介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的循证护理北大核心CSCD

目的 基于介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的最佳证据,实施循证实践,并验证改革措施的安全性及有效性。方法 以基于证据的持续质量改进模型为研究框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于全脑血管造影患者。患者层面采用同期对照方法,比较干预组与对照组患者股动脉相关并发症发生率、腰背疼痛情况、尿潴留发生率,组织者层面采用自身前后对照,比较实践病区证据应用前后护士相关知识知晓率、审查指标执行率。结果 证据应用后,干预组与对照组股动脉相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),干预组腰背疼痛得分和尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。医护人员16条审查指标执行率均>95%,其中13条为100%,高于证据应用前(P<0.05);护士对证据的知晓率从37.5%提高至100%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的最佳证据应用,可提升护士股动脉穿刺部位护理的相关认知且规范相关护理措施,提高护理质量。     

三维管理模式在医院医疗设备管理中的实施意义

目的 探究在医院医疗设备管理中实施三维管理模式的意义与价值.方法 以2019年1-12月实施常规管理模式的286台医疗设备(设为对照组)及2020年1-12月实施三维管理模式的254台医疗设备(设为观察组)为研究对象;对比不同管理模式下的护理质量、管理质量以及故障发生情况.结果 观察组护理质量及管理质量评分比对照组有明显提升,并且故障发生率较对照组也均有明显降低(P＜0.05).结论 在医院医疗设备管理中实施三维管理模式可有效促进医院护理质量及管理质量的提升,并有效降低医疗设备故障的发生几率.     

D-二聚体对肺癌围手术期静脉血栓栓塞症的最佳诊断值研究

目的：探讨血浆D-二聚体（D-dimer）诊断肺癌围手术期静脉血栓栓塞症的最佳诊断值。 方法：收集2016年1月至2017年12月在北海市人民医院胸心血管外科住院的经病理明确诊断为原发性肺癌的患者50例，均行规范肺癌根治术，围术期行肺动脉CT血管造影（CTA）、双下肢深静脉血管超声并监测D-dimer水平，比较肺癌围术期出现静脉血栓栓塞症（VTE）和不出现VTE患者的D-dimer水平，通过受试者工作特征（ROC）曲线计算D-dimer对VTE的最佳诊断值。 结果：50例肺癌患者中发生VTE5例，占10%（5/50）；其中1例患者同时发生下肢深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE），经行DSA下腔静脉滤器植入加术后抗凝治疗后恢复良好。VTE组与非VTE组的术前D-dimer差异无统计学意义；术后1、3、5、7 d，VTE组的D-dimer水平明显高于非VTE组，差异有统计学意义（P<0.05）。D-dimer诊断VTE的灵敏度和特异度分别为75%和66.7%，阳性预测值为20%，阴性预测值为96%，Youden指数为0.417，AUC值为0.772，有较高的诊断价值；D-dimer诊断肺癌患者术后发生VTE的最佳临界值为2.79 mg/L。 结论：D-dimer取2.79 mg/L作为肺癌患者围术期静脉血栓栓塞症的最佳诊断值，有利于VTE的早期诊断和治疗，对改善VTE患者预后有重要意义。     

孤立性肺结节胸腔镜切除术前CT引导下肺结节定位针与微弹簧圈定位的应用比较

目的比较一次性使用肺结节定位针与微弹簧圈在孤立性肺结节胸腔镜术前定位的临床效果。 方法将徐州市中心医院2020年5月至2020年12月收治的60例经肺结节电视辅助胸腔镜手术（VATS）的患者设为对照组,术前采用微弹簧圈定位;将2021年1月至2021年8月收治的60例经肺结节VATS的患者设为观察组,术前采用一次性使用肺结节定位针定位,比较两组患者的定位相关结果和手术资料等方面的数据。 结果观察组定位术成功率100%（60/60）,对照组定位术成功率98.3%（59/60）,差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组定位时间（9.4 ± 3.8）min较对照组（16.5 ±6.3）min短,差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组并发症发生率（10.0%~11.7%）与对照组的（10.0%~13.3%）差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者胸腔镜手术切除成功率均是100%（60/60）,观察组手术时间（87.3 ± 60.7）min少于对照组（92.9 ± 36.7）min,差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论孤立性肺结节VATS前CT引导下一次性使用肺结节定位针与微弹簧圈定位均安全可靠、效果良好,适合临床推广应用;一次性使用肺结节定位针较微弹簧圈定位操作更简单、省时。     

