P>0.05),三组使用吗啡剂量分别为0.2mg(A组)、0.3mg(B组)、0.4mg(C组)。L2-3或L3-4穿刺,向蛛网膜下腔内注入10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1ml+相应剂量吗啡,所有患者术均皮下或静脉注入氟哌利多2.5mg。结果:与T0时比较,T24、T48时三组血浆Cor和Gl u水平均显著升高(P<0.05),但B组和C组升高幅度显著低于A组(P<0.05)。与A组比较,T4～T48时B组和C组的VAS均低于A组(P<0.05)。C组的瘙痒程度明显高于A组和B组。结论:0.3mg吗啡镇痛能减轻因手术带来的应激反应,而且镇痛完善,不良反应少。因此,腰麻药中加入0.3mg吗啡镇痛在剖宫产术中效果最好,值得广泛的推广。     

严重烧伤病人休克期镇痛的临床研究

目的探讨严重烧伤休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼病人自控镇痛(PCA)的安全性、有效性及对血糖和应激激素的影响。方法60例严重烧伤病人于伤后24 h内入院,随机分为传统镇痛组(CAT组)、静脉注射氯胺酮组(PCIKA组)、芬太尼组(PCIFA组)和氯胺酮、芬太尼联合镇痛组(PCIKFA组),每组15例。CAT组根据病人需要肌注哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg,其余三组静脉自控镇痛(PCIA)药物配制为:PCIKA组氯胺酮20 mg/ml 氟哌利多50μg/ml,PCIFA组芬太尼10μg/ml 氟哌利多50μg/ml,PCIKFA组氯胺酮10 mg/ml 芬太尼5μg/ml 氟哌利多50μg/ml,负荷量均为1.5 ml,PCA量1 ml,锁定时间30 min,持续输注量1.5 ml/h。观察并记录镇痛开始前及开始后1、4、8、24、48 h时的HR、MAP、SpO2、视觉模拟评分(VAS)和镇静状态及有无恶心、呕吐、幻觉、呼吸抑制等不良反应。检测镇痛开始前及开始后1、8、24、48 h的血糖和血浆应激激素的水平。结果另外三组病人静脉镇痛效果明显优于CAT组(P<0.01),并且有良好的镇静作用;HR、MAP和SpO2各组间差异无显著意义,各组病人无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应;三组PCIA病人镇痛开始后血糖和血浆应激激素明显降低(P<0.01),各组之间胰岛素水平差异无显著意义。结论严重烧伤病人休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼,病人PCA安全、有效,并降低此类病人的高血糖反应和应激反应。     

芬太尼、氟哌利多复合O.15%布比卡因用于硬膜外镇痛的研究

目的研究0.15%布比卡因液复合芬太尼及氟哌利多用于硬膜外镇痛的确切效果.方法将妇科ASAⅠ～Ⅱ级,在硬膜外麻醉下的术后患者30例随机分为3组,每组10例.1、2、3组分别应用0.15%布比卡因100ml内含芬太尼0.4mg、氟哌利多10mg复合液;0.15%布比卡因100ml内含芬太尼0.4mg复合液;0.15%布比卡因液做硬膜外术后镇痛,均采用间断注入硬膜外腔术后镇痛方式镇痛48小时.观察三组镇痛48小时期间,BP、HR、RR、SpO2镇痛、镇静、镇吐效果,胃肠功能恢复情况应用镇痛液总量及副作用.结果三组BP、HR、RR、SpO2在48小时镇痛期间均在正常范围,三组均值t检验无显著性差异.硬外腔注药后持续镇痛时间1组120～180min,平均150±15min;2组120～150min,平均130±15min;3组45～90min,平均60±15min.3组与1、2组对比有显著差异,P＜0.05.1组患者术后无1例恶心呕吐,2、3组术后均有恶心呕吐病例,胃肠功能恢复1组32～57h,平均45.7±7.5h;2组50～57小时平均53±3.5h;3组32～45h平均36.1±5.5h.结论芬太尼、氟哌利多两药复合于0.15%布比卡因液用于硬膜外镇痛可明显延长镇痛、镇静作用时间和抑制恶心、呕吐.     

