导言

计算机辅助外科手术(computerassistedsurgery,CAS)系统最早应用于神经外科手术中肿瘤的定位。近年来,计算机辅助骨科手术(computerassistedorthopaedicsurgery,CAOS)发展迅速。首先是Robodoc机器人系统应用于全髋置换手术,此后,CAOS系统广泛应用于多个骨科领域,如:脊柱手术椎弓根螺钉的植入、全髋全膝置换、胫骨高位截骨、髓内针螺钉的锁定以及肩关节和骨盆髋臼手术等。计算机辅助手术系统包括图像引导设备、手术导航设备、术前计划者和模拟器,以及增强现实或混合现实计算机界面。它的优势在于通过计划者与模拟器的互动实现虚拟化手术…     

计算机辅助在关节镜手术诊疗中的应用进展

关节镜是一种临床常用的微创检查和治疗方法,但其视野易受关节内组织遮挡,常需要配合其他影像检查应用。随着医疗设备及计算机图像处理技术的不断发展,基于计算机辅助的手术方式在普外科、骨科等的应用已相对成熟,能在术中提供精确的导航。因此,基于计算机辅助的手术方式在关节镜外科手术中的应用逐渐受到重视。本研究对计算机辅助骨科手术的原理和技术进行分析,从术前成像、术中导航、机械臂操作等方面分析计算机辅助关节镜手术的诊疗应用进展以及技术可行性,发掘其潜在的临床应用价值,讨论存在的问题,进一步提升我国关节镜手术诊疗可行性。     

微创软通道对慢性硬膜下血肿的治疗

目的探讨慢性硬膜下血肿的简便、安全、有效的临床治疗方法。方法选择慢性硬膜下血肿的病人,随机分为传统外科手术组(对照组)和微创治疗组,对照组采用传统的外科手术治疗,微创治疗组采用简易脑立体定向微创软通道技术。结果两组治疗效果、复发率异差无统计学意义(P>0.05),两组的平均住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),外科手术治疗组平均住院时间高于微创治疗组。结论慢性硬膜下血肿实施定向微创软通道手术,较对照组,可减轻患者手术痛苦、扩大手术实施的人群范围,减少患者平均住院天数,治疗效果与传统外科手术治疗,无显著差异。     

腹部外科引流管的护理及并发症的防治

在腹部外科手术中,引流管的放置具有至关重要的意义,甚至直接关系到手术的成败,选用合适的引流管可提高疗效,减少并发症甚至避免再次手术。腹部外科手术的引流管种类多,本文就常用的引流管相关问题及护理进行讨论。     

肝肿瘤冷冻手术治疗进展

传统治疗肝肿瘤的方法主要是手术切除，但由于各种条件的限制，只有109%～20%的病人能够手术，而且开放式手术、尤其对肝硬化病人实施手术，其病死率很高。目前，介入、加热及冷冻手术等微创治疗方法逐渐开始替代传统外科手术治疗。现就冷冻手术治疗的作用机制、实施方法、疗效观察、     

3D腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用

微创外科是外科领域发展的主旋律。自1987年Mouret首创腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术得到了广泛的应用,微创外科也借此取得了突飞猛进的发展。腹腔镜手术以其损伤小、出血少、术后恢复快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击,被誉为外科手术的＂第二次革命＂。随着手术技术的娴熟及腔镜设备的完善,腹腔镜手术的适应证逐渐拓宽,几乎涵盖了全部外科手术,目前已被广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇产科、胸外科等。     

腹部外科手术合并糖尿病的围手术期处理

目的：探讨腹部外科手术合并糖尿病的围手术期的处理措施。方法：对84例合并糖尿病的腹部外科手术病人做回顾性分析。结果：糖尿病人以2型多见,老年患者占70.2%（59/84）,病情隐匿,术前漏诊3例。84例中择期手术51例,限期手术18例,急诊手术15例。术后发生糖尿病酮症酸中毒3例,切口感染6例,肺部感染5例,泌尿系感染3例,真菌感染1例,败血症1例,多脏器功能衰竭死亡1例。腹部切口。哆开2例。结论：对腹部外科手术合并糖尿病的患者,围手术期严格控制血糖,做好必要的肠道准备,合理使用抗生素,选择合理的手术时间和麻醉方式,有效的营养支持是外科手术治疗成功的关键。     

