高原地区维持性血液透析患者生存质量及住院死亡率分析

目的 对拉萨地区长期维持性血液透析（MHD）患者的生存质量、住院率、死亡率及其病因进行并分析,为提高高原地区MHD患者生存质量提供科学依据.方法 使用SF-36量表调查30例MHD患者生活质量;分析其各项检查指标、住院频次、死亡原因,并与各检查指标进行相关性分析.结果 MHD患者生活质量较其血液透析前明显提高,血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、Kt/V、血清钙（Ca）经治疗后明显升高,血压较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但其生活质量明显低于常人.我院30例MHD患者2年来共有13人共住院35人次,平均住院0.58次/人/年,住院率为389住院次/1000病人年,住院病因有心脑血管事件（51.43％）、感染（22.86％）、贫血（20.0o％）、血管通路（5.71％）.30例MHD患者2年来共死亡5人,死亡率56人/1000病人年,主要的死亡原因为心脑血管事件（40.00％）、出血（40.00％）、感染（20.00％）.结论 血液透析治疗及各种并发症的控制改善了拉萨地区MHD患者的生活质量,但其生活质量与常人相比仍然较低.心脑血管事件、感染、贫血是影响高原地区MHD患者生活质量、住院率、死亡率的主要原因.     

饮食干预对血液透析病人生存质量的影响

目的探讨饮食干预对血液透析病人生存质量的影响。方法通过制定个性化食谱和营养知识宣教对99例维持性血液透析(MHD)病人进行饮食干预6个月,分别采用营养不良炎症评分(MIS)和SF-36量表对病人营养状况和生存质量进行干预前后的评估。结果干预后MIS评分显著降低;除社会功能与情感外,SF-36量表各维度评分显著提高(t=2.508～6.379,P<0.05)。结论对病人进行饮食干预可以显著提高病人生存质量。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化对病死率的影响分析

目的 通过研究本中心接受血液透析的患者在近3年中的临床情况和检查、实验室结果,分析其对病死率的影响,尤其是心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者病死率的影响。方法 分析在我院接受血液透析至少6个月的患者443例。对死亡和存活患者的首次记录数据和临床发现进行了比较。结果 298例患者存活,145例患者死亡。死亡患者的平均年龄较高,60%患者有冠心病,53.8%患者有心脏瓣膜钙化。死亡患者血液透析持续时间较低。碱性磷酸酶、白蛋白,尿素清除指数（Kt/V）在死亡患者中水平更低,C反应蛋白、全段甲状旁腺激素、透析前血钾水平在死亡患者中较高。Logistic回归分析显示年龄、冠状动脉疾病和多个心脏瓣膜钙化（两个及以上心脏瓣膜钙化）是病死率的独立危险因素。透析前钾水平、全段甲状旁腺激素和较高的尿素清除指数（Kt/V）对生存率有利。结论 年龄、冠状动脉疾病、多个心脏瓣膜钙化是维持性血液透析患者死亡的危险因素。     

维持性血液透析患者生存质量及相关因素分析

目的了解影响血液透析(HD)患者生存质量(QOL)的相关因素以及不同民族间的差异,以寻求个性化的护理措施来提高HD患者的生存质量。方法选择乌鲁木齐市3所三级甲等综合性医院的维持性血液透析1个月以上的HD患者66例,使用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)进行问卷调查。结果民族、医疗负担、疾病诊断、血透频率、在职情况、经济及心理支持、家庭经济收入、年龄、性别与HD患者生存质量有相关性(P<0.05)。结论在探索护理对策、制定护理计划过程中,应注意民族间不同文化背景,以及影响QOL的因素,通过个性化的护理干预措施来提高其生存质量。     

