肝门区恶性梗阻性黄疸不同经皮经肝穿刺胆道引流术疗效对比

目的比较经皮经肝穿刺胆道引流术（PTBD）不同引流方式治疗肝门区恶性梗阻性黄疸的近期疗效。 方法回顾性分析154例肝门区恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,根据接受的不同PTBD引流方式分为壶腹上内外引流、跨壶腹内外引流、外引流及双侧PTBD引流四组,同时将外引流组分为横跨引流组及单纯外引流组两个亚组,利用单因素方差分析或卡方检验比较近期疗效的差异。 结果肝门区梗阻性黄疸不同引流方式在缓解TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、ALP、rGGT及术后肾功能损害发生率方面彼此之间没有差异。跨壶腹内外引流术后胆道感染发生率明显高于其他引流方式。 结论不同PTBD引流方式对肝门区恶性梗阻性黄疸在减黄和缓解肝功能方面效果相当。     

经皮肝穿刺胆道造影在老年梗阻性黄疸病因诊断中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）在老年人梗阴黄音病因诊断的价值。方法 回顾性分析４５例老年人梗阻性黄疸的ＰＴＣ，其中３７例有完整的手术和病理检查资料。结果 ＰＴＣ穿刺成功率高，达９７．３％（３６／３７），且相当安全。ＰＴＣ对梗阻性疸中非肿瘤性病因和肿瘤性病因诊断符合率分别为９３．３％（１４／１５）和８６．４％（１９／２２），总的诊断符合率为８９．２％（３３／３７），而Ｂ超和ＣＴ的诊断条例率分     

经皮肝穿刺胆道引流术后胆道感染的主要病原菌类型及药敏试验分析

目的：统计行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗术后发生胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布情况,分析其对不同抗生素的敏感和耐药情况。 方法：选取2014年6月至2016年6月在我院行PTCD术后发生胆道感染的患者219例,采集其胆汁样本进行细菌+真菌培养及药敏试验并分析。 结果：（1）培养219例胆汁样本获得菌株数253株,含20个种类,其中革兰阴性菌194株（76.7%）,革兰阳性菌53株（20.9%）,真菌6株（2.4%）;革兰阴性菌前三位分别为大肠杆菌93株（36.7%）、肺炎克雷伯杆菌39株（15.4%）、铜绿假单胞菌18株（7.1%）,革兰阳性菌排名前两位的分别为屎肠球菌17株（6.7%）、粪肠球菌14株（5.5%）;真菌以白色假丝酵母菌为主,共3株（1.2%）;（2）对革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢类抗生素;对革兰阳性菌敏感性较高的抗菌药物包括喹诺酮类、恶唑烷酮类及糖苷类抗生素;真菌对三唑类抗真菌药物均保持敏感。 结论：我院PTCD治疗术后胆道感染患者胆汁中的病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌,部分病例为混合性感染。     

延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用

目的 探讨延续性护理服务在恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗患者中的临床应用效果.方法 120例恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者入组,60例为对照组给予常规出院指导和健康宣教,观察组60例除常规出院宣教外,责任护士对患者予延续性护理即出院后继续予以跟踪服务,指导其伤口的观察与换药、引流液的量色质观察、PTCD管护理知识和并发症的处理、饮食和休息等,并建立延续性护理档案.结果 两组患者随访3个月,观察组患者PTCD带管相关知识知晓率明显高于对照组;患者伤口感染率、PTCD管脱出、堵塞、管道相关再次住院率显著低于对照组(P＜0.05).结论 延续性护理能明显提高患者PTCD带管相关知识知晓率,降低胆道感染、PTCD管堵塞或脱出、伤口感染、管道相关人院率,提高生活质量.     

经皮肝穿刺胆道引流术后患者延续护理现状

文章对经皮肝穿刺胆道引流术后患者护理要点、延续护理实践方式及效果进行了归纳、总结,并对延续护理实施过程中存在的不足和困难进行了分析,旨在为经皮肝穿刺胆道引流术后患者延续护理的临床实践提供参考.     

经皮肝穿刺胆管引流术并胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附36例分析)

经皮肝穿刺胆管引流术(PDCT)并胆道支架植入一种针对梗阻性黄疸患者术前减轻黄疸和姑息性治疗的有效方法.恶性梗阻性黄疸常由胰腺癌、胆囊癌、胆管癌以及转移性肿瘤如胃癌胆道转移等所引起[1].以皮肤、巩膜黄染为主要表现,随着病情加重可引起肝、肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF),严重影响患者生活质量,因此对不宜手术或无手术机会的患者实施姑息治疗十分必要.减轻梗阻性黄疸(减黄)是治疗的首要问题[2].目前国内外减黄治疗有手术或介入2种治疗方法[1].本院36例不宜手术的恶性梗阻性黄疸患者,行经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)并胆道内支架植入术,疗效满意,报道如下.     

