32例颌颅联合伤的急救与治疗体会

口腔颌面部是人体的裸露部位，极易受到外伤，且常常合并颅脑损伤，危机生命。如何正确处理领面伤和颅脑伤的关系，是救治颌颅联合伤的关键。     

颅颌面骨缺损的Ⅰ期修复重建

目的总结颅颌面骨缺损Ⅰ期修复重建的临床体会。方法从我科2002年1月～2005年3月收治的26例颅颌面复合伤和颅颔面肿瘤患者中,回顾性分析7例颅颌面骨缺损Ⅰ期修复重建病例资料,通过2例典型病例,探讨手术适应证和骨缺损修复重建手术方法。结果颅颔面创伤和良性肿瘤切除患者适宜于Ⅰ期修复重建颅颌面骨缺损,采用邻近自体骨和钛板、钛网等人工材料,可以良好的修复颅颌面骨框架,恢复面部形态。结论颅颌面骨缺损畸形Ⅰ期修复重建应严格选择手术适应证,自体骨和人工材料可以良好修复颅面形态。     

儿童颧骨碰撞损伤生物力学研究

目的建立已构建颧颞缝、颧颌缝、颧额缝、翼颌缝的儿童颅面复合体有限元模型,分析颧骨正面撞击时响应过程,探讨儿童颅面创伤的生物力学特点。方法选择7岁女性,采用GE lightspeed 16层螺旋CT对颅面扫描,将CT工作站下载DICOM原始数据转换,建立颅面复合体三维有限元模型,利用MSC、Patran构建骨缝,分析颅面复合体右侧颧骨撞击时响应过程。结果当撞击点落在儿童颅面复合体颧骨正面,撞击区应力集中,46％的撞击负载沿颧骨颞突向颞骨传导,在寰枕关节区应力集中。34％通过颧颌缝向上颌骨传导,20％通过颧额缝向额骨传导。结论儿童颅面复合体在颧骨处撞击时,撞击区和寰枕关节区应力集中,骨缝处可表现较大的应力梯度是容易发生损伤的部位,而骨缝可减弱应力传导,从而减轻后部的深层组织损伤。     

颅眶复合伤38例诊治体会

我们在工作中遇到煤矿工人乘坐炭车时被上面横梁撞伤颅面部(俗称"嗑瓜子")导致颅眶复合伤,即颅脑损伤同时合并眶区骨折,眶内容物损伤,颅神经损伤,脑脊液漏等.我院自1998年10月～2006年10月收治各种原因导致的颅眶复合伤38例,现报告如下.     

面颅伤救治探讨(附225例临床分析)

报道225例面颅伤的救治,伤因:车祸,打击伤占66.6％,火器伤占12.4％,伤情均较复杂。颌面软组织开放伤行早期彻底清创,重视分层对合缝合,避免瘢痕畸形;颌骨损伤:下颌骨骨折,闭合复位,颌间弹性牵引固定;上颌骨骨折复位,颌间结扎配合弹性吊颌帽。火器伤清创复位,固定;脑震荡重视伤情观察,对症处理;脑挫伤除伤情观察外予脱水治疗,合并颅内血肿者特别重视伤情变化,不失时机进行CT扫描复查;对症状恶化,血肿量增大者紧急开颅清除。治疗结果:痊愈224例,治愈率99.55％,留有轻度脑损伤后神经症和偏瘫的24例,癫痫20例,涎瘘1例。因颅内血肿死亡1例,疗效满意。     

合并颅面伤的间接视神经损伤

目的探讨颅面伤合并间接性视神经损伤的临床表现、诊断及分类治疗原则。方法总结近年来合并颅面伤的间接性视神经损伤的临床病例62例,其中40例有伤侧瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在;44例影像检查有视神经管骨折。39例进行了手术治疗,23例进行非手术治疗。结果 32例伤后7 d内行手术治疗者29例视力恢复或改善,7例伤后10～15 d后手术者仅1例视力有所提高,23例非手术治疗者有12例视力提高。结论合并颅面伤的间接性视神经损伤早期诊断,确诊后尽早手术,是挽救患者视力的关键。     

颅面严重复合伤的早期诊治体会

目的探讨严重颅面复合伤162例的早期救治方法。方法严重颅面复合伤中水平骨折59例，垂直骨折34例，全经面部原切口入路行骨折复位固定。颅面联合切口骨折复位固定14例，面中部掀翻进路复位固定3例，多切口骨膜下隧道贯通暴露复位5例，行关闭颌内间结扎固定复位23例，其他治疗14例。结果气管切开3例，死亡2例，160例痊愈。结论正确掌握其骨折的分类和复位固定方法，并重视其合病症的处理是治疗的关键。     

口腔颌面部损伤267例临床分析

本文对经治的２６７例口腔颌面部损伤病例进行分析，认为损伤类型与致伤原因密切相关，急救处理中应首先解除窒息，颅面伤中应先处理颅脑伤，依次再处理颌面伤，眼部伤等。     

颌面骨骨折110例临床分析

为了探讨颌面骨骨折的发病特点以及救治中应注意的问题,对我院近10 年来病历记录完整的110 例颌面骨骨折病人作统计分析。结果显示:颌面骨骨折以20 ～39 岁的青壮年多见,占75 .45 % ;男性多见,占83 .64% ;损伤的主要原因为交通事故伤,占57.27 % ;损伤部位以单纯下颌骨骨折多见,占67 .27 % ;全身合并伤以颅脑损伤多见,占36 .36 % ;治疗上多采用单颌牙弓夹板固定及切开复位固定     