不同透析膜对维持性血液透析患者营养状况及生存质量的影响

目的探讨3种不同透析膜对行维持性血液透析患者营养状况及生存质量的影响。方法收集接受维持性血液透析(MHD)治疗患者58例,根据随机数字表法将患者分为A组(采用1.3 m2的AMBIO-650维生素生物膜透析器)17例、B组(采用F6聚砜膜透析器)21例、C组(采用维生素E包被透析器CL-E)20例。透析过程中采用透析膜A组为1.3 m2的AMBIO-650维生素生物膜透析器;B组为F6聚砜膜透析器;C组为维生素E包被透析器CL-E。观察3组患者透析前后氧化应激指标[脂质氧化产物丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、总抗氧化能力(T-AOC)]、营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、上臂围(AC)]及生存质量评分[肾病、透析相关生存质量(KDTA)和一般健康相关生存质量(SF-36)]的变化情况。结果透析后A组、B组的AOPPs水平明显高于透析前,T-AOC水平明显低于透析前(P0.05),C组的MDA、T-AOC水平明显低于透析前(P0.05)。透析后C组的MDA、AOPPs水平明显低于A组和B组,T-AOC明显高于A组、B组(P0.05)。透析后A组、B组的Hb、Alb、AC水平明显低于透析前。透析后C组的Hb、Alb、AC水平明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P0.05)。透析后A组、B组的KDTA、SF-36评分明显低于透析前。透析后C组的KDTA、SF-36评分明显高于A组、B组(P0.05)。结论 CL-E透析膜因生物相容性较好而能改善患者的氧化应激状态,进而改善其营养状况及生存质量,值得临床工作者借鉴。     

维持性补铁方式对血液透析患者血红蛋白变异度的影响

目的 观察维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血治疗达标后,不同补铁方式对血红蛋白变异度(hemoglobin variation,Hb-Var)的影响。 方法 选择2015年1-12月厦门大学附属中山医院行HD的患者160例,按照随机数字表法分入静脉补铁组(蔗糖铁注射液100 mg,每周1次,静脉滴注)与口服补铁组(多糖铁复合物100 mg,每天1次,口服)并随访1年,观察2种维持性补铁方式对Hb-Var的影响。 结果 采用4种方法对Hb-Var进行评估:①静脉组患者剩余标准差明显低于口服组[(8.04±4.58) g/L vs.(12.25±6.85) g/L,P=0.042]。②静脉组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)振幅低于口服组[(15.88±8.07) g/L vs.(27.00±15.88) g/L,P=0.015]。③连续测量相邻时间点Hb变化绝对值,静脉组患者Hb的个体变化值及其标准差均较口服组明显降低[分别为(8.64±4.91) g/L vs.(13.69±7.60) g/L及(6.25±3.76) g/L vs.(11.23±8.49) g/L,均P<0.05]。④观察期内4次检测血红蛋白高于、处于及低于靶目标(Hb:110~130 g/L)的比例分别为:静脉组12.85%、71.14%及16.01%;口服组6.90%、55.17%及37.93%(χ2=7.164,P=0.028)。静脉组转铁蛋白饱和度及铁蛋白在治疗后均增高[分别为(29.29±11.80)% vs.(39.36±12.32)%,P=0.025;(375.39±223.77) ng/ml vs.(463.05±303.26) ng/ml,P=0.005]。 结论 不同的维持性补铁方式对Hb-Var的影响程度不同,静脉补铁较口服补铁更有助于血液透析患者Hb的持续达标,其原因可能与铁储备的稳定性及铁离子利用率的提高有关。      

氨甲酰血红蛋白在评价维持性血液透析患者营养状态中的意义

目的:探讨氨甲酰血红蛋白(CarHb)在评价维持性血液透析患者营养状态中的意义.方法:采用高效液相色谱法检测30例维持性血透患者、51例非透析慢性肾衰竭患者和36名健康人的CarHb(μg CV/g Hb);血透组计算透前血尿素氮与CarHb比值(BUN/CarHb),并与血清白蛋白(Alb)、校正蛋白质分解率(nPCR)作相关性分析;采用主观综合营养评估(SGA)法评估受试者的营养状态.结果:血透组 CarHb高于对照组[(102.5±28.9) vs (30.0±6.1) ],低于非透析慢性肾衰竭组(139.9±52.0),差异显著(P<0.01).非透析慢性肾衰竭患者CarHb与血尿素氮、肌酐呈显著正相关(P<0.01);血透患者CarHb与透前血尿素氮、肌酐无相关性,但BUN/CarHb比值与Alb、nPCR呈显著正相关(P<0.01).SGA评估显示,血透组营养状况越差,BUN/CarHb比值越低(P<0.01).结论:BUN/CarHb比值是评价血透患者营养状态的一个可靠指标.     

