浅谈前牙美学区种植术式的选择与思考

随着种植技术的不断发展,无论是种植医生还是患者都已不仅仅满足于种植修复的高成功率,"即刻"与"微创"的概念已逐步为大家所广泛关注。特别对于前牙美学区,如何在最小的创伤下,改善软硬组织缺陷,尽早恢复功能与美观是近年来口腔种植界讨论的热点话题。国内外学者针对这一话题报道了多项技术以获得更好的前牙区美学效果,选择了不同的软硬组织增量方法,但观点不一。本文结合国内外口腔美学区种植修复的现状以及本人多年种植临床工作的点滴体会,就前牙美学区牙槽骨的改建与位点保存、软硬组织增量技术的应用以及种植体植入时机的选择等方面,进行分析与探讨,以期为前牙美学区种植治疗方案的选择提供参考。     

软组织增量在前牙区种植唇侧轮廓美学中的应用

天然牙拔除后,其唇侧轮廓常因生理性骨改建而出现塌陷。在前牙区种植位点,为了获得理想的粉色美学效果,常使用骨增量或软组织增量来维持或重建唇侧组织轮廓。在前牙区选择软组织增量恢复美学效果时,需严格把控适应证,只有对于软组织健康且无骨缺损或仅有水平向轻度骨缺损的患者,才可以考虑直接通过软组织增量维持或重建唇侧组织轮廓。在即刻、早期和延期种植中,软组织增量的选择时机各不相同。即刻种植时,唇侧骨板完整,常推荐同期软组织移植以更好地维持唇侧组织轮廓;而在早期或延期种植时,患者已经存在较大范围骨缺损时,同期软硬组织增量风险较高,常选择在一期手术时行骨增量手术,二期手术时行软组织增量手术。软组织增量目前主要为邻近自体软组织移植,如游离龈移植、上皮下结缔组织移植或带蒂腭侧瓣移植等,但手术常伴有第二术区,会增加患者术后反应以及手术操作时长,因此寻找长期稳定的生物替代材料是发展的必然趋势。本文将对使用软组织增量进行唇侧轮廓维持和重建的适应证、时机以及不同方法作述评。     

上前牙即刻修复时机的选择对红色美学效果的影响

目的:分析即刻种植后修复时机对即刻种植美学效果的影响。方法:18例上颌单颗前牙即刻种植病例,唇腭侧粘膜不翻开,唇侧跳跃间隙大于1.0mm时放置骨粉,9例种植后即刻修复,9例患者采取延期修复,以近远中邻牙牙龈中点的连线为参考测量即刻种植术后3、6、12个月时间点的牙龈退缩情况。结果:9例即刻修复患者,术后3、6、12个月牙龈退缩均值是0.23±0.27,0.36±0.46,0.5±0.66,9例延期修复患者,术后3、6、12个月牙龈退缩均值0.88±0.23,1.26±0.54,1.37±0.62。讨论:上颌前牙区软硬组织量是美学修复的决定性因素,在软硬组织缺失后即使采用一些附加手术很多时候也难以达到协调的美观效果,即刻种植时在跳跃间隙内放置人工骨粉并即刻修复,可以维持天然牙龈外形,对远期美学效果具有重大促进作用。结论:即刻修复有利于软组织的存留,对维持天然牙龈外形具有促进作用。     

盾构术用于上颌美学区即刻种植1例

本文报道1例在前牙美学区使用盾构术进行即刻种植的病例。在传统即刻种植手术中,唇侧骨板可能会因为拔牙创伤或血运降低而发生软硬组织缺损的美学问题。而盾构术可以通过保留部分颊侧根片,继而保留颊侧牙周膜束状骨复合体,进而维持软硬组织轮廓,实现更为理想的美学效果。已有研究表明盾构术10年成功率为87.9%,但术前严格把握适应证和禁忌证对盾构术来说十分重要,该病例患者符合盾构术适应证,术后随访美学效果良好。     

