广东今年试点探索“医药分开”等医改难点

国家医改方案预计将于3月份公布。连日来代表们纷纷热议：广东下一步怎么走？如何解决看病难问题？昨天（22日），副省长雷于蓝代表接受记者专访时表示，必须解放思想，勇于改革。今年广东将开展试点，探索解决“医药分开”、“社区首诊”等医改难点。     

医药分开如何落地

医药分开是新医改提出的“四个分开”之一,也是破除中国医疗体制“以药补医”积弊的关键所在。新医改以来,全国各地省市在医药分开上纷纷展开了探索。在逐步取消药品加成政策的同时,对公立医院的补偿机制也逐渐成型。然而,取消药品加成能否真正实现医药分开？依靠财政投入的补偿机制能否持久？这些问题仍有待进一步探讨。在第七届中国医院院长年会中,与会专家对此进行了精彩的论述。     

我院试行“医药分开”改革

“医药分开”是公立医院体制改革的重点和难点,目的是从制度上消除“以药养医”,从利益机制上规范医疗行为、加强合理用药,消除“大处方”、“滥用药物”等现象,减轻患者负担,更加合理地体现医务人员的劳动价值。本文对北京市“医药分开”改革政策进行系统解读,并对我院试行“医药分开”改革的实践和成效进行分析,以探求公立医院完善和改进自身管理模式的途径,进而为改革过程中应注意的问题提出改进和完善的建议。     

切断“以药养医”途径的“医药分开”之我见

本文就如何切断“以药养医”途径，如何进行“医药分开”，进行分析、探讨。笔者分析认为，切断“以药养医”途径的“医药分开”，可以改善医、药、患关系，可以促进医、药共同发展，给患者带来实惠。     

医药分开前后肺癌手术患者住院费用构成分析

目的了解与探讨医药分开前后新疆某三甲肿瘤医院肺癌手术患者住院费用的变化情况和结构变化趋势。方法选择医药分开前2016年10月1日-2017年4月30日期间和医药分开后2017年10月1日-2018年4月30日期间在新疆某三甲肿瘤医院做肺癌手术的肺癌患者为研究对象,通过结构变动度分析法分析其住院费用的变化情况及趋势。结果医药分开后肺癌手术患者的均次住院费用由医药分开前的85649.47下降至73589.12,日均住院费用低于医药分开前(P<0.05)。与医药分开前比较,医药分开后肺癌手术患者的西药费下降,西药费的构成比(18.76%)低于医药分开前(24.91%),治疗费和一般医疗服务费上升。结构变动度构成分析结果显示,西药费、材料费的结构变动值呈负向变化,诊断费、一般医疗服务费和其他费用的结构变动值呈正向变化;与医药分开前比较,西药费(42.20%)对住院总费用结构变动度贡献率呈上升趋势,诊断费(13.15%)的结构贡献率呈下降趋势。结论新疆某三甲肿瘤医院医药分开之后,肺癌手术患者的西药费、诊断费和材料费均有所下降,一般医疗服务费、护理费和治疗费有所上升,符合国家医改要求。     

医药分家镜花水月

2006年，沉寂已久的医药分家再度成为医疗界的关注点，这一切，主要源于在这一年里，南京市以空前的力度推进“医药分开”，在所有权不变的情况下，将二级以下医院药房委托给企业经营、管理。     

医药分开的出路在于医院采购供应管理社会化

党的十七大以来，医药分开成为深化医药卫生体制改革不可回避的政策选择。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《医改意见》将医药分开纳入深化医药卫生体制改革的指导思想，但在“完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转”的政策思路中，既没有明确医药分开的政策内涵，也没有提出实现医药分开的具体政策措施。     

求解医药分开的“珍珑棋局”

最近一段时间，医药分开再度成为政策和媒体关注的焦点。无论是北京、深圳，还是浙江全省境内6个县市试点的18家县级医院，都纷纷开启了医药分开改革的闸门。     

推进"医药分开、分别管理"的伦理对策探讨

“医药分开、分别管理”是我国医药行业改革既定的目标之一。 1996年全国卫生工作会议上通过的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出 :“调整医疗机构收入结构 ,降低药品收入在医疗机构收入中的比重 ,合理控制医药费用的增长幅度 ,医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理。”2 0 0 0年 3月 16日国务院体改办等 8部委颁布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中再次强调 :“实行医药分开核算 ,分别管理。”1　“医药分开、分别管理”的伦理意义1 1　“医药分开、分别管理” ,有利于减轻国家、集体和个人的经济负担 ,…     

剪不断的医药链

若说医药分家这件事,从说出来到现在已经很有年头了,但是当我们反省今天抑或展望未来的时候,却都不能看到二者真正分开的明确时段。医药分家的提出,主要是针对中国医院在向患者提供药品的同时获取15%的药品加成,从而使绝大多数医院主要靠药品收入生存与发展,“开单提成”成为罪魁的行业现状。即便是如今药品收入占总收入最低的医院,比例也在35%左右,谁能说35%的收入就不是主要收入呢?另一个关于医药分开的考虑,就是医生在药品支出方面的“灰色主导”。     

