规范眼科住院总医师培训提升眼科专业人才素质

结合我国眼科专业特点和住院总培训工作中的实情,探讨了眼科住院总医师的规范化培养。作者对目前我国眼科住院总培养的现状和新变化进行了分析,为进一步提高培养质量提出建议。提出应将职称晋升与住院总培训挂钩,突出临床能力的培养,严格考核制度,使培训结束后能够具有真正的独立执业能力。     

山西省社区医师对全科医师岗位培训的需求

目的调查社区居民对全科医师服务内容的需求情况以及社区医师对全科医师岗位培训的需求,从而进一步改进和完善我省全科医师岗位培训。方法选择2008年参加本年度全科医师岗位培训班的2050名社区医师进行问卷调查;选择培训学员所服务的社区居民2015户进行问卷调查。结果社区居民对社区近距离紧急事故的救护、生病时社区医师上门服务、常见疾病的预防与保健知识等全科医师服务内容的需求程度较高。社区医师对全科医学概论、急诊医学理论与技术、各科临床实践技能、健康教育与健康促进等全科医师岗位培训内容的需求程度较高;社区医师对全科医师岗位培训时间、地点、方式、教材、形式的选择分别以6—12个月、临床教学医院、在岗执业培训、全国统编教材、理论讲授案例讨论和科室轮转最多。结论全科医师岗位培训要进一步加强对全科医学概论、急诊医学理论与技术、各科临床实践技能、健康教育与健康促进、慢性疾病防治与管理的教育;应考虑社区医师对各培训时间、地点、方式、教材及形式等的认可程度,制定培劫l计划。     

全科住院医师规范化培训考核体系的应用与评价研究

背景　近年来我国全科住院医师规范化培训的开展初见成效，黑龙江省全科住院医师规范化培训历经4年时间，逐步建立了较为系统的考核评价体系，通过分析问题、总结经验，使其更加适应黑龙江省全科医生的人才培养需求具有重要意义。目的　对2014年以来全科住院医师规范化培训考核评价体系工作进行回顾性分析，发现问题并制定措施，逐步完善全科住院医师规范化培训考核评价标准和办法，使其更加适应规范化培训的需要。方法　选取2014年9月-2019年5月，参加哈尔滨医科大学附属第二医院全科住院医师规范化培训的100例住院医师为调查对象。对3年来学员参加的各项考核成绩进行统计，并采用“全科住院医师规范化培训考核评价管理办法满意度调查问卷”对现行考核评价体系进行评价。结果　共95例参与全科住院医师规范化培训的学员被纳入调查，其中2015级41例，2016级30例，2017级24例。2015、2016级学员在连续3年的年度考核中第1次不通过者，参加2次补考，最终通过率均为100.0%。2015级学员结业考试通过率为88.6%（31/35），2016级学员结业考试通过率为100.0%（30/30）。调查问卷13个条目平均得分2.5~4.0分。满意度最高的2个条目为“有助于对临床基本技能与实践操作的考查”（4.0分）和“对促进全科医学临床思维有帮助”（4.0分），满意度最低的2个条目为“有助于对科研能力的考查”（2.5分）和“能够客观地评估住院医师的综合能力”（2.9分）。结论　现行的考核体系可行性好、学员接受度高。未来还需重视科研能力和住院医师的综合能力评价，进一步完善考核评价标准体系。     

理论授课后续PBL的阶梯教学法在眼科规范化培训中的效果

目的 评价理论授课后续以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的阶梯教学法在眼科规范化培训中的效果。方法 收集2015年9月至2020年6月解放军总医院眼科规培基地规培生的资料。按照接受的教学法分为理论授课后续PBL的阶梯教学法小组（阶梯组）和纯PBL教学法小组（PBL组）。记录规培生一阶段、二阶段的考试成绩,一阶段考试（眼科学理论）及格率,二阶段考试（临床应用）及格率,一、二阶段整体及格率情况,并进行统计学分析。量化评估本规培基地使用“理论授课后续PBL的阶梯教学法”在眼科规范化培训中的教学效果。采用SPSS 24.0进行t检验、秩和检验和卡方检验。结果 一阶段考试（眼科学理论）成绩,阶梯组高于PBL组[（87.22±8.45） vs.（74.47±10.68）],差异有统计学意义（P<0.01）;一阶段考试（眼科学理论）及格率,阶梯组高于PBL组（95.83% vs. 85.00%）,差异无统计学意义（P=0.213）;二阶段考试（临床应用）及格率,阶梯组高于PBL组（95.65% vs. 76.47%）,差异无统计学意义（P=0.070）;规培整体（一、二阶段）及格率,阶梯组高于PBL组（91.67%% vs. 65.00%）,差异有统计学意义（P=0.029）。结论 理论授课后续PBL的阶梯教学在眼科规范化培训中的效果满意,该教学法更容易帮助规培生顺利完成规培并通过规培考试。     