冻干粉抗凝针剂三种皮下注射方法的安全评析

【摘要】 目的 比较三种方法在冻干粉针剂皮下注射抗凝治疗中的安全性及可行性。方法 纳入2018年3月至2019年12月注射用那屈肝素钙抗凝治疗的106例患者，BD注射器组（A组）34例；1 mL无菌注射器组（B组）36例；1 mL无菌注射器+无菌注射针组（C组）36例:1 mL无菌注射器，先替换无菌注射针配制药液后，再更换配套针头皮下注射组，对药液残留量、针头受力后形态变化及并发症进行评价。结果 加药后针头倾斜发生率及倾斜度:42.5%、35.18°±17.12°（A组）， 20.0%、18.00°±13.97°（B组），P＜0．05；加药后针尖倒钩发生率及倒钩角度:57.5%、19.83°±17.14°（A组），35.0%、11.79°±8.55°（B组），P＜0．05；注射部位皮下出血发生率及疼痛评分:17.23%、2.90±0.54（A组），11.90%、1.6±0.49（B组），4.96%、0.70±0.64（C组），P＜0．05；冻干粉针剂西林瓶（以下简称西林瓶）瓶内药液残留量:（0.05±0.01） mL（A组），（0.11±0.06） mL（B组），0.01±0.00 mL（C组），P＜0.05；针头腔内药液残留量:0.005±0.001 mL（A组），0.013±0.007 mL（B组），（0.03±0.003） mL（C组），P＜0.05；抽液时间:（7.23±0.96） s（A组），（5.09±0.52） s（B组），（1.84±0.22） s（C组），P＜0．05。 结论 冻干粉针剂皮下注射抗凝治疗中，使用1 mL注射器，先替换无菌注射针充分溶解冻干粉后静置5 s，瓶底抽取药液后，再更换配套针头皮下注射的方案，具有较高的药液利用率，在注射部位物理性损伤、并发症发生率、护理时效的安全性及可行性方面，明显优于BD注射器组及1mL注射器不换针头配制药液组。     

多学科协作干预模式在TACE治疗原发性肝癌患者中的应用效果

【摘要】 目的 探讨多学科协作（MDT）干预模式在TACE治疗原发性肝癌患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年1月行TACE治疗的112例原发性肝癌患者作为研究对象,采用便利抽样法,将血管介入一病区的患者作为研究组,介入二病区的患者作为对照组。对照组采用传统干预模式,研究组采取在传统干预模式的基础上组建多学科团队, 实施围术期患者管理路径的MDT干预模式。比较两组患者术后首次进食水时间、首次排便时间、焦虑、疼痛得分及并发症的发生率、患者满意度。结果 与对照组相比,研究组术后首次进食水时间、术后排便时间明显提前、焦虑得分降低、并发症的发生率减少,患者满意度提高。结论 原发性肝癌介入治疗围术期MDT 干预模式的构建与实施,降低了患者术后并发症及不良情绪的发生率,提高了患者的满意度,值得临床借鉴。     

回授法在经皮肝穿刺胆管引流术后的应用

目的 探讨回授法健康教育在恶性梗阻性黄疸行经皮穿刺胆管引流术后患者中的应用效果.方法 选取2020年1月至2020年12月拟行经皮肝穿刺胆管引流术的患者,将2020年1月至6月住院患者设为对照组,7月至12月住院患者设为观察组,各40例;对照组实施常规健康教育,观察组在对照组的基础上,实施回授法健康教育,观察两组患者自...     

预警防控模式对三级医院院内“三梗一出血”疾病的干预效果北大核心CSCD

目的创建湖南省三级医院“三梗一出血”预警防控模式,为逐步建立规范化和专业化的防控和救治模式提供依据。方法将2017年2月至2020年1月在湖南省人民医院院内发生“三梗一出血”患者328例作为对照组,2020年2月至2023年1月发生的“三梗一出血”患者272例作为观察组。对照组实施常规干预,观察组在结合对照组情况的基础上实施预警防控干预模式。比较两组患者急救时间、住院时间、并发症发生率、致残率、致死率和诊疗服务满意度。结果观察组患者急救时间、住院时间、并发症发生率、致残率和致死率均显著低于对照组,而诊疗服务满意度显著高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预警防控模式能够明显缩短“三梗一出血”患者的急救时间和住院时间,有助于降低并发症发生率和致残率、致死率,提升诊疗服务满意度,为建立逐步规范化和专业化的防控和救治模式提供了依据。     

