Schmorl′结节误诊为椎体结核1例

1病例报告男,50岁。无明显诱因出现腰部间断性疼痛1a,无发热、盗汗、咳嗽、乏力、咳痰、痰中带血等症状,10a前曾有肺结核病史,已治愈。查体:腰椎活动度略受限,局部无红肿,无压痛,双侧直腿抬高试验阴性,双下肢肌力感觉均未见异常,肌张力未见异常。X线显示:L3~L4椎间隙变窄,L3椎体前缘略窄,椎体边缘密度增高。胸部X线显示,右上肺可见一边缘清晰,不规则片状高密度影,直径约1cm。报告:陈旧性结核钙化灶。实验室检查WBC9.6×109/L。ESR10mm/h。CT扫描:L3椎体边缘高密度硬化,椎体中央低密度,初步诊断为中央性腰椎结核。经抗痨两周后行手术治…     

胸腰椎椎体表皮样囊肿误诊1例

1 病例报告 女,29岁.0.5 a前无明显诱因出现腰痛,间伴右侧臀部及大腿外侧疼痛,无麻木, 不过膝关节,疼痛为持续性,咳嗽不加重.无明显盗汗及咳嗽.既往体健,否认结核病史,家族中无类似疾病.查体:腹平软,无压痛及反跳痛.脊柱轻度向左侧弯,L1棘突上压痛及叩击痛,双下肢直腿抬高试验80°,右膝腱反射、跟腱反射较左侧亢进,双下肢肌力、肌张力、感觉、活动无明显异常.辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、风湿全套、结核抗体未见异常,ESR 17 mm/h;腹部B超未见异常;X线片:双肺清,L1椎体异常改变;CT:T12、L1椎体骨质改变并椎旁软组织肿胀:考虑胸腰椎结核合并椎旁冷脓肿形成可能.术中所见:T12、L1椎体前方前纵韧带内见一韧质包块,包膜光滑完整、边界清楚,内为油脂样物质.T12、L1椎体前部骨质破坏.病理组织学检查:(T12、L1)表皮样囊肿.     

巨大肺细胞瘤误诊肺内畸胎瘤1例

男．14岁。因咳嗽5d．发热1d入院。近3个月有间断性右胸背部疼痛．伴气短及咳痰带血。查体：无贫血貌．颜面无肿胀．浅表淋巴结未触及肿大。气管略左移．右胸廓饱满．右肺叩诊实音，听诊呼吸低弱。X线胸片及胸部CT显示：右上胸腔内巨大团块状软组织密度影．边界较清晰，其内密度不均匀．纵隔略向左偏．右胸腔积液。术前诊断：右上肺肿物，肺内畸胎瘤可能性大。2003-01-20行右开胸检查，     

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

目的：观察和分析球囊扩张椎体后凸成形术的初步临床疗效。方法：实验于2004-01／2006—03在南京医科大学附属南京第一医院骨科完成。本组共42例50椎，男10例，女32例，年龄52～81岁，平均69．7岁。术前均经体格检查结合影像学表现确诊为疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折。临床检查除疼痛、腰背部后凸畸形等症状外，无脊髓和神经根受损的症状和体征。CT及MRI检查确认椎体后壁完整，脊髓无压迫，为单纯压缩骨折。实验室及全身检查证实均无明确手术禁忌证。临床检查症状持续时间0．1-0．8个月，平均0．3个月。本组中单椎体压缩骨折34例，两椎体骨折6例，三椎体骨折2例。累及节段：R2椎，R2椎，T104椎，T117椎，T1212椎，L17椎，L29椎，L32椎，L43椎，L52椎。采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗42例骨质疏松性椎体压缩骨折的50个病椎，均经两侧椎弓根穿刺灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。术后平卧至少1h，密切观察患者双下肢感觉活动情况，监测生命体征，平卧2h后自由翻身，X射线片检查了解骨折椎体复位情况，骨水泥分布情况。结果：42例50个椎体，所有椎体均双侧穿刺成功，手术时间每例25～65min，平均31.5min。每个椎体平均注射骨水泥4．6mL。1例骨水泥沿椎体上终板渗漏至椎体间隙少许，无神经症状。术后所有病例疼痛缓解显著，术前、术后第3天疼痛目测类比评分比较，差异显著[（9．2&;#177;1．3），（3．5&;#177;2．1）分，p〈0．05]。经1～3个月随诊，疼痛目测类比评分为（2．9&;#177;1．0）分。术后压缩椎体高度明显增加。术前、术后骨折椎体前缘平均高度比较，差异显著（16、31，20．62mm，P〈0．05）；术前、术后中线平均高度比较，差异显著（15．33，19．51mm，P〈0．05）；术前、术后后缘平均高度比较，差异不显著（P〉0．05）。所有患者均获得随访，随访时间2～25个月．平均7．8个月，未发现与手术有关的并发症出现。结论：球囊扩张椎体后凸成形术可有效缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的疼痛．改善椎体高度。是一种有效的微创治疗方法。     

