依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍的影响

目的观察依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者48例,年龄65~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级,简易精神状态检查量表(MMSE)评分24分,随机分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。E组全麻诱导后静注依达拉奉0.5mg/kg;C组静注等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(T1)、手术开始1h(T2)、拔管后1h(T3)和术后24h(T4)抽取静脉血测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平。术前1d及术后3、5、7d通过MMSE评分对认知功能进行评估,术后MMSE评分较术前减少≥2分则判定为POCD。结果与T1时比较,T2~T4时两组患者TNF-α、IL-6、T3、T4时两组IL-10水平明显升高(P0.05)。与术前比较,术后3、5d两组患者MMSE评分明显降低(P0.05)。与C组比较,T3、T4时E组患者TNF-α、IL-6水平明显降低(P0.05),术后3、5dE组的MMSE评分明显增高(P0.05)。E组术后发生POCD 3例,明显少于C组9例(P0.05)。结论依达拉奉可抑制围术期炎性因子的水平,降低POCD的发生。     

依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响

【摘要】 目的 观察依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子反应及术后早期认知功能的影响,探讨其降低术后早期认知功能障碍(POCD)的可行性。方法〓选择择期全麻下行髋关节手术患者60例,年龄≥65岁,ASA评级Ⅰ~Ⅲ级。分为依达拉奉预注组(E组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。分别在麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)、术后24小时(T3)经颈内静脉抽取静脉血,测定IL-6、IL-10、TNF-?琢,及检测S100-β蛋白。选用简易智能状态检查量表(MMSE)评估术前1天,术后第1天和术后第7天认知状态,术后MMSE评分较术前下降≥2分评定POCD发生。结果〓两组患者中,与T1比较,T2~T3的IL-6、IL-10、TNF-?琢、S100-β水平明显升高(P均<0.05)。与C组比较,T3时E组患者IL-6、TNF-?琢水平明显降低(P均<0.05);T2~T3时E组患者S100-β水平也明显降低(P<0.05,与C组比较)。两组患者中,与术前1天比较,术后第1天MMSE评分明显降低(P均<0.05)。与C组比较,E组术后第1天MMSE评分明显增高(P<0.05)。E组发生POCD有4例,明显少于C组的9例(P<0.05)。结论 依达拉奉预处理应用于老年骨科手术患者,能一定程度抑制炎症相关因子水平,减少术后早期认知功能障碍的发生。     

加速康复外科策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS组实施ERAS策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1d(T0)、术后1d(T4)、3d(T5)、7d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于T0、术后30min(T1)、6h(T2)、12h(T3)、T4取患者静脉血检测血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和IL-1β、IL-6及TNF-α表达量。结果与C组比较,T4、T5时ERAS组MMSE评分明显升高,T1、T2时S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时NSE明显降低,T1~T3时TNF-α明显降低(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时C组患者MMSE评分明显降低,T4时ERAS组MMSE评分明显降低(P0.05)。两组T1~T3时S100β蛋白明显升高,T2~T4时NSE含量明显升高,T1~T4时IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P0.05)。结论 ERAS策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及TNF-α的含量有关。     

颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后血清炎性因子对患者短期预后的影响

目的探讨颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和C反应蛋白(CRP)浓度对患者短期预后的影响。方法选择无糖尿病颅内幕上肿瘤切除术患者146例。根据术中血糖波动水平分为:血糖波动水平2.2mmol/L组(L组,n=97),血糖波动水平≥2.2mmol/L组(H组,n=49)。于术前1d空腹血糖(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、术中最高血糖(峰血糖,T2)、术中最低血糖(谷血糖,T3)、关颅后5min(T4)、返回ICU即刻(T5)、ICU 2h(T6)采集右侧颈内静脉血2ml检测血糖。分别在术前1d和术后1、3、6d检测患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度;观察并记录术后房颤发生率、心肌缺血率,高血糖和低血糖发生率、呼吸支持时间、死亡情况。结果T2、T4~T6时H组血糖明显高于T0时和L组(P0.05或P0.01)。与术前1d比较,术后1、3和6d两组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.01)。与L组比较,术后1、3和6d H组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.05)。与L组比较,术后H组房颤、心肌缺血、高血糖、低血糖发生率明显增加,呼吸支持时间明显延长(P0.05)。结论在小批量患者的颅内幕上肿瘤手术患者中,术中血糖波动水平与术后血清炎性因子TNF-α、IL-6和CRP浓度有相关性,当血糖波动水平2.2mmol/L时患者预后较好。     

