子宫内膜癌诊治中存在的问题与思考

随着子宫内膜癌研究的不断深入 ,和对其生物学行为的进一步了解 ,子宫内膜癌的诊治在观念和方法上有了很多变化 ,尤其是 1 988年新的国际妇产科联盟 (FIGO)手术病理分期标准的应用 ,使子宫内膜癌的治疗形成了以手术为主 ,放疗、化疗和激素治疗为辅的治疗模式。但是 ,在临床实际工作中 ,还存有很多问题和分歧 ,这些问题和分歧常常困扰着妇科肿瘤医生的临床决策。本期《中华妇产科杂志》发表的有关子宫内膜癌诊治的系列研究论文 ,就是针对目前存在的问题和分歧 ,从不同层面和角度进行的研究 ,很有代表性 ,这对临床医生进一步正确理解子宫内…     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。越来越多的证据表明，这两种疾病对生殖功能有重要影响。临床可表现为不孕不育和流产等，尤其是早期流产。子宫内膜异位症引起流产的原因主要有疾病导致的内分泌功能异常、子宫内膜容受性降低和免疫因素等。子宫腺肌病导致流产的机制主要是子宫螺旋动脉重塑受损和子宫结合带结构功能异常。临床应注重自然流产患者子宫内膜异位症和子宫腺肌病的有关筛查与诊断，并在下次妊娠前给予积极的治疗。     

子宫内膜癌癌症基因组图谱分子分型临床价值：机遇，挑战与突破

<正>在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）由于被临床医生普遍认为是恶性程度较低，预后较好的肿瘤，故关注度不如子宫颈癌和卵巢癌。其实，子宫内膜癌在临床诊治中经常有“出乎意料”的情况。传统组织学分型和分级存在重复性低、对应性差、未考虑肿瘤异质性，对临床指导性差，越来越不能满足临床诊治的需求。随着基因检测技术的发展，以及对肿瘤分子特征研究的深入，临床医生逐渐认识到，每种肿瘤的分子特性是恶性肿瘤精准诊治及预后的重要指标物。2013年子宫内膜癌癌症基因组图谱（TCGA）分子分型的提出，     

子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术

子宫骶韧带和主韧带是子宫重要的支持结构。近年人们对子宫骶主韧带的解剖结构,尤其是子宫动脉、深静脉、输尿管及盆底自主神经与骶主韧带的关系有了新的认识。随着微创技术的发展,传统剖腹手术方式,如子宫动脉阻断、盆底自主神经切除、保留盆腔自主神经的广泛子宫切除等得以在腹腔镜下完成。深入认识骶主韧带解剖结构,精细解剖骶主韧带对提高妇科微创手术质量,规避手术并发症具有重要指导意义。     

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对不育患者卵巢功能的影响

子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见多发病，常见症状为疼痛和不孕，多采用手术治疗。对于子宫内膜异位症合并不育患者术中如何保护卵巢功能、行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后对卵巢功能有无影响等问题已引起妇产科医生们的关注。2004年6月北京大学及协和医院部分妇产科医师共同进行了相关病例讨论。会议由北京大学第三医院妇产科主任乔杰教授主持。     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。越来越多的证据表明,这两种疾病对生殖功能有重要影响。临床可表现为不孕不育和流产等,尤其是早期流产。子宫内膜异位症引起流产的原因主要有疾病导致的内分泌功能异常、子宫内膜容受性降低和免疫因素等。子宫腺肌病导致流产的机制主要是子宫螺旋动脉重塑受损和子宫结合带结构功能异常。临床应注重自然流产患者子宫内膜异位症和子宫腺肌病的有关筛查与诊断,并在下次妊娠前给予积极的治疗。     

妇产科领域自由基研究进展

自由基医学是近年来迅速发展的一门新兴交叉学科，大量的实验资料证实了自由基与卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征等妇产科疾病有密切关系。实验性研究证明自由基与假孕兔黄体作用有关，且抗自由基的酶类抗氧化剂与人类排卵机制有关，超氧阴离子能阻止受精卵分裂，检测血及胎盘组织中ＬＰＯ水平能了解自由基对妊娠和流产的影响。     

电视腹腔镜术在子宫内膜异位症诊治的应用

电视腹腔镜术在子宫内膜异位症诊治的应用香港中文大学妇产科学系阮邦武王益夫子宫内膜异位症是一种常见的疾病，在生殖年龄妇女中的发病率达１０％～１５％。单以药物治疗子宫内膜异位症的疗效并不理想，一般停药后两个月内复发，采用药物治疗的主要目的在于手术切除病灶...     