腹腔镜手术高级技能培训的探索

针对目前腹腔镜手术高级技能培训存在的不足,通过设计桔子解剖法、离体腹腔镜手术模型等培训方法,集中训练学员精细的组织分离技术、高难度的缝合打结技术等腹腔镜高级手术技能。与传统的培训方法相比,新的培训方法可以明显地提高学员的腹腔镜手术高级技能。腹腔镜高等技巧的集中训练非常有益处,可以整合入腹腔镜的培训课程中。     

Effects of changing work patterns on general surgical training over the last decade

BACKGROUND There is concern across all medical specialties that shift patterns and reduced working hours are detrimental to training, and that craft specialties have been most affected. This study aimed to examine the effects of these changes to training on the quantity of operating performed by surgical trainees in a UK teaching hospital. METHODS This retrospective study of prospectively collected computerised theatre data examined elective and emergency general surgical operations performed over four time periods: 1996 (Calman), 2001 (New Deal), 2004 and 2009 (European Working Time Directive). Procedures were analysed according to grade of surgeon and time of day. RESULTS In 1996, most appendicectomies (72.2%) were performed by senior house officers (SHOs), compared with 3.8% in 2009. By 2009, SHOs did not perform any emergency procedures other than abscess drainage and appendicectomy. The proportion of emergency operating performed by specialist registrar (SpRs) has remained constant, but elective operating has reduced from 34.6% (1996) to 15.7% (2009). Supervision of both SHOs and SpRs has increased between 1996 and 2009 in both elective and emergency work. CONCLUSIONS The proportion of operating performed by SpRs and SHOs has fallen over the last decade, coinciding with implementation of structural changes to training, the advent of minimally invasive techniques, and the drive for a consultant led health service. Trainees may therefore require increased supervision as well as protected theatre sessions to balance operative training with ward based duties. Education must be integrated into working practice in order for trainees to achieve expected competencies and ultimately produce adequately experienced consultants.     

社区护士岗位培训相关情况调查

目的了解社区护士岗位培训的相关情况,以便有针对性地开展培训工作。方法采用自制的调查问卷对遂宁市和内江市2009年的社区护士岗位培训学员共160名进行不记名调查。结果培训学员主要来自公立的一、二级医院和社区卫生服务中心;68．7％的学员培训前从事医院临床护理工作,51．5％的学员培训后从事社区护理工作;学员普遍对社区护理工作范畴、相关知识和技能要求有比较清晰的认识。结论目前的岗位培训时间相对较短,建议在岗位培训的基础上开展社区护理继续教育,同时探索社区专科护士的培养模式。     

Induction for senior house officers. Part I: The hospital programme

The study was set up to examine how an induction programme can be designed to meet the needs and expectations of senior house officers (SHOs) beginning a new post in a hospital. A total of 63 SHOs, in five hospitals in the Anglia region, participated in standardised structured interviews up to 3 months after starting their post, by sorting a list of 38 possible induction topics in order of priority. Trainees'' early induction needs were found to centre on day-one service activities, ie, information that enables them to undertake their service work efficiently and effectively, is particularly valued and required early. Information related to clinical education and training is also valued, but many trainees prefer it to be provided after they have been in post for a week or two. Much induction information can also be effectively conveyed in writing, with little or no need for additional formal presentation. We conclude that first-day induction programmes which strive to satisfy the range of trainee needs in one session fail to take account of the different priorities that trainees attach to induction information. Trainees do not want all information at once. Information of prime concern to clinical tutors, namely education, training and generic skills, is generally favoured after a week or two. To ensure that trainees'' hospital induction needs are met in an efficient and effective way, programmes must be flexible and timely, and supported by comprehensive written information.


