游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损的疗效观察

目的 研究游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损的临床疗效.方法 自2003年6月至2018年1月西安交通大学附属红会医院共收治21例拇指Ⅰ度缺损患者,其中男16例,女5例;年龄19～50岁,平均(43.2±17.5)岁.缺损部位:拇指Ⅰ度1缺损及Ⅰ度2缺损11例,Ⅰ度半侧缺损10例.通过游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指...     

足部双叶皮瓣移植修复拇指环形缺损

我科自2002年1月-2006年12月共收治拇指环状缺损应用足部双叶皮瓣(甲皮瓣)移植修复36例,疗效满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共有36例,男16例,女20例;年龄16-36岁,平均18.6岁.     

第二掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损的远期疗效

1994～ 1997年 ,我院用第二掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损 46例 ,术后随访 2～ 3年 ,有完整资料的 3 6例。随访结果证实 ,用该皮瓣重建拇指 ,其远期疗效满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 3 6例 ,男 2 2例 ,女 14例 ;年龄 2 1～65岁 ,平均 43岁。致伤原因 :挤压撕脱伤 14例 ,电刨伤 13例 ,切割伤 9例。参照顾玉东[1 ] 手 (拇 )指缺损的十度分类法 ,将拇指末节指腹缺损分为两型四亚型 (包括软组织和骨组织 ) ,Ⅰｂ型缺损 9例 ,Ⅱａ型缺损 5例 ,Ⅱｂ型缺损 2 2例。皮肤缺损面积为 1.5ｃｍ× 3 .0ｃｍ～ 5 .0ｃｍ× 6.3ｃｍ。我们用第二…     

人工真皮修复拇指指端缺损

<正>2014年10月～2016年10月,我科采用人工真皮修复16例拇指指端Ⅰ～Ⅲ度缺损创面,效果良好,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄20～45岁。拇指指端均有不同程度缺损,导致骨、肌腱等深部软组织外露,并伴有甲床缺损,其中Ⅰ度缺损2例,Ⅱ度缺损8例,Ⅲ度缺损6例。6例创面污染较轻,急诊应用人工真皮修     

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复甲瓣供区创面

目的探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIAPF)修复甲瓣供区创面的疗效。方法从2015年12月至2022年12月, 杭州整形医院手外三科对12例拇指外伤性缺损的患者行游离甲瓣再造拇指, 其中6例为拇指皮肤套状撕脱伤, 骨支架和伸、屈肌腱完整;其余6例拇指缺损患者根据顾玉东分型法有3例为Ⅰ度缺损, 2例为Ⅱ度缺损, 1例为Ⅲ度缺损。均应用游离SCIAPF修复甲瓣供区创面, 切取皮瓣的大小为3.0 cm×6.5 cm～9.0 cm×7.0 cm。腹部供区直接缝合。术后通过门诊和(或)微信随访, 根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对再造拇指进行功能评定, 根据Maryland足功能评定标准对供足进行功能评定。结果再造拇指全部成活。甲瓣供区创面9例SCIAPFs顺利成活;本组有1例皮瓣出现静脉危象, 予及时手术探查后成活;1例皮瓣尖端部分坏死, 应用局部转移皮瓣消灭创面;1例皮瓣皮肤大部分坏死, 基底成活, 二期植皮修复创面。腹股沟供区11例一期愈合, 遗留1条线状瘢痕;1例供区伤口内血肿, 清除血肿后再次缝合而愈合。术后随访3～24个月, 再造拇指按中华医学会手外科学会上肢部分功...     

拇指末端指腹缺损修复的远期疗效

目的 评价不同方法修复拇指末端指腹缺损的远期疗效 方法 对87例拇指末端指腹缺损分别进行植皮、V-Y皮瓣、指掌侧推进皮瓣、带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣不同方法修复,并对63例作了平均时间为4年的远期随访.检测重建拇指的外形,出汗情况,感觉及运动功能等4个项目.结果36例带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣修复拇指末端指腹缺损的综合功能为优.9例 V-Y皮瓣和指掌倒推进皮瓣修复的疗效欠佳 结论(1)对 Ⅰa、Ⅱa型缺损以植皮为主,最好采用全厚皮片.(2) 对Ⅰb、Ⅱb型缺损以带血管神经蒂岛状皮瓣和游离皮瓣修复为主,并强调优先恢复拇指的指腹感觉.     

