小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　探讨小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣临床应用的效果。　方法　对 2 6例小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经、隐神经及腓浅神经营养血管蒂的逆行皮瓣修复 ,皮瓣面积最大 3 0 .0cm× 10 .0cm ,最小 6.0cm× 4.5cm ,皮神经营养血管蒂长 3～ 13cm。　结果　 2 4例皮瓣全部成活。 2例因静脉回流障碍 ,皮瓣远端部分坏死。 2 1例经 6～ 3 6个月随访 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能改善满意。　结论　小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣设计灵活 ,切取方便 ,血供可靠 ,不损伤主干血管 ,可重建感觉功能 ,经逆行转位可以满意地修复小腿下段及足踝部较大面积的皮肤软组织缺损创面     

显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损

目的 探讨显微削薄的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2018年6月—2020年9月广州和平骨科医院手显微四科收治肢体软组织缺损患者8例,男性6例,女性2例;年龄24～55岁,平均35.4岁;道路交通伤5例,机器绞伤3例.于显微镜下修剪、削薄腹壁下动脉穿支皮瓣,游离移植修复前臂7例,膝关节部1例.修复的皮肤软组织缺损面积17.0cm×6.0cm～36.5cm×10.0cm,手术切取的皮瓣面积18.0cm×7.0cm～37.0cm×11.0cm.皮瓣供区创面均直接闭合.术前先用便携式多普勒探测仪探测腹壁区穿支血管位置并标记,术中用组织剪均匀平行剪除皮瓣内大部分浅筋膜层脂肪,血管蒂部周围削薄在10倍显微镜下进行,注意保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网,保留穿支血管周围3cm袖口状组织,血管吻合将皮瓣内腹壁下动脉与供区动脉作端端或端侧吻合、伴行静脉及腹壁浅静脉与供区伴行静脉或皮下浅静脉作端端吻合.术后予以烤灯、观察皮瓣血运及抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,并通过门诊、电话、微信随访患者皮瓣修复后的外形、感觉、活动功能等临床治疗效果.结果 移植8例皮瓣7例成活,均未出现血管危象;1例皮瓣远端2.0cm×1.0cm面积皮肤坏死,经换药后创面完全愈合.术后随访3～18个月,皮瓣外观不臃肿,质地及颜色与受区周围组织接近,恢复保护性感觉5例.结论 削薄后的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,皮瓣外观及功能良好、厚薄适中,供区隐蔽、损伤小,是修复肢体皮肤组织缺损较为理想的方法.     

掌背皮瓣修复指掌皮肤缺损42例

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们采用第 2～ 4掌背动脉的手背皮瓣修复手指或手掌皮肤缺损 4 2例 ,均存活。1　临床资料1 1　一般情况　男 34例 ,女 8例 ;年龄 16～ 4 9岁。手指 2 9例 ,手掌 13例。主要是电锯、车床等致伤。伴肌腱部分缺损 9例 ,伴骨折及血管、神经损伤 2 4例。皮肤缺损 1 5cm× 4 5cm～ 2 5cm× 9cm。1 2　治疗方法　清创后 ,根据创面大小及部位于掌背侧设计皮瓣。旋转点距指蹼游离缘约 1 3cm ,以掌背动脉为轴线 ,皮瓣近端可达腕上 ,远端至指蹼缘 ,两侧达血管轴心线两侧各 2 5cm ,在以上范围内切取皮瓣 ,如有肌腱缺损可携带肌…     

腓浅动脉皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损12例

自1990年以来，作者用腓浅动脉皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损12例，全部成活，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男9例，女3例。年龄17～49岁，平均28．3岁。7例为足跟部外伤后皮肤坏死、创面感染，5例为脊髓损伤后足跟部压迫性溃疡。缺损面积为5cm×6cm～7cm×7cm。均行腓浅动脉皮瓣转移修复创面，皮瓣面积为8cm×9cm～10cm×10cm。皮瓣均完全成活，多数皮瓣出现轻度静脉瘀血，均在几天内消失。伤口一期愈合9例，二期愈合3例，经8～30个月随访（平均19个月）、皮瓣血运良好，无破损，行走H如。7例皮肤感觉今年左右逐渐恢复；5…     