氟哌啶预防PCEA中恶心、呕吐、皮肤瘙痒的临床观察

吗啡类药物术后硬膜外腔持续镇痛(PCEA)效果肯定，但恶心、呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留等并发症也颇为常见。我院从2001年8月1日至2002年2月28日期间对472例术后PCEA病人，随机分为A、B两组，分别采用两种镇痛药液配方，观察氟哌利多在预防恶心、呕吐、皮肤瘙痒等吗啡副作用的效果。     

不同稀释容量的吗啡对术后镇痛的影响

目的　探讨不同稀释容量的吗啡对剖宫产患者术后镇痛的影响。方法　 80例行剖宫产术患者 ,随机分成四组 ,每组 2 0例。A组 :吗啡 1 5mg稀释到 2ml;B组 :吗啡 1 5mg稀释到 5ml;C组 :吗啡 1 5mg稀释到 10ml;D组 :吗啡 1 5mg稀释到 2 0ml;分别在手术结束时注入硬膜外腔。术后6 ,12和 2 4小时用视觉模拟评分法 (VAS)评定镇痛效果并观察恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制等并发症。结果　四组病人 2 4小时内VAS评分在任何时间均无明显差异 (P >0 0 5 ) ,仅D组恶心、呕吐、瘙痒发生率大于A、B和C组。结论　不同稀释容量的吗啡对术后镇痛无明显影响     

P-糖蛋白表达对晚期癌痛病人吗啡或丁丙诺啡镇痛效果的影响

目的 评价P-糖蛋白(P-gp)表达对晚期癌痛病人吗啡或丁丙诺啡镇痛效果的影响.方法 晚期癌痛病人150例,其中50例肿瘤组织P-gp表达阴性病人随机分为2组(n=25):M1组和B1组,100例肿瘤组织P-gp表达阳性病人随机分为4组(n=25):M2组、M3组、B2组和B3组.各组静脉注射负荷量后进行PCIA,M1组、M2组和M3组负荷量为吗啡2.5 mg,B1组、B2组和B3组负荷量为丁丙诺啡0.15 mg,各组PCIA时药物配方分别为:M1组和M2组吗啡35 mg+氟哌利多5mg,M3组吗啡55 mg+氟哌利多5 mg;B1组和B2组丁丙诺啡0.9 mg+氟哌利多5 mg,B3组丁丙诺啡1.5 mg+氟哌利多5 mg,所用药物均用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min.分别于镇痛开始时、4、12、24、48 h时进行VAS评分,分别于镇痛4、12、24、48 h时采集静脉血样,检测血药浓度.结果 M1组和M3组VAS评分低于M2组,M3组血药浓度高于M1组和M2组(P＜0.05);B1组和B3组VAS评分低于B2组,B3组血药浓度高于B1组和B2组(P＜0.05);M1组与M2组间及B1组与B2组比较血药浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 P-gp表达阳性可减弱晚期癌痛病人吗啡或丁丙诺啡的镇痛效果.     

格拉司琼用于硬膜外镇痛抗呕吐作用的观察

病人自控镇痛(PCA)可以大大减轻病人术后痛苦。吗啡因其镇痛效果确切而常被作为术后镇痛的首选药物，但其恶心呕吐等不良反应常令患者痛苦不堪。为此，以往多用氟哌利多防治，但该药有嗜睡和锥体外系症状等不良反应。本研究旨在对比观察格拉司琼、氟哌利多硬膜外用药时的抗恶心呕吐作用。     

不同镇痛方法用于妇科手术病人术后镇痛的疗效观察

目的比较硬膜外单次注射吗啡与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)、自控静脉镇痛(PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法选择美国麻醉医学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行妇科手术的病人60例。随机分为吗啡组(A组)、吗啡PCEA组(B组)和吗啡PCIA组(C组)。每组20例。A组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡2 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,B组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经硬膜外导管接自控止痛泵,C组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经静脉接自控止痛泵。记录A、B、C 3组术后4、8、12、24、48h各时间点VAS评分和恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应的发生情况。结果B、C组8、12、24、48h各时间点VAS评分均低于A组(P0.01)。B组下肢麻木的发生高于A组、C组(P0.05)。结论PCIA泵、PCEA泵均能产生良好的术后镇痛效果。PCIA泵具有避免PCEA泵一些严重并发症的发生。     

全麻肿瘤病人硬膜外超前镇痛与术后镇痛效果的比较研究

目的:观察全麻肿瘤手术病人硬膜外超前注入吗啡、氟哌利多的术后镇痛效果。方法:ASAⅠ-Ⅱ级择期上腹部手术病人40例,硬膜外穿刺成功注利多卡因5ml获确切阻滞平面后保留导管。随机分成两组。对照组于术终缝皮时经硬膜外导管注吗啡2mg、氟哌利多2.5mg;超前注药组于全麻诱导前经硬膜外导管注同剂量吗啡、氟哌利多。用视觉模拟评分(VAS)法评定术后4h、8h、12h、24h、48h、72h疼痛程度和术后镇痛时间。结果:术后镇痛时间对照组为28.42±13.73h;超前注药组20.81±19.17h,两者无显著差异(P>0.05)。VAS评分两组无差,VAS评分峰值超前注药组较对照组前移。结论:全麻肿瘤手术病人诱导前硬膜外注吗啡、氟哌利多与术终注同种药相比,镇痛效果无显著差异,而超前注药术后镇痛时间有提前和缩短趋势,提示在完善的全麻下,硬膜外注吗啡“超前镇痛”的作用尚待进一步研究。