微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

胆道外科实验研究的现状与展望

胆道外科在过去的半个世纪里取得了令人瞩目的发展。近年来，随着基础研究、现代影像医学技术、内镜技术和靶向药物的不断进步和广泛临床应用，将胆道外科的发展推进至全新的阶段。同时，胆道外科微创技术的兴起和迅速发展，使胆道外科诊治观念迫切面临更新和拓展。临床医生对胆道外科疾病的病因、诊断和治疗等方面的认识也有了崭新的飞跃。     

微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位

介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜技术和电视腹腔镜技术的出现,极大地促进了胆道外科的发展,并使微创胆道外科成为众多腹部外科领域中的典型,具有良好的发展前景。一、胆道外科疾病谱发生了显著变化胆石症、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道外科疾病的四大主题［１］,前两者数量正在增多,后两者正在减少。胆石症是普外科临床常见多发病,约占同期住院患者的１１－５％,再加上由胆石症引起的并发症（急性胰腺炎等）、胆囊息肉样病变和胆管肿瘤等使这种比例更高。胆囊良性病变在胆道外科疾病中,占绝对多数。１．胆石症在肝内外…     

微创技术治疗肝内外胆管结石的应用

<正>随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击。胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受[1]。     

我国胆道外科发展现状及专科医师管理培训的意义

我国是一个胆道疾病高发的国家，随着时代发展，胆道外科疾病的结构发生了明显变化，胆囊结石、胆道恶性肿瘤发生率明显上升；科学技术的发展给胆道外科带来了新的气象，腹腔镜技术、内镜微创技术、机器人辅助外科系统的应用及三维影像重建技术等影像学的发展，使胆道外科手术方式出现了巨大变化，胆道疾病外科诊治观念面临着更新和拓展。因此，胆道外科专科医师的规范化管理培训显得格外重要。     

胆道外科疾病临床诊治进展

胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同,发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效;而对另一些胆道外科疾病,如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难,并曾经一度让人失望,但经过多年的努力,也取得了可喜的成     

胆道外科的微创伤技术

胆道外科疾病治疗的近十年已有很大发展,特别是随着腹腔镜手术技术的开展,再结合其他微创技术,使胆道外科的治疗手段有了新的突破。这些微创技术包括：①始于1937年Huard开展的经皮肝胆管造影术(PTC),1962年Glenn等发展了经皮经肝胆管引流术(PTCD)。②胆道镜技术是1941年Mclver、Wappler设计硬性胆道镜开始发展,1965年Shore首次报告了在胆道探查术中应用胆道镜。     

目前胆道外科应重视的几个问题

胆道外科疾病种类繁多,主要包括结石、感染、先天性解剖畸形、肿瘤和损伤等,诊断与治疗均有诸多复杂性.1882年,德国Langenbuch施行第1例胆囊切除术[1],经过百余年的实践,肝内胆管结石和肝门部胆管癌等传统疑难复杂胆道外科疾病的诊治水平有了显著提高,特别是1987年法国Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic eholecystectomy,LC)以来[2],胆道外科在微创理念指导下,诊治手段与途径均有极大的丰富,治疗效果更加确切,逐渐形成了以腹腔镜、内镜、胆道镜和介入技术为代表的四大微创技术.胆道外科微创理念与技能的迅速发展,使传统胆道外科的诊治观念与治疗模式均面临着更新和挑战.     

肝内外胆管结石的腹腔镜、内镜联合微创治疗

肝内外胆管结石病是胆道外科常见病，病情复杂，治疗方式多样。随着微创技术（内镜、腹腔镜）的发展，对于该病的治疗也在发生着革命性的变化，微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。对于肝外胆管结石的治疗，十二指肠镜技术已经被临床广泛应用，使绝大多数单纯肝外胆管结石患者通过微创手段治愈。对于肝内胆管结石的治疗，规则性肝切除术仍是获得最好疗效的手术方式…，随着腹腔镜肝切除逐渐在临床应用，也体现出明显的微创优势^[2]。     

我国胆道外科的现状及未来

微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局，长期以来，较小的手术切口、较少的痛苦及较快的术后恢复一直是外科医师的向往。腹腔镜胆囊切除术（LC）的巨大成就使这种梦想正在成为现实，伴随着微创外科技术的发展，我国胆道外科迎来了一个崭新的时代。     

腹腔镜胆道系统手术并发症及处理要点

微创外科技术是2l世纪国际医学发展的三大主流方向之一,腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）推动了微创外科理论的发展和技术的普及,已被国际外科学界推荐为“金标准”术式。随着腹腔镜技术的逐渐成熟,应用腔镜一内镜技术联合治疗胆囊合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜已逐步成为比较成熟的常规胆道外科术式,并在各级医院推广使用。但外科医师们同时冷静地意识到从开腹     

十二指肠镜技术在微创胆道外科中的重要地位

外科学中的微创观念,其实早已得到人们足够的重视,然而人们更多的是在原有技术的基础上去寻求一些“改良”来达到微创的效果。历史地看,虽然“改良”在某一特定的时期内是必不可少的,但不可否认,真正推动外科学跨越式发展的,却是那些属于观念更新层面上的原创性成果。以腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术为代表的微创胆道外     

二OO八年各期中心内容预告

1、肝切除技术的发展与应用 2、胆胰肿瘤的外科治疗 3、腹腔镜肝胆胰外科技术 4、急性重症胰腺炎的治疗 5、肝胆胰疾病的微创治疗     

从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科

微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流，微创的理念是：①减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；②减轻过剧的应激反应；③调控创伤反应的过程；④改善创伤愈合。以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入，正不断地扩展、深入，并与传统的开放手术外科融合，正在形成21世纪外科的新模式。肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤最大的手术，自然亦可能从微创外科获得最大的益处。     

经皮经肝微创手术治疗肝胆管结石病的进展

肝胆管结石病是常见的胆道外科疾病。传统开腹手术治疗创伤大、风险高。近年来,随着腔镜外科技术在胆道外科的迅猛发展,经皮经肝胆道取石手术尤其是经皮经肝一期胆道造瘘取石手术微创治疗肝胆管结石的优势逐步凸显,逐渐在临床应用。由于肝内胆管结石分布的复杂性和广泛性,经皮经肝胆道镜取石技术在术前规划、超声导航、胆道出血和胆道狭窄处理...     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

关于胆囊切除残留病变的问题

胆囊切除术是外科治疗胆囊良性疾病的标准术式，包括开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），但胆囊切除术后残留病变的问题在胆道外科迈向微创手术时代的今日依然存在，已成为胆道外科中不可忽视的问题，应引起思考。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

积极健康地发展我国的微创脊柱外科

随着工业技术和临床医学水平的进步，以及现代外科发展的有限性、显微化、替代化和人工智能化等高新技术，大大促进了微创脊柱外科技术的发展。微创脊柱外科（minimallyinvasivespinesurgery,MISS），是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术。现在开展最多最成熟的是腰椎间盘疾病的微创治疗。但MISS的内容远不止于此，从20世纪30年代至今几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。1934年、1948年Ball和Valls分别报告脊柱后…