品管圈活动降低消化内科病区粪便培养标本不合格率的效果

目的探讨品管圈在降低消化内科病区粪便培养标本的不合格率中的应用效果。方法2013年1～3月住院需留取粪便培养的患者108例,设为品管圈管理前组,2013年4～6月住院需留取粪便培养的患者187例,设为品管圈管理后组。成立品管圈活动小组,选定降低消化内科病区粪便培养标本的不合格率作为活动主题,对病区粪便培养标本现状进行分析,找出粪便培养标本合格率低的因素,制定相应的措施并组织实施,比较品管圈活动前后消化内科病区粪便培养标本准确留取掌握率和粪便培养标本的不合格率。结果实施品管圈后,消化内科病区粪便培养标本准确留取掌握率由85．1％提高到96．7％,差异有统计学意义（X^2=4．76,P=0．03）;标本的不合格率从24．0％降低到12．2％,差异有统计学意义（X^2=6．85,P=0．01）。结论品管圈活动降低了消化内科病区粪便培养标本的不合格率,提高了护理质量,并且培养了科室人员解决问题的能力,增加了团体凝聚力。     

科护理敏感质量指标对于改善肝癌介入术后尿潴留患者的应用价值

【摘要】 目的 探讨建立专科护理敏感质量指标对于改善肝癌介入术后尿潴留患者的应用价值。 方法 选取2020年1月至2020年10月苏州大学附属常州市第一人民医院行TACE术治疗的98例肝癌患者。对照组49例行常规管理，观察组49例建立专科护理敏感质量指标。比较两组治疗前后尿潴留的发生率和护理满意度。结果 对照组TACE术后尿潴留发生率为24.50%（12/49），高于观察组的4.10%（2/49），差异有统计学意义（χ2=11.287，P=0.003）。观察组护理满意度为（91.36±8.15）分，高于对照组的（82.42±6.35）分，差异有统计学意义（t=11.284，P=0.001）。结论 建立和实施专科护理敏感质量指标可降低肝癌介入术后患者尿潴留的发生率。     

“钢筋混凝土术”治疗股骨上段骨转移瘤围手术期中预见性护理的应用

【摘要】 目的 探讨预见性护理措施在降低“钢筋混凝土术”治疗股骨上段骨转移瘤围手术期并发症中的作用。方法 选取2013年6月至2020年3月于我院介入科行“钢筋混凝土手术”治疗的30例股骨上段骨转移瘤患者,随机等分为两组,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上予以预见性护理措施,比较两组并发症的发生率的差异。结果 30例股骨上段骨转移瘤患者在护理干预下均积极配合完成“钢筋混凝土术”治疗,两组患者的临床基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组并发症发生率明显低于对照组,分别为6.7%和46.7%（P＜0.05）,差异有统计学意义。结论 预见性护理可以有效降低“钢筋混凝土术”治疗股骨上段骨转移瘤围手术期并发症的发生率。     

低分子肝素两种皮下注射方法不良反应的对照研究北大核心CSCD

【目的】比较低分子肝素两种皮下注射方法后瘀斑、硬结发生率及疼痛程度,以探讨最佳的皮下注射方法,为规范护理流程提供依据。方法纳入2016年3-9月接受皮下注射低分子肝素123例患者,采用自身对照法,每例患者分别接受2种不同皮下注射方法:实验侧(患者左侧腹部):缓慢推注时间为10 s,停留10 s之后拔针,不按压;对照侧(患者右侧腹部):缓慢推注时间为10 s,注射后即拔针,拔针后按压3 min。注射后2、12 h采用视觉模拟评分(VAS)评价注射局部疼痛程度;观察两种方法所致皮下瘀斑和硬结的发生率。结果实验侧VAS疼痛评分2、12 h(0.88±0.66,0.34±0.47),均低于对照侧(2.02±0.65,1.19±0.63),P<0.05;两组皮下注射不良反应发生率比较:实验侧瘀斑(10.5%)低于对照侧瘀斑发生率(23.5%),t=2.736,P<0.05;实验侧硬结发生率(0.04%)低于对照侧硬结发生率(15.4%),t=2.946,P<0.05。结论低分子肝素皮下注射持续推注时间10 s,停留10 s,拔针后不按压的方法,可减少患者皮下瘀斑、硬结的发生率及减轻疼痛的程度。     

