肝移植后肝动脉血流障碍综合征的彩色多普勒超声分析

目的：探讨肝移植后超声对肝动脉血流障碍的早期诊断。方法：监测肝移植术后肝实质、胆管和各吻合血管的血流动力学改变。结果：38例中5例肝动脉血流障碍，其中肝动脉主干栓塞1例，局部梗塞2例，肝动脉流速减低2例，并伴随一系列异常声像图的综合征。结论：彩色多普勒超声可监测肝动脉血流障碍综合征，掌握其特征，有助于肝动脉并发症的早期诊断。     

多层面螺旋CT对肝移植术后肝动脉狭窄肝灌注的研究

目的　利用动态单层CT扫描对原位肝移植术后肝动脉狭窄肝灌注与未行肝移植、无肝脏病变者进行比较。资料与方法　对 30例肝移植术后肝动脉狭窄患者选取肝门 (包括肝、门静脉、主动脉和脾 )层面行动态单层CT扫描。高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂欧乃派克 4 0ml,流率 3ml/s,注射对比剂时即进行扫描 ,每间隔1s扫 1层 ,共扫描 35层。通过每一层面选定的ROI作CT值测量 ,绘制出时间 密度曲线 ,从而计算出相应灌注值并与未行肝移植、无肝脏病变者进行对照。结果　肝移植术后肝动脉狭窄 <5 0 %组 ,肝动脉灌注 (t=0 .5 ,P >0 .0 5 )、门静脉灌注 (t=1 ,P >0 .0 5 )与对照组间无显著差异 ;肝动脉狭窄≥ 5 0 % ,肝动脉灌注与对照组存在差异 (t =2 .1 4 ,P <0 .0 5 ) ,低于对照组 ,门静脉灌注与对照组有差异 (t=2 .6 3,P <0 .0 5 ) ,高于对照组。结论　肝移植术后肝动脉狭窄≥ 5 0 % ,肝动脉灌注降低而门静脉灌注升高。动态单层CT扫描对于评价肝移植术后肝脏灌注是有帮助的     

肝移植术后并发症与介入治疗三、肝移植术后动脉窃血综合征

动脉窃血综合征(ASS)是肝移植术后相对少见的并发症,以脾动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉窃血导致移植肝灌注不足为特征,可导致胆道狭窄甚至移植物失功能等并发症.加强对ASS的认识,获得早期诊断和治疗对移植肝脏功能的保护相当重要.术后常规动态彩色多普勒血流显像(CDFl)检查可筛选可疑病例,血管造影是诊断ASS的金标准.介入性脾动脉栓塞治疗微创、高效、并发症少,而脾动脉中段弹簧圈栓塞是最佳方案.     

肝移植术后动脉窃血综合征的介入诊疗(附5例报道)

目的:对肝移植术后动脉窃血综合征的诊断和介入治疗进行初步的探讨.方法:5例患者因肝移植治疗术后超声多普勒检查肝内未见动脉血流,提示肝动脉闭塞而行急症DSA检查.血管造影诊断为窃血综合征,并行窃血动脉介入栓塞治疗.结果:5例患者中脾动脉窃血4例,胃十二指肠动脉和胃右动脉窃血1例,患者随访时间3～9个月,随访期间患者移植肝脏功能正常,未见与动脉栓塞相关的并发症发生.结论:肝移植术后动脉窃血综合征虽然发生率不高,但造成的危害严重,应该受到重视,早期诊断、早期治疗彩夺目对于移植肝脏功能的保护相当重要.介入栓塞治疗以其微创、高效、并发症少的优点,应作为首选的治疗方法.     

肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗

目的评价用血管内介入放射学技术治疗原位肝移植后急性肝动脉血栓形成(HAT)的安全性和疗效。方法对10例肝移植后早期发生急性HAT患者进行了介入治疗。10例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高。HAT发生于移植术后16h～10d(平均4.5d),Doppler超声波检查提示HAT,经血管造影证实。血管内介入技术有肝动脉内留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量肝素。肝动脉内溶栓期间间隔6～12h复查超声波。结果10例均表现为肝固有动脉完全阻塞。溶栓治疗成功8例。复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善。肝动脉内留置导管时间为12h～9d(平均4.8d)。8例溶栓成功的患者均存在肝固有动脉吻合口处狭窄,其中7例狭窄程度>90%,进行肝动脉血管内支架置入术。溶栓治疗失败2例,1例于溶栓开始后12h发生腹腔内出血,行急诊开腹探查,发现肝动脉吻合口出血,随即再次吻合;1例留置导管溶栓7d后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧支建立、肝功能有所改善,未作进一步治疗。8例治疗成功者术后随访4～20个月(中位值12个月),一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅。结论血管内介入放射学技术是治疗肝移植后早期急性HAT的有效方法,有较高的安全性。     

