湖北省阑尾炎患者就诊的流向分析

目的：了解阑尾炎患者就诊的流向,从乡镇卫生院服务能力角度分析基层常见疾病流向存在的问题。方法：随机选取湖北省6个县（市）2008—2011年的阑尾炎患者,对疾病流向及该病的医疗费用、县（市）内所拥有的乡镇卫生院的基本情况进行分析。结果：6个县（市）大多数乡镇卫生院有能力提供阑尾炎的治疗,但乡镇卫生院阑尾炎患者例数平均降低12．3％,县级及县级以上医疗机构阑尾炎例数呈现增长趋势,县级医院平均增长17．7％,市级医院增长34．4％,省级医院增长4．9％,呈现不合理的疾病流向。结论：阑尾炎等常见疾病如能合理地流向乡镇卫生院,可以有效缓解“看病难、看病贵”的社会问题。     

广西急性中毒防控救援管理方法探讨

目的：探讨广西急性中毒防控救援管理的方式。方法以广西63家市、县、乡医疗单位2005-2009年期间收治的6011例中毒病例为调查对象,从中毒发病、发病速度、城乡发病、农村救治条件、中毒现场处置、市县乡中毒救治方法、造成的经济损失等方面进行分析,提出针对性管理措施。结果广西急性中毒平均每年发病数达12185.12例,以12.14%的速度在递增;其中农村发病数(占63.08%)是城镇(36.92%)的1.71倍;农村中毒死亡率(3.37%)是城镇(1.21%)的2.79倍;估计其造成的经济损失,仅医疗费一项已超2亿元。各地应对急性中毒防控救援不力,并缺乏有效管理;各地乡镇开展中毒救治仅占调查总数的25.49%(13/51);对中毒病例的现场处置率仅占总病例数的17.39%(1041/5986);市、县、乡救治中毒方法主要以“清除体内毒物(55.93%)、解毒药治疗(56.10%)、对症处理(51.66%)”为主,对新方法“血液净化处理(仅占6.12%)”的应用很少。结论针对广西现状,应通过建立机构管理、信息管理和措施管理,促进改变广西急性中毒防控救援现状。     

广西2005～2009年急性中毒6011例流行病学调查分析

目的研究分析广西近年来急性中毒的基本情况。方法采用回顾性流行病学调查方法,对广西63家医院从2005～2009年期间收治的6011例各类急性中毒病例进行分析。结果中毒人群特征分析显示女性病例占53．11％,男性占46．89％,以20-60岁年龄段（68．84％）居住在农村者为多（61．02％）。前三位的中毒原因为意外性占39．42％、自杀性占31．41％、误食性占21．57％;毒物经口进入体内引起的中毒占70．89％、经呼吸道者占20．70％、经皮肤接触者占10．48％,且以散发病例为主（89．32％）;中毒环境与年度分析表明,发生在家里者占79．53％。2009年中毒病例数比2005年增加了54．00％,每年平均递增13．50％。结论广西急性中毒的基本情况与国内报道相似,但亦有广西某些突出特点,且每年递增较明显,值得进一步研究。     

农村医疗服务体系中医生纵向交流现状的调查研究

目的 了解农村医疗服务体系中医生的纵向交流现状,为促进医疗服务纵向整合提供依据。方法 于2012年7月11-26日,采用自行设计的调查表在重庆市黔江区进行现场调查。调查对象为建立了合作关系的县、乡级医疗机构中的门诊和住院医生,以及实行了乡村卫生服务一体化的村卫生室中的乡村医生。共发放问卷510份,回收510份,剔除不合格问卷30份,最终获得有效问卷480份。其中县级医院215份,乡镇卫生院129份,村卫生室136份。结果 （1）村卫生室与乡镇卫生院、县级医院间医生1年内业务交流情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;乡镇卫生院与村卫生室、县级医院医生间1年内业务交流情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;县级医院与村卫生室、乡镇卫生院医生间1年内业务交流情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）村卫生室与乡镇卫生院、县级医院医生间近3个月业务交流次数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;乡镇卫生院与村卫生室、县级医院医生间近3个月业务交流次数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;县级医院与村卫生室、乡镇卫生院医生间近3个月业务交流次数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）村卫生室与乡镇卫生院和县级医院医生间采用面对面、电话或传真、QQ或E-mail方式进行交流的比例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;乡镇卫生院与村卫生室和县级医院医生间采用面对面、电话或传真方式进行交流的比例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）村卫生室、乡镇卫生院中有向上级医疗机构医生咨询经历的医生数分别为111名（占81.6%）、102名（占79.1%）,乡镇卫生院、县级医院中有为下级医疗机构医生提供疾病诊疗知识经历的医生数分别为102名（占79.1%）、139名（占64.7%）。（5）针对纵向交流的主要障碍,村卫生室医生选择技术合作缺乏长效机制、缺少激励机制、上下级医疗机构缺少信息沟通平台的医生数分别为99名（占72.8%）、91名（占66.9%）、68名（占50.0%）;乡镇卫生院中选择上述条目的医生数分别为101名（占78.3%）、97名（占75.2%）、103名（占79.8%）;县级医院中选择上述条目的医生数分别为101名（占47.0%）、136名（占63.3%）、31名（占14.4%）。结论 农村医疗服务体系中医生的纵向交流程度较低,乡、村两级好于乡、县两级和村、县两级。医生纵向交流面临诸多障碍,建议优化卫生资源配置、建立有效激励机制、加强信息交流平台建设。     