左下肺脓肿一例误诊误治

男，56岁。因左腰背部游走性疼痛1天就诊。患者1天前无明显原因出现左腰背部游走性疼痛，左侧卧位及夜间疼痛加重。查体：心肺腹未见异常，左腰背部未见明显压痛点。X线胸片未见异常，X线腰椎片各椎体均有不同程度的骨质增生；肝胆胰脾腹腔B超未见异常。诊断：腰椎退行性变。予壮骨关节丸、布洛芬。3天后复诊，疼痛无缓解，腰椎MRI检查示腰4-5椎间盘突出，腰椎退行性变。查尿淀粉酶982U／L，诊断：急性胰腺炎？腰椎退行性变。入院后予静脉滴注头孢曲松钠、法莫替丁、山莨菪碱，第3天诉疼痛减轻，复查尿淀粉酶400U／L，血淀粉酶180U／L。     

低场磁共振成像在脊椎外伤诊断中的应用19例分析

目的：探讨脊椎外伤后X线、CT检查阴性,MRI进一步检查的诊断价值。方法：对19例脊椎外伤后,X线、CT检查阴性患者的MRI资料进行分析。结果：脊椎骨挫伤8例,脊髓损伤3例,椎间盘突出6个,周围软组织损伤11例。结论：MRI能清楚显示X线、CT检查未显示的脊椎椎体挫伤、脊髓损伤、椎间盘突出及周围软组织损伤的情况,是脊椎外伤影像检查较重要的一种方法。     

食管癌术后远期并发膈疝2例

1病例报告 例1：男．60岁。主因腹泻1个月，伴持续下腹痛、恶心2d入院。既往3a前行食管下段癌根治术。查体：t35．9℃，P78次／min，BP120／75mmHg。营养差，左侧胸部有手术瘢痕，心肺听诊未见异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音减弱，无气过水声。X线拍片：左侧胸腔胃，左肋膈角变钝，     

跟骨骨髓窦误诊为骨囊肿1例分析

现将跟骨骨髓窦误诊为骨囊肿1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。右足外伤来院就诊。拍足X线片示：右跟骨前部中央有一类圆形透亮区，边界清，周边无硬化，直径约2．5cm。X线片报告：右跟骨骨囊肿。收入院后，询问病史，患者自诉伤前无跟部不适症状。择期手术，术中见病灶内骨组织稀少，内见骨髓。术中刮出病灶内部分骨组织并植骨。取病理组织送检回报：病理组织内骨小梁稀少，骨小梁的成分及结构无异常，并可见正常的骨髓细胞。由于X线片和病理报告不相符，为明确诊断，将病理资料、病志及X线片送到中国医科大学会诊。结果：右足跟骨骨髓窦。     

肺副神经节瘤误诊1例

1　病例报告男 ,34岁。左胸痛近 1a,右肺球形病灶半个月。无诱因自觉左胸痛 1a,半个月前作 X线拍片示 :右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎、抗结核及对症治疗 2周 ,病灶无变化 ,来我院就诊。查体 :t36 .6℃ ,P76次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。全身皮肤无黄染 ,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中 ,胸廓对称 ,听诊双肺呼吸音清 ,HR76次 / min,未闻及病理性杂音。血 WBC5 .9× 10 9/ L ,N0 .6 6 ,L 0 .2 7。尿常规 WBC0～ 3/ HP。 X线示右肺下叶约 1.7cm× 2cm球型病灶。CT:右肺下叶 1…     

