初诊肝癌破裂出血患者的治疗策略及分析

【摘要】 目的 探讨初诊破裂出血肝癌的治疗策略选择及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月,107例初诊不可切除的肝癌自发破裂出血患者治疗的临床资料。治疗方式包括保守治疗,肝动脉栓塞术,外科止血及分期肝切除术。采用Kaplan- Meier法计算累积生存率,Cox回归模型分析生存预后因素。结果 107例患者,中位生存期为135 d,6个月、1年、2年和3年的累积生存率分别为44%、32%、19%和16%。多因素Cox回归分析显示:肿瘤直径（P=0.020）、Child- Pugh评分（P=0.018）、改良日本肝癌学组（LCSGJ）分期（P＜0.001）以及治疗方式（P＜0.001）是患者预后的独立相关因素。结论 本研究显示,对于初诊肝癌破裂出血患者,较大的肿瘤直径,较差的Child- Pugh评分及较晚的改良LCSGJ分期与患者预后不良有关;而发病初期积极介入栓塞等止血治疗联合分步肝切除能显著改善部分患者的预后。     

原发性肝癌破裂出血手术切除治疗的预后分析

目的:分析原发性肝细胞肝癌破裂出血手术治疗的临床特点以及影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2000年1月至2010年12月诊断肝细胞性肝癌破裂出血并行手术切除治疗的26例患者临床资料特点及随访结果。结果:肝癌破裂出血急诊手术止血并切除肿瘤26例,术后1、3、5年生存率分别为80.0%、34.0%、13.0%。平均生存时间22.63±18.73月。结论:术前精确评估、避免输血和术后给予化疗栓塞是改善原发性肝癌破裂出血手术切除治疗后预后的有效措施。     

自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓塞治疗

目的评价自发性肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞(TAE)治疗的疗效。方法回顾性分析1997年9月-2005年9月的16例自发性肝癌破裂出血急诊TAE治疗过程。16例患者中6例伴有低血容量性休克。结果16例患者急诊TAE治疗均止血成功,成功率100%。从肿瘤破裂出血引起失血性休克或发现血性腹水到TAE治疗结束时间为1.5～5h,平均3.6h,其中3例为1.5h。TAE止血治疗后每例患者进行了2～6次动脉导管化疗栓塞(TACE),平均3.7次,结合CT导引肿瘤内无水乙醇注射(CT-PEI)5～9次/例,平均6.8次/例;3例未再进行介入及外科治疗;1例TAE术后3d进行了肝移植手术。平均生存时间为14.3个月。结论急诊栓塞是治疗自发性肝癌破裂出血安全有效的手段。在TAE止血后对肿瘤进行TACE联合CT-PEI治疗取得了良好的效果。     

微波消融治疗单发5cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

目的 探讨微波消融(MWA)治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2011-2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月.结果 按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8％ (35/603),不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义(P=0.056).严重并发症发生率为1.7％(10/603),平均生存期时间(59.6±1.9)个月,1、2和3年总生存率分别为94.7％、81.9％及71.8％.不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异(P=0.225、0.777),不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义(P=-0.029、＜0.001).单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素(P值=0.035、0.006及＜0.001).结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素.     

性别对肝癌微创介入治疗预后的影响研究

目的 探讨在接受微创治疗即经动脉化疗栓塞联合消融治疗的肝细胞癌(HCC)患者基于不同性别的预后是否存在差异.方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日于我院行经动脉化疗栓塞联合局部消融治疗的806例HCC患者.采用标准倾向评分匹配(PSM)来创建两个高度可比组;Kaplan-Meier法计算累积无复发生...     