美学区种植外科修复治疗流程新方案

上颌前牙区缺牙后解剖变化复杂,美学风险高,种植治疗面临巨大挑战。各种软硬组织扩增方法的出现使得种植体成功植入和最终美学修复成为可能。但软硬组织扩增方法种类众多,效果受多种因素影响,软组织扩增技术又缺乏大量追踪报道,这些因素使得临床医生在选择方法和治疗时间点时面临较大困难。本文在回顾美学区种植治疗的临床证据并结合大量临床实践的基础上,总结出一套美学区种植治疗新方案,为临床医生开展美学区种植治疗提供了参考依据。     

影响上颌前牙区即刻种植美学效果的相关因素

上颌前牙缺失后直接影响患者颜面部美观.随着口腔种植技术的不断发展,上颌前牙区的即刻种植逐渐增多,成功率增高,它的美学效果和远期功能越来越受关注.上颌前牙区术前的局部解剖因素、术中处理等可能影响即刻种植的美学效果,本文就影响上颌前牙区即刻种植美学效果的相关因素作一综述.     

应用引导骨再生及结缔组织移植术改善上颌中切牙种植修复条件（附1例3年随访报告）

随着生活水平及治疗技术的提高，上前牙美学区种植修复成为越来越多患者的选择。唇侧软硬组织轮廓欠丰满是前牙区种植治疗后临床常见的美学缺陷，解决此类缺陷往往需要通过多学科及数种手术方式联合治疗。文章中展示的病例在控制牙周炎症的前提下，通过合理的治疗设计、手术导板确定植入位点、适当的三维植入方向，结合引导骨再生、结缔组织移植和个性化牙龈诱导成形技术，完成了上前牙的种植美学修复，取得了较好的功能和美学效果，且在修复后3年维持健康稳定的效果。本病例为临床此类患者的治疗提供了经验。     

种植修复体穿龈轮廓设计的生物学原则

种植修复体的穿龈轮廓设计不仅会影响修复体的美学效果,也会对种植体周围组织的健康状况产生影响。良好的穿龈轮廓设计有助于形成完善的软组织屏障,防止微生物入侵,保护周围软硬组织,避免美学及生物学并发症的发生。在了解种植体周围组织生物学特征的基础上,基于患者的软硬组织条件,设计合理的种植体植入位置,保护种植体周围组织的健康,对种植体的成功与否至关重要,也是穿龈轮廓设计时必要的考量因素。     

根盾术应用于美学区即刻种植即刻修复1例及文献回顾

目的 探讨根盾术（socket-shield technique,SST）联合即刻种植即刻修复（immediate implant placement and provisionalization,IIPP）在前牙美学修复中的应用效果。方法 针对唇侧骨壁菲薄的上前牙残根，应用根盾术维持唇侧软硬组织丰满度，联合即刻种植即刻临时冠修复恢复牙体外形及进行牙龈塑形。结果 即刻种植即刻修复在最短时间内恢复了患牙的形态与功能，应用根盾术后18个月的随访中患者缺牙区唇侧软硬组织轮廓得到较好的保存，呈现出较佳的美学效果。文献回顾结果表明，根盾术的适应证为无保留价值的上前牙，且患牙唇侧牙体、牙周及根尖周组织健康且完整；根盾术可有效维持美学区种植体唇侧软硬组织轮廓，但关于理想根片的冠方高度及厚度、根片与种植体间间隙管理等技术细节尚未达成共识，需要更多临床研究和组织学证据指导临床决策，数字化技术有助于提高种植体植入及根片预备的准确性。结论 根盾术联合即刻种植即刻修复在美学区的正确应用有助于美学效果，长期疗效尚需更多高质量的循证医学依据，临床应用时应严格把握适应证。     

牙种植位点复合组织缺损增量时机与方式的选择

牙种植位点由于外伤、炎症等原因可同时伴有软硬组织不同程度的复合缺损,对种植体的植入、创口愈合、修复后美学效果及功能恢复造成不利影响.通过手术对这种复合组织缺损进行增量,才能为种植修复创造理想的组织条件,从而获得满意的修复效果.本文对牙种植位点的软硬组织缺损类型、复合缺损软硬组织增量时机与方式的选择进行综述,通过分析不同...     