维持性铁剂治疗对血液透析患者血红蛋白波动性的影响

目的:观察维持性铁剂治疗对血透患者血红蛋白(Hb)波动性的影响。方法:50例维持性血液透析患者随机分为治疗组及对照组,每组25例。两组均常规使用EPO治疗,治疗组予维持性静脉铁治疗,对照组予口服多糖铁治疗,观察6个月治疗期间患者血红蛋白变化情况。结果:治疗组在治疗期间血红蛋白的波动性明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于血红蛋白已达标的维持性血透患者,同时500μg·L-1>血清铁蛋白≥200μg·L-1和(或)30%>转铁蛋白饱和度≥20%,予维持性静脉铁治疗较口服多糖铁治疗更能维持血红蛋白稳态,减少波动性。     

维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的生存质量及其影响因素,为提高患者生存质量提供依据。方法:用生存质量量表(SF-36)、自评抑郁量表(SDS)、家庭功能问卷(Fam ily APGAR)和社会支持评定量表(SSRS)评价61例MHD患者的生存质量并分析其影响因素。结果:MHD患者生存质量显著低于一般人群;MHD患者的躯体功能、躯体角色、活力、社会功能4个维度得分也显著低于泌尿生殖系统疾病患者;影响MHD患者生存质量相关因素包括:抑郁状态、社会支持、家庭功能等。结论:MHD患者生存质量较低;抑郁状态及社会支持是影响MHD患者生存质量的主要因素。因此,在治疗患者躯体疾病的同时,应积极而有针对性地为患者提供心理指导和社会支持,以改善患者生存质量。     

不同血液透析方式对维持性血液透析患者营养状态的影响

目的 探讨不同血液透析方式对维持性血液透析患者营养状态的影响.方法 将28例规律血液透析患者随机分成3组,分别接受血液透析(HD组,10例)、血液透析联合血液透析滤过组(HD+HDF组,8例)和血液透析联合血液灌流(HD+HP组,10例)治疗1年,比较3组患者治疗前后营养不良-炎症评分(MIS评分)、血清清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血清总铁结合力(TIBC)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LC)、尿素清除指数(Kt/V)变化.结果 治疗开始前,3组患者的MIS评分间差异无统计学意义(P=0.821);治疗1年后HDF+HD组及HP+HD组的MIS评分明显低于HD组,差异均有统计学意义(P＜0.01),而HDF+HD组与HP+HD组比较MIS评分间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗开始前3组患者的ALB、TP、Kt/V、LC、TC、Hb间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗1年后,与HD组相比,HDF+HD组和HP+HD组的ALB、TP、Hb、LC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);而3组患者的Kt/V、TC间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析联合血液透析滤过、血液透析联合血液灌流是可供选择的较好透析方式.     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平 与心功能及生存质量的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清甲状旁腺激素（PTH）水平与心功能及生存质 量的相关性。方法 选取2015 年9 月—2017 年9 月在海南省三亚市人民医院行MHD 治疗≥ 3 个月的109 例MHD 患者,按照PTH 水平将其分为PTH<500 pg/ml（A 组41 例）、500 ～ 800 pg/ml（B 组32 例）及> 800 pg/ml（C 组36 例）。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者心功能指标,肾脏病生存质量KDQOL-SFTM 量表调查患者生存质量。分析PTH 与患者心功能指标及生存质量的相关性。结果 3 组心功能指标比较,差 异有统计学意义（P <0.05）;B、C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于A 组,LVEF 低于A 组,且C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于B 组,LVEF 低于C 组（P <0.05）。3 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分,经方差分析,差异有统计学意义（P <0.05）,B、C 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分低于A 组,且C 组低于B 组（P <0.05）。B、C 组SF-36 各维 度评分低于A 组,C 组低于B 组;B、C 组肾病和透析相关生存质量维度中的症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、睡眠及患者满意度评分低于A 组,C 组症状与不适、肾病对生活的影响、社交质量、患者满意度评 分低于B 组（P <0.05）。MHD 患者血清PTH 水平与心功能指标中LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及 LVMI 呈正相关（P <0.05）,与LVEF、生存质量中SF-36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估呈负相关 （P <0.05）,其中PTH 与躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、性功能、睡眠及患者满意度呈负相关（P <0.05）。结论 MHD 患者存在不同程度的PTH 水平升高, 其与患者心功能、生存质量有相关性。早期检测有助于评估患者病情,从而指导临床采取针对性干预措施。     

