急性大血管闭塞性脑卒中静脉溶栓后转诊行血管内治疗预后影响因素分析

【摘要】 目的 探讨急性大血管闭塞性脑卒中（AIS-LVO）患者静脉溶栓后转诊行血管内治疗的安全性和有效性,分析影响预后的因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在卒中防治中心静脉溶栓后转至南京医科大学第一附属医院行机械取栓术的AIS-LVO患者临床资料。根据机械取栓治疗后90 d改良Rankin量表（mRS）评分,将患者分为预后良好组（mRS评分≤2）和预后不良组（mRS评分＞2）。单因素和多因素logistic回归分析患者预后相关危险因素。 结果 共41例AIS-LVO患者纳入研究,其中预后良好组16例（39.0%）。将单因素分析中变量（P＜0.05）纳入多因素logistic回归分析,结果显示术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）低、卒中症状发作至卒中防治中心就诊时间（ODT）长以及卒中防治中心就诊至股动脉穿刺时间（DPT）长,均为AIS-LVO患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论 AIS-LVO患者静脉溶栓后转诊行血管内治疗安全有效。术前NIHSS评分、ASPECTS、ODT、DPT是患者临床预后的预测因素。     

影响急性缺血性脑卒中血管内治疗预后的相关因素分析

随着多项大型临床试验研究结果发布,血管内治疗(或联合静脉溶栓)被推荐为颅内大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中患者首选治疗措施.然而,血管内再通治疗预后受到一系列因素影响.该文就影响血管内治疗预后的可能因素作一综述.     

急性基底动脉闭塞性脑卒中早期血管内治疗预后的影响因素分析北大核心CSCD

目的探讨急性基底动脉闭塞(BAO)患者早期血管内治疗(EVT)预后的影响因素。方法回顾性分析2011年12月至2020年12月在东部战区总医院、2014年12月至2020年12月在皖南医学院弋矶山医院接受EVT的201例急性BAO患者临床资料。预后不良定义为90 d改良Rankin量表(mRS)评分>3分。采用单因素和二元logistic回归分析BAO患者EVT后预后不良的影响因素。结果共纳入201例患者,平均年龄(62±12)岁,男性148例(73.6%),90 d预后不良126例(62.7%)。二元logistic回归分析表明,低基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.100,95%CI=1.015~1.192,P=0.020)、高基线后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)(OR=0.776,95%CI=0.604~0.997,P=0.047)、良好脑侧支循环(2级比0级,OR=0.315,95%CI=0.119~0.534,P=0.20)、血管成功再通(OR=0.313,95%CI=0.102~0.956,P=0.042)及低空腹血糖水平(OR=1.140,95%CI=1.002~1.297,P=0.046)是BAO患者EVT后90 d良好预后的独立预测因素。亚组分析显示,低基线NIHSS评分(OR=1.098,95%CI=1.014~1.190,P=0.022)、良好脑侧支循环(2级比0级,OR=0.364,95%CI=0.134~0.992,P=0.048)是血管成功再通患者EVT后90 d良好预后的独立预测因素。结论基线pc-ASPECTS、基线NIHSS评分、空腹血糖水平、脑侧支循环状态及血管再通状态是BAO患者EVT后90 d预后的独立预测因素,基线NIHSS评分高和脑侧支循环差是早期成功再通后预后不良的危险因素。     

分级转运与会诊治疗模式对急性大血管闭塞性脑卒中血管内治疗效率与疗效的影响

目的 探讨急性大血管闭塞性脑卒中患者采用两种不同转运模式——患者从初级卒中中心转诊至高级卒中中心(分级转运)和神经介入医师从高级卒中中心至初级卒中中心(会诊治疗)行血管内治疗的效率与疗效.方法 回顾性分析2017年2月至2019年12月我院及卒中联盟医院内接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床资料.根据患...     

急性前循环大血管闭塞伴颈内动脉扭曲缺血性脑卒中血管内治疗

目的 探讨血管内治疗急性前循环大血管闭塞伴颈内动脉扭曲的缺血性脑卒中临床效果.方法 回顾性分析2016年10月至2019年10月在苏北人民医院接受血管内治疗的17例急性前循环大血管闭塞伴颈内动脉扭曲缺血性脑卒中患者临床资料.记录手术时间(股动脉穿刺至再灌注时间)、闭塞部位.采用改良溶栓治疗脑梗死(mTICI)血流分级评...     