手外伤后皮肤缺损8例急诊修复体会

我院1990～1996年利用皮瓣修复手外伤后皮肤缺损8例,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女2例;年龄11～60岁,平均32.6岁。致伤原因:交通伤2例,机械挤压伤6例。单纯软组织缺损1例,合并掌、指骨骨折7例。手术距受伤时间:0.5～4h,平均1.69h。1.2　手术方式　在臂丛麻醉后用肥皂水、3%过氧化氢液、生理盐水及1‰苯扎溴铵液彻底清创,骨折内固定。皮瓣的选择:(1)以腹壁浅动脉为轴型血管制成腹部轴型皮瓣,修复手背5cm×8cm皮肤缺损2例,手掌5cm×6cm皮肤缺损1例;(2)利用以第1掌骨背侧动脉、静脉、皮神经为蒂的示指近节背侧岛状皮瓣…     

腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面

【】 目的 探讨腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的方法和疗效。 方法 2010年6 月－ 2011 年6 月,收治11 例手掌手背创面皮肤软组织缺损患者。男7 例,女4 例;年龄19～58岁,平均37岁。致伤原因：机器绞轧伤6例,重物压砸伤3例,车祸伤2例。创面面积：为6cm×5cm～12cm×15cm,创面均伴骨及肌腱外露,采用分别以旋髂浅动脉、腹部浅动脉为轴心血管的腹部皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取范围为8cm×7cm～14cm×19cm。 术后3周行皮瓣断蒂术。结果 本组皮瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。9 例患者获随访,随访时间6 ～ 16 个月,平均8个月。皮瓣 色泽、质地好;其中3 例皮瓣外形较臃肿,于术后3 ～ 6 个月行皮瓣修薄术后外形满意。术后6 个月皮瓣均恢复保护性感觉。术后6 个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度(TAM),获优7 例,良1 例,差1 例。 结论 采用腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面,手术简便安全,供区损伤小,术后患肢功能、外观佳,是修复手掌手背创面的较好方法之一。     

颞浅血管蒂的额部皮瓣修复面部缺损

面部小范围的皮肤及其皮下组织缺损常可直接拉拢缝合 ,但缺损范围较大或位于眼、鼻、口周围 ,该方法可致五官歪斜。 1994年以来 ,我科应用与面部皮肤质地接近的颞浅血管蒂额部岛状 (肌 )皮瓣修复面部缺损 11例 ,整复效果好 ,外观满意。1　临床资料本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 16～ 4 1岁。车祸等外伤 5例 ,疤痕松解后皮肤皮下组织缺损 4例 ,肿瘤2例。缺损范围 3 0ｃｍ× 0 8ｃｍ ,最大 4ｃｍ× 3ｃｍ ,均用颞浅血管蒂的额部岛状 (肌 )皮瓣修复 ,效果满意。典型病例　某男 ,16岁。 3岁时患右颈部淋巴结核 ,波及右侧颜面 ,皮肤坏死致右…     

大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用.方法 2002年5月-2006年1月,对26例踝关节周围及足背软组织缺损患者行大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术.皮瓣面积最大为14 cm×7 cm,最小为6.5 cm×5.5 cm,平均9.3 cm×6.1 cm;蒂长3～7 cm,蒂宽3～4 cm,表面均保留1.5～2 cm宽的皮桥行明道转移.结果 25例皮瓣成活,随访6～18个月,皮瓣质地满意;1例皮肤坏死,但皮下组织部分存活,经游离皮片移植后创面愈合良好.结论 大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复下肢远端软组织缺损的一种良好方法.     

腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉

目的：探讨采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉的临床疗效。方法2012年1月～2013年11月对18例手指皮肤缺损合并血运障碍患者,缺损面积为1cm ×2cm～1.5cm ×2.5cm,采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接指动脉。6例合并指固有神经缺损移植正中神经掌皮支桥接,腕部供区直接缝合。结果18例皮瓣全部成活。术后随访皮瓣质地好,外形及功能满意。无需二次手术皮瓣整形。结论桡动脉掌浅支游离皮瓣是修复手指皮肤缺损合并指动脉断裂缺损的良好方法。     

小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣的临床效果. 方法根据相关的解剖学基础和临床研究,结合真皮下血管网皮瓣(SVNF)移植技术,设计小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复同侧或对侧肢端创面. 本组10例,应用该皮瓣修复大腿创面1例、小腿创面2例、踝前跟后创面各2例、足端创面3例,面积7 cm×5 cm～14 cm×11 cm,切取皮瓣面积15 cm×6 cm～25 cm×12 cm. 结果 1例因人为因素致皮瓣坏死,其余皮瓣成活,全部创面获修复. 结论小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣血运恒定,皮瓣面积大,是修复膝部以远难治性创面简单、安全、实用的方法.     

