重症急性胰腺炎33例护理体会

急性胰腺炎预后差,病死率高。2003年12月-2008年11月,我们共收治33例重症急性胰腺炎患者（年龄29—88岁）,经积极抢救、合理治疗、严密监护、精心护理痊愈30例,死亡3例（多脏器衰竭2例,感染性休克1例）。现将护理体会介绍如下。     

早期内镜治疗胆源性急性胰腺炎的临床应用观察

胆源性急性胰腺炎（BAP）是消化科常见急症，是胆系疾病致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。有资料显示，约30％的BAP患者内科保守治疗无效，且并发症多，死亡率高达15％。但外科手术创伤大，重症及年老体弱患者不能耐受，仍有较高的并发症发生率和死亡率，一旦发展至重症急性胰腺炎，其死亡率可高达20％至50％。我们自1998年9月至2005年11月早期内镜治疗BAP30例，并与24例常规治疗进行临床对比观察，现报道如下。     

年龄对急性胰腺炎的病理类型及预后的影响

目的：研究年龄同素对急性胰腺炎的病理类型及预后的影响。方法：采用Blamey多指标预测评分体系，对319例急性胰腺炎按年龄≤55和＞55岁分组，结合经外科、CT或腹穿证实的坏死型和水肿型胰腺炎统计分析．结果：＞55岁组的坏死型急性胰腺炎的比率与Blamey指标的积分均高于＜55岁组；计数相关及直线相关分析均示年龄与急性坏死性胰腺炎呈正相关（rn＝0．33，P＜0．005；r＝0．57，P＜0．001）；＞55岁组中与急性胰腺炎有关的9种发病因素中，胆石症及高脂血症多于≤55岁组；92例坏死型胰腺炎10种106次并发症中，88例次（83％）分布于＞55岁者；死亡32例中，27例（84％）年龄＞55岁；8种年龄界值的判别价值示＞55岁及＞60岁二者对坏死型的敏感性、特异性和预测准确性较高。结论：取值＞55岁作为急性胰腺炎的高危指标单独或列入一个预测体系较为合理。     

高脂血症与急性胰腺炎临床相关性分析

目的探讨高脂血症与急性胰腺炎（AP）的临床相关性及高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）的临床特点和治疗要点。方法对237例急性胰腺炎患者进行回顾性分析,根据病因将其分为胆源性急性胰腺炎（151例）、高脂血症性急性胰腺炎（52例）、酒精性急性胰腺炎（16例）和其他（18例）。着重对胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的临床特点和治疗进行比较分析。结果胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎患者的甘油三酯水平、脂肪肝发生率、重症胰腺炎（SAP）发生率、复发率、手术率、糖尿病发生率、性别、年龄等比较均有显著性差异。CT严重指数、APACHEⅡ评分和Ranson评分比较差异均无显著性。结论高j舌血症性急性胰腺炎在临床特点和治疗方法上都与其它类型急性胰腺炎不同,应作为一种独特的亚型予以重视并区别对待。     

妊娠合并急性胰腺炎8例临床分析

妊娠合并急性胰腺炎（AP）发生率较低,但病情较严重,一旦发生,病死率达20％一50％^[1]。从2001年1月～2009年12月,新疆兵团医院共收治妊娠合并急性胰腺炎8例,现报告如下。     

100例急性胰腺炎心电图分析

心电图检查是筛选急性胰腺炎心脏损害的简便方法之一。我院自1983年1月至1996年10月收治急性胰腺炎100例,均在入院后48h内行心电图检查,对其心电图结果分析如下。 对象和方法 一、本组病例中男45例,女55例,年龄15—30岁16例,31—45岁33例,46—60岁33例,60岁以上18例。患者均因上腹部或/及左上腹疼痛伴压痛、血、尿淀粉酶升高而确诊急性胰腺炎。经手术证实其中水肿型92例,出血坏死型8例。均无器质性心脏病。 二、患者均在入院后48h内行常规心电图描记,出现心电图异常病程中复查1—2次心电图。对不同年龄组的心电图改变、胰腺素不同类型的心律失常发生率作X~2检验。 结果 一、心电图异常者34例,占全组病例的34％。其中ST-T异常13例,占异常心电图的38.24％;心律失常28例,占异常心电图的82.35％;包括窦性心动过速9例,窦性心动过缓7例,室性期前收缩7例,室上性心动过速2例,交接区性期前收缩、房性期前收缩及左房心律各1例。有7例ST-T异常与心律失常并存。急性胰腺炎治愈后ST-T恢复正常10例,有3例异常持续存在,年龄在50岁以上,考虑与冠心病并存。28例心律失常随急性胰腺炎治愈而消失者26例,另2例死亡者均为出血坏死型胰腺炎。 二、年龄与ST-T异常及心律失常的关系见附表。提示随年龄的增长ST-T异常发     