农村社区居民急性中毒126例救治分析

目的为农村社区居民急性中毒的救治和健康教育方案及策略提供一定的依据。方法收集2007年1月-2009年12月本社区居民急性中毒126例临床资料,对其性别、年龄、中毒原因、毒物类型、中毒途径、发病季节、就诊时间与里程、救治及转归等进行统计分析。结果本组126例中,男56例,女70例,男女性别比1：1．25,中毒年龄集中在18—52岁之间,生产性中毒35例,生活性中毒91例中,自杀性中毒66例,占全部病例的52．4％。毒物谱：农药类中毒占首位（53．97％）,其次是乙醇中毒,然后依次是亚硝酸盐类中毒,CO中毒,镇静催眠药中毒。中毒途径以消化道为主,其次是皮肤黏膜,然后是呼吸道。救治转归：除34例转上级医院外,其余病例均治愈出院。结论本组资料为农村社区居民急性中毒的救治与健康心理干预提供了有用信息。     

急性中毒298例临床分析

目的 总结急性中毒的临床经验。方法 分析本院近10a来所救治的298例多种急性中毒患者。结果 全组治愈279例（93．6％），死亡19例（6．4％）。结论 重视健康教育加强毒物的监管，在工作与生活中注意安全，积极预防与救治中毒是非常重要的。     

永吉县妇幼卫生发展的新思路

永吉县妇幼保健机构情况2007年,全县有13个乡镇,16个卫生院,其中3个县级医院。全乡妇产科准人单位11个,有妇产科技术人员54人,全县乡级专职妇幼保健人员22人,乡级保健人员学历以中专为主,占69．5％,210个行政村中有207个村卫生室;有村医和卫生员319人,其中女95人。210个自然村全部取消接生员资格,村医、卫生员学历以中专为主,占68．5％。     

小儿急性中毒临床分析

为探讨近五年小儿急性中毒的种类变化,对２１８例小儿急性中毒的临床表现进行回顾分析。结果：鼠药中毒８６例（３９．４％）,药物中毒４９例（２２．４％）,农药中毒３２例（１４．６％）,一氧化碳中毒２６例（１１．９％）。结论新型鼠药中毒是近年农村小儿急性中毒的主要类型需引起重视。     

急性中毒事件375例临床分析

目的通过对各种急性中毒性疾病的流行病学回顾调查,分析其特点,以便更好地提高控制和救治中毒的能力。方法蚌埠医学院第一附属医院急诊内科病房成立1年来收治的急性中毒患者,对患者年龄、性别、职业、中毒途径、毒物种类、中毒规律、中毒并发多器官功能衰竭（MOF）及其预后进行临床分析。结果375例急性中毒患者女性多于男性（1．53：1）;年龄以20—49岁最多（66．4％）;职业分布以农民最多（92．53％）,其次为城市居民（4．53％）、工人（2．13％）、学生（0．81％）;口服自杀是主要原因,少数为误服或皮肤接触中毒;毒物种类以农药为主,百草枯、有机磷及其他低毒类的除草剂占居前3位;发病季节以6,7,8,9月份最多;其中71例发生MOF（18．93％）;MOF的原发病因,主要为百草枯中毒（70．42％）,其次为有机磷中毒（15．49％）;375例急性中毒治愈191例（50．93％）、好转117例（31．2％）、未愈35例（9。33％）、死亡32例（8．53％）;X2检验不同毒物种类中毒病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论要重视广大民众心理健康及预防保健教育,建立中毒急救的绿色通道,完善各种中毒的诊疗程序,提高医务人员的抢救水平。     