肝癌破裂出血的螺旋CT诊断

目的　探讨肝癌自发破裂伴腹腔内出血 (血腹 )的CT诊断。方法　回顾分析 2 2例肝癌自发破裂CT表现 ;分析肝癌破裂出血的机制 ;各种CT病理特征及其与肝癌破裂的关系。结果　所有破裂的肿瘤均位于肝脏的周边带 ,12例显示了突出于肝边界外的实质。肿瘤的最大径为 2～ 16cm ,中心坏死 16例。肝表面不连续 16例。 3例“未发现破裂”的肝癌在增强时发现造影剂外溢至肝边界之外。 2例只显示为肿块中出血但手术中发现已发生了破裂。 1例整个肝脏破裂 ,分离的碎块漂浮于大量的腹水中。 5例增强扫描显示了周边带状强化但不连续低密度病灶。结论　CT诊断肝癌自发破裂有很高的精确度 ,对临床怀疑肝癌自发破裂造成血性腹水者 ,CT检查十分必要。     

原发性肝癌自发破裂出血的急诊介入治疗

目的 探讨原发性肝癌破裂出血经肝动脉化疗栓塞治疗的疗效.方法 回顾性分析本院30例原发性肝癌自发破裂出血患者采用经皮肝动脉栓塞,其中19例同时行肝动脉化疗治疗的疗效.结果 30例肝癌破裂出血患者止血均成功,3例治疗后死于肝功能衰竭,其余27例治疗后无严重并发症,术后无复发出血.结论 经皮肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的.     

门静脉癌栓分型对肝细胞性肝癌治疗方法的选择及患者预后的影响

门静脉癌栓(PvTT)是肝细胞性肝癌(HCC)患者常见的肿瘤晚期征象,预后差.目前,PVTT的分型方法有日本的VP分型和东方肝胆分型(程氏分型),两者在PVTT分型方面有一定的区别.患者的预后与PVTT的类型存在相关性:Ⅰ0型PVTT患者预后最好,而Ⅳ型PVTT患者预后最差;不同类型的PVTT限制了治疗方式的选择,应根据PVTT的类型选择最佳的治疗方案,最大程度地控制肿瘤,使患者受益.     

不同治疗方案对晚期肝细胞性肝癌预后的影响及因素分析

目的：研究单纯和联合治疗方案对晚期肝细胞肝癌（HCC）预后的影响,分析影响预后的主要因素。 方法：回顾性分析2014年我院收治的133例晚期HCC患者,统计24项预后相关数据,采用Cox单因素和多因素回归模型分析预后影响因素。统计患者接受的所有治疗方式,并分为3种治疗方案：（1）保守治疗58例;（2）单纯肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗58例;（3）联合治疗17例：TACE联合索拉菲尼或者TACE联合立体定向放疗（SBRT）。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用Log-rank检验比较患者生存期差异。 结果：133例患者总体中位生存期为7.6个月,其中6个月、1年、2年的生存率分别为57%、30%、12%。多因素分析证明Child-Pugh分级、门静脉癌栓类型、肝外转移类型以及甲胎蛋白水平为影响预后的独立因素。治疗方案上,TACE联合索拉菲尼与TACE联合SBRT之间无明显差异,但均明显优于单纯TACE治疗,且单纯TACE治疗明显优于保守治疗。 结论：Child-Pugh分级、门静脉癌栓类型、肝外转移类型和甲胎蛋白水平是影响晚期HCC预后的独立因素。TACE联合索拉菲尼或TACE联合SBRT的预后均优于单纯TACE治疗,单纯TACE治疗优于保守治疗。     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的 探讨急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血.方法 对23例肝癌破裂出血患者采用急诊肝动脉栓塞止血.结果 22例患者均得以有效止血;1例患者因供血血管发育走行异常,导管不能达靶血管,转入外科治疗.22例患者均无复发出血及急性肝功能衰竭,9例患者经栓塞术后,再根据病情行多次介入治疗,肿瘤均有不同程度的缩小和坏死.结论 急诊肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的,同时可为肝癌后续血管内治疗提供途径.     

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响

目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)对可切除大肝癌手术的影响。方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组(52例)与一期手术组(56例),术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组(47例),比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会,手术探查见肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化加重,手术时间延长;两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异,二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,应首选手术治疗。     

Emergency embolization of spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma: correlation between survival and Child-Pugh classification