外伤性拇指缺损的重建

目的探讨不同程度外伤性拇指缺损的最佳重建方法。方法根据Serafin的三度分类法,对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建:Ⅰ型,对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损,采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指。Ⅱ型,对指骨在近节或MP关节平面的缺损,采用两种方法进行重建:①第2足趾移植再造拇指,若再造指皮肤不够,可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92例);②用髂骨植骨,再用皮瓣覆盖(16例)。Ⅲ型,对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损,同样采用两种方法进行重建:①示指拇化再造拇指,皮瓣修复虎口(5例);②拇甲瓣联合第2足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指,1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13例)。结果 189例中155获得6个月以上的随访,均获得了满意的外形和功能。其中握力并不明显低于健侧,但捏力和两点辨别觉明显低于健侧。再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善,供足的功能不受影响。结论足趾移植再造拇指是个良好的术式,对于重度拇指缺损,选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿。     

足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损

目的探讨应用足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损的疗效。方法 2009年3月-2013年6月,收治8例机器绞伤致手部脱套伤伴拇指缺损患者。男7例,女1例;年龄26~48岁,平均36岁。左手3例,右手5例。受伤至入院时间1.5~4.0 h,平均2.5 h。手部皮肤缺损范围8 cm×6 cm~15 cm×11 cm。拇指缺损程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例。采用对侧足背皮瓣(范围9 cm×7 cm~10 cm×8 cm)联合同侧甲复合组织瓣(范围2.5 cm×1.8 cm~3.0 cm×2.0 cm)修复;皮瓣采用并联吻合供血3例,串联吻合供血5例。足背皮瓣供区游离植皮修复,甲复合组织瓣供区残端创面用趾胫侧舌状皮瓣覆盖缝合。结果术后1例甲复合组织瓣出现血管危象,2例足背皮瓣皮缘坏死,其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。足背供区植皮全部成活,趾残端皮肤无坏死。8例均获随访,随访时间4~20个月,平均15.5个月。皮瓣质地柔软,外观满意;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月。术后4个月,再造拇指指腹两点辨别觉达8~10 mm,平均9 mm;足背皮瓣两点辨别觉达7~9 mm,平均8.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手功能获优4例,良3例,可1例。供足功能均正常。结论利用足背皮瓣串并联吻合甲复合组织瓣修复手部皮肤缺损同时行拇指再造,简化了手术程序,不受受区条件限制,皮瓣质地接近正常,再造拇指外形、功能满意,供足损失小,是修复手部脱套伤伴拇指缺损的理想方法。     

(足母)趾部分移植修复拇指ⅠⅡ度缺损

目的 探讨(足母)趾部分移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损的方法和效果.方法 采用(足母)趾部分移植修复Ⅰ、Ⅱ度缺损21例.结果 拇指部分再造全部成活.随访6个月～5年,再造拇指恢复正常捏夹功能,2-PD:6～8mm,患者对再造拇指外形与功能满意.结论 (足母)趾部分移植再造拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损,效果满意.     

游离足拇甲瓣修复拇指缺损12例

1 临床资料 2009-2010年,笔者单位共收治拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损患者12例,其中男8例、女4例.年龄30 ～50岁,平均40岁.拇指皮肤缺损面积为6.0 cm ×1.5 cm～10.0 cm×8.0 cm.缺损程度[1]:Ⅰ度缺损8例,Ⅱ度缺损4例.致伤因素:机器挤压伤7例,重物砸伤4例,剪板机剪伤1例.     