经皮肝穿胆道引流患者引流管固定带的应用

目的 自行设计引流管固定带,应用于梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后患者,评价临床应用效果.方法 选取2017年6月至2019年5月收治的116例梗阻性黄疸行PTCD术患者作为研究对象,按入院先后顺序分成观察组和对照组各58例,两组PTCD导管在思乐扣外固定的基础上,观察组采用PTCD引流管固定带作二次固定,...     

经皮肝穿刺胆道引流术（附35例报告）

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是继经皮肝穿胆道造影（PTC）基础上发展起来的介入性放射学新技术，对于肝外型梗阻性黄疸，急性化脓性梗阻性胆管炎的术前减压引流，缓解晚期癌瘤所致的梗阻性黄疸等，都已得到肯定的疗效，国内已逐渐开展（1－3）。     

经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素分析

目的探讨经皮经肝胆道引流（PTCD）术后胆道感染的相关因素,更好地防治术后的胆道感染。方法对我院78例因梗阻性黄疽接受PTCD治疗的患者资料进行回顾性分析,以术前和术后的临床和实验室指标作为观察对象,分析影响术后胆道感染的相关因素并行多元非条件Logistic回归分析。结果术后胆道感染25例,感染率为32.05%。X²检验表明患者年龄、术前黄疸天数、术前有无胆道感染、术前生活质量评分（KPS）ALT、ALP、GGT、TBIL、引流方式、每日平均引流量与术后胆道感染率有关,进行非条件多元logistic分析,采取向前逐步选择自变量的方式,并选择有主要作用的影响因素,并得出方程:P=(e^{-0.296+2.003X₃+2.860X₂-3.957X1})/(1+e^{-0.296+2.003X₃+2.860X₂-3.957X₁})其中X₁为每日平均引流量,X₂为ALP,X₃为术前黄疸天数。结论术后的平均引流量、ALP、术前黄疸的天数是PTCD术后胆道感染的相关因素。因此,对不能手术的梗阻性黄疸患者应及早行PTCD术,同时积极调整肝功能,术后紧密观察引流量的多少。只有这样才能更好地预防术后胆道感染。     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者139例,经常规经皮肝穿胆管造影后,一步法或二步法穿刺扩张胆道,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症,处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功,治疗后总胆红素明显下降,由360μmol/L降至158.2μmol/L,使用止血药物43例,11例轻微胆道出血,调整引流管及应用止血药后停止,5例严重胆道出血,4例肝动脉损伤,其中3例肝动脉栓塞治疗成功,1例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血,能及时有效控制,术者应不断提高穿刺水平,减少胆道出血并发症发生。     

Arterial complications of percutaneous transhepatic biliary drainage

Purpose: To report on the frequency and treatment of arterial complications due to percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). Materials: Lesions of the intrahepatic artery were encountered in 10 of 525 patients treated by PTBD (2%). Hemobilia followed in 9 patients and subcapsular hematoma in 1. Seven patients had a benign biliary stenosis and 3 had a malignant stenosis. Results: The bleeding resolved spontaneously in 3 patients. In 7 it required arterial embolization, which was successfully achieved either through the percutaneous catheter (n= 3) or by arteriography (n= 4). Conclusion: Arterial bleeding is a relatively rare complication of PTBD that can easily be treated by selective arterial embolization when it does not resolve spontaneously. In this series its frequency was much higher (16%) when the stenosis was benign than when it was malignant (0.6%). Received: 0/00/000 Accepted: 0/00/00     

Prognostic factors after percutaneous transhepatic biliary drainage

The authors reviewed the clinical charts and the radiographic files of 93 patients with obstructive jaundice--in 86 cases due to neoplasm--treated with PTBD. The test of differences from survival curves was used to identify the clinical parameters predictive of short survival after PTBD. The difference in survival curves was significant relative to serum indirect bilirubin (cut point: 7.6 mg%), to serum cholinesterase (cut point: 1290 mU/ml), to white blood cell counts (cut point: 8600/mm3), to blood urea nitrogen (BUN) levels (cut point: 60 mg%). Because of the marked negative prognostic value of high BUN levels, our data seem to indicate that PTBD should not be performed when severe renal insufficiency is present. Other parameters correlated with a short survival after PTBD were the histotype of metastasis (in comparison with the other ones), and large neoplastic volume (in comparison with a small and a medium ones). Through pre-PTBD radiological and laboratory data analysis, a group of patients can be selected in whom the procedure will increase neither well-being nor survival, as plotted against those patients who are likely to benefit from biliary drainage.     