急性胆源性胰腺炎129例临床分析

1987／1996收治的资料完整的280例急性胰腺炎，其中急性胆源性胰腺炎（ACIP）129例（46．07％），作对比分析1对象和方法1．1对象ACIP组129例，年龄25岁～84岁，平均52岁，其中男52例（40．31％），女77例（59．68％），非胆源性急性胰腺炎（NACIP）组151例，年龄为11岁～76岁，平均43岁，其中男76例（50．33％），女75例（49．66％）ACIP组女性高于NACIP组。1．2方法1．2.1NACIP的诊断本组患者均有典型的临床表现：上腹痛（100％），恶心呕吐（82％），上腹部压痛（100％），黄疫（28％），上腹肌紧张（12％），Mllrphy征阳性…     

胰腺炎并发胰性脑病37例临床分析

目的 探讨胰腺炎并发胰性脑病（PE）的临床表现、诊断、鉴别诊断及可能诱因。方法 回顾性分析5年来上海6所医院急性胰腺炎并发PE37例患者的临床资料。结果37例PE中男性24例，女性13例，平均年龄53岁（25～80岁）。按Ranson诊断标准33例为重症急性胰腺炎（SAP），4例为轻症急性胰腺炎（MAP），其中迟发性PE（DPE）6例，15例发病前有胰腺手术史。PE死亡率56．8％，DPE为66．7％。临床表现和诊断无特异性，血淀粉酶水平与PE严重程度无相关性。PE出现时常伴发低氧血症和急性呼吸窘迫综合征、水电解质紊乱、氮质血症、消化道出血等并发症。结论 PE是胰腺炎发病过程中的严重并发症，死亡率高，多在重症胰腺炎中伴发。在PE的发病过程中，有些因素也可引起胰腺炎患者的精神症状，如低氧血症、Wernicke脑病等，临床上较易混淆，为确诊带来困难。     

腹腔镜胆囊切除前后急性胰腺炎的临床特征分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除前后急性胰腺炎的临床特点,了解其相关的影响因素。方法回顾性分析30例胆囊切除前急性胆源性胰腺炎（ A组）和30例腹腔镜胆囊切除后急性胰腺炎（ B组）的临床资料。结果 A组的病因均为胆囊结石,且其中24例为胆囊多发小结石;B组占同期所有病因导致急性胰腺炎的8．9％,其中16例为胆源性胰腺炎,6例病因未明,10例为复发性。 A组DBIL／TBIL、GGT异常例数均多于B组（ P均＜0．05）。肝功能检验指标比较两组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论胆囊切除前急性胆源性胰腺炎的主要病因是胆囊多发小结石,多数病例DBIL／TBIL（＞50％）及GGT高于正常,腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎的主要病因为胆总管结石,并且具有复发性。     

C反应蛋白对重症胰腺炎患者早期预测及严重程度评估的临床意义

目的评价C反应蛋白（CRP）对重症急性胰腺炎的早期预测及严重程度评估的价值。方法对我院收治的46例重症急性胰腺炎患者（SAP组）和192例轻型急性胰腺炎患者（MAP组）治疗前后的j仃L清CRP进干亍检测,同时以50例健康人为对照组,分别测定重症急性胰腺炎组、轻型急性胰腺炎组治疗前后及对照组CRP的水平。结果治疗前重症急性胰腺炎组CRP值高于轻型急性胰腺炎组（P〈0．05）和对照组（P〈0．01）,轻型急性胰腺炎组的CRP值也显著高于对照组（P〈0．05）;治疗后重症急性胰腺炎组的CRP值较治疗前有显著的降低（P〈0．05）。结论CRP可早期预测重症急性胰腺炎的预后,评估重症急性胰腺炎的严重程度。     

60例急性胰腺炎的急诊诊治体会

目的探讨急性胰腺炎的急诊诊治体会。方法回顾性分析我院急诊科2005年1月-2008年12月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料。结果32例轻型急性胰腺炎患者经保守治疗均治愈;28例重型急性胰腺炎患者,手术治疗10例,26例治愈,死亡2例,均死于多器官功能衰竭。结论急诊急性胰腺炎临床诊断须全面考虑,重视胰腺CT、血尿淀粉酶检查。以非手术性治疗为主;同时把握手术的适应证及手术时机,提高胰腺炎治疗的疗效。     

病毒性肝炎合并急性胰腺炎10例分析

重型肝炎发生急性胰腺炎时，前者的严重症状常常掩盖了急性胰腺炎的征象，致使生前不易诊断。现就本院近３年收治的病毒性肝炎中合并急性胰腺炎患者进行临床分析。 一、临床资料 １．性别年龄：男８例，女２例，年龄２８～７９岁。基础疾病：急性胰腺炎发生于急性黄疽型肝炎患者２例；亚急性重型肝炎（戊型）１例；慢性重型肝炎７例。６例发生于重型肝炎晚期，２例发生于重型肝炎恢复期。 ２．急性胰腺炎的主要症状和体征：全部病例均有腹痛发生的明确日期，均为持续性疼痛。隐痛７例，剧烈痛或绞痛３例。有反跳痛７例，但均不严重，腹肌紧…     