介入治疗肝移植术后肝动脉并发症的初步经验

目的总结采用介入方法治疗肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的初步经验。方法对4例肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者行球囊扩张、经动脉溶栓、内支架置入术。结果1例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;3例肝动脉血栓形成患者经动脉溶栓后即刻肝动脉血流得到恢复;1例患者溶栓后3d发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解,1d后肝动脉再次闭塞,2周后行第2次肝移植。结论采用介入方法对肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者进行治疗是可行的,但必须谨慎实施,以避免发生出血等并发症。     

超声造影对肝移植术后并发症诊断的应用

肝移植是世界上公认治疗终末期肝病唯一有效的方法。但是,肝移植术后的各种并发症,包括肝肿瘤复发、肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、胆管并发症等,仍然是影响肝移植手术成功率和远期疗效的主要因素,且任何一种并发症后果均十分严重[1]。CT、MRI及血管造影曾被认为是肝移植术后诊断并发症的首选方法,但由于其无法在床边进行,所以极大地限制了肝移植术后早期并发症的诊断。超声造影通过增强肝血管显像观察移植肝血流灌注三个时     

多层螺旋CT对肝移植术后肝动脉灌注的研究

目的 :利用单层动态CT对原位肝移植术后肝灌注与未行肝移植且无肝脏病变者进行比较。方法 :对 3 0例肝移植术后围手术期、临床无术后并发症的病例进行动态单层CT扫描 ,对照组为 2 0例无肝脏病变者。单层动态CT扫描选取肝门 (包括肝、门静脉、主动脉和脾 )的层面。用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂欧乃派克 40ml,注射流率3ml/s ,注入对比剂后 ,每间隔 1s扫描一层 ,共扫描 3 5层。通过每一层面选定的ROI测量CT值 ,绘制出时间 密度曲线 ,计算出肝动脉和门静脉的灌注值。同时对 12例围手术期后 ( 2～ 3个月 )、临床无术后并发症的患者也进行了动态单层CT扫描。结果 :肝移植术后围手术期患者及对照组肝动脉灌注分别为 0 .2 7和 0 .16ml/min(P <0 .0 5 ) ;门静脉灌注分别为1.3 1和 1.13ml/min(P >0 .0 5 ) ;全肝灌注分别为 1.68和 1.2 8ml/min(P <0 .0 5 ) ;平均肝动脉灌注指数为 0 .19和 0 .13(P <0 .0 5 ) ;肝移植术后围手术期后 ( 2～ 3个月 )肝动脉及门静脉灌注分别为 0 .16(P <0 .0 5 )和 1.2 1ml/min(P <0 .0 5 ) ;全肝及肝动脉灌注指数分别为 1.2 0ml/min(P >0 .0 5 )及 0 .13 (P >0 .0 5 )。结论 :肝移植术后围手术期内肝动脉灌注和全肝灌注、肝动脉灌注指数明显增加 ,但门静脉灌注无显著变化     

肝移植术前与术后肝动脉的影像学评价

肝移植术是治疗终末期肝病的一种方法。术前提供肝血管的路径对手术是很重要的，早期诊断肝移植术后肝动脉并发症对手术也很重要。就肝移植术前肝动脉的影像学检查、术后肝动脉并发症及影像学检查予以综述，对不同检查方法进行比较。     

双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用

 目的 探讨双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用。方法 招募解放军总医院第三医学中心2013-06至2018-11进行活体肝移植术后1个月经超声及CTA检查肝动脉无狭窄患者25例;术后3个月患者61例,其中肝动脉无狭窄25例,轻度狭窄13例,中度狭窄12例,重度狭窄11例;同时收集同时期因怀疑有肝脏肿瘤行CT灌注扫描,后经临床及影像证实无肿瘤的患者(25例)作为对照组。上述所有研究对象均行双源CT全肝灌注成像检查并测量肝动脉灌注量(hepatic artery perfusion,HAP)、门静脉灌注量(portal vein perfusion, PVP)、肝总灌注量(total liver perfusion, TLP)及肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index, HPI)。同时补充检测肝动脉狭窄人群的谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)。结果 与对照组人群[(0.28±0.13) ml/(min·ml)]相比,肝移植术后1个月无肝动脉狭窄人群HAP[(0.36±0.17) ml/(min·ml)]显著增高(P<0.05),术后3个月中度及重度肝动脉狭窄人群HAP显著降低[(0.12±0.09)ml/(min·ml),(0.06±0.03) ml/(min·ml),P<0.05]。中度及重度肝动脉狭窄人群HPI较对照组显著降低(0.07±0.05、0.03±0.02 vs. 0.23±0.16, P<0.05)。重度肝动脉狭窄人群PVP较对照组显著升高[(1.81±0.36)ml/(min·ml) vs. (1.23±0.62) ml/(min·ml),P<0.05])。在肝动脉狭窄患者中,ALT对数与HAP对数成线性相关。结论 双源CT能对活体肝移植患者术后的移植肝进行血流灌注评价,能够为临床提供更为精准的信息,提高患者后续治疗的准确性。