馆陶县医疗单位消毒效果监测分析

目的了解馆陶县各医疗机构消毒效果,提高医疗单位消毒工作。方法按照GB15982—1995《医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》（2002年版）,对使用中消毒液、物体表面及器械、医护人员手的消毒效果进行采样监测。结果监测各类医疗机构11家（其中县级医院3家,乡级医院8家）,2011—2012年消毒液监测合格率分别为94．45％、97．69％;物体表面监测合格率分别为84．29％、92．22％;医务人员手监测合格率分别为84．36％、90．57％。结论医疗机构消毒项目合格率呈逐年上升趋势,但消毒效果还不太理想,有待提高。应加强消毒管理,对医务人员进行消毒法规和消毒知识培训,建立健全消毒管理制度。     

乡镇儿童意外中毒相关因素分析与干预

目的探讨乡镇儿童意外中毒的原因及相关因素,寻求干预措施。方法随机抽取佛山市15家镇级医院,对其于2005年1月1日一2008年12月30日期间收治的282例儿童中毒病例进行回顾性分析。结果儿童意外中毒男性发病高于女性,男：女=1．31：1,高发年龄为幼儿期（1—3岁）,占45．7％。乡村发病高于城镇。中毒种类繁多,主要为药物中毒（36．5％）,其次为食物中毒（占29．1％）和一氧化碳中毒（12．8％）。城镇儿童以药物中毒多见（22．3％）,乡村儿童以食物中毒多见（20．9％）。中毒途径以经消化道中毒占首位（78．4％）,多为误服;其次为经呼吸道吸入中毒（12．8％）。总治愈率93．6％。结论儿童因年龄特点易发生意外中毒,其预防工作需要多部门共同参与、通力合作,才能取得良好效果。     

陕南安康地区大竹园镇砷中毒患者血清PICP、PINP与COL1α1序列检测

目的 研究陕南安康地区大竹园镇高砷高氟高硒地区的砷皮肤损伤患者体内Ⅰ型胶原代谢状况.方法 采用病例对照研究,选取安康大竹园镇燃高砷高氟高硒石煤区29例砷皮肤损伤患者为病例组,西安市非砷中毒区30例为对照组.用石墨炉原子吸收光谱法测定砷和硒含量.氟离子选择性电极法测定氟含量,ELISA检测血清中Ⅰ型前胶原羧基前肽(PICP)和Ⅰ型前胶原氨基前肽(PINP)的含量,高保真PCR扩增-美国ABI3100测序仪作正反向直接测序检测Ⅰ型胶原α1多肽链(COL1α1)碱基突变.结果 在偏相关分析中控制其他影响因素后,PICP与血清氟呈弱负相关r=-0.4,P≤0.05),PINP与发氟呈中度负相关(r=-0.5,P<0.05),与发硒呈中度正相关(r=0.5,P<0.05).但血清PICP、PINP与COL1α1序列在病例组和对照组间无统计学显著性差异(P>0.05).结论 发氟和发硒是影响PINP代谢的主要影响因素,且发氟升高可使PINP降低而发硒升高町使PINP增高.但在陕南安康地区大竹园镇砷、氟和硒三元素联合性增高地区的砷皮肤损伤患者体内的PICP、PINP含量和Ⅰ型胶原α1基因序列却无显著性改变.提示在该地区,发硒增高引起PINP的升高可能抑制了由发氟升高引起PINP的降低.     

郴州市、县级医院118例妊娠高血压住院患者的临床分析

目的分析郴州市、县医院近年来妊娠高血压综合征住院患者临床病情特点及用药治疗情况。方法随机抽取2009年以来郴州市、县医院住院的118例妊娠高血压综合征患者的作为研究对象,分析其临床特点及对其进行药物治疗分析。结果报告的118例住院患者血压控制率为84．75％,市级医院血压控制率高于县级医院（P〈0．01）;妊高症合并1种临床相关疾病者占72．88％;城区居民妊高症患者对妊高征疾病知晓率高于农村（P〈0．01）,城乡居民妊高症患者对妊高症的危害及病因知识均明显不足;城区居民妊高症患者非高血压药物治疗措施高于农村（0．01〈P〈0．05）;市级医院单用降压药物高于县级医院（0．01〈P〈0．05）,而县级医院联合降压用药高于市级（P〈0．01）。结论妊娠高血压住院患者临床情况严重,患者对其危害及病因知识均明显不足;降压用药治疗中,市、县级医院存在差异。建议在确保母婴安全的前提下,提高妊娠高血压疾病非药物治疗措施,并重视开展妊高症的基层社区防治。     

