急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术脑氧代谢的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响。方法拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组。ANH+LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5cmH2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8cmH2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8cmH2O。分别于入室后(T0)、采血后5min(T1)、肝癌切除后5min(T2)、恢复容量后5min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL)。结果与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P<0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P<0.05),CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P<0.05),常规治疗组明显下降(P<0.05)。与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P<0.05),T1～T3时SjvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P<0.05);而T1时Da-jvO2明显降低(P<0.05)。结论急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响。     

不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65～83岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续输注尼莫地平15μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅱ组输注尼莫地平7.5μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅲ组输注等容量生理盐水.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分,术后比术前减少2分或2分以上判为发生术后认知功能障碍(POCD).各组于麻醉诱导前(T0)、麻醉后60 min(T1)和术毕(T2)时,同步采取桡动脉和颈内静脉球部血标本行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).结果 三组共22例术后4 d发生POCD,Ⅰ组5例(12.5%)、Ⅱ组8例(20.0%)、Ⅲ组9例(22.5%).Ⅰ组POCD发生率明显低于Ⅲ组(P＜0.05).T1、T2时Ⅰ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.01).T2时Ⅱ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.05).结论 尼莫地平15μg·kg-1·h-1能减少POCD的发生,可能与改善脑氧代谢有关.     

硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行髋关节置换术的老年高血压患者60例,年龄65～82岁,ASAⅡ级,随机均分为N组和C组.N组手术开始后,泵注硝普钠行控制性降压,MAP下降幅度在30%左右,保证MAP不低于55 mmHg,术毕停止降压.C组不行控制性降压.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分.于麻醉诱导前(T0)、降压后30 min(T1)(C组在相应时间点)和术后30min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERQ2).结果 两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中N组7例(23.3%),C组6例(20.0%).N组在降压后Da-jvO2和CERO2有一定程度的增加但仍在正常范围之内.两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义.结论 硝普钠控制性降压在老年高血压患者髋关节置换术中应用并不增加POCD的发生率,脑氧代谢对POCD的影响有待进一步研究.     

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.     

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价右美托咪定对体外循环(CPBB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响 方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄43～64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前D组静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg(15 min内),随后以0.2 μg·kg-1·h-1速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB开始前(T1)、升主动脉开放(T2)、CPB结束(T3)及术后6 h(T4)时抽取桡动脉和颈静脉球部血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2),于T1-4及术后 24 h(T5)时测定预内静脉球部血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与C组比较,D组T2,3时SjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低,T2-4时血浆S-100β蛋白和NSE浓度降低(P＜0.05) 结论 右美托咪定可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢率,减轻脑损伤.     

允许性高碳酸血症机械通气对老年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症机械通气对老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响.方法 择期全麻下腹部手术老年患者120例,年龄65 ～ 80岁,体重45 ～ 66 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):常规通气组(R组)和允许性高碳酸血症机械通气组(H组).H组通气参数:VT 6～8ml/kg,RR 12～ 14次/min,吸呼比1:2,维持PaC02 45 ～ 65 mm Hg,pH值＞7.2,R组通气参数:VT10 ～ 12 ml/kg,RR 14～ 16次/min,吸呼比1:2,维持PaCO2 35～ 45 mm Hg.于气管插管即刻(T0)、气管插管后5 min(T1)、15min(T2)、3O min(T3)时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).于术前1d、术后24、48 h、1、2周时采用简易智能状态检查表(MMSE)评分评价术后认知功能.结果 与R组相比,H组T1～T3时PET CO2和paCO2升高,pH值、Da-jvO2和CERO2降低,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低(P＜ 0.05或0.01);与T0时相比,H组T1～T3时PETCO2和PCO2升高,pH值、Da-jvO2和CERO2降低,2组T1 ～T3时Da-jvO2和CERO2降低,术后24 h～1周MMSE评分降低(P＜0.01).结论 允许性高碳酸血症机械通气可改善老年患者术中脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍.     

瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压的研究

目的 观察瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压对血流动力学和脑氧代谢的影响.方法 择期行颅脑手术患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组).术中监测和记录手术前、降压前、达到目标血压0 rain(T0)、5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30min(T4)及停止降压5 min(T5)、10 min(T6)、30 min(T7)时的HR、MAP、CVP、P盯C02和spO2,并抽取桡动脉、右颈内静脉球部血标本测血气,计算麻醉后、手术前、降压前、达到目标血压10 min的颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、RPP.结果 R组各时点HR慢于N组(P<0.05).R组和N组的Da-jvO2、CERO2在降压时均下降(P<0.05),但两组差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压在改善脑氧代谢的同时不增快HR.     

艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的:观察艾司洛尔对依托咪酯诱导气管内插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响。方法:将24例择期腹部手术患者随机分为艾司洛尔(A)组和对照(B)组,每组各12例。A组全麻诱导应用依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵,并在插管前30s静注艾司洛尔1mg/kg;B组除不用艾司洛尔外,其他与A组相同。分别于全麻诱导前、气管插管后即刻采集颈内静脉和桡动脉血,检测血糖、血乳酸盐及血气,记录MAP和HR;并计算脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2),脑氧摄取率(CERO2),葡萄糖摄取率(GluER),脑动-静脉血乳酸盐浓度差(Da-jvLac)。结果:与诱导前比较,A组插管后即刻MAP、HR无显著变化(P0.05),SjvO2增高、Da-jvO2和CERO2降低(P均0.05);B组插管后即刻MAP、HR及SjvO2明显增高(P0.01),Da-jvO2和CERO2显著降低(P0.01)。B组插管后即刻MAP、HR及SjvO2水平明显高于A组(P0.01),而Da-jvO2和CERO2水平明显低于A组(P0.05)。两组GluER和Da-jvLac无显著变化(P0.05)。结论:麻醉诱导时给予艾司洛尔1mg/kg可减轻依托咪酯诱导气管内插管对脑氧供需平衡的影响,但不影响脑的能量代谢。     

不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响

目的 观察不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为3组（n=20）：异氟醚组（Ⅰ组）、硬膜外复合异氟醚组（Ⅱ组）和硬膜外复合异丙酚组（Ⅲ组）。分别于气腹前即刻、气腹10、30min取桡动脉血和颈内静脉球部静脉血行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血红蛋白（Hb）浓度、颈内静脉血氧分压（PjvO2）和颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）。根据Fick公式分别计算脑动脉和颈内静脉血氧含量及脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）。结果 与气腹前即刻比较，Ⅰ组、Ⅱ组气腹10、30min时SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．01）;与Ⅲ组比较，气腹10、30min时Ⅰ组、Ⅱ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较，气腹10、30 min时Ⅰ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．05）。结论 硬膜外复合异丙酚静脉麻醉可改善术中脑组织的氧合，是腹腔镜手术患者较适宜的麻醉方法。     

右美托咪定对小儿先天性心脏病体外循坏术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)CPB术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响. 方法 择期行CPB手术的CHD患儿84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组(每组42例).观察组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚及Dex 0.4 μg· kg-1·h-1术中维持麻醉,对照组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚维持麻醉,分别在患儿CPB开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、CPB结束10 min(T3)、术后6 h(T4)4个时间点分别采集3 ml的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)以及脑氧摄取率水平(cerebral extraction of oxygen,CERO2),并在术前、术后3d、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(mini-mental state examination,MMSE)评分. 结果 两组患儿T2时SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CER02低于T1时,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时观察组SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CER02低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而T3、T4时两组患儿SjvO2、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿术前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后4d和术后3个月的MMSE评分[(26.5±1.5)、(27.6±1.6)分]显著高于对照组[(24.3±1.3)、(25.8±1.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小儿CHD CPB术中应用Dex具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能.