专病护士主导的恶性梗阻性黄疸PTBD患者个案管理效果评价

目的探讨由专病护士主导的恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）患者个案管理的应用和效果。 方法首次诊断为恶性梗阻性黄疸并行PTBD治疗的60例患者中,30例为个案管理组,由专病护士实施一对一管理,建立个案管理档案,全程参与住院诊疗护理计划的落实与协调,并保证出院后的管理监督。30例为对照组,由普通责任护士实施常规的整体护理和出院随访。6个月后,比较两组的疼痛评分（NRS）、远期生活质量评分(KPS)、总住院日、总住院费用、预约复诊率、非计划急诊入院率等指标的差异。 结果个案管理组低于对照组的指标有：NRS评分（1.90±1.24 vs. 2.83±1.91）、总住院日（17.4±3.5 vs. 19.9±5.7天）、总住院费用（2.10±0.81 vs. 2.53±0.85万元）、非计划性急诊入院率（6.67% vs. 26.67%）;高于对照组的指标包括：KPS评分（75.33±10.74 vs. 67.33±11.4）、预约复诊率（100% vs. 90%）,差异均有统计学意义。 结论由专病护士主导的恶性梗阻性黄疸PTBD患者个案管理,有利于节约医疗资源,提高患者生活质量,值得借鉴推广及进一步研究。     

层流病区实施"病人选择护理组"的探讨

目的探讨病人做骨髓移植期间在无菌层流病区实施"病人选择护理组"的方法.方法12名护士分成3组,每组按不同层次职称护士组成技术梯队,实行优化组合,以表格形式发放病人,由病人自由选择护理组.结果病人选择了自己满意的护士,各护理组之间展开了有目的、有针对性的互动竞争.结论实施病人选择护理组,对于提高层流病区的护理质量,提高护理管理机制的能动性,有重要作用,同时也充分体现了护士的"慎独"精神.     

一体化护理管理模式在放射科护理工作中的应用效果分析

目的：探讨一体化护理管理模式在放射科护理工作中的应用效果。 方法：将一体化护理管理模式应用于放射科工作中,对2014年1月至2015年1月期间的资料进行统计分析,并就存在的问题进行一体化护理管理干预。分别评估和比较实施一体化护理管理模式前后的护理质量检查相关指标、患者和技师对护理管理质量的满意度以及不良事件发生率。 结果：实施一体化护理管理模式干预后,穿刺成功率（96.15% vs. 69.23%）、准备完好率（100% vs. 76.92%）高于实施前,差异有统计学意义（χ²=6.584、3.889,P<0.05）;经一体化护理管理模式管理后,患者满意度[（98.34±1.66）% vs（79.47±5.68）%]和技师满意度[（98.23±1.77）% vs.（87.23 ±6.77）%]明显高于管理前,差异有统计学意义（t=9.632、8.914,P<0.05）;同时,管理后的投诉率（3.84% vs. 19.23%）、碘过敏率（3.84% vs. 15.38%）以及暴力事件发生率（0 vs. 3.84%）明显低于管理前,差异有统计学意义（χ²=8.823,P<0.05）。 结论：一体化护理管理模式可以有助于清晰划分责任,更好的满足了放射科护理发展和患者检查的需求,同时提高了科室护理质量,对推动放射科护理工作的发展具有重要意义。     

清单式出入院护理流程在耳鼻喉科优质护理服务中的应用

 目的 探讨清单式出入院护理流程在耳鼻喉科优质护理服务中的应用效果。方法 通过运用“影子管理”模式查找薄弱环节,制定“神圣时刻清单”细化出入院护理标准,科室护士集中培训、现场指导,重点督查,持续改进,实施清单式出入院护理流程,比较实施组与未实施组的效果。结果 实施清单式出入院护理流程后患者平均入院时间由7 min缩短至1 min,平均出院时间由150 min缩短至15 min。患者对护理工作满意度由90.8%提高至98.5%,对宣教内容的满意度由86.6%提高至99.1%。结论 实施清单式出入院护理流程,规范护士行为、优化护理流程,打造出入院护理模板化,实现了患者入院时零等待,出院时有护送,出院后有回访,出入院护理零投诉,有力促进了优质护理服务。     