高压氧对左心室射血分数正常的心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的 研究高压氧对左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者血浆中一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)和抵抗素的影响。方法 将67例左心室射血分数正常的心力衰竭患者分为高压氧组（33例）与对照组（34例）。治疗前后分别检测血浆中NO、CGRP、ET和抵抗素的水平。结果 与治疗前比较,高压氧与...     

对比剂连续应用对颅内大血管闭塞患者肾功能影响的前瞻性研究

【摘要】 目的 评价连续应用等渗性对比剂对急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者肾功能的影响。方法 本项目为单中心前瞻性设计注册研究（ClinicalTrials.gov,NCT03132558）。选取2016年9月至2018年5月在南京医科大学第一附属医院脑卒中绿色通道诊治的急性缺血性脑卒中（AIS）患者。根据检查和治疗方法,将患者分为CTA组（入院后仅接受头颅CTA评估颅内血管情况）和DSA组（入院头颅CTA明确颅内前循环大血管闭塞后即行血管内治疗）。两组患者应用同一等渗性对比剂。比较患者术前和对比剂应用后48 h血清肌酐（SCr）值,观察对比剂肾病（CIN）发生率。结果 共纳入309例患者,其中CTA组194例,DSA组115例。CTA组、DSA组患者对比剂平均应用剂量分别为（93.4±9.2） mL、（187.3±18.7） mL（P＜0.05）;基线SCr均值分别为（76.4±26.9） μmol/L、（74.7±27.5） μmol/L（P=0.588）,对比剂应用48 h后分别为（75.1±26.0） μmol/L、（81.5±69.5） μmol/L（P=0.249）。17例患者（5.5%）发生CIN,其中CTA组7例（3.6%）,DSA组10例（8.7%）（P=0.058）。结论 急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者短期内连续应用等渗性对比剂未显著增加CIN发病率。     

颅内血管栓塞取栓术前持续抽吸取栓在急性前循环大血管闭塞治疗中的应用

【摘要】 目的 比较颅内血管栓塞取栓术前持续抽吸（CAPTIVE）取栓和单纯支架取栓治疗急性缺血性前循环大血管闭塞的临床效果。 方法 回顾性分析2016 年 10 月至2017年12月在郑州大学附属洛阳中心医院接受介入取栓治疗的62例急性前循环大血管闭塞患者临床资料。根据取栓术式不同,分为CAPTIVE组（n=34）和单纯支架取栓组（n=28）。分析比较两组基线资料、手术开通效果与手术相关并发症,评估两种技术临床疗效。 结果 单因素比较结果显示,CAPTIVE组患者取栓次数、穿刺-开通时间、术后24 h NIHSS评分较术前差、术后mTICI分级、术后3个月mRS评分均优于单纯支架取栓组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;栓子逃逸显著低于单纯支架取栓组（P=0.025）,颅内出血、症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血和死亡差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CAPTIVE取栓与单纯支架取栓相比,可有效提高血管开通成功率,缩短开通时间,减少栓子逃逸概率,且不增加症状性颅内出血等并发症,改善患者临床预后。     

缺血性脑卒中患者心率变异性及左室射血分数对照研究

急性缺血性脑卒中发生后常出现心功能和ECG变化,严重影响患者的预后,日益被临床所重视。本研究通过对心率变异性（Heart rate variability,HRV）及射血分数（Ejection fraction,EF）的检测,观察脑卒中后心脏自主神经功能状态及心功能的变化。     