平山病误诊为脊髓型颈椎病1例分析

现对我科2006—12—20将平山病误诊为脊髓型颈椎病1例分析如下。 1病历摘要 男，17岁。以右手肌肉萎缩0．5a、麻木2周为主诉就诊。0．5a前无意中家长发现患者右手和前臂肌肉萎缩，无进行性加重，无头晕、头痛。近2周自觉因天气寒冷右手麻木，伸展环、小指时偶见震颤。既往史：出生正常，发育与同龄儿相同。否认家族史及类似遗传病史。查体：神清，脑神经未见异常，颈椎生理曲度略变直，下颈段两侧椎旁肌肉压痛，右手大小鱼际肌、骨间肌肌萎缩；颈椎活动度正常，上肢肌容积测量：     

脊柱损伤的X线与CT诊断对比分析

目的：脊柱的损伤CT比X线片能够提供更多的信息，探讨对脊柱损伤的诊断价值。方法：回顾分析120例脊柱损伤的X线与CT影像资料。结果：120例中X线发现椎体骨折116倒，CT扫描发现椎体骨折120例。多椎体骨折16例，椎管狭窄38例，损伤部位：颈椎2例，胸椎21例，腰椎81例，胸腰椎复合损伤16例。结论：X线是脊柱损伤的基本诊断方法，但因体位和影像重叠的影响对骨折缺乏特异性和敏感性，CT扫描为临床诊断和治疗提供了比X线更多的信息和可靠的依据，是脊柱损伤的首选方法，CT在诊断椎管狭窄的程度有重要价值，CT检查明显优于X线片。     

急性脊柱外伤影像诊断价值比较分析

目的：探讨急性脊柱挫伤的影像诊断价值.材料与方法：搜集60例脊柱外伤患者行X线、CT和MRI检查,对其三者进行对比分析.结果：椎体骨折45例：X线显示椎体骨折41例,累及115节椎体（90.6％）,伴附件骨折32处（61.5％）.CT显示椎体骨折45例,累及127节椎体（100.0％）,伴附件骨折52处（96.2％）,脊髓损伤3例,硬膜外下血肿2例.MR显示椎体骨折44例,累及123节椎体（96.9％）,伴附件骨折48处（92.3％）,韧带损伤16处,脊髓损伤10例,硬膜外下血肿6例.椎体挫伤15例：MRI显示23节椎体挫伤,伴附件挫伤7处;X线和CT均未发现异常.结论：显示骨折CT敏感度优于MRI和X线平片,显示骨挫伤和韧带、脊髓损伤MRI明显优于CT和X线平片.     

X线片和CT扫描在脊柱骨折中的应用价值比较

目的 比较X线片和CT扫描在脊柱骨折中的应用价值。方法 分析了我院1997～2003年50例脊柱骨折患者的X线和CT表现。其中男32例，女18例，年龄22～80岁。结果 X线和CT扫描发现，X线片对脊柱单纯屈曲压缩型骨折，椎体脱位半脱位容易确诊，而对某些类型骨折较易误诊和漏诊，诊断符合率81％。CT扫描可显示骨折部位、类型、骨折片的移位以及骨折片突入椎管、椎管狭窄，还能显示多节段椎体骨折和附件骨折。椎体骨折均为粉碎性骨折者，椎体后缘骨折片不同程度突入椎管占48％，CT对各类椎体骨折诊断符合率达到98％。结论 在脊柱损伤的诊断中，必须X片和CT扫描相结合方能提高脊柱损伤的诊断水平。     

胃结核误诊为晚期胃癌一例

1临床资料［病例］女,35岁。因上腹部不适、隐痛、消瘦、乏力、纳差3月余,3天来呕吐频繁,以腹部包块性质待查收住院。病人既往身体健康,无肝炎、结核等病史。体检：体温37．6C,脉搏86次／分,血压15／10kPa。意识清楚,消瘦、贫血貌。全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。右上腹可们及一5cmX7cm大小的肿块,质地较硬,活动度差,有压痛。腹水征阴性。实验室检查：血红蛋白100召／L,红细胞3．3＊10"／L,白细胞4．SX10VL,中性粒细胞0．64,淋巴细胞0．36。肝、肾功能正常。X线检查：心肺无异常,胃肠钡餐提示…     