经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 评价经皮肝穿刺胆道引流(FTBD)及胆管内支架植入术(PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 对56例恶性梗阻性黄疸患者采取PTBD或PTIBS,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断,并确定梗阻部位,其中高位梗阻19例,低位梗阻37例.梗阻原因包括肝癌14例,胆管癌11例,胆囊癌5例,胃癌伴淋巴结转移14例,壶腹部占位1例,胰头癌11例.术中根据造影结果选择合适方案.结果 所有56例均成功完成手术.其中行PTBD 11例,PTIBS 40例,PTBD并PTIBS 5例.TBIL由术前(295.65 ±152.86)μmol/L降至术后(151.05 ± 107.36)μmol/L(P<0.01).术后感染对黄疸消退有影响(P<0.01).梗阻部位与黄疸消退情况比较差异无统计学意义(P=0.063).结论 经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸安全有效,可明显减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存期.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊经皮肝穿刺胆管引流术的护理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎二级防护下和常规无菌操作下急诊经皮肝穿刺胆管引流术的成功率、病人在室时间和术后2周医患感染新型冠状病毒肺炎发生率。 方法回顾性分析2019年1月1日至2020年4月30日完成急诊经皮肝穿刺胆管引流术43例。其中在新型冠状病毒肺炎二级防护下完成了7例患者,男3例,女4例,年龄范围在42～79岁,平均年龄为76.3岁。常规无菌操作下完成了36例患者,男23例,女13例,年龄范围在40～92岁,平均年龄为73.7岁。比较两组患者手术成功率、病人在室时间和术后2周医患感染新型冠状病毒肺炎发生率。 结果对照组36例患者中,35例顺利完成穿刺,观察组7例患者均穿刺成功;对照组平均在室时间64.2 min,观察组平均在室时间为60.0 min。术后2周7例患者及参与的医务人员均未感染新型冠状病毒肺炎。 结论新型冠状病毒肺炎疫情期间,急诊经皮肝穿刺胆管引流是一种安全有效的治疗方式,科学防护下不增加医患感染发生率和患者手术风险,可使病人获得最大收益。     

经皮穿肝胆管引流术指南的建议

经皮穿肝胆管引流术是治疗梗阻性黄疸的有效手段,随着各种新颖的穿刺器械不断开创、操作技术的提高及医学理念的更新,该方法在临床上被广泛地应用于缓解胆道梗阻。为更好地应用此项技术,本文就经皮穿肝胆管引流术的适应证、禁忌证、操作方法、术后处理、并发症及预防、注意事项等方面提出一些建议,作为制订经皮穿肝胆管引流术指南讨论的基础。     

Tumor extension along percutaneous transhepatic biliary drainage tracts

Percutaneous Transhepatic Biliary Catheterization is commonly employed in the diagnosis and management of obstructive jaundice associated with malignant lesions. Tumor manipulation as an effort to obtain a histological diagnosis or to establish short or long-term internal-external biliary drainage is liable to disseminate the malignancy along the catheter tract. Two cases of malignant seeding of the catheter tract after biliary drainage have been observed.     

Thoracic paravertebral block for percutaneous transhepatic biliary drainage

Percutaneous transhepatic biliary drainage is a painful procedure most commonly performed after intravenous sedation. Despite systemic opiates and benzodiazepines, most patients experience significant pain during the procedure and in the recovery period. Paravertebral blocks allow the spinal nerve roots and sympathetic chain in the paravertebral space to be anesthetized, and their role in providing analgesia for thoracic and upper abdominal surgical procedures is well-established. Herein a case is described in which thoracic paravertebral blockade dramatically reduced standard intra- and postprocedural analgesic needs and provided superior pain control.     

静脉全身麻醉在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

目的 通过局部麻醉与静脉全麻比较,探讨静脉全麻在经皮经肝胆道引流(PTBD)手术中的安全性与有效性.方法 收集2012年10月至2015年8月125例行PTBD治疗患者的临床资料.其中48例患者采用局部麻醉,77例采用静脉全麻.观察患者术中及术后疼痛情况、心率及血压,随访观察手术操作时间,患者术后疼痛持续时间及穿刺相关并发症发生率.结果 静脉全麻组术中仅5例(6.5％)出现轻度疼痛,术后8例(10.4％)轻度疼痛,明显低于局部麻醉组(P＜0.01),疼痛评分亦低于局部麻醉组(P＜0.05).局部麻醉组术中患者心率、血压较术前、术后明显升高且波动较大,静脉全麻组术中患者心率、血压较术前、术后降低,但波动较小.局部麻醉组手术操作时间长于静脉全麻组(P＜0.05).静脉全麻组术后疼痛持续时间明显短于局部麻醉组(P＜0.05).手术相关并发症方面,局麻组3例患者发生肝动脉损伤,2例出现胆心反射综合征,2例出现胸膜损伤,静脉全麻组仅2例出现肝动脉损伤,无患者出现其他手术相关并发症.2组患者均无手术相关性死亡.结论 PTBD术中应用静脉全麻可有效降低手术风险,缩短手术时间并减轻手术痛苦,增加舒适性,值得临床应用推广.