电针与经皮穴位电刺激对老年患者术后谵妄的影响

目的:探讨电针与经皮穴位电刺激对老年患者术后谵妄的影响。方法:择期全麻下行椎弓根钉内固定术老年患者276例,随机分为电针组(EA组)、经皮穴位电刺激组(TA组)及对照组(C组),每组92例。麻醉诱导前,EA组和TA组给予电针或经皮穴位电刺激。术后1 d、术后5 d进行谵妄评估;术前1 d、术后1 d、术后5 d检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白(S-100β)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β);记录并比较三组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量、简易精神状态量表(MMSE)评分、术后视觉模拟评分(VAS)。结果:与C组比较,TA组和EA组谵妄发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.01);与C组相比,TA组、EA组术后1 d、术后5 d VAS评分降低,MMSE评分升高,差异有统计学意义(P＜0.01);与术前1 d比较,三组患者术后1 d、5 d 血清TNF-α、NSE、IL-1β、S-100β浓度升高,SOD浓度降低(P＜0.01);与C组比较,TA组、EA组术后1 d、5 d血清TNF-α、NSE、IL-1β浓度降低,SOD浓度升高(P＜0.01)。TA组、EA组丙泊酚用量低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:电针、经皮穴位电刺激均可降低老年患者术后谵妄发生率,减轻术后疼痛,降低炎症和氧化应激反应。     

乌司他丁对老年患者髋部骨折术后谵妄的影响

目的评价围术期静脉输注乌司他丁对老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的影响。方法选择择期行髋部骨折手术的老年患者96例,男38例,女58例,年龄70~93岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组48例。麻醉方式均采用腰-硬联合麻醉+髂筋膜间隙阻滞。U组于切皮前、术后第1天和第2天静脉泵入乌司他丁5 000U/kg;C组给予等容积生理盐水。术后1~3d采用意识错乱评估法(CAM)评定POD的发生情况。分别于麻醉前(T0)、术毕(T_1)和术后第3天(T2)采集外周静脉血5ml,采用ELISA法检测血清IL-6和S100β的水平。结果 C组POD发生13例(28.2%),U组POD发生2例(4.3%),U组POD发生率明显低于C组(P0.05);与T0时比较,T_1、T_2时C组血清IL-6和IL-10水平明显升高(P0.05);T_1、T_2时U组血清IL-6水平明显低于C组(P0.05)。与T_0时比较,T_1时C组S100β水平明显升高(P0.05);T_1时U组血清S100β水平明显低于C组(P0.05)。结论乌司他丁降低老年髋部骨折患者POD发生率,机制可能与抑制血清促炎症因子IL-6和S100β的过度释放相关。     

帕瑞昔布钠对老年患者胃癌术后早期认知功能的影响

目的评价帕瑞昔布钠对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响。方法择期行胃癌根治术的患者45例,年龄60~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为对照组(C组)、40mg帕瑞昔布钠组(P1组)和80mg帕瑞昔布钠组(P2组),每组15例。C组、P1组分别于手术前30min静脉注射生理盐水和帕瑞昔布钠40mg,P2组在给药90min后再次静注帕瑞昔布钠40mg。局麻下行右颈内静脉逆行穿刺置管至颈内静脉球部,分别采集诱导前(T0)、首次给药后2h(T1)、6h(T2)及术后24h(T3)血标本,采用ELISA法测定血清中IL-6、TNF-α及Aβ含量。记录麻醉前24h及术后24h和48h简易精神状态量表(MMSE)评分,对患者的认知功能进行评定。结果与C组比较,T2、T3时P1组和P2组IL-6、TNF-α及Aβ含量明显降低(P0.05),术后24h和48h MMSE评分明显升高(P0.05)。P1组与P2组MMSE评分差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠可降低老年患者胃癌术后早期认知功能障碍的发生,其机制可能与抑制脑内炎性因子及Aβ蛋白表达有关。     