远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损16例

足跟腱部较大面积皮肤缺损、腱组织外露创面的修复 ,难度较大。我们科自 1997年以来应用远端蒂逆行大隐静脉筋膜皮瓣修复大面积跟腱部皮肤缺损创面 16例 ,患部功能及外形恢复满意。1　临床资料1 1　资料　本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 9岁～ 3 5岁。患部皮肤缺损原因 :车轮辗压伤 6例 ,感染致皮肤坏死 5例 ,瘢痕切除后创面 5例。缺损面积 2ｃｍ× 4ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 8ｃｍ。合并内踝骨组织外露 3例。皮瓣大小 5ｃｍ× 12ｃｍ～ 8ｃｍ× 18ｃｍ ,长宽比 2～ 3∶1。1 2　手术方法　按创面形状设计皮瓣 ,以大隐静脉为中轴线 ,蒂宽 3～ 5ｃｍ。自…     

游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用

目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部皮肤缺损的临床效果。方法 2015年5月—2017年4月周口淮海医院采用游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部皮肤缺损13例,其中男性10例,女性3例;年龄13～65岁,平均37. 5岁。致伤原因:道路交通伤4例,机械绞伤3例,压砸伤6例。皮肤软组织缺损范围4. 0cm×6. 5cm～9. 0cm×12. 5 cm,创面均不同程度存在泥沙、碎屑等异物残留,并伴有足部的肌腱、骨骼等深部组织损伤外露。皮瓣切取范围为5. 0cm×7. 0cm～10. 0cm×14cm,其中急诊修复4例,经清创术后应用VSD技术处理7～10d,择期修复创面9例。结果 11例皮瓣完全成活,2例皮瓣边缘局部皮肤坏死,经拆线、换药等对症治疗后创缘愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。13例经术后6个月～2年随访,皮瓣外形满意及足部功能恢复满意,无皮肤破溃及磨损现象,患足负重、行走功能恢复良好。结论应用游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部皮肤缺损,临床效果良好。     

随意型小腿深筋膜皮瓣移植在开放性、感染性胫骨损伤中的应用

患者 2 3例 ,其中男 18例 ,女 5例。年龄 19～ 5 4岁。病程 2～ 42个月。均伴有胫前创面溃疡、瘢痕角化增生、骨外露感染等。手术行顺行小腿深筋膜皮瓣移植 ,其中 1例因胫骨嵴外露近 1/ 2 ,同时行顺行与逆行筋膜皮瓣联合应用。皮瓣最大面积 2 2ｃｍ× 11ｃｍ ,最小 12ｃｍ× 8ｃｍ。皮瓣比例为 1∶1.5者 5例 ;2∶1者 12例 ;(2 .5～ 3)∶1者 6例。皮瓣最大旋转位角 110～ 12 0°。除 1例皮瓣部分坏死 ,1例伤口延迟愈合外全部一期创面愈合。胫骨前区皮肤组织是非常薄弱的。易出现创面不愈合、溃烂、感染、瘢痕增生硬化、骨外露、骨缺血、变性…     

桥式吻合小腿内侧皮瓣修复四肢毁损性离断伤

目的 探讨应用桥式血管吻合的小腿内侧游离皮瓣修复四肢毁损性离断伤的临床疗效.方法 本组12例,小腿5例,大腿2例,前臂3例,上臂2例,均为肢端无血运且合并软组织大块缺损,根据创伤部位、创面大小均选用小腿内侧游离皮瓣,皮瓣面积最小为10cm×7cm,最大为17cm×12cm,急诊行桥式吻合修复肢体主干血管及皮肤软组织缺损.结果 12例断肢及12块游离皮瓣全部成活,术后随访3～ 18个月,皮瓣外观满意,血运好,断肢功能及感觉恢复较满意.结论 对于四肢严重毁损性离断伤,应用该术式进行保肢,急诊修复主干血管缺损的同时修复了皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意.     

腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损5例,皮瓣切取面积:4cm×3cm～10cm×6cm。随访时间2～18个月,平均10个月。1例部分坏死,行交腿皮瓣术后创面愈合,其余皮瓣均成活。皮瓣质地优良,色泽与周边皮肤接近,外形及功能满意,下肢负重、行走功能正常。腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便,血液供应可靠,且不牺牲主要动脉,因此是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

皮肤缺损116例真皮下血管网皮瓣修复

1984年我们开展了暴露真皮下血管网的带蒂皮瓣，近年来已被广泛地用于烧伤整形及皮肤撕脱伤的修复，效果满意。临床资料一、一般情况本组116例中，男73例，女43例。年龄3个月～78岁。血管瘤切除10例，瘢痕切除56例，皮肤撕脱伤50例，116例中用轴型皮瓣修复16例。皮瓣的最大面积为30cm×18cm；最小面积为3cm×2cm。任意型皮瓣的长宽比例：四肢可达3：1以上；面、颈、肩、胸区可达5；1；在鼻居沟、耳后区最大可达7：l。修复部位：头面部25例，颌颈部10例，四肢sl例。断蒂时间，一般在5～则即可断蒂，当有其它原因影响皮瓣愈合时，可延长至2～3…     

断指再植中皮肤,血管缺损20例处理体会

1993年以来,我们采用邻指皮瓣转移及微小静脉皮瓣移植等方法,治疗皮肤、血管同时缺损的断指再植20例20指,再植指全部成活,外观及功能满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男14例,女6例;年龄17～45岁。电锯伤8例,挤压断离伤5例,旋转撕脱伤4例,爆炸伤3例。拇指断离4例,示指断离8例,中指断离6例,环指断离2例。掌侧皮肤缺损12例,背侧皮肤缺损8例,皮肤缺损面积1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.0cm。带指动脉的邻指皮瓣转移6例,静脉皮瓣移植14例。断指及皮瓣全部成活,手指外观及功能恢复满意。1.2　手术方法　常规肥皂水刷洗伤口周围皮肤及1∶3000氯己定(…     

“感叹号”状带蒂皮瓣的设计与临床应用

目的 探讨带蒂皮瓣蒂部处理方法对皮瓣成活和外观的影响. 方法 2009年10月-2011年1月,将传统带蒂旋转皮瓣设计为“网球拍”形,旋转蒂部设计成圆形减张小皮瓣和带蒂旋转皮瓣组成“感叹号”状皮瓣,旋转修复四肢软组织缺损共17例.其中上肢3例,下肢14例.皮肤缺损面积4.0cm×7.2cm～5.8cm×14.0 cm.采用桡神经浅支营养血管皮瓣2例,尺动脉腕上皮支皮瓣1例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,隐神经营养血管皮瓣6例. 结果 除1例皮瓣术后远端部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均Ⅰ期愈合,随访6个月～1年,愈后皮瓣无明显臃肿,蒂部旋转点外形好. 结论 “感叹号”状皮瓣可减少远端蒂皮瓣蒂部卡压,促进静脉回流,提高带蒂旋转皮瓣的成活率,并改善其外观.     

双皮瓣联合修复足跟部大面积皮肤软组织缺损

目的　总结联合应用足底内侧皮瓣及足外侧皮瓣修复足跟部大面积皮肤软组织缺损的方法及效果。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月联合运用同侧足底内侧皮瓣和足外侧皮瓣转位修复足跟底部及跟后部大面积皮肤、软组织缺损 9例 ,其中外伤 5例、慢性骨髓炎 2例、鳞状细胞癌 2例。创面最大为 16 .5cm×6 .5cm ,最小为 10 .0cm× 4 .0cm。结果　术后未发生血管危象 ,皮瓣全部成活 ,伤口Ⅰ期愈合。随访 6个月～6年 ,所有病例皮瓣外观及功能均恢复良好。结论　足跟部为负重区 ,跟后部为摩擦区 ,对此处大面积皮肤软组织缺损后的修复要求较高。用上述 2个皮瓣联合使用完全符合足部修复要求 ,修复后效果良好     

环指岛状皮瓣修复拇指部分缺损13例

在手外伤治疗中 ,拇指部分缺损 ,肌腱、骨质外露是比较难处理的问题。近 5年来 ,我们采用环指岛状皮瓣对 1 3例进行修复 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 8例 ,女 5例 ;年龄 1 7～ 3 5岁。电击伤 3例 ,碾压伤 3例 ,电锯伤 4例 ,拇指完全离断再植术后皮肤感觉差 3例。拇指指腹缺损 2ｃｍ× 4ｃｍ～ 2 .5ｃｍ× 3ｃｍ ,均应用环指岛状皮瓣修复。1 2　手术方法　首先清创 ,如有骨折即行复位 ,再用1ｍｍ克氏针固定。对受区对掌位感觉差的皮肤切除备用。根据拇指缺损大小设计皮瓣范围。以环指尺侧神经血管束为轴线 ,宽为环指周径…