美学区种植修复体穿龈轮廓设计

获得理想粉色美学效果是美学区实现成功种植治疗的重要条件之一。在前牙美学区种植后为获得良好的美学效果,临床中可通过临时修复体引导软组织塑形来实现。由于种植体周围组织与天然牙周组织存在明显差异,修复体穿龈轮廓的形状和尺寸将对种植体周围软硬组织美学、健康和稳定产生重大影响。当设计不当时,穿龈轮廓将影响该区域的血液供应、疾病的检测和专业维护措施的实施,从而导致种植体周围组织体积的损失和疾病的发生。透彻地了解种植修复体周围组织的生物学特点以及修复体穿龈外形设计原则有助于修复医生通过修复体对软组织进行可预测的管理和塑形来实现种植体周围组织稳定的美学、功能和健康状态。     

上颌前牙区种植美学修复的临床探讨

目的：探讨上颌前牙区应用多种种植美学修复方法的临床效果。方法：68例上颌前牙缺失的患者行即刻或延期种植，采用软硬组织增量或临时冠诱导等方法进行美学修复，评估修复2年后的种植成功率和软组织美学。结果：种植修复2年后的成功率为97.4%，种植修复体近远中Jemt牙龈乳头指数Ⅱ级以上者为93.4%。结论：根据患者自身条件，综合采用多种美学修复方法可使上颌前牙区种植义齿修复达到较满意的临床效果。     

重度牙周炎患者种植修复时机的考量

牙周炎是一种慢性感染性疾病,其致病微生物引起的炎症常造成附着丧失、牙槽骨吸收和牙松动脱落。与健康人群相比,重度牙周炎患者的牙槽骨丧失情况更严重且感染风险更高。重度牙周炎患者行种植修复最大的挑战在于:如何在维持较好的软硬组织水平的同时避免感染并恢复美观和功能。重度牙周炎患者行种植外科与修复治疗的时机目前尚无定论。该文对重度牙周炎的临床诊断标准、重度牙周炎行种植治疗的条件、种植外科时机的选择及种植修复时机的选择进行一一论述,希望能在重度牙周炎患者的种植方案制定的过程中为临床医师提供一些思路。     

前牙区软硬组织增量相关并发症及临床处理策略

上前牙区为美学关键区,历来都是种植修复的难点和热点,但因各种牙周和根尖周问题导致的拔牙,常使种植修复面临牙槽嵴水平向及垂直向骨量不足的困境。前牙区牙槽嵴骨增量的手术方法包括引导骨组织再生术、块骨移植术、骨劈开骨挤压术等,而即使采取骨增量手术后仍存在一定数量的病例出现软组织塌陷,为此临床上常采用游离结缔组织移植的方法来恢复美学区的软组织轮廓。由此而来,伴随各种复杂的软硬组织手术,不可避免地会出现一系列并发症,包括创口裂开、感染、出血、血肿,神经损伤,移植物暴露、坏死、吸收,软组织开裂,角化龈宽度、厚度不足等。文章针对上颌前牙区骨增量和软组织增量相关并发症及临床处理策略逐一介绍,并提出风险防控建议,以期降低相关术式并发症的发生率。     

前牙多牙缺失种植美学修复难点及处理对策

种植区具备良好的软硬组织解剖结构是种植美学修复的基础。连续多牙缺失患者的局部牙槽骨会发生生理性改变吸收,扇贝状牙槽骨结构(牙间乳头处,高耸牙间嵴顶骨会在拔牙时破坏或生理性萎缩吸收)变成扁平状结构,牙龈曲线也会失去其原波浪型。而连续多牙缺失种植修复的关键问题,是两种植体之间牙龈乳头缺损或缺如,美学效果的可预见性较差。本次会议将探讨如何获取多牙连续缺失种植修复的美学效果,种植体植入的时机、种植体植入的位置、不同的软硬组织处理技术、修复时机及修复基台、修复材料的选择等问题。     