     

腹腔镜基础技能模拟培训BEST课程的实施效果与思考

目的 分析总结近10年腹腔镜基础技能模拟培训课程实施效果及课程内容与模具更新的实践经验。方法 收集2012年至2022年参加腹腔镜基础技能模拟培训（basic essential surgical technique training,BEST）课程的学员的课前评估问卷、腹腔镜基本操作考核成绩及课后评估问卷等信息。按照课程建设的时间段分为两组,即参加前期使用单一培训系统课程的学员（传统组）和后期课程模具更新后使用多种培训系统整合课程的学员（试验组）。比较两组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项操作的客观成绩及学员对课程设置、实施效果方面的主观课程反馈评价。研究依照数据类型使用SPSS 13.0分别进行t检验、Wilcoxon检验或卡方检验。结果 150名传统组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项的用时分别是1.08 min（0.81 min,1.60 min）、2.20 min（1.60 min,3.27 min）和4.86 min（3.28 min,6.36 min）,而75名试验组学员对应用时为1.27 min（0.87 min,1.83 min）、2.57 min（1.58 min,4.07 min）和4.35 min（2.90 min,6.42 min）,差异均无统计学意义（P > 0.05）。学员对课程评价方面,试验组学员在课堂环境氛围、授课方式安排、培训设备器械、培训练习机会、助力临床工作及符合课前预期这6项的主观评价满意百分率均高于传统组。结论 不断更新的BEST课程可保证学员的培训质量并获得学员们对课程更高的满意度,而本课程对临床实际中的获益可通过对这些培训学员进行长期随访而进一步验证。     

“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果研究

背景　全科医师是基本医疗卫生服务的骨干力量和居民健康的“守门人”，因此针对全科医师的社区门诊培训十分重要。但我国现阶段尚无全科医师社区培训的统一流程和标准，探索有效可行的社区门诊教学方法十分必要。目的　研究“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果。方法　以“武汉中美全科住院医师规范化培训试点项目”2017级和2018级的42例学员为研究对象，其中2017级学员20例，男11例，女9例；全部为本科应届毕业生，均无执业医师资格证。2018级学员22例，男12例，女10例；3例为专科学历且有执业医师资格证，其余19例均为应届毕业生。对其采用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”方法带教。分别于2017年8月、2018年8月（培训1个月后）和2017年12月和2018年12月（培训6个月后）开展问卷调查，主要包括时间控制、独立接诊、人文关怀、全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度5个方面，均采用5级评分，以≥3分为培训效果较好。对两期调查结果进行统计分析。结果　培训6个月后，时间控制、独立接诊、人文关怀方面得分的学员占比高于培训1个月后（P<0.05），但在全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度方面得分≥3分的学员占比与培训1个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在全科医师规范化培训社区带教中应用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”，可以提高学员在时间控制、独立接诊、人文关怀方面的能力，社区带教效果较好。     

重庆市实施新颁全科医师岗位培训大纲的效果与思考

目的 评价重庆市实施卫生部科教司2007年新颁全科医师岗位培训大纲的效果,提出改进意见.方法 问卷调查67名参培人员,定性访谈10名任课教师和10名培训管理人员,比较新旧培训大纲并提出建议.结果 本期学员基本条件优于往届学员和其他省市培训人员.29.69%的学员对课程设置不满意,其中40.62%、46.87%的学员对社区预防、社区保健与康复课程不感兴趣;52.24%和25.37%的学员对培训基地的基本条件与组织管理不满意;25.37%的学员对师资总体水平不满意.79.37%的学员对培训满意,44.44%能较好掌握培训内容,低于我市实施卫生部科教司2000年旧颁全科医师岗位培训大纲的培训效果.结论 进一步明确全科医师培训的"执业资格"目的,调整培训大纲,加强各级培训基地和师资队伍建设,开展持续专业培训是建立一支高素质全科医师队伍的关键.     

上海市全科医师岗位培训远程教育开展状况及其效果分析

目的 评价上海市全科医师岗位培训远程教育开展状况及其效果。方法 对上海市10个区县参加全科医师岗位培训远程教育的687位医师,在结束全部课程后进行问卷调查,用SPSS10．0进行数据分析。结果 参加岗位培训的医师年龄较大,学历较低;93．7％的学员认为岗位培训的课程设置合理,85．8％的学员认为培训对其今后工作有很大或较大帮助;学员认为最有帮助的3门课程为“全科医学概论”、“物理诊断与常见症状鉴别诊断”和“内科学”,帮助不大的3门课程为“中医学”、“卫生统计学方法与论文撰写”和“放射诊断学”。结论 上海市全科医师岗位培训远程教育的课程设置、培训方式得到了学员的普遍认可,是目前培养全科医学人才的有效方法,但对不同对象的课程设置仍有待完善和改进。     