改良早期预警评分在预测急性中毒患者预后中的应用

目的：探讨改良早期预警评分(MEWS)在急性中毒患者预后中的应用价值。方法选取我院急诊科2013年3月至2015年3月收治的420例急性中毒患者,采用前瞻性观察性研究,以患者入院就诊为观察起点,采集相关数据,进行MEWS评分,追踪患者30 d预后,分析不同分数段患者预后情况,并通过ROC曲线探讨MEWS评分预后预测的准确性。结果0~4分308例,存活305例,死亡3例,病死率为0.97%;5~8分86例,存活37例,死亡49例,病死率为57.0%;≥9分26例,存活0例,死亡26例,病死率为100.0%;MEWS评分对急性中毒患者死亡预测的最佳截断点为4.5分,灵敏度96.2%,特异度89.2%,Youden指数为0.854,ROC曲线下面积AZ=0.982,与零假设(曲线下实面积=0.5)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MEWS评分能够很好地预测急性中毒患者病情及预后,该评分简单、使用,适合在急性中毒患者中使用。     

急性中毒634例的类型与临床救治分析

目的分析急性中毒患者的类型和临床救治方法。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月我院收治的634例的急性中毒患者临床资料,对其性别、年龄、中毒类型及救治方案进行分析。结果本组634例急性中毒患者中,男384例(44.79%),女350例(55.21%),年龄0.5～86岁,其中21～40岁306例(48.26%);中毒类型以一氧化碳中毒[160例(25.24%)],药物中毒[88例(13.92%)]和农药中毒[68例(10.73%)]为主。经过积极有效救治,住院1～92 d,治愈206例(32.49%),好转404例(63.72%),自动出院8例(1.26%),死亡6例(0.95%),转院10例(1.58%),总有效率为96.21%。结论诊断明确和积极有效的救治方案是成功治疗急性中毒患者的关键。     

永州市村镇居民卫生服务需求状况的调查与分析

本文通过对永州市1877名村镇居民的卫生服务需求状况的调查，了解到村镇居民患病应当就诊而未就诊的主要原因以及村镇居民在就诊医疗机构的选择倾向上，选择县级以上医院而不选择地点近、费用低的乡镇医院及社区医院的主要原因。调查结果显示，现有的农村乡镇医院卫生人才和医疗设备缺乏，现有的城乡社区卫生服务体系很不健全。这就要求我们必须适应当前农村合作医疗及社区卫生事业改革的需要，加速建立城乡社区卫生服务网络的高职医学教育新模式；必须确立高素质、实用型的社区卫生技术人才的培养目标，创建医学高职教育的课程体系，以满足公众日益增长的健康与保健需求。     

新疆部分县市县乡镇医院出院病人住院情况分析

目的通过对新疆县乡镇医院住院病人疾病构成、患者医疗费用等情况的分析,掌握基层住院患者医疗负担和医疗单位对医疗服务技术的需求情况。方法选择新疆阜康市（县级市）、福海县、洛浦县、富蕴县作为样本县市。调查员以病案号随机抽取各县市县医院、乡镇卫生院2008年1月1日-12月31日期间全部住院病案的1/12作为调查对象。由调查员按照要求统一填写调查表。结果 （1）县级医院排在前五位的系统疾病依次为：妊娠、分娩和产褥期疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒;乡镇医院前五位系统疾病依次为：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、妊娠、分娩和产褥期疾病。（2）妊娠、分娩和产褥期疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、泌尿生殖系统六大类系统性疾病患者的平均住院天数在县、乡两级医院分别为：7.56、10.27、8.73、8.63、10.14、8.87 vs 2.49、9.06、6.82、5.14、7.22、7.94。（3）急慢性支气管炎、高血压、脑梗死、胃肠炎、阑尾炎、宫颈炎和肺炎疾病患者住院费用的中位数（元）在县、乡两级医院分别为：1164.33、2325.00、1861.80、1078.66、1986.61、1824.82、942.12 vs 429.18、649.95、492.63、274.27、1229.05、771.05、481.00。结论新疆县、乡镇两级医院住院患者的疾病构成不同,且同一病种的县级医院住院患者的费用高于乡镇级医院住院患者。     

上海市不同级别医院绩效评价

目的了解不同级别医院在适应改革中的变化,对医院在改革实施以来的绩效进行评价.方法选取上海市三级综合医院、三级专科医院、二级区中心医院、街道医院和乡镇卫生院各一所,对各医院1993至1999年间的投入、过程和结果情况进行分析.结果各医院药费和检查费占本院业务收入的比重控制在政策允许范围内;工作效率指标达到并略超上海市平均水平;各医院卫生人力配置数量7年间稳中有升,但管理人员或卫生技术人员所占比例有不同程度的下降.结论医院资源配置应体现不同级别的特点,注意街道医院和乡镇卫生院的特殊性,保证卫生系统的可持续发展.