腹痛、黑便、长期发热、呕吐(临床病理讨论)

<正> 1 病例摘要患者男,40岁,农民,因腹痛、解黑便2个月,发热20余天,于1990年10月4日入院。 2月前出现上腹部持续性隐痛,伴解稀烂黑便,3次～4次/日;近20多天发热,T38.5℃左右,双下肢浮肿,食欲减退。既往无溃疡病及肝炎病史,无外伤及手术史。体检:T38℃,P92次/min,R20次/min,BP12/8kPa。神清,贫血外貌;皮肤、粘膜无黄染;全身浅表淋巴结未扪及;心肺无异常;腹平软,剑突下偏右压痛明显,并扪及-4cm×3cm大包块,质     

内镜治疗Dieulafoy病1例并文献复习

<正>患者,女,69岁,因间断呕血伴黑便5 d入院。5 d前无明显诱因出现呕鲜红色血液,并伴有黑便,外院行胃镜检查提示"食管贲门交界处出血",给予抑酸、止血、补液等对症处理,症状不能缓解。为进一步明确诊断并治疗遂来我院就诊,门诊以"消化道出血"收入院。既往体健,无饮酒及服用非甾类药物史,否认高血压、乙型肝炎等病史。入院后查体:T 37℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 96/70 mm Hg,体质量40 kg。贫血貌,     

胃术后反复黑便低位肠梗阻

<正> 病史摘要患者男,54岁,工人,因右上腹痛伴黑便,胃肠钡餐透视(GI)提示十二指肠憩室,球部溃疡,于1年前在厂职工医院行BillrothⅡ式胃切除术,术中未见明显病灶,术后10天再次黑便,应用止血药缓解。因反复黑便,于术后28天转诊我院,一年来先后拟诊“上消化道出血,吻合口炎”,“上消化道出血,残胃炎”,“消化道出血原因待查”,“消化道出血”及“粘连性肠梗阻”等,五次住我院治疗,均经非手术治疗缓解。本次因黑便4小时,于1986年9月27日第六次入院。既往史无特殊。体检:体温、呼吸、脉搏正常,血压120/80mmHg,中度贫血貌,皮肤粘膜无黄染,无     

小肠血管淋巴管瘤引起消化道出血一例

患者女,19岁,因解暗红色糊状烂便35天而于1990年10月20日入院.大便每1～2天1次,每次量约150～200克,隐血强阳性,无腹痛、发热.发病第10天在当地医院检查血Hb28g/L,输血400ml×3次,并用止血剂、雷尼替丁等药物治疗,出血不止,转来本院.2年前曾有黑便史,经保守治疗     

回肠间质瘤致下消化道大出血1例

患者,女,63岁。因黑便6d于2005年6月14日入院。6d前开始解黑便,呈柏油样,2—3次／d,150—200g／次,无呕血,无腹痛。曾在当地医院制酸、止血、补充血容量等治疗无效,转入我院。1999年有类似黑便史,曾查胃镜、肠镜、DSA、未明确出血原因。入科查体：血压100／60mmHg,脉搏84次／min。贫血貌,心肺听诊无异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,     

过敏性紫癜合并急性胰腺炎1例

1　临床资料患儿,男, 8岁,因呕吐伴上腹及脐周疼痛 1天于 2004年7月 11日入院。无发热、腹泻、皮疹、关节肿痛及黑便等症,无暴饮暴食及不洁饮食史。查体:T37. 8℃,P90次 /min,R20次 /min,BP90 /60mmHg(1mmHg=0. 133kPa)。神清,痛苦面容,皮肤黏膜无疹斑,浅表淋巴结无肿大,心、肺     

上腹疼痛2天,呕吐、黑便1天

病历资料 患者，男，15岁。因上腹疼痛2天，伴呕吐、黑便1天入院。患者于入院前2天食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛，为持续性钝痛，进食后腹痛加重。腹痛与排便、体位无关：无排气、排便停止；伴低热，体温最高37．4℃。入院前1天出现呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，量约100ml，伴黑便3次，量约50ml／次。入院时无头晕、恶心、乏力、口渴，无发热、晕厥。既往有“胃炎”史，无消化道出血史。否认遗传性疾病家族史。     