Straumann种植系统在上颌前牙缺失修复中的临床应用观察

目的：评估Straumann种植系统在上颌前牙缺失美学修复的临床效果。方法：2003年7月至2009年7月间,采用Straumann螺旋种植体行上颌前牙区种植修复治疗患者35例,共植入种植体49颗。其中,22例患者接受了自体骨或人工骨粉植入。观察6～72个月,观察方法为X线片、临床检查、软组织及美学效果和患者满意度。结果：1颗种植体在修复半年后出现松动,其余48颗均骨结合良好,种植体6年累计留存率97.9%。种植牙修复后咀嚼功能恢复良好,面容和语音功能有显著改观,种植体周围软组织健康。31例患者表示满意或比较满意,占88.6%。结论：Straumann种植系统修复上颌前牙缺失能获得比较满意的临床效果。但要注意软硬组织的美学处理。     

上颌前牙区的即刻种植与即刻修复治疗

当今种植治疗的基本理念已从单纯的种植外科技术转变为以修复为主导的种植治疗.种植成功的标准也不仅是骨结合,而且包括功能与美学效果的多方位评价系统.上颌前牙区直接影响患者面容和外观,对患者的生活、社交产生重要影响.因此,上颌前牙区也被称为"美学区",其种植修复应尽量缩短缺牙时间,且美学要求较高.即刻种植与即刻修复方案在最大程度上缩短了缺牙时间,也有可能更好地保存软硬组织,是上颌前牙区行种植治疗的一种可行方案.然而,由于上颌前牙区软硬组织条件常不理想,如牙龈菲薄、唇颊侧骨量不足,增加了该区域的治疗风险.现对上颌前牙区即刻种植与即刻修复的治疗及其治疗风险的防范进行探讨.     

个性化铸瓷复合基台在前牙种植美学修复中的临床应用

目的 评价个性化铸瓷复合基台在前牙区软硬组织缺损病例中种植修复的美学效果。方法 选择因种植区软硬组织不足而存在基台金属色外露、角度偏差太大、义齿牙冠过长和龈乳头缺失等问题,成品基台修复无法达到完善美学效果的上颌前牙区种植义齿修复患者52例,在常规可铸金属基台表面复合铸造陶瓷制作个性化基台并完成铸造全瓷外冠,改善牙颈部透黑现象。种植义齿修复后3、6个月复诊,对美学效果进行评价。结果 52例患者共制作了63件修复体,均改善了牙颈部透黑现象,收到了较理想的美学效果。观察期内牙龈健康,未见牙龈继续退缩与种植体周围炎发生。结论 个性化铸瓷复合基台可有效地改善软硬组织不足患者上颌前牙区种植义齿的美学效果。     

多学科联合治疗重度牙周炎导致的前牙连续缺失（附1例4年随访报告）

随着生活水平及口腔治疗技术的提高,上前牙美学区种植修复成为越来越多患者的选择。因重度牙周炎伴有错牙合畸形进而导致前牙美学区连续失牙是临床上十分棘手的难题,若同时存在缺牙区软硬组织缺损,采用种植修复将面临巨大挑战,要解决此类问题往往需要多学科联合治疗。文章展示了1例重度牙周炎病例的诊疗全过程,包括病情分析、多学科参与治疗设计、具体实施步骤和修复后效果等,为临床解决因重度牙周炎导致上前牙美学区连续失牙的种植修复问题提供了经验。     

前牙种植冠修复对口腔美观心理社会影响关系的研究

目的:探讨前牙种植冠修复后对患者的牙齿美观心理社会的影响,为前牙种植的重要性提供理论依据。方法:本研究选择在医院就诊的115例前牙种植治疗患者,在种植前和种植冠修复后6个月完成前牙美观心理社会量表(PIDAQ)的填写。冠修复6个月时,患者完成与种植前相比的口腔美学程度满意度的自我评估。结果:106例患者完成PIDAQ量表研究,此量表和口腔美学程度的自我评估密切相关。冠修复6个月后,与冠修复前,社会影响和美学态度下降,而牙齿自信分值明显升高。性别和教育水平明显影响到PIDAQ分值。结论:前牙种植修复明显影响患者的牙齿美学观点,能明显改善患者牙齿美观方面的负面影响。性别和教育水平和这种改善程度相关。PIDAQ能被用来评估前牙区种植对患者的心理社会影响。