定量门控99Tcm-MIBI/201Tl心肌显像左心室射血分数正常参考值的建立

目的：应用定量门控^99Tc^m－甲氧基异丁基异腈（MIBI）和^201T1心肌显像测量静息左心室射血分数（LVEF），建立其正常参考值。方法；对277例患冠心病（CAD）低风险概率（＜10％）受检者行运动负荷－静息门控心肌断层显像。受检者分^99Tc^m－MIBI组（110例）和^201T1组（167例），各组再分无高血压（HBP）亚组（^99Tc^m－MIBI组85例，^201T1组128例）和HBP不伴左室肥厚9LVH）亚组（^99Tc^m－MIBI组25例，^201T1组39例）。采用QGSPECT专用分析程序测量静息LVEF。结果：^99Tc^m－MIBI组和^201T1组中HBP亚组的静息LVEF值均明显高于无HBP亚组（P均＜0．05），无HBP男性患者的静息LVEF值明显低于女性患者（P＜0．01）；无HBP者的心率、年龄与静息LVEF值间无线性相关（P均＞0．05）。^99Tc^m－MIBI组和^201T1组静息LVEF值均呈正态分布，其静息LVEF正常参考值分别为≥45％和≥43％。考虑性别影响，则^99Tc^m－MIBI组男性≥45％，女性≥48％；^201T1组男性≥42％，女性≥47％。结论：LVEF正常参考值有潜在的临床价值。     

美托洛尔对难治性正常射血分数性急性左心衰患者心功能影响的临床研究

目的探讨高选择性β1-受体阻滞剂治疗射血分数正常的难治性急性左心室衰竭的可行性、安全性和有效性。方法①纳入50例发病在24h内,首次因端坐呼吸及呼吸困难突出者而诊断为急性左心衰竭,但超声检查射血分数（LVEF）≥45%;②经标准药物治疗无效或加重,NYHA分级达到Ⅳ级心功能的患者;③监测中心静脉压、血压、心率、血氧饱和度及血气分析、肺部罗音、呼吸次数、尿量,以及临床症状;④静脉推注美托洛尔5mg后,口服美托洛尔6.25～25mg,必要时4h重复给予美托洛尔12.5～25mg口服;④给药前后每4h测量中心静脉压1次;⑤治疗前床旁心脏彩超评价心功能变化;⑥停用正性肌力强心药物。结果①NYHA心功能改善≥1级者12例（24%）,改善2级者17例（34%）,改善3级者24例（48%）,无改善者3例（6%）,院内死亡2例（4%）;平均NYHA分级改善程度为2.24±0.89级,P〈0.01,有统计学意义;②在利尿、扩血管治疗基础上加用美托洛尔治疗后收缩压下降17.16±26.70mmHg,舒张压下降12.32±18.88mmHg,心率下降48.26±20.22次/min,中心静脉压（CVP）下降7.26±4.28cmH2O,P〈0.01,有统计学意义;③治疗后CVP为11.74±3.58cmH2O,与心功能改善程度的相关系数（r）=-0.389,P〈0.01;④美托洛尔的平均剂量为76.50±40.30mg/日,剂量与CVP下降程度相关（r=0.307,P=0.03）,与心率的下降显著相关（r=0.643,P=0.000）;⑤心率的下降程度与中心静脉压下降程度具有显著相关性（r=0.435,P=0.002）。结论传统方法治疗无效的射血分数正常心力衰竭患者,在接受利尿剂、扩血管药物治疗的基础上联合β受体阻滞剂美托洛尔可以显著降低血压、心率及中心静脉压水平,尤其通过降低心率使中心静脉压水平下降更有意义,从而改善心力衰竭的临床预后。     

The effects of stress on left ventricular ejection fraction

The left ventricular ejection fraction (EF) was studied in 17 healthy volunteers with a new ambulatory left ventricular function monitor. Heart rate, EF, and blood pressure measurements were made during rest, a psychiatric stress interview, cold exposure, exercise, and eating. An increase in EF was seen during emotional stress (from 0.45±0.09 to 0.51±0.13, P<0.001). This increase was comparable to that observed during exercise (0.52±0.14) and eating (0.52±0.10, P<0.001). In contrast, cold exposure caused a decrease in EF (0.43±0.13, P<0.05). These observations demonstrate the powerful hemodynamic consequences of common behaviors as well as the utility and feasability of studying such behavioral factors in ambulatory subjects.Supported in part from grants HL24623 and HL36005 from the National Institutes of Health and by fellowships from the Canadian Heart Foundation (Dr. Kiess) and the Medical Research Council of Canada (Dr. Liu)     

Non-invasive measurement of stroke volume and left ventricular ejection fraction. Radionuclide cardiography compared with left ventricular cardioangiography