在“药房托管”的模式下审视“医药分离”

胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出要“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”之后，业内人士蓦然发现，南京早在2003年就开始探索以“药房托管”的形式。试点“医药分离”。 2008年2月26日，在中国企业管理研究会和社科院主办的“医药分开论坛”上。南京医药股份有限公司副总裁、药事管理服务有限公司董事长何金耿强调。该公司今后的经营模式将由此前的“药房托管”向“药事管理服务外包”转变。南京医药药房托管有限公司也正式更名为南京医药药事管理服务有限公司。此说一出。再度引起了业内人士对于南京“药房托管”模式的新一轮审视……     

北京市“医药分开”背景下临床医师对患者用药意愿的影响研究

目的 探讨北京市“医药分开”改革背景下临床医师对患者用药意愿的影响.方法 以北京市试行“医药分开”的部分医院为研究现场,于2013年6月随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析改革后临床医师对患者用药意愿的影响.结果 被调查的临床医师中,95.9％在日常诊疗过程中遇到患者用药意愿与“医药分开”政策相悖的情况,89.3％会主动向患者宣传“医药分开”政策,86.4％认为其宣传对患者用药意愿的影响有效.结论 临床医师向患者宣传“医药分开”政策和合理用药有较高的主动性,并取得了比较明显的效果.     

马鞍山集团化实践

早在2008年2月,马鞍山在国内较早启动并实施了以“管办分开、政事分开”及“区域医疗资源重组”为核心内容的公立医院改革,比国家医改指导意见出台提前了一年。马鞍山实践公立医院改革的主要内容包括大卫生体制下“管办分开”、区域内公立医院的资源整合、人事制度改革、医药分开管理的马鞍山模式、以集团化为平台的数字化医院建设。     

芜湖医药分开改革试点“药管中心”遭遇垄断质疑

新年伊始，安徽省芜湖市酝酿已久的“医药分开”改革正式推行。作为一种全国首创的建立药品管理中心、彻底切断医院和市场关系的模式，芜湖这一举措引起了社会各界的密切关注，同时也在业内弓l起了广泛争议。“药管中心”如何监管，医院补偿机制怎样才算合理，到底能不能为患者带来实惠？似乎都有待观察。     

我国实行医药分开核算分别管理制度

对医院是否需要有医院药学,医和药是否需要分家,医院药房是否需要从医院分出而划归医药商业系统管理等一系列问题,医院药学界广大药学技术人员曾与某些同志及个别新闻媒体进行了多年激烈争论。随着医疗卫生体制和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施,现在已有了明确的结论：医药不能分家,医院药房不能交给压药商业系统,而要实行医药分开核算、分别管理制度。并且对医院药学部(科)的性质、任务和职责再次明确定位,医院药学部(科)属卫生部医政司统管,在医院属院长或业务副院长领导。医院药学是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分。     

药品费用下降 解读医药分开改革的“芜湖模式”

医药分开改革在安徽省芜湖推行近四个月以来，广大市民已逐渐从中受益。中纪委、卫生部、监察部的主要领导亲临芜湖听取医药分开改革的汇报，认为芜湖医药分开是动了真格，是机制上的创新，并称之为“芜湖模式”，给予充分肯定和鼓励。今年春节过后，中央电视台、人民日报、新华社、健康报、光明日报等许多国家级媒体，纷纷聚焦芜湖的医药分开改革。     

全国试点县级公立医院实行医药分开的成效及问题分析

了解全国试点县级公立医院推行医药分开成效现状发现，县级公立医院的药品可及性增强、服务量增加；医院收入稳定；现有的信息化建设状况不能满足医院服务需求；政府投入不到位；以药养医现象未消除；医务人员积极性下降，为解决这些问题，相关部门应完善与医药分离协同的配套政策，保障医药分离的可持续运行，同时对县级医院进行合理补偿，保障县级医院的有效运行。     

芜湖：医院从此不卖药医改获卫生部高度评价

卫生部领导高度评价“芜湖模式”，称其为全国医改作出了很好的尝试 “芜湖市为全国的医改作出了很好的尝试。”国家卫生部党组书记高强日前对芜湖市“医药分开、药品统一管理”的改革给予高度评价。他认为芜湖综合了各地的经验，成立了专门的管理中心，将药房人员人事、工资关系划转药管中心，让“医”与“药”实现了真正的分开。     

声音

“从长远看，应该鼓励门诊药房市场化、促进独立药物销售体系的发展成熟、并逐步消除医院对药品的加成。但目前推进‘医药分开’并不能从根本上解决看病贵问题。”——对于医药分开问题，第10套医改方案项目负责人，中科院院士、中大肿瘤防治中心主任曾益新表示，本套方案中并不主张医药分开。     

“南京版本”能否破解医药分家难题

2007年11月25日，南京，一个“医疗体制改革与医药分开”的理论研讨会召开。几乎让所有记者都觉得新鲜的是，主办方给每个与会者都提供了一本党的十七大报告。报告中，明确提到了要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，实行“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。