腹部大手术后肠内营养支持疗效分析

营养不足一直是影响外科手术患者结局的重要因素。腹部手术患者由于进食不足且能量消耗增加，加之手术对机体的刨伤应激，导致机体蛋白质、脂肪分解明显增加，糖的利用下降，从而引起并加重营养不良。恰当的营养支持能改善机体的代谢状况，促进康复。现就近几年来对腹部胃肠道大手术患者行肠内营养（Enteral nutrition EN）支持治疗的应用情况作一回顾分析。     

鼻内镜规范化治疗

作为内镜外科技术的重要组成部分，鼻内镜微创外科手术近10余年在国内外得到了广泛地应用。随着该项技术的日益普及，作为该项技术执行者的临床医师的资质、手术设备和手术规范等最终决定着手术疗效，因此，鼻内镜技术在继续纵深发展的同时，必须兼顾医师的规范化培训。     

腹部切口皮肤及皮下脂肪全层缝合术的体会

腹部切口皮肤及皮下脂肪全层缝合术的体会张惠丽★李锦兰★关键词外科手术学缝合体会中国图书资料分类法分类号Ｒ６１在常规外科腹部切口缝合中，皮肤与皮下脂肪组织分层缝合，既延长了手术时间，又增加了发生缝线反应及感染的机会。１９９６年７月起我们采用腹部切口皮肤...     

腋下小切口在肺癌手术中的应用

目前，外科手术仍是治疗非小细胞肺癌的首选方法。传统的手术方法一直沿用标准的后外侧切口，这种方法能满足绝大部分肺癌手术的要求，但创伤大，术后较长时间术侧肩关节活动受限及背部疼痛不适，且瘢痕明显。随着微创外科手术的不断进步，后外侧切口大多可以被腋下小切口代替。我们从2005年3月～2008年4月连续对86例患者采用腋下小切口开胸肺切除术，取得良好效果，现报道如下。     

三维数字模型在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用

 目的 了解三维数字模型在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用价值.方法 依据41例术前CT断层扫描数据,通过计算机辅助设计(Automation Computer Aided Design,AutoCAD) 和SketchUp软件构建三维数字模型,提供任意视野观察,进行手术计划,虚拟术后术腔的空间变化,与术中及术后图像对比.结果 成功构建鼻腔、鼻窦、颞骨、颈部及相邻解剖结构的三维模型,为耳鼻咽喉头颈外科手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型(包括射线模式,内部观察),术中随时观察,为手术计划提供准确的形态信息.结论 AutoCAD及SketchUp构建三维数字模型,方法简单可行,并可用于耳鼻咽喉头颈外科的解剖教学和手术模拟,证实了其临床应用的价值.     

考核记录单在手术室新护士规范化培训中的效果探讨

手术室是医院的重要核心部门,是医务人员进行外科治疗及抢救的场所,由于急危重症患者多,手术护理任务更显繁重。随着外科手术技术的发展、治疗观念和学术思想的更新,新器械及设备不断出现,心脏手术、关节置换、微创、显微等新手术、高难度手术的开展,以及《医疗事故处理条理》的实施与《护士条例》出台,对手术室护士提出更高的要求[1]。     

微创食管切除术术式演变与个体化选择

外科手术是食管癌治疗的重要基石,但是传统开放手术带来了非常高的手术创伤和风险。近年来,随着微创食管切除术的发展,食管外科进入微创时代。食管癌患者个体化的病情需要个体化的手术方案。作者根据最新的临床研究资料,对微创食管切除术的术式演变和个体化选择进行述评,以期为食管癌的临床治疗提供参考。     