癌痛与硫酸吗啡控释片的应用

癌症患者疼痛发生率约为50％,晚期癌症患者疼痛发生率达60％～90％。据WHO统计,50％～80％的癌痛患者未得到有效的止痛治疗,遭受着疼痛的折磨。WHO的癌痛治疗专家委员会认为只要认真推行“三阶梯止痛疗法”,正确应用现有的镇痛药物,就可以解除大多数癌症病人的疼痛。WHO制定了2000年达     

基于视频的同步练习促进心肺复苏教学效果评价

目的 探讨传统心肺复苏培训方法和视频引导的边看边练的心肺复苏培训模式的效果,以便改进教学质量。方法 回顾性分析了2020年和2021年首都医科大学附属北京同仁医院三年住院医师规范化培训心肺复苏考核结果,2020年采用传统的心肺复苏教学方法,共45名,作为对照组,2021年采用视频引导的边看边练（practice while watching, PWW）教学方法,共48名,作为观察组,分析两组理论考核和技能考核成绩、合格率以及优秀率并调查满意度。结果 观察组理论成绩均分为（93.50±4.64）分,对照组理论成绩为（92.36±6.485）分,两组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的理论成绩合格率97.9%,对照组为95.6%,差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组的理论成绩优秀率为79.2%,对照组为60.0%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组技能操作成绩均分为（91.73±3.36）分,对照组技能操作成绩为（90.98±4.44）分,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组技能操作合格率98.0%,对照组95.6%,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组技能操作优秀率83.3%,对照组为64.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组对教学方式满意度为62%,观察组为81%,两组比较存在统计学差异（P<0.05）;对于沟通满意度,对照组为51%,观察组为67%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过视频引导的边看边练分步心肺复苏PWW教学培训和传统的心肺复苏培训相比,前者能提高技能考核均分分值,理论考核和技能考核的优秀率;住院医师对视频引导的边看边练分步心肺复苏培训这种教学模式的满意度高于传统的心肺复苏培训,同时在师生沟通满意度方面也优于传统心肺复苏培训。     

腹腔镜下TAPP与Mesh-Plug治疗成人腹股沟疝效果分析

目的：对比腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补（TAPP）与疝环充填式无张力疝修补术（Mesh-Plug）治疗成人腹股沟疝效果。方法：选择2019年5月至2020年5月我院收治的90例腹股沟疝患者,按随机对照原则分为两组,各45例。MP组给予Mesh-Plug治疗,TAPP组给予TAPP治疗。比较两组手术相关指标（手术、术后下床、住院时间,术中出血）、手术前后疼痛评分（VAS）评分及术后并发症（血肿、切口感染、慢性疼痛）。结果：TAPP组术中出血少于MP组,术后下床与住院时间短于MP组（P<0.05）;术后两组VAS评分均低于术前,TAPP组低于MP组（P<0.05）;住院期间,TAPP组并发症发生率2.22%低于MP组17.78%(P<0.05)。结论：TAPP与Mesh-Plug均可有效治疗成人腹股沟疝,其中TAPP术中失血少,能促进患者术后恢复,缓解术后疼痛,降低并发症风险,值得临床推广。     

专科重症监护室护士浅静脉留置针置管术现状分析及对策

目的：了解专科重症监护室护士浅静脉留置针置管术掌握情况,分析相关因素并探讨对策,为提高ICU护士静脉穿刺能力提供依据。方法按统一标准同期对我院普通外科普通病房护士及重症监护室护士进行浅静脉留置针置管操作考核,比较两组护士的穿刺技能。结果监护室护士浅静脉留置针置管术流程熟练度、穿刺手法、穿刺成功率等考核成绩均差于普通病房护士（P<0.05）,普通病房各病区护士考核成绩差异无统计学意义。普通病房及监护室高年资护士考核成绩均优于低年资护士（P<0.05）,流程熟练度差异无统计学意义。结论 ICU护士缺乏临床穿刺经验、工作年限低、心理素质不过硬等是影响浅静脉穿刺技术掌握的主要因素。科室管理者应该加强思想教育、强化技能培训、重视细节管理,制订分层级、全面、系统的技能培训与考核方案,提高科室整体救护能力。