开放性颅脑损伤20例的早期处理

近五年我科收治开放性颅脑损伤20例,占同期收治颅脑损伤病人3.6％,占重型颅脑损伤11％。资料男17例,女3例。年龄5～65岁。病因:车祸撞击伤10例,钝器砸伤6例,坠落伤3例,锐器刺伤1例。入院时神志昏迷13例,其中瞳孔一侧散大5例,双侧散大2例。合并眶颅伤9例,面颅伤3例,气颅1例。20例病人均行脑清创术,其中伤后0.5～2小时清创9例,3～8小     

颅面复合伤42例的临床救治

目的 :总结重型颅面复合伤 4 2例的临床救治经验。方法 :诊治重型颅面复合伤 4 2例 ,男 30例 ,女12例。开放性伤口手术 2 5例 ,闭合性伤经双眉弓至鼻根部联合整修 2例 ,行面中部掀翻术 1例 ,柯陆氏径路手术 13例 ,面中至颞侧双径路手术 1例。结果 :除 1例面瘫外 ,4 1例痊愈出院。结论 :受伤患者伴有不同程度的系统损伤时 ,先确定有无颅脑损伤 ,喉、气管损伤 ,胸腹损伤及外伤性休克等 ,争分夺秒地急救处理。处理鼻额筛眶的原则是恢复鼻功能、视觉功能和咬牙合功能 ,兼顾外观疤痕和面容     

759例颌面部创伤患者的护理体会

颌面部为呼吸、消化器官的入口,是人体暴露的部分,其创伤的发生率较高,致伤的原因主要以交通伤为主,其次为刀伤及爆炸伤。我院自1996年1月至1999年12月收治颌面部创伤患者759例,经过积极有效的治疗及护理,全部康复出院。现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组759例,其中男675例,女84例;年龄最大者83岁,最小者1岁。软组织伤514例,其中组织缺损102例;面部挫裂伤并上下颌骨骨折137例;颌面部损伤并颅脑损伤96例;面颌部挫伤并喉头气管断裂1例;失血性休克11例。     

面颅伤后低氧血症防治42例

面颅伤是为常见的伤情复杂，救治困难的特殊损伤，伤后呼吸功能障碍导致低氧血症是影响其预后的重要因素，必须进行有效的防治。     

颅底骨折致迟发性面瘫32例临床分析

颅底骨折在颅脑损伤中较常见,易并发颅神经损伤,但颅底骨折引起的迟发性面瘫较为少见,我科1990年1月至2004年6月共收治颅底骨折并发迟发性面神经损伤32例,现报告如下.     

重型颅脑颌面损伤的特点及救治

我院 1988～ 1998年 10年间救治重型颅脑颌面损伤患者 2 7例 ,占同期颅脑损伤合并多发伤病例的15.2 % ,现就伤情特点、诊断救治等有关问题进行探讨。男性 17例 ,女性 10例 ,年龄 965岁 ,以 2 0～ 50岁最多 ,平均 32 7岁。致伤原因 :交通事故伤 2 1例 ,坠落伤 2例 ,锐器伤 4例。本组病例均为重型颅脑损伤 ,颅脑ＣＴ证实为脑挫裂伤 2 1例 ,脑内血肿 2例 ,硬膜下血肿 18例 ,硬膜外血肿 12例 ,开放性脑损伤 9例。本组病例均为较严重的眶颅伤、面颅伤 ,其中眼球毁损 4例 ,摄片证实上颌骨骨折 7例 ,下颌骨骨折 9例 ,颧骨骨折 8例 ,均伴有开放性面…     

经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤

目的:总结经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤的经验.方法:分析2003年5月至2004年1月间收治的5例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床特点,比较经颅视神经管减压手术前后的视力变化.结果:患者受伤至手术时间为伤后6 h至14 d,均有视神经管骨折(7眼),视神经明显水肿(6眼),视力眼前手动至眼前指数,或无光感.5例(7眼)术后1个月视力均得到改善,无术后并发症.结论:经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤安全有效,应尽早施术并灵活掌握手术指征.     

保守治疗18例儿童下颌骨骨折临床观察

面部为损伤的好发部位,笔者对2002年我科收治的18例下颌骨骨折的儿童,采用单颌牙弓夹板固定及颅颌弹性绷带牵引复位等方法矫正.经3～12个月随访检查及X线片均证实骨折愈合良好,咬合关系及咀嚼功能恢复正常.现报告如下:……     

DR头影测量法

X线头影测量对口腔正畸学及正颌外科学的发展发挥了非常重要的作用,不仅可以研究颅面生长发育机制,而且还可以研究矫治前后的牙、颌、面形态结构变化,也是外科正畸的治疗设计、近远期疗效分析的量化基础.     

49例颅脑损伤合并上颈椎损伤的临床护理体会

目的探讨颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床护理措施.方法回顾性分析了2010年1月~2011年6月我院神经脑外科收治的49例颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床护理措施.结果经过积极治疗和精心护理后,生存47例,死亡2例.结论对颅颈复合伤的患者,早期行颈椎影像学检查及头颅CT骨窗扫描可减少颈椎损伤及颅骨骨折漏诊率,早期脑外科与骨科同台手术,可减少并发症,同时给予有效地护理可提高患者的生存率及预后生活质量.     

复杂性颅眶损伤38例外科治疗

颅眶区解剖结构复杂,涉及到眼、脑、颅神经等,此处损伤,常有颅内血肿和脑挫裂伤,并有视神经损伤、脑脊液漏,成为一种特殊类型的多发伤,以往多采取先治疗颅内血肿,后期治疗脑脊液漏和骨折,这不利于视神经损伤的恢复,并有因脑脊液漏产生颅内感染的危险.本组病例采用Ⅰ期手术治疗颅眶联合伤合并颅底骨折,取得了较好效果.