国人脑解剖结构的磁共振三维重建初探

目的：通过磁共振对国人脑进行三维重建以便清晰显示脑内解剖结构,以便建立脑部解剖的数字化图像。方法筛选25例中国中青年无脑部疾病的健康志愿者,利用1.5 T磁共振采集其脑部的影像数据,在计算机后处理工作站采用MATLAB、SPM及Mango等多种图像处理软件进行标准化和三维重建处理,以便立体显示脑深部解剖结构。结果采集的MRI脑图经过一系列校正处理后,对大脑皮质、髓质、脑室、基底核、脑干、小脑等主要结构进行提取并存入数据库,经过多步骤重建处理显示脑三维立体形态,在此基础上确定脑内三维坐标,再把解剖名称按一定顺序与脑部结构进行相应标注,从而通过多功能浏览器用鼠标点击不同层面的脑深部结构,即可实时显示其三维坐标及相应的中英文双语解剖名称,可进行交互式的操作,方便使用者浏览和学习脑部解剖。结论 MRI三维脑图谱对脑神经科学研究及教学具有重大意义,其在计算机辅助手术、影像指导手术及微创手术等领域起着很大作用。     

军队医院开展远程医疗的探讨

随着信息高速公路的发展，远隔千里的两地之间不仅能相互传送电子邮件、发布公告、查询信息而且能传输声音和图像，这为远程医疗的发展打下了基础。所谓远程医疗就是多媒体计算机通讯网络、电视会议系统和现代医学等高新技术的综合应用。通过计算机联网把大的医疗中心、综合医院、专科医院同中小医院联系起来，把病人的资料包括病历字资料、检查数据、病理切片、心电图、超声、CT、MRI等图像和数据信息传输给各地的医学专家，专家们根据这些资料同远方的医生进行可视性交谈、讨论，提出诊断和治疗意见并实时地传输给对方。     

胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

手术是治疗胆囊结石病人的重要手段之一。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点。老年患者由于免疫功能低下，对手术耐受力差，围术期易发生并发症，因此，积极采取相应的护理措施，可使老年患者顺利渡过围术期。     

经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与进展

近年来,微创脊柱外科手术取得了巨大的进步与发展,脊柱微创手术在腰椎间盘突出症的治疗中获得了令人鼓舞的临床效果。国内外报道有效率均在80%以上[1],具有创伤小、恢复快、并发症少等传统手术无法比拟的优越性。本文就脊柱内窥镜系统中研究较为活跃的经皮椎间孔内窥镜技术做一综述。     

颈动脉狭窄支架术中脑保护装置的临床应用

颈动脉支架置入术(earotid artery stenting,CAS)是近年发展起来的一种治疗颈动脉狭窄的微创疗法,与传统外科手术相比具有创伤小,恢复快,避免手术引起的颅神经损伤等优点。随着介入手术器械的不断发展及支架的广泛应用,此手术的并发症及近、中期效果均达到甚至超过了外科手术的水平。     

多层螺旋CT腹部血管成像应用研究

目的探讨多层螺旋CT腹部血管成像(multi-slicespiralCTangiography,MSCTCTA)技术及实用价值。方法60例接受腹部增强检查的病人以高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂进行增强扫描,所用设备为GELightspeed16排多层螺旋CT,扫描层厚7.5mm,螺距0.938~1.375,进床速度27.5mm/周。将扫描数据经重建后传送至同机工作站(GEAdvantageWindows4.0)进行后期处理并获取腹部的血管图像。结果显示肝脏血管瘤21例,腹部血管变异17例,门静脉高压症或Budd-Chiari综合征12例,腹部恶性肿瘤10例。所有图像均可显示局部血管的立体结构以及与周围器官的关系,并可多方位、多角度进行观察,可重复进行。结论作为一种安全、无创伤的显示腹部血管的方法,MSCTCTA可对疾病的诊断特别是介入治疗及外科手术提供有价值的信息。