桡动脉-冠状动脉旁路移植术的临床应用

桡动脉—冠状动脉旁路移植术的临床应用严志许林海沈家宜朱理倪科伟作者单位：３１００１４浙江省人民医院心胸外科１９９６年４月至１９９７年４月，我们以桡动脉为主行冠脉旁路移植术５例，现报告如下：临床资料本组男４例，女１例。年龄５０～６９岁，平均６４．８岁...     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

桡动脉（RA）作为冠状动脉旁路移植术（cABG）的移植血管已广泛应用，但在其获取、手部侧枝循环的评估、抗痉挛措施、靶血管选择、以及近端吻合口等方面尚未统一的认识。一般认为RA应当连同周围的伴行静脉血管一起获取并且优先用于严重狭窄（〉70％）的冠状动脉。RA近端可以吻合于升主动脉，或者与左侧或右侧乳内动脉一起构成复合移植血管。RA作为移植血管的通畅率主要取决于靶血管狭窄的严重程度和靶血管的位置，而不是取决于近端吻合于主动脉或是乳内动脉。尽管缺乏实验证据，许多研究者提倡预防性抗痉挛治疗。在全动脉化冠状动脉旁路移植的患者中应用RA取代右侧乳内动脉作为第二选动脉移植血管具有优势。     

自体桡动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨自体桡动脉（radial artery,RA）在不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）中应用的效果及安全性。方法回顾性分析我院2009年10月～2012年10月375例应用自体桡动脉（radialartery,RA）进行OPCABG的临床资料,对老年组（年龄≥60岁,n=184）及非老年组（年龄〈60岁,n=191）临床结果进行比较。结果 375例平均搭桥（3.0±0.7）支,共使用392支RA,其中右冠状动脉系统307支,前降支系统37支,回旋支系统48支。术后RA移植物相关心电图改变发生15例,无围手术期心肌梗死发生,无RA取材并发症。住院死亡率老年组为1.1%（2/184）,非老年组为1.0%（2/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）使用率老年组为7.6%（14/184）,非老年组为6.3%（12/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.255,P=0.613）;老年组住院时间（21.8±9.3）d,与非老年组（21.8±8.6）d无统计学差异（t=0.000,P=1.000）;老年组移植血管数（3.1±0.7）支,与非老年组（3.1±0.7）支无统计学差异（t=0.000,P=1.000）。273例随访3～36个月,（16.8±10.0）月,死亡5例,均为非心脏源性;23例术后残留心绞痛症状,均无心电图及影像学证据显示与RA移植物有关。结论自体RA在OPCABG中使用安全有效,有很好的近期临床效果,老年患者和非老年患者临床效果并无显著性差异。     

冠状动脉旁路移植术中移植物桡动脉的制备技巧与早期结果

目的　探讨以移植物桡动脉作旁路移植物的冠状动脉旁路移植术中 ,桡动脉的制备技巧和早期结果。　方法　冠状动脉旁路移植患者 71例。术前以改良Allen试验评判桡、尺动脉通畅性。术中上肢外展 70°～ 80° ,肘窝以远 3cm至腕关节线内 2cm弧线形皮肤切口 ,将桡动脉连同伴行静脉和脂肪组织一并游离。分支以钛夹 (hemoclip)夹闭 ,于二夹之间剪断。严格避免夹镊桡动脉本身并尽量不用电灼。离断后腔内注入肝素化罂粟碱液并置于该液中备用。共制取桡动脉 72支 ,移植血管 79支。远端多吻合至后降支及钝缘支 ,近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙阻滞剂 6个月。　结果　术后死亡 1例 ,病死率 1 4% ,死因与桡动脉无关。其余患者心绞痛消失 ,心功能显著改善。无筋膜室综合征或手臂缺血发生 ,未见围手术期心肌梗死。　结论　应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术 ,简便、安全 ,手术效果好。严格的“免触”制备技术和术后应用钙通道阻滞剂是保证桡动脉良好功能的关键     

桡动脉及乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

1995年 10月至 2 0 0 0年 12月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)和乳内动脉 (ＩＭＡ)对 32例冠心病病人实施了全动脉桥的冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,无手术死亡 ,早期疗效满意。资料与方法　全组中男 19例 ,女 13例。年龄 44～ 5 9岁。不稳定型心绞痛 2 3例 ,稳定型心绞痛 9例。有陈旧性心肌梗死史 14例 ,脑血管栓塞史 2例 ,急性心肌梗死史 1例。合并高血压 15例 ,2型糖尿病 5例 ,高血脂症 4例。心功能(ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 5例 ,ＩＩＩ级 7例。冠状动脉造影显示 3支血管病变 2 7例 ,2支血管病变 5例 ,左前降支 (ＬＡＤ)病变 31例次 ,回旋支 (Ｃｘ)病…     