集中培训对提升口腔门诊护士素质的作用研究

目的探讨实施集中培训对提高口腔门诊护士素质的作用及意义。方法选择16名口腔门诊护士,每月进行1次集中培训,以病人为中心、进行人性化护理、优质服务及护理教学等方面进行授课和示教。结果受训者满意度平均得分为96.56分,其中认为收获很大的护士占24%,有收获者占75%,收获不大者占1%。技术操作能力、四手操作能力、沟通协调能力及口腔专业知识有明显提高者分别占31.25%、18.75%、62.50%、50.00%;有提高者分别占50%、75%、31.25%、37.50%;提高不大者分别占18.25%、6.25%、6.25%、12.50%。结论集中培训能快速提升口腔门诊护士的综合素质,提高护理质量和专科护理水平,非常有利于口腔门诊护理队伍的建设。     

我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨

目前我国社区全科医师仍存在年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低等情况,难以适应社区卫生服务发展的需要。当前的全科医师教育培训对象主要为两大类,社区卫生服务中心的在岗全科医师和毕业后专科医师培训中的全科专业医师。在开展教育培训工作时,应充分考虑学员的背景与需求,以美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)六项核心能力为目标,以学习金字塔和能力金字塔为两大理论支柱,科学运用各项教学、评估方法,建立和倡导整合式教学-评估体系,将医学理论知识学习、临床实践技能教学、临床能力考核评估三者有机结合,注重全科医师的能力培养,整合运用多种教学方法提升培训品质,同时对全科医师进行全方位、多面向的能力评估,明确培训效果。     

上消化道早癌诊断规范化培训在胃镜教学中的实践与思考

上消化道早癌筛查技能教学是目前内镜教学培训的空缺点和难点。本研究以来自基层已掌握基本胃镜操作技术的进修内镜医师为教学对象,建立了关于上消化道早癌诊断的规范化培训方案。培训周期共12周;教学内容包括理论培训、早癌意识培训、规范的胃镜操作技术、早期食管癌的内镜诊断、早期胃癌的内镜诊断,以及理论和技能结业考核;考核通过后进行早癌病例比赛。通过问卷调查,100%（15/15）的学员认为上消化道早癌诊断规范化培训用于提高上消化道早癌检出率是必要的,且能明显提高学员上消化道早癌的诊断水平。因此,本研究上消化道早癌诊断规范化培训流程总体设置合理,值得进一步推广。     

置信职业行为在全科医学领域的应用现状与展望

为增强基于胜任力的医学教育（CBME）在临床实践环境中的可操作性,荷兰医学教育家于2005年提出置信职业行为（EPAs）概念。经过十多年的发展,EPAs在各国的多个医学专业培训与评估中取得长足进展,并逐渐在全科医学领域产生广泛影响。美国、加拿大、澳大利亚等国学者开发了全科EPAs清单,并将EPAs应用于对学员的监督和评估,以及对监督者的置信决策等方面。但我国对EPAs的研究尚处于起步阶段,在全科医学领域基本处于空白状态。本研究重点梳理了EPAs在全科医学领域的研究进展,分析了EPAs在全科医学领域应用的潜在问题及进一步的研究方向,以期为中国学者开展相关研究提供参考。     

基于MES和BOPPPS团体心理训练教学及能力考核模式的实践探索

团体心理训练近年来已经成为各高等院校心理工作者必须掌握的重要技能之一,而其教学培训模式尚存在课程内容体系不够合理、自主实践性不足、技能教学能力考核欠缺等问题。本研究以模块式技能培训（modules of employable skills,MES）为理论基础,构建了团体心理训练核心的课程教学内容和技能模块,并按照BOPPPS教学模式开展“体验导入—理论及研讨—实践教学及督导—效果评估和总结”的教学实践探索,取得较好的教学效果,学员在理论的针对性运用、方案设计和实操技能上都取得了客观进步,主观自我满意度评价高。根据教学实践中存在的问题,将在模块优化、教学实施手段创新、能力考核标准细化和加强与医学教育整体融合上进一步完善,以更好地适应高校心理工作的发展需求。     