The stroke volume (SV) was determined by first passage radionuclide cardiography and the left ventricular ejection fraction (LVEF) by multigated radionuclide cardiography in 20 patients with ischemic heart disease. The results were evaluated against those obtained by the invasive dye dilution or thermodilution and left ventricular cardioangiographic techniques. In a paired comparison the mean difference between the invasive and radionuclide SV was -1 ml (SED 3.1) with a correlation coefficient of 0.83 (p less than 0.01). Radionuclide LVEF values also correlated well with cardioangiographic measurements, r = 0.93 (p less than 0.001). LVEF determined by multigated radionuclide cardiography was, however, significantly lower than when measured by cardioangiography, the mean difference being 6 per cent (p less than 0.001). These findings suggest that radionuclide determinations of SV and LVEF are reliable. The discrepancy between the non-invasive and invasive LVEF values raises the question, whether LVEF is overestimated by cardioangiography or underestimated by radionuclide cardiography.     

Spontaneous variability of left ventricular ejection fraction assessed with the Cardioscint.

A miniature, non-imaging caesium iodide nuclear probe optically coupled to a photodiode (the 'Cardioscint') has been developed which, in conjunction with a modified personal computer, is capable of continuous on-line monitoring of left ventricular function and ST-segment level at the bedside. The purpose of this study was to assess the variability in ejection fraction over periods of time and to compare this variability with that of equilibrium gamma camera radionuclide ventriculography. Ten normal volunteers (nine male) of mean (S.D.) age 49 (10) years underwent semisupine radionuclide ventriculography using both gamma camera and Cardioscint in randomized order. The gamma camera recorded four consecutive acquisitions (mean of 7.2 min each) and the Cardioscint, using a 20 s acquisition time, recorded left ventricular function over 35 min per subject. The mean ejection fraction of the group by gamma camera was 52 (7)% and by Cardioscint was 54 (5)%. When the variability in ejection fraction by gamma camera was compared with the Cardioscint averaged over corresponding time periods (i.e. an average of 7.2 min), the mean coefficient of variation of the camera was 5.0% versus 2.9% for the probe system. Individual 20-s probe acquisitions over the total study duration (reflecting the short-term variability of the system) had a coefficient of variation of 5.1%. Thus the Cardioscint provides a stable continuous recording of ejection fraction. These volunteer data provide a basis for interpretation of data acquired in the clinical situation.     

梗死核心容积预测急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术后出血转化的价值

【摘要】 目的 探讨急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术后梗死核心容积与出血转化（HT）的关系。 方法 回顾性分析2019年10月至2020年2月在南京医科大学第一附属医院接受机械取栓术治疗前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中（AIS）患者临床和影像学资料。根据欧洲急性脑卒中协作研究（ECASS）Ⅱ标准,将患者分为HT组和Non-HT组,同时根据术后是否发生实质性血肿（PH）分为PH组和Non-PH组,分别比较两组患者临床资料。采用多因素logistic回归分析评估HT和PH独立危险因素,受试者工作特征曲线（ROC）分析梗死核心容积预测HT和PH的效能。 结果 共76例患者纳入分析。HT组26例, Non-HT组50例;PH组10例,Non-PH组66例。HT组梗死核心容积、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及血糖水平均高于Non-HT组（P＜0.05）。PH组梗死核心容积、NIHSS评分均高于Non-PH组（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,梗死核心容积较大是机械取栓术后发生HT的独立危险因素（OR=1.032,95%CI=1.003～1.061, P=0.028）,也是发生PH的独立危险因素（OR=1.045,95%CI=1.007～1.085,P=0.021）。梗死核心容积预测HT的灵敏度为57.7%,特异度为72.0%,ROC曲线下面积（AUC）为0.658,预测值为13.5 mL;预测PH的灵敏度为54.5%,特异度为93.8%,AUC为0.755,预测值为36 mL。 结论 梗死核心容积较大是AIS患者机械取栓术后发生HT、PH的独立危险因素。梗死核心容积对AIS患者取栓术后HT具有预测价值。     

左心室多位点起搏在非特异性室内传导阻滞伴低射血分数心力衰竭患者治疗中的应用

目的 探讨左心室多位点起搏(MPP)在治疗非特异性室内传导阻滞伴低左心室射血分数(LVEF)心力衰竭患者中的应用及其疗效.方法 2017年至2019年南昌大学第一附属医院诊断为非特异性室内传导阻滞伴低LVEF心力衰竭患者3例,均在局部麻醉下行有MPP功能的起搏器植入术.结果 3例患者手术顺利,术中起搏器参数均较理想,无...