遗传性出血性毛细血管扩张症致黑便一例

患者男,44岁,因“间断黑便5年,加重伴头晕20余天”入院。患者5年前无明显诱因出现黑便,为黑色成形软便,呈间断性,无腹痛,无呕血,近5年未觉明显不适,未就诊。入院前20余天患者黑便加重,每日排黑便1～2次,量不定,稀软不成形,自觉头晕,乏力加重,无鼻衄及齿龈出血,无皮肤出血,遂来我院就诊。既往有长期牙龈出血史,无鼻衄史。个人吸烟10余年,10支／d;偶有饮酒。家族无鼻衄史、无消化道出血史,经严格调查无遗传性出血性毛细血管扩张症家族史。     

肠道毛细血管扩张症2例

1　病例资料例 1　某女 ,5 9岁 ,以反复黑便 9月入院。 9月前无明显诱因出现黑便 ,为柏油色 ,每日 1次 ,约10 0ｍｌ,不伴腹痛、灼心、返酸等 ,自服云南白药后缓解。此后 ,反复发作 3次 ,每次间隔 15～ 30ｄ ,持续黑便 3～ 5ｄ ,经口服云南白药等治疗后黑便消失 ,曾间断输血 80 0ｍｌ,于黑便出现期间 3次急诊胃镜 ,均未发现出血病因。无慢性肝病及胃病史。查体 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13.0 / 8.0ｋＰａ ,精神较差 ,贫血外貌。心肺检查正常 ,腹平坦 ,腹壁静脉无曲张 ,腹软 ,肝脾不肿大 ,腹水征阴性。入院后查血…     

感冒通致胃大出血休克1例

<正> 患者,男40岁,农民。因鼻塞低热2天自拟“感冒”,自购感冒通(河南省新乡市新辉制药厂生产,批号931215)服用,每次2片,每天3次。服药第3天出现上腹隐痛,未加介意,第5天服药时突然呕出咖啡样液体50ml,即在当地卫生院观察。观察第3天4次呕吐暗红色液体共1000ml,并排柏油样黑便。遂抬入我院。既往体键,否认胃十二指肠溃疡史、肝硬化史和近期用其他药物及刺激性食物。不嗜烟酒。体检:T 36.8℃,R 21次/分,P 80次/分,BP 13.5/8kPa。急性重病容,贫血貌,皮肤粘膜苍白,无出血     

十二指肠多发腺瘤伴出血一例

患者,男性,25岁,农民.因"乏力伴面色苍白2个月黑便2天"入院.患者2个月前无明显诱因下自觉乏力,伴面色口唇苍白,无呕血,腹泻,腹痛.2天前起每天解黑色软便1次,量较多,便后觉乏力黑朦.门诊拟"上消化道出血待查"收住入院.既往史无殊.家族史:父母体健,均无多发性息肉病史.查体:T 37.5℃,BP138/80 mmHg,R 20次/min,神志清,重度贫血貌,口唇口腔黏膜无色斑及色素沉着,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染.     

胃底部低度恶性间质瘤致反复黑便1例报道

1 临床资料 患者,男,60岁,因反复黑便、乏力、头晕4d人院.无发热、畏寒、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀及外伤史.既往无胃十二指肠溃疡、胃炎及肝炎史.查体:T 36.2℃,P 82次/min,R 19次/min.BP 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).     

胃海绵状血管瘤1例报告

患者,男,62岁。因黑便1周,呕血1天入我院外科。1周前,患者无明显诱因排柏油样大便,每日1～2次,无头昏、心慌、恶心,入院前1天晚餐饮白酒8两,晚间突感头昏心慌,第2天上午呕吐4次,均为暗红色胃内容物,总量约2000ml,以“上消化道出血”住院。既往无“胃病”史,未行消化系统任何检查。体检:BP14.7/9.3kPa,P120     

白血病患者红细胞失去A抗原一例

患者男,65岁.因进行性头昏、乏力8个月伴皮肤出血点,于1989年5月12日入院.患者无发热、畏寒,否定血尿、黑便史,6天前拔牙后出血不止.体检:T36.9℃,P94次/分,R24次/分,BP14/8kPa.慢性病容,重度贫血貌.胸骨压痛不明显.浅表淋巴结未触及.     