某三甲医院住院医师岗前培训内容调查分析

目的：描述某三甲医院住院医师的一般情况,了解该院住院医师对于岗前培训内容的评价与需求情况,初步探索适合该院住院医师岗前培训内容的课程与授课方式.方法：采用结构式自填问卷的方法,对2010年至2012年参加该院规范化培训的160名住院医师进行问卷调查并分析,由经过培训的调查员现场发放问卷,问卷不记名,不讨论,现场完成收回问卷.分别从2010年至2012年选取6～8名住院医师进行深入访谈,了解住院医师对岗前培训的评价与需求.结果：1.该院住院医师以本科和硕士学历为主,外单位委托培训人员较多,培训人员女性居多.2.医患沟通技巧、医疗法规教育、医德医风教育、病历书写教育、医院感染（传染病）常识和急诊急救技能训练得到住院医师认可.3.文献检索与应用、临床与科研等内容是住院医师希望学习的课程.4.住院医师希望岗前培训的师资为高级职称,希望培训时间延长到1～2周.结论：住院医师的来源与学历构成是岗前培训内容要考虑的因素,加强临床技能培训和人文素养培训为岗前培训指明了方向,在培训内容、培训时间长度、师资和形式方面进行调整,提高培训效率.     

基于柯氏模型的全科转岗培训反应层评估调查研究

背景　为充实全科医师队伍，推进分级诊疗制度落实，全科医师转岗培训作为全科医师过渡期培训形式于2010年相继在全国范围内启动，且浙江大学医学院附属第一医院于2017年开始承担部分全科医师转岗培训工作。目的　从柯氏模型的反应层评估浙江大学医学院附属第一医院全科转岗培训效果，旨在全面了解学员的主观感受，及时发现存在的问题，为将来的转岗工作提供参考。方法　选取2017年9月-2018年8月在浙江大学医学院附属第一医院进行转岗培训的9名医师为调查对象。于2018年6月，通过转岗培训学员微信群发送调查问卷链接，学员各自于网上填写。调查问卷内容包括：学员基本情况、对转岗培训基地的评价、对自我能力提升情况的评价、对目前转岗培训方式的评价。结果　回收有效问卷9份。对理论培训阶段的评价：8/9的学员对学时数设置以及教学水平的评价方面表示“满意”或“很满意”，7/9的学员对课程内容设置表示“满意”或“很满意”；对临床培训基地的评价：超过一半的学员对培训时长（7/9）和培训内容（8/9）“满意”或“很满意”，对师资水平均表示“满意”或“很满意”。在全科医学理论方面：9名学员均表示通过理论课的学习，对全科医学的认识和医患沟通能力有“较大提高”或“很大提高”，8/9的学员在全科适宜技术方面有“较大提高”或“很大提高”。在临床综合能力的评价中，8/9的学员表示门诊应诊能力有“较大提高”或“很大提高”。在全科实践能力的评价中，所有学员表示自己在全科常见病诊治以及全科医疗教学能力方面有“较大提高”或“很大提高”。所有学员参加过浙江大学医学院附属第一医院全科医学科的教学活动，并认为这些教学活动提升了其综合能力〔如门诊应诊能力（9/9）、自学能力（9/9）、门诊带教能力（8/9）等〕。对于总体培训效果，5/9的学员表示“满意”，4/9的学员表示“很满意”。对于“全科医生转岗培训制度亟需改进方面”，7/9的学员认为应该合理提高培训人员工资待遇，5/9的学员提出培训方式应更加灵活多样，同时希望加强临床技能的培训。在工学矛盾方面，5/9的学员表示在参加全科医生转岗培训过程中存在一定的困难。所有学员表示愿意在培训结束后注册为全科医生，其中8/9的学员愿意以后继续参加加强全科医生能力的培训。结论　学员对培训总体评价较好，也从培训中提升了自己的综合能力。但同时发现了一些问题，如需求不一、培训计划欠灵活、存在工学矛盾、组织管理待加强等。     

临床进修与短期强化模拟培训相结合在妇科宫腔镜技能培训中的效果评价

目的评价临床进修与短期强化模拟培训相结合的模式在妇科宫腔镜技能培训中的效果。方法将2012年1月至2012年12月在北京妇产医院妇科微创中心接受宫腔镜培训的初学学员根据培训模式不同分为两组;组1（临床进修组）,参加3个月的官腔镜临床进修学习,共24人;组2（临床进修＋短期强化模拟培训组）,临床进修3个月,其中包括1周宫腔镜技能强化模拟培训,共22人。培训结束后,两组均行宫腔镜技能操作考核,对各项考核指标采用等级评分。两组间各指标得分均值的比较选用秩和检验,P〈O．05则表示差异有统计学意义。结果与组1相比,组2在宫腔镜时间控制（聘0．03）、镜下操作前瞻性（P=0．02）、手术操作准确性（P=0．00）、术中特殊情况处理（P=0．04）方面掌握得更好。得分更高。结论临床进修与短期强化模拟培训相结合的模式能明显提高宫腔镜技能培训效果,值得推广应用。