子宫内膜异位症的诊治进展

子宫内膜异位症的诊治进展上海医科大学妇产科医院（２０００１１）朱关珍薛月珍子宫内膜异位症（内异症）是指具有功能的子宫内膜腺体和间质异位在子宫腔和肌层以外的部位，首先于１８６０年由Ｒｏｋｉｔａｎｓｋｙ在一尸解病例中记述。直至１９２１年由Ｓａｍｐｓｏｎ定...     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠6例临床分析

目的:是提高子宫瘢痕部位妊娠对早期诊断和早期治疗,提高广大妇产科医生对该病的认识。方法:对我院2010年1月至2010年10月收治的6例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床观察进行总结和分析。结果子宫瘢痕部位妊娠病情发展凶险,6例患者中有3例切除子宫,失去生育功能,占50%,3例行子宫动脉栓塞后杀胚治疗,占33.3%。结论子宫瘢痕部位妊娠容易误诊,对有剖宫产史再次妊娠患者常规B超,早期筛查,早期诊断,早治疗极关重要。     

经腹全子宫切除手术对盆底功能的影响

经腹全子宫切除手术包括经腹全子宫切除术(TAH)和扩大子宫切除术(临床常采用筋膜外子宫切除术、次广泛子宫切除术和广泛性子宫切除术)。术后妇女常出现尿失禁、便秘、性功能障碍等症状,或是原有症状加重。这是由于骨盆底解剖的破坏和盆腔自主神经的损伤,影响其他盆底器官功能所致。妇科医生应对术式有更深入的了解,更好地解决临床遇到的问题。     

子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)解读

<正>子宫内膜息肉是妇产科常见疾病，在不同年龄段影响女性生殖健康。为推进子宫内膜息肉规范化诊疗，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会、中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织国内妇产科专家进行了深入研讨，发布了《子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)》[1](简称《2022年版共识》),针对子宫内膜息肉的热点问题，遵循循证医学原则，对子宫内膜息肉的诊疗规范进行了推荐，     

宫腔镜手术诊治子宫内膜癌的研究

子宫内膜癌发病率逐年上升,寻找有效诊治手段愈显重要。宫腔镜检查直观、可定位活检,已成为子宫内膜癌诊断和分期的重要手段。宫腔镜检查可提高早期子宫内膜癌诊断率,但是否引起癌细胞腹膜腔内扩散有争议。利用宫腔镜注射追踪剂探测前哨淋巴结安全可行,可为子宫内膜癌的治疗提供新手段。宫腔镜手术微创,可保留子宫,不破坏盆腔解剖结构,不影响卵巢功能,已逐渐尝试性用于治疗有手术禁忌证的子宫内膜癌患者。宫腔镜检查还可用于子宫内膜癌腔内放疗前准确定位、放疗后观察疗效与随访。     

经腹全子宫切除手术对盆底功能的影响

经腹全子宫切除手术包括经腹全子宫切除术(TAH)和扩大子宫切除术(临床常采用筋膜外子宫切除术、次广泛子宫切除术和广泛性子宫切除术).术后妇女常出现尿失禁、便秘、性功能障碍等症状,或是原有症状加重.这是由于骨盆底解剖的破坏和盆腔自主神经的损伤,影响其他盆底器官功能所致.妇科医生应对术式有更深入的了解,更好地解决临床遇到的问题.     