不同构制手指转位再造不同程度的拇指缺损

[目的]探讨不同构制的手指转位再造不同程度拇指缺损的方法和临床效果。[方法]1997年4月~2013年11月对21例Ⅲ~Ⅴ度不同类型拇指缺损采用示指转位再造拇指8例9指,示指残端转位2例,环指中远节转位再造拇指Ⅲ~Ⅳ度缺损5例,示指带掌指关节、部分掌骨转位再造拇指,以第2掌骨基底作为支掌点形成与远端第2掌骨重叠为夹角,产生新形成虎口并皮瓣移植修复新形成的虎口皮肤缺损,重建拇指Ⅵ度缺损6例。术后行康复训练治疗。[结果]21例22指再造指加6块皮瓣移植全部成功,拇指血供正常。术后随访6个月~3年。拇指掌指关节屈曲后可与所有手指对指,虎口开大5~9 cm,接近于健侧拇指;Ⅵ度拇指缺损再造后其原示指的PIP关节等同于正常拇指的MP关节功能、原示指的MP关节僵直等同于第一掌骨。所有拇指感觉经过感觉再训练恢复正常,两点分辨觉同健侧。可以完成日常生活和参加原工作。[结论]通过显微外科的方法将不同程度的拇指缺损采用不同手指转位再造拇指,恢复拇指的外形和功能,是一种可行的途径。     

带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指Doyle Ⅲ型锤状指

目的探讨带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指DoyleⅢ型锤状指的疗效。方法2013年6月-2015年4月,收治9例(9指)电刨伤所致的拇指DoyleⅢ型锤状指患者。男6例,女3例;年龄15~65岁,平均36岁。受伤至手术时间3~8 h,平均5 h。均为拇指指间关节背侧皮肤软组织缺损,缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~2.3 cm×2.3 cm;均伴拇指背侧伸肌腱缺损,缺损长度0.5~1.5 cm,平均1.0 cm。采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣(3.0 cm×2.5 cm~3.5 cm×3.0 cm)修复创面、重建伸肌腱止点,供区创面以鼻咽窝穿支为蒂的V-Y接力皮瓣修复。结果术后供、受区皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间4~12个月,平均6个月。皮瓣质地柔软,外观良好、蒂部无臃肿,颜色与周围皮肤接近。术后6个月,7例嵌合皮瓣两点辨别觉为10~12 mm,平均11 mm;接力皮瓣两点辨别觉为12~14 mm,平均13 mm。拇指指间关节屈伸活动度为0~40°,对指、对掌功能正常。结论采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指DoyleⅢ型锤状指不损伤指动脉和指神经,同时供区可采用接力皮瓣修复,达到线状愈合,获得较好拇指外观及功能。     

游离足趾移植再造拇指的观察及护理

拇指功能占全手功能的40%,缺失后严重影响手的捏、握、抓、捻等功能。游离足趾移植再造拇指是将患者自己的足趾经过一次手术(缝接血管、肌腱、神经、骨骼等)移植于大拇指缺损处,以替代拇指,恢复手的功能。我科1975年7月至1991年5月共施行该手术31例,成功29例,手指功能有不同程度恢复,2例因血栓形成而失败。现报告如下。一、临床资料31例不同程度的拇指缺损中,男19例,女12例。年龄16～44岁,平均27岁。病程5个月至23年。左拇指14例,右拇指17例。拇指末节缺损2例,近节指骨中段缺损11例,拇指根部离断9例,近第一掌骨基底部缺损9例,均因外伤所致。     

第一趾蹼周围组织瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用不同构置的第一趾蹼周围组织瓣修复手部组织缺损的疗效. 方法 手部软组织缺损14例,其中拇指皮肤脱套3例,示指脱套2例,中指脱套2例,示指掌桡侧皮肤缺损2例,拇指指腹缺损2例,虎口区不规则皮肤缺损1例,示指近指间关节缺损伴指背皮肤缺损1例,中指近节指骨基底缺损伴桡背侧皮肤缺损l例.分别应用(躅)甲瓣、第二趾甲瓣、第二趾胫侧皮瓣、(躅)趾腓侧皮瓣、第一趾蹼皮瓣游离移植,覆盖创面. 结果 1例发生动脉危象,经手术探查后恢复.术后随访24 ～ 36个月,皮瓣外观佳,质地软,功能良好,拇指、手指指腹两点分辨觉达4～7 mm.术后供区行走无影响. 结论 第一足背动脉系列皮瓣可满足不同形状的手部软组织缺损.     

拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用

手指末端缺损以往常常是将末节指骨短缩后包埋缝合.为了尽可能地保留手指长度,近2年来,我院采用拇指尺背侧逆行带蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损,取得了满意的临床效果. 1.一般资料:本组42例,男38例,女4例;年龄12～51岁.拇掌侧皮肤缺损2例,拇指背近节缺损1例,拇指指间关节平面截指后创面12例,示、中指末节截指后创面15例,示、中指掌侧创面12例.     

拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用

手指末端缺损以往常常是将末节指骨短缩后包埋缝合.为了尽可能地保留手指长度,近2年来,我院采用拇指尺背侧逆行带蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损,取得了满意的临床效果. 1.一般资料:本组42例,男38例,女4例;年龄12～51岁.拇掌侧皮肤缺损2例,拇指背近节缺损1例,拇指指间关节平面截指后创面12例,示、中指末节截指后创面15例,示、中指掌侧创面12例.     

甲瓣修复儿童拇指鞭炮伤

作者自1996年应用(足母)甲瓣为5例手部鞭炮伤的儿童再造了拇指,效果满意,报告如下. 1临床资料 本组5例,男4例,女1例,年龄5岁～11岁,平均8岁,均为误燃鞭炮炸伤所致.根据全国统一的拇指截指分类法[1]:拇指缺损Ⅰ类B区2例,Ⅱ类A区2例,Ⅱ类B区1例.对Ⅰ类截指行同侧改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指,Ⅱ类截指则以离体指骨做支架,改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指.第一跖背动脉按Gilbert分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例.再造拇指全部成活,随访1～4年,外形满意,对掌对指功能良好.两点辨别觉6mm～13mm.足步态正常,跑跳无疼痛.     

拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用

手指末端缺损以往常常是将末节指骨短缩后包埋缝合.为了尽可能地保留手指长度,近2年来,我院采用拇指尺背侧逆行带蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损,取得了满意的临床效果. 1.一般资料:本组42例,男38例,女4例;年龄12～51岁.拇掌侧皮肤缺损2例,拇指背近节缺损1例,拇指指间关节平面截指后创面12例,示、中指末节截指后创面15例,示、中指掌侧创面12例.     

桡动脉腕背支在拇指血运重建中的应用

自 1995年 2月～ 1998年 10月 ,我院采用桡动脉腕背支转位、返折等方法重建拇指血运 32例 ,取得满意效果 ,报道如下。临床资料本组 32例 ,男性 2 2例 ,女性 10例 ,年龄 17岁～ 5 5岁 ,平均 2 6 .8岁 ,拇指离断 32例。离断平面 :邻近掌指关节 2例 ;近节部 5例 ;指间关节 4例 ;末节 1例 ;拇指缺损行游离第二足趾再造 15例 ,其中 度缺损 3例 ; 度缺损 12例 ;拇指软组织脱套伤行游离趾甲瓣修复 5例。 32例重建拇指 ,分别采用桡动脉腕背支转位 2 5例、返折 7例。结果 :32例重建拇指 30例成活。另外 2例术后 2 4h内发生动脉危象 ,经探查发现返…     

拇指发育不全的手术治疗

先天性拇指发育不全是上肢桡侧列发育障碍所致的一种先天性畸形。按Ｂｌａｕｔｈ分型可将先天性拇指发育不全分为五种类型。Ⅰ型;拇指大鱼际轻度低形成;Ⅱ型：拇指大鱼际低形成,同时伴有拇指骨骼的低形成;Ⅲ型：拇指骨骼部分缺如,即第一掌骨基底部缺如;Ⅳ型：即“漂浮”拇指;Ｖ型：拇指完全缺如。其发病率并不低,但国内关于其手术治疗的报道并不多见。本文对１９８４年－１９９８年行手术治疗的病例进行了随访,现报道如下。1 资料与方法1．１ 一般资料 本组共１７例１８手,其中男性１１例,女性６例,罹患侧左手７例,右手９例,…