蒙药额尔敦-乌日勒对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后认知功能的影响

目的评价蒙药额尔敦-乌日勒对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后认知功能的影响。方法拟在全麻下行胸腔镜肺叶切除老年患者60例, 年龄≥60岁, 性别不限, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, BMI≤28 kg/m2, 术前简易精神状态检查量表(MMSE)评分≥27分, 采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和额日敦-乌日勒组(E组)。于术前3 d开始, E组口服额日敦-乌日勒15粒/d, C组口服安慰剂, 持续7 d。分别于术前3 d服药前(T1)、术后24和72 h(T2, 3)时, 抽取外周静脉血标本, 采用ELISA法检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、IL-1β、TNF-α和Tau蛋白的浓度。分别于T1和术后5 d(T4)时采用MMSE评估患者认知功能, 记录认知功能下降(MMSE评分<27分)的发生情况。结果与C组比较, E组T2和T3时血清BDNF浓度升高, IL-1β、TNF-α和Tau蛋白浓度降低, T4时MMSE评分升高, 认知功能下降发生率降低(P<0.05)。结论蒙药额尔敦-乌日勒可改善老年胸腔镜手术患者的术后认知功能, 其机制可能与减轻全身炎症反应和促...     

依达拉奉对老年患者人工髋关节置换术后血清脂联素及术后认知功能的影响

目的评价依达拉奉对老年患者人工髋关节置换术后血清脂联素(adiponectin,ADP)、S-100β蛋白及术后认知功能的影响。方法选择90例65~93岁接受人工髋关节置换术患者,采用随机双盲均分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。E组于术前30min静脉注射依达拉奉60mg(溶于100ml生理盐水,输注速度200ml/h),C组给予等量生理盐水。分别于手术前24h及术后6、24、48、72h用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及S-100β蛋白浓度。结果术后6~48h,E组MMSE评分明显高于C组(P0.05)。与术前24h比较,术后6~72h两组血清S-100β蛋白浓度明显升高(P0.05),血清ADP浓度明显降低(P0.05)。术后6~72h,E组血清S-100β蛋白浓度明显低于C组(P0.05),血清ADP浓度明显高于C组(P0.05)。结论依达拉奉减轻老年患者人工髋关节置换术后早期认知功能损害及降低术后血清S-100β蛋白浓度可能与上调血清ADP水平有关。     

帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者炎性因子及认知功能障碍的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者炎性细胞因子及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响. 方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,体重45 kg～70 kg,性别不限.采用随机数字表法将患者分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组40例.全身麻醉诱导前,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水.分别于术前24 h、术后24 h和术后72 h采用简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)进行患者认知功能评分;分别于诱导前(T0)、切皮后即刻(T1)、二氧化碳气腹后0.5 h(T2)、手术结束即刻(T3)、术后第1天(T4)、术后第3天(T5)抽取静脉血样,采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme linkedimmunosorbent assay,ELISA)检测血清中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平;记录72 h内POCD的发生情况. 结果 与术前24 h MMSE评分[C组(28.2±1.2)分、P组(28.8±1.0)分]比较,C组和P组患者术后24 h的MMSE评分[(23.0±2.5)、(25.0±2.8)分]均下降(P＜0.05);P组[(25.0±2.8)分]术后24h时MMSE评分高于C组[(23.0±2.5)分](P＜0.05);P组72 h内的POCD发生率较C组低(P＜0.05).与C组比较,T3～时P组血清TNF-α[(11.8±1.7)、(13.8±1.3)、(12.3±1.6)ng/L]和IL-6[(40±12)、(48±11)、(50±13) ng/L]浓度降低(P＜0.05);与To比较,两组T3～T5时血清TNF-α和IL-6浓度升高(P＜0.05). 结论 帕瑞昔布钠可减少老年腹腔镜胆囊切除患者POCD的发生,其机制可能与抑制炎症反应有关.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。