From February 1994 to April 2000, 29 emergency gelfoam embolizations for spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma (HCC) performed in 28 patients were retrospectively reviewed. There were 11 patients in Child's A, 11 in Child's B and six in Child's C classification of cirrhosis. The duration of the procedure, artery embolized and complications were reviewed, and the Child-Pugh classification of each patient was correlated with their mean survival period. Embolization was done in 12 right hepatic arteries, two left hepatic arteries and 15 proper hepatic arteries. In one patient, the left hepatic artery was embolized initially but the proper hepatic artery was also embolized because another subcapsular liver tumour was found after reviewing the preangiogram CT scan. The entire procedure took 40-170 min (mean = 86 min) with no periprocedural complication. Following embolization, the mean survival period for Child's A class was 218.3 days, Child's B class was 83.4 days and Child's C class was 11.0 days. Transcatheter embolization is an effective treatment to arrest bleeding in spontaneous ruptured HCC. Patients with Child's A class cirrhosis have the longest survival. Selective embolization of either the right or the left hepatic artery alone carries the potential risk of missing multifocal HCC that might not be easily appreciated during angiography.     

PVA-TACE治疗肝细胞癌并肝肺分流的临床疗效及预后分析

目的：评价聚乙烯醇微粒肝动脉化疗栓塞（PVA-TACE）治疗肝细胞癌（HCC）并肝肺分流（HPS）的临床疗效,分析影响生存预后的因素。 方法：回顾性分析42例HCC并HPS患者资料,依据分流途径分为门静脉-腔静脉分流组（A组,9例）与肝动脉-肝静脉分流组（B组,33例）。依据分流速度采用不同规格聚乙烯醇（PVA）微粒进行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,随访并分析生存期及术后并发症。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Cox模型分析生存预后的影响因素。 结果：42例患者中位生存期（OS）为9.5个月,6、12个月生存率分别为74.9%、39.4%。A组与B组中位OS分别为10.5个月、9.5个月,两组生存期无明显差异（χ²=0.410,P=0.522）。Cox回归分析结果显示：行为状态（PS）评分较高（HR=2.454,P=0.026）、肿瘤负荷>50%（HR=3.477,P=0.019）及门静脉主干癌栓形成（P=0.006）为预后的独立危险因素,而多次栓塞（HR=0.329,P=0.008）为预后的独立保护因素。 结论：经谨慎选择病例,PVA-TACE治疗HCC合并HPS安全、有效。经多次栓塞治疗患者预后较好,而PS评分较高、肿瘤负荷较大及门静脉主干癌栓形成的患者预后不良。     

Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: long-term outcome and prognostic factors

PURPOSE: To investigate the efficacy of radiofrequency ablation (RFA) for hepatocellular carcinoma (HCC), and the prognostic factors for post-RFA survival rate. METHODS: From 1999 to 2006, 266 patients with 392 HCCs underwent ultrasound guided RFA treatment. They were 216 males and 50 females, average age 59.4+/-15.4 years (24-87 years). The HCC were 1.2-6.7 cm in diameters (average 3.9+1.3 cm). There were 158 patients with single tumor, and the rest had multiple (2-5) tumors. Univariate and multivariate analysis with 19 potential variables were examined to identify prognostic factors for post-RFA survival rate. RESULTS: The overall post-RFA survival rates at 1st, 3rd, and 5th year were 82.9%, 57.9% and 42.9%, respectively. In the 60 patients with stage I HCC (AJCC staging), the 1-, 3-, 5-year survival rate were 94.8%, 76.4% and 71.6%, significantly higher than the 148 patients with stage II-IV tumors (81.8%, 57.6% and 41.2%, P=0.006). For the 58 patients with post-surgery recurrent HCC, the survival rates were 73.2%, 41.9% and 38.2% at the 1st, 3rd, and 5th year, which were significantly lower than those of stage I HCC (P=0.005). Nine potential factors were found with significant effects on survival rate, and they were number of tumors, location of tumors, pre-RFA liver function enzymes, Child-Pugh classification, AJCC staging, primary or recurrent HCC, tumor pathological grading, using mathematical protocol in RFA procedure and tumor necrosis 1 month after RFA. After multivariate analysis, three factors were identified as independent prognostic factors for survival rate, and they were Child-Pugh classification, AJCC staging and using mathematical protocol. CONCLUSION: Identifying prognostic factors provides important information for HCC patient management before, during and after RFA. This long-term follow-up study on a large group of HCC patients confirmed that RFA could not only achieve favorable outcome on stage I HCC, but also be an effective therapy for stage II-IV or recurrent HCC.