第29例 腹痛、腹泻、发热及便血

病历摘要 吴某,男,19岁,未婚,农民。因腹痛、腹泻两个月,发热、黑便4月入院。两个月前无明显诱因出现上腹隐痛,时隐时现,伴有腹泻,粪呈黄色糊状,无腥臭味,每日2～3次,未诊治。入院前4日腹痛阵发加剧,解成形黑便2次。当晚发热达40℃,经补液、降温治疗无缓解。此后3日连续解黑便。于1986年6月27日来我院急诊,T39℃,BP13.3/9.33kPa(100/70mmHg),Hb30g/L,WBC4×10~9/L,N0.7,L0.3。次日以上消化道出血、发热原因待查收入院。既往史无特殊。     

上消化道出血合并截瘫一例

1 病例资料 患者女性,65岁.主因"黑便1 d、呕血 2 h"于2006年12月20日入北京大学第三医院.患者1 d前无明显诱因排黑便1次,量约400 mL,2 h来呕鲜血2次,总量约500 mL,伴头晕、心悸、中上腹不适,无腹痛、晕厥、胸痛等不适.既往史:高血压、冠心病、糖尿病及肾功能不全,近期服用阿司匹林.否认肝病史.入院查体:血压153/93 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,外周淋巴结未触及,贫血貌,巩膜无黄染,结膜苍白,双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,剑下压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音2～3次/min.     

遗传性出血性毛细血管扩张症合并上消化道出血1例

患者,女,74岁。2006年12月3日因黑便就诊于当地医院,胃镜检查提示胃黏膜病变,出血灶,对症治疗1周后好转出院。2007年1月4日再次出现黑便,就诊于我院门诊,腹部彩色超声检查提示副脾。大便潜血( )。血红血细胞3.1×1012/L,血红蛋白55g/L,血小板285×109/L。为进一步治疗收入我院消化内科。既往史:自幼间断鼻出血、牙龈出血。42岁时出现双手指端红色斑点,隆起于皮肤,直径1～3mm,界限清楚,按压后褪色。双手用力后指端出血。51岁开始间断出现黑便。无吸烟酗酒史,无长期药物服用史。家族史:生育一子三女,自幼皆间断牙龈出血,刷牙及用力咀嚼后…     

流行性出血热误诊1例报告

1　临床资料患者,男性,51岁,工程师,因发热5天,黑便、呕血2天于1998年5月6日入院。患者于入院前5天开始畏寒发热,体温38.7℃,伴头痛及全身酸软无力,无咳嗽咯痰,无恶心呕吐及腹痛腹泻,自疑为“上感”而服康泰克无效,体温持续不退,去当地医院就诊拟“上感”,予以病毒唑、头孢拉定等静滴二日,体温不降反而升至39.4℃。入院前2天解柏油样黑便3次,并呕出咖啡色液体约400毫升,上厕所时晕倒在地被家属送至本院。患者平素体健,无胃病史,无肝炎、肺结核史,无烟酒嗜好。入院查体:Ｔ36.3℃,ＢＰ11.3/8ｋＰａ(85/60ｍｍＨｇ),Ｐ52次/分,急性痛苦面容,全…     

内镜下诊治Dieulafoy病14例报告

Dieulafoy病是急性上消化道出血少见病因之一,我院于1996年2月～1999年11月共诊治14例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男10例,女4例,年龄17～68岁,平均41岁。临床表现均为大量呕血、黑便及休克,本组13例均是第1次出血。另1次表现2个月以内反复大出血3次,前2次均未发现出血病灶,第3次才明确诊断。本组12例均无明显出血诱因,1例饮酒后发作,1例因上呼吸道感染服用非甾体类抗炎药。既往疾病史:2例有间歇性上腹部隐痛史,余12例均无上消化道疾病史。入院平均血红蛋白浓度45g/L(35～62g/L),平均输血量1530ml(1200～2600ml)。1.2　急…     

过敏性紫癜误诊一例

患者,男,15岁,因上腹疼痛2 d,呕吐伴黑便3次入院.诉入院前2 d食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛,入院前1 d呕吐伴解黑便3次,此物为胃内容物,量不多.既往有"胃炎"史.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,心肺无异常,腹平,肌软,剑突下明显压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音活跃,每分钟7～8次.辅助检查:血WBC 15.7×109/L,Hb 141 g/L,血小板计数:183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,血沉15 mm/h.大便常规:黑便,潜血++++,尿常规正常.B超:肝、胆、胰、脾均正常.纤维胃镜"霜降样溃疡"考虑胃溃疡并出血,予5%GNS500 ml+甲氰咪呱0.6静脉点滴,每天1次,甲氰咪呱0.4肌注每晚1次,洛赛克20 mg口服每天2次,同时止血,支持治疗5 d,患者仍有黑稀便、呕吐,且腹痛加重,呈阵发性绞痛,大便潜血++～+++.入院后6 d双足内侧出现对称性瘀斑,能自行消淡,于是重新诊断为:腹型过敏性紫癜.用强的松30mg口服每天1次,治疗2 d,患者腹痛明显缓解,黑便颜色变淡,次数减少,强的松逐步减量,住院28 d症状体征消失,痊愈出院.