浙江省子宫内膜异位症质量控制方案（2023年版）

<正>子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织（或细胞）生长在子宫体腔之外且以疼痛与不孕为主要临床症状的一种妇科疾病。虽然2021年12月发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》[1]为疾病提供了基于年龄分层和以患者问题为导向的临床诊疗策略和规范，但指南在基层医院及非内异症方向的妇科医生中的普及和精准运用仍有待加强，受限于其对指南理解的局限性和临床经验的不足，各级基层医生在内异症患者的临床决策、长期管理和手术质量等方面水平参差不齐。内异症疾病表现多样、     

子宫内膜异位症研究的新里程

子宫内膜异位症(内异症)日益受到人们的关注,内异症所引起的痛经、慢性盆腔疼痛和不育,严重影响着中青年妇女的健康和生活质量;其发病及诊治依然使妇产科医生陷入困惑。但对其研究的进展令人充满希望和信心,无论从基础理论到临床实验的认识以及实际对策,都有长足进步,值得我们去审慎总结和规划未来。     

2017 ACOG《良性疾病全子宫切除术的入路选择》解读

<正>全子宫切除术是妇科最常进行的手术之一,大部分患者因子宫良性疾病而需要行全子宫切除,常见的手术入路包括经阴、腹腔镜、开腹手术等,妇产科医师常需要针对患者自身状况进行综合性分析做出最佳的选择。2017年3月,美国妇产科医师学会(ACOG)颁布第701号委员意见,即《良性疾病全子宫切除术的入路选择》,该指南详述了各个手术入路的利弊,并作出了推荐意见。本文就该指南推荐意见进行简要解读。指南推荐意见总结:(1)首选阴式全子宫切除     

阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂

阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症 ,多数发生在子宫切除术后 2～ 13年中[1,2 ] 。随着子宫切除术的广泛应用以及妇女预期寿命的日益延长 ,阴道顶端脱垂的问题日益突出 ,已受到国内外妇产科界的关注。矫正阴道顶端脱垂的方法有 4 0余种 ,但尚无一种效果持久 ,同时又不影响患者的生理及解剖功能者。目前 ,国外较多采用骶棘韧带固定术 (sacrospinousligamentfixation ,SSLF) [1] 。我院妇产科在行阴式子宫切除术 (transvaginalhysterectomy ,TVH)时 ,对阴道顶端脱垂高危患者同时行SSLF术 ,取得良好效果。现报道如下。一、…     

宫腔镜手术诊治子宫内膜癌的研究

子宫内膜癌发病率逐年上升,寻找有效诊治手段愈显重要. 宫腔镜检查直观、可定位活检,已成为子宫内膜癌诊断和分期的重要手段. 宫腔镜检查可提高早期子宫内膜癌诊断率,但是否引起癌细胞腹膜腔内扩散有争议.利用宫腔镜注射追踪剂探测前哨淋巴结安全可行,可为子宫内膜癌的治疗提供新手段.宫腔镜手术微创,可保留子宫,不破坏盆腔解剖结构,不影响卵巢功能,已逐渐尝试性用于治疗有手术禁忌证的子宫内膜癌患者. 宫腔镜检查还可用于子宫内膜癌腔内放疗前准确定位、放疗后观察疗效与随访.     

磁共振弥散张量成像在子宫及子宫疾病中的应用研究进展

磁共振弥散张量成像（DTI）通过量化人体组织中水分子的弥散速度和方向，反映组织的微观结构及生理、病理内环境的改变，其相关参数部分各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）可提供更多微观、定量信息。纤维示踪成像（FT）可直观显示纤维束的方向和分布情况，无创地显示更多的解剖细节。目前DTI在子宫中的应用研究逐步受到关注，其可良好地显示正常子宫的纤维结构并应用于子宫疾病中，例如普通子宫肌瘤与变性肌瘤的区分及超声消融术后疗效评价，子宫内膜癌和宫颈癌术前分期、淋巴结转移的判定及预后评估，对骶神经根显微结构的显示以反映子宫内膜异位症的病理生理改变等，为临床提供更多的信息，有助于临床诊断和后续治疗方案的选择及预后评估。