维持性血液透析患者不同血红蛋白水平与住院率、心血管事件的相关性分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者不同血红蛋白(Hb)水平与住院率、心血管事件的关系.方法:选择我院血透室治疗的306例MHD患者为研究对象,随机将患者分析三组,每组102例,分别制定高中低不同的血红蛋白水平,即A组Hb水平为95~110g/L,B组Hb水平为110~125g/L,C组Hb水平为Hb125~140g/L,患者Hb达标后进行为期18个月的随访,比较三组患者住院率及心血管事件发生率.结果:随访期间,共有123例患者住院,占40.20%,其中心血管事件54例(17.65%);A组患者住院率及心血管事件发生率分别为58.22%和32.35%,明显高于B组(26.47%、8.82%)、C组(35.29%、11.76%),差异有统计学意义;B组患者住院率及心血管事件发生率与C组比较,差异无统计学意义.结论:维持性性血液透析患者的血红蛋白控制水平在110~125g/L时具有较好的安全性和有效性.     

参附汤对长期血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响

目的:探讨参附汤对长期血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响。方法:70例慢性肾功能衰竭尿毒症患者随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规血液透S析,治疗组同时加用参附汤口服。观察治疗前后患者残余肾功能(RRF)及尿量,以及通过SF-36量表[1]评定,分析对患者生活质量的影响。结果:治疗组患者RRF及尿量较对照组下降明显延缓(P<0.01);治疗组PF、BP、SF、Energy评分指标较对照组升高(P<0.01或0.05)。结论:参附汤对透析患者的残余肾功能有保护作用,并且能提高患者生活质量。     

协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

目的：探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法将80例血液透析的肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规护理,即按时观察患者的生命体征（血压、呼吸、体温、心率、神志等）、及时准确地执行医嘱、合理安排饮食及住行;观察组患者在对照组的基础上予协同护理模式。干预半年后,采用自我护理能力测定量表和生活方式量表比较2组护理前后的自我护理能力评分及健康促进生活方式评分。结果2组干预后自我护理能力评分均高于干预前（ P﹤0.05）,观察组护理能力总评分高于对照组（ P﹤0.05）;2组干预后健康促进生活方式评分高于干预前（ P﹤0.05）,观察组优于对照组（ P﹤0.05）。结论应用协同护理模式在血液透析患者中的应用能够显著提高患者自我护理能力,改善整体生活质量。     

Effect of long intermittent hemodialysis on improving dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients

Background With the increase in hemodialysis （HD） patients, the blood dialysis patient＇s quality of life （QoL） and long- term survival are still a challenge for clinicians. Recent studies have found that most of the HD patients have sleep disorders, which have a certain correlation with long-term survival and QoL. But there are few studies of Chinese in this field. This study aimed to investigate whether increasing the dialysis dose can improve sleep quality, so we treated HD patients on long intermittent hemodialysis （LIHD）. Methods Forty patients who were treated by conventional HD at the Beijing Friendship Hospital Blood Purification Center were offered the option of LIHD. The patients＇ laboratory data, medication use, and questionnaire answers were analyzed. Conventional HD was delivered thrice weekly with 4 hours per treatment, and LIHD was delivered thrice weekly with 8 hours per treatment. The study lasted 6 months. Questionnaires included sleep quality survey and QoL SF-36; the former includes the Athens Insomnia Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）, and Epworth Sleepiness Scale （ESS）. Results After conversion to LIHD the dialysis efficiency （K~/V） significantly increased than before （P 〈0.05） and clearance rate of urea nitrogen also increased from 67 to 78% （P 〈0.01）. After conversion, median values for Hb increased from 108.95 to 126.55 g/L （P 〈0.01）; albumin increased from 38.85 to 40,05 g/L （P 〈0.01）. Phosphorus decreased from 2.69 to 1.54 mmol/L （P 〈0.01）, but there was no alteration in blood calcium; phosphorus and calcium-phosphate product levels were under more control, but parathyroid hormone （iPTH） level did not change after conversion to LIHD. After conversion, blood pressure （BP） was better controlled than before and the mean number of antihypertensive drugs prescribed declined from 2.9 to 0.5 （P 〈0.01）. There was a significant reduction in the use of erythropoietin-stimulating agent of 5250 U/w （P 〈0.01）. Sleep quality significantly improved in the 2 months after conversion to LIHD, and the PSQI score decreased from 10.80 to 5.45 and the ESS score decreased from 12.05 to 5.30 （P 〈0.01）. However, sleep quality started to decline after 2 months on LIHD. QoL SF-36 score increased from 410.92 to 592.53 （P 〈0.01）. Conclusion LIHD offers an effective improvement in dialysis adequacy for Chinese maintenance HD patients, but it improves sleep quality only briefly which may be related to loss of serum calcium and parathyroid dysfunction.     

个体化优质护理对维持性血液透析患者生活质量的影响

目的 探讨个体化优质护理措施对维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月在阜阳市人民医院进行初次维持性血液透析的终末期肾衰竭患者81例,以入院时间的先后分对照组和观察组,对观察组患者(50例)采用个体化护理措施,对照组(31例)采用常规护理,收集临床一般资料,采用GQOL-74生活质量量表对患者维持性血液透析前后的生活质量进行评分.结果 两组患者年龄、性别、病程、周透析次数、陪护、文化程度、居住地、饮食等均无统计学差异(P>0.05),初次血透时的量表分值无统计学差异(P>0.05);观察组患者6个月后的GQOL-74生活质量量表各项及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 终末期肾衰竭患者采用个体化护理措施,生活质量可得到明显提高.     

夜间血液透析降低维持性血液透析患者死亡风险

目的 比较夜间血液透析(NHD)与传统血液透析(CHD)患者之间死亡风险的差异并探讨其影响因素.方法 选择2009年2月至2017年2月第二军医大学长征医院收治的111例NHD及722例CHD患者,从血液透析数据管理系统获取患者的人口学资料、临床特征、生存状态、死亡原因及实验室检查数据,比较分析两组的尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白、血磷、死亡率等指标,采用多因素校正后的Cox模型比较两组患者死亡风险的差异.结果 NHD组男性患者比例更高(P＜0.01),基线年龄低于CHD组(P＜0.01),基线透析龄高于CHD组(P＜0.01),原发病、合并症及实验室检查方面差异无统计学意义.NHD组的Kt/V、血红蛋白水平高于CHD组(P＜0.01),血磷浓度低于CHD组(P＜0.05).NHD组死亡率为3.5/100人年,CHD组死亡率为6.2/100人年.经过年龄、透析龄、性别、合并症等多因素校正后,Cox模型显示NHD组患者的死亡风险低于CHD组(HR=0.67,95％CI:0.39～1.00,P=0.05).亚组分析显示NHD在男性(P＜0.05)、不伴有糖尿病(P=0.05)以及常规透析3年以上(P＜0.05)的患者中生存优势更为明显.结论 NHD比CHD更能有效清除溶质,改善贫血和钙磷代谢,降低维持性血透患者的死亡风险.