非典型脊柱结核误诊23例分析

对我院1996～2005年收治的非典型脊柱结核误诊23例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男14例，女9例，年龄9～63岁。自出现症状到明确诊断时长3个月～20a，平均2．3a。其中单椎体结核3例。椎间盘型结核14例，非连续性椎体结核4例，椎体附件结核2例。就诊时主诉腰背痛、僵硬者23例，一侧下肢放射性疼痛、麻木者2例，仅表现为双下肢麻木无力者1例，入院时有全身乏力，消瘦、食欲不振、午后低热、盗汗等典型结核中毒症状者5例，仅有1项或2项者13例，椎旁深压痛者15例，发现肿物或包块（寒性脓肿）者2例，拾物试验阳性者6例。合并肺结核者2例，既往患肺部结核者4例，出现脊柱后凸畸形者4例，不完全瘫者5例。     

颈椎损伤的X线与CT诊断

目的：探讨常规X线和CT扫描对颈椎损伤的诊断价值。材料与方法：对38例X线和CT诊断为颈椎损伤的病例进行分析。结果：受损椎体共46个，环椎骨折脱位5例，齿状突骨折移位3例，G3-7，椎体骨折(含脱位)共30例，其中多个椎体连续或跳跃性骨折有5例。X线平片显示椎体后缘联线异常20例，CT片根据脊柱三柱结构诊断不稳定骨折23例，椎管0度狭窄15例，1度狭窄16例，2度狭窄6例，3度狭窄1例。结论：对于颈椎损伤的患者，由于X线平片和CT扫描均有一定局限性．应常规行X线和CT扫描检查，以利于为临床提供更全面可靠的信息。     

心绞痛误诊咽炎猝死1例

1病例报告 男，44岁。咽痛5h，口服抗生索症状不见缓解，4：00来院就诊。专科检查：咽红，散在滤泡，咽侧索红肿明显，下咽喉未见异常。追问病史，患慢性咽炎3a，平时烟酒过度，饮食不规律，无全身疾病。近2d玩牌至通宵，要求输液治疗。静点抗生素过程中咽痛症状缓解。8：00咽痛症状加重，要求专家诊，途中猝死。尸检结果为冠状动脉先天畸形。     

直肠结核误诊四例报告

直肠结核临床上少见，且易误诊。本文报告我们收治的2例及天津市滨江医院2例共4例，均误诊为直肠癌，其中1例先误诊为慢性菌痢。1临床资料年龄33～60岁，平均46．2岁。病程26天～10年，平均2．9年。有肺结核病史1例，4例均无发热、盗汗、咯血病史；3例有腹泻、里急后重、下腹疼痛和不完全性肠梗阻；2例有大便带血，上腹疼痛时有便意和明显消瘦。肛门指诊可触及肿块并有触痛3例。3例摄X线胸片未见异常，直肠镜检发现2例有缩窄环；3例行活组织检查，病理诊断为直肠粘膜慢性炎症。手术方法：2例行乙状结肠下段3～4cm至直肠上段2～3cm切除术，…     

经皮椎体成形术微创治疗不典型骨质疏松脊柱骨折

[目的]探讨椎体成形术治疗不典型骨质疏松脊柱骨折的效果.[方法]在X线透视下,经双侧椎弓根入路,8例无椎体变形但经MRI证实为椎体骨折的患者行经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）微创治疗,每个椎体注入骨水泥量为3～5 mL.[结果]术后患者疼痛明显缓解,无一例出现严重并发症.[结论]无椎体变形的不典型性骨质疏松性脊柱骨折,临床容易漏诊或误诊,对疑似病例要行MRI检查提高诊断率,PVP是治疗此类骨折的安全、快速、有效方法.     

胸椎尤文氏肉瘤误诊淋巴瘤细胞白血病1例分析

对胸椎尤文氏肉瘤误诊淋巴瘤细胞白血病1例分析如下。1病历摘要男，38岁。因双侧肩背部疼痛2个月加重3周入院。入院前2个月开始出现双侧肩背部疼痛，入院前3周搬重物时疼痛突然加重，不能直腰。外院就诊，行胸椎MRI提示Te椎体异常信号，考虑转移癌并骨折可能性大。进一步行骨穿检查，考虑淋巴瘤浸润骨髓。入我院后查体：双侧腹股沟可触及肿大淋巴结。行胸骨X线检查提示：胸6椎体明显楔形变，胸骨未见明确破坏区域。骨扫描：不除外恶性肿瘤骨转移。