高脂血症在急性胰腺炎发病中的意义

目的 探讨高脂血症在急性胰腺炎发病中的作用和意义。方法 回顾性分析近5年中215例急性胰腺炎的病因并和前5年297例急性胰腺炎对照，观察高脂血症在急性胰腺炎发病中的作用及变化。结果 本组215例急性胰腺炎中伴有高脂血症的有38例（17．9％），前5年297例急性胰腺炎中伴高脂血症的有13例（4．3％），两者差异有显著性（P〈0．05）。结论 高脂血症是急性胰腺炎越来越重要的病因之一，仅次于胆道疾病，提高认识与重视对预防和治疗急性胰腺炎都有重要的作用和意义。     

298例复发性急性胰腺炎病因及预后分析

复发性急性胰腺炎（RAP）通常指胰腺炎再次发作,有典型急性胰腺炎（AP）的临床表现,而在急性发作期后,胰腺腺体的形态和功能正常。本研究通过对我院1996年1月～2006年12月收治的1526例AP进行回顾性分析,分析RAP的病因及预后,以期指导临床预防及治疗。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎25例临床分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）,合并急性胰腺炎（AP）者偶见,易造成误诊或漏诊。现将我院1998年1月-2007年12月收治25例DKA合并AP的诊治资料分析如下。     

高脂血症、微循环障碍与急性胰腺炎关系的探讨

目的探讨高脂血症（特别是高三酰甘油血症）、微循环障碍与急性胰腺炎严重度的关系,加强对高脂血症性急性胰腺炎（hyperlpidemic acute pancreatitis,HLAP）的认识。方法将我院2006年1月～2009年8月收治的143例急性胰腺炎患者,按临床表现分为轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）82例,占57.34%,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）61例,占42.66%;按病因分为脂源性胰腺炎（hyperlipemia acute pancreatitis,HLAP）42例,占29.37%,非脂源性胰腺炎（non-hyperlipemia a-cute pancreatitis）101例,占70.63%。探讨高脂血症与MAP和SAP的关系。结果脂源性胰腺炎与非脂源性胰腺炎组比较,全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、CRP差异有统计学意义（P〈0.001）,脂源性胰腺炎组并发症发生率较高且严重。结论故高三酰甘油（TG）血症、微循环障碍是AP持续和加剧损害的因素。     

106例急性胰腺炎心肌酶谱变化分析

目的观察急性胰腺炎（AP）发病时心肌酶学的变化,探讨其对AP预后影响的临床意义。方法回顾性分析研究106例急性胰腺炎患者的临床资料,分析其肌酸磷酸肌酶（CK）、肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱羟酶（LDH）、α-羟酸脱氢酶（HBD）对急性胰腺炎的影响。结果急性胰腺炎轻症组与重症组的心肌酶指标均升高,重症组较轻症组升高明显。结论 AP患者有心肌酶的改变,其中以重症组明显。     

急性胰腺炎患者检测血清PCT和CRP的临床意义

[目的]探讨急性胰腺炎患者检测血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）水平的临床意义.[方法]选择86例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎（MAP）47例,重症急性胰腺炎（SAP） 39例,另选择35例健康体检者作为对照组.分别对急性胰腺炎患者及对照组进行血清PCT和CRP水平测定.[结果]MAP组和SAP组患者血清PCT及CRP水平均高于对照组（均P＜0.05）,SAP组患者同期PCT及CRP水平均高于MAP组（均P＜0.05）.[结论]监测血清PCT和CRP水平对急性胰腺炎患者病情严重程度和预后的评估具有重要的临床意义.     

急性胰腺炎合并上消化道出血的临床探讨—附22例分析

急性胰腺炎常出现许多并发症 ,尤其是在重症胰腺炎时往往并发重要脏器如心、肺、肝、肾、脑方面的损害 ,临床上较为重视。但对急性胰腺炎合并胃部的损害缺乏认识 ,只作为急性胰腺炎的临床表现而未给予相应的检查和治疗。本文就我院1987年 1月至 1998年 12月间收治的 2 2例急性胰腺炎合并上消化道出血作一临床分析 ,探讨其发病机理和处理原则。临床资料一般资料 :2 2例患者均为住院病例 ,男性 17例 ,女性 5例 ,平均年龄 43 2岁。既往无消化性溃疡、肝硬化病史 ,均为首次上消化道出血。临床表现 :呕血 7例 (2 7 3% ) ,黑粪 2 2例 (10 0 % ) ,…     

急性胰腺炎合并急性肺损伤与血清中IL-6变化的关联性研究

目的：探讨白细胞介素－6（IL－6）在急性胰腺炎合并急性肺损伤发生发展中的临床意义。方法入选患者96例,分为急性胰腺炎组62例及急性胰腺炎合并急性肺损伤组34例,以健康成人30名为对照组。采用放射免疫法测定血清中IL－6含量变化,进行统计学分析。结果急性胰腺炎组和急性胰腺炎合并急性肺损伤组IL－6值均高于对照组,急性胰腺炎合并急性肺损伤组高于急性胰腺炎组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 IL－6作为炎症启动因子,参与急性胰腺炎合并肺损伤的病理生理过程。