用于冠状动脉旁路移植术的桡动脉采集方法

冠状动脉旁路移植术围术期采用钙通道阻滞剂、微创解剖桡动脉、并保留周围血管鞘组织 ,可使桡动脉桥长期通畅率得到改善。 2 0 0 1年 3月至 12月底 ,我们采用此方法采集桡动脉 ,连续为 15 2例病人进行冠状动脉旁路移植术 ,均获得良好临床效果。临床资料　全组中男 117例 ,女 35例 ;年龄 35～ 78岁。其中高血压 88例 ,糖尿病 33例 ,血脂异常 6 8例 ,瓣膜病变 4例。稳定型心绞痛 74例 ,不稳定型心绞痛 78例。 80例已发生心肌梗死 ,其中 6例室壁瘤形成。左心室射血分数 (ＥＦ) >0 6者 4 3例 ,0 4～ 0 6者 5 1例。<0 4者 5 8例 ,其中 16例 <…     

应用桡动脉序贯吻合行冠状动脉旁路移植术的疗效

目的:探讨冠心病患者应用桡动脉序贯吻合法行冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效。方法:回顾性分析北京安贞医院2020年4月至2020年12月期间109例接受桡动脉或大隐静脉序贯吻合CABG术的冠心病患者临床资料,其中男86例,女23例;年龄39~79岁,平均(61.1±8.0)岁。根据移植血管材料分为桡动脉组(47例)...     

冠脉旁路移植术中桡动脉的获取和应用

目的总结冠状动脉旁路移植术中桡动脉的获取方法和早期临床效果。方法22例冠状动脉旁路移植术患者,行量化Allen试验决定是否切取桡动脉。桡动脉伴随静脉一起切取,术中不直接接触桡动脉,严格避免夹镊桡动脉本身;离断后腔内注入肝素罂粟碱液,并将桡动脉置于该液中备用。共获取桡动脉22根,远端吻合至冠状动脉后降支、钝缘支及前降支,近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙通道阻滞剂12个月。结果术后患者心绞痛消失,心功能显著改善,无围术期心肌梗死。无术中桡动脉痉挛现象,围术期无出血、栓塞合并症,无手臂缺血发生。结论桡动脉移植物可常规应用于冠状动脉旁路移植术;严格的“免触”技术和术后应用钙通道阻滞剂是保证桡动脉良好功能的关键。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病64例体会

目的　总结 64例冠心病患者实施冠状动脉旁路移植术 (CABG)的经验。方法　胸部正中、左前臂和 /或小腿内侧切口 ,分别取左乳内动脉、左桡动脉及和 /或大隐静脉作为移植血管。体外循环 (PCAB)组 3 6例 :采用全麻、中低温体外循环 ,1∶4含血停跳液 (10℃～ 15℃ )行心肌保护。平均每例搭桥 3 .6根。非体外循环 (OPCAB)组 2 8例 :应用Medtronic公司生产的固定器 (八爪鱼 )行吻合口局部固定。平均每例搭桥 3 .4根。结果　两组患者在年龄、性别、临床症状、术前合并症、左室射血分数 (EF)、心胸比例、冠状动脉造影病变程度及移植血管支数等相对比均无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,但手术时间、术后ICU时间、术后血管活性药物应用时间及并发症等均有明显的差别(P <0 .0 5 )。术后心电图均显示心肌缺血明显改善 ,左心室射血分数明显提高。结论　OPCAB下行CABG可避免PCAB对机体及心肌的再灌注损伤 ,明显降低术后并发症。熟练掌握乳内动脉和桡动脉取材方法 ,预防血管痉挛 ,提高吻合技术 ,是手术成功的关键。     

老年患者二尖瓣置换同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结老年二尖瓣疾病合并冠心病患者心瓣膜置换术同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）的经验，以提高临床效果。方法2002年7月至2004年7月我科共30例老年二尖瓣疾病患者二尖瓣置换术同期行CABG。年龄66．0±9．1岁（60～73岁），4例为风湿性瓣膜病变，26例为二尖瓣瓣膜退行性病变。术前心功能分级（NYHA）：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。共移植旁路血管71支，使用左侧乳内动脉24例，其余均为大隐静脉。置换机械瓣27例，置换生物瓣3例；行三尖瓣De Vega成形术17例。结果术后早期死亡1例（3．3％）。随访29例，平均随访时间13个月，心功能均有明显改善，Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅲ级1例，可从事简单的运动及正常家务劳动，生活质量满意。结论老年二尖瓣疾病患者二尖瓣置换术同期行CABG的危险性较大，充分的术前准备，正确的手术方案，术中良好的心肌保护及严密的术后处理是手术成功的重要因素。     

桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的临床应用

目的探讨桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的临床应用效果。方法22例患者采用乳内动脉和桡动脉行全动脉化冠脉搭桥手术，“不接触血管技术”游离桡动脉，与冠状动脉对角支、钝缘支、前降支、右冠状动脉等单独或序贯吻合，共搭桥31支。术后应用钙通道阻滞剂防止桡动脉痉挛。结果22例手术均顺利完成，痊愈出院，无围术期心肌梗塞，术后心肌缺血改善，无手部缺血并发症。随访2月～3年，无心绞痛复发，手部功能正常。结论桡动脉作为血管桥材料在全动脉化冠脉搭桥术中应用效果良好。     

冠心病合并甲状腺功能减退的冠状动脉旁路移植术

目的探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能减退患者施行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择我科2002年9月至2009年6月,由同一位术者对21例冠心病合并甲状腺功能减退患者行CABG(甲减组),男6例,女15例;平均年龄60.4岁;其中体外循环下心脏不停跳手术3例,体外循环下心脏停跳手术1例,非体外循环心脏不停跳手术17例;术前均口服左旋甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)明显改善后手术。选择同期20例甲状腺功能正常的CABG患者作为对照(对照组),男6例,女14例;平均年龄62.1岁。于术前、术中、术后观察两组患者甲状腺功能指标及临床预后指标。结果甲减组体外循环下手术患者死亡1例,术前有心包积液、心力衰竭,甲状腺激素水平低;其余20例生存者均为心脏不停跳手术,其中17例为非体外循环手术;术后随访2~30个月,左心室射血分数(LVEF)较术前增加(55%±21%vs.48%±17%)。对照组患者均生存。两组间术中心排血指数[2.7±1.4 L/(min.m2)vs.2.8±1.5 L/(min.m2),t=530,P=0.530]、住院时间(12.2±4.7 d vs.10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170)、呼吸机辅助呼吸时间(17.6±9.1 hvs.15.1±13.7 h,t=0.120,P=0.120)比较差异无统计学意义。围术期甲状腺激素水平检测显示,非体外循环下手术对激素水平影响较小。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较为安全,围术期甲状腺素治疗是关键;对重度甲状腺功能减退患者在体外循环下手术风险大。     

冠状动脉旁路移植术患者的临床分析

目的　分析冠心病患者行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床资料 ,了解目前 CABG患者的流行病学、相关临床特征和变化趋势。　方法　分析 2 0 0 0～ 2 0 0 1年间行 CABG6 5 1例患者的年龄分布、相关疾病、心肌梗死、冠状动脉造影、心电图与超声心动图表现以及血管旁路移植情况等 ,并与 1974～ 1995年我院 CABG患者资料比较。结果　冠状动脉造影显示 93.2 % (6 0 7/ 6 5 1)的患者有左前降支病变 ,3支、2支和单支病变者各占 6 4 .1% (417/ 6 5 1)、2 4 .1% (15 7/ 6 5 1)和 11.8% (77/ 6 5 1)。有高血压、糖尿病和高血脂症史的患者 ,在心肌梗死、移植血管支数等方面与无此类病史者差别具有显著性意义 (P<0 .0 0 5 ,P<0 .0 0 1和 P<0 .0 0 1)。行 CABG的患者仍以 6 1～ 70岁者为多 ,占4 5 % (2 93/ 6 5 1)。移植血管支数以 4支及以上较多 ,为 5 5 .6 % (36 2 / 6 5 1) ,93.7% (6 10 / 6 5 1)的患者采用左乳内动脉作为血管移植材料。　结论　近年来 CABG患者的病情较以前复杂 ,但手术疗效有明显提高。     

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉旁路移植术

目的 探讨高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉旁路移植术的特点，总结其经验。方法 对３１例７０岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中损伤技巧和术后处理的特点进行回顾分析。结果 该组患者无手术死亡，无术后严重并发症。结论 在７０岁以上冠心病患者中冠状动脉旁路移植术可改善患者症状，缓解心绞痛，提高生活质量，与一般患者相比死亡率无明显增加。但对于高龄患者应注意术前合并症，如糖尿病、高血压的处理以及术后心功能和呼吸功能的管理。     

心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析

分析心功能不全冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床资料,探讨其手术风险,提出治疗方案。方法将2004年1月至2008年6月首都医科大学附属北京安贞医院66例冠心病患者,按心功能不同分为3组,每组22例,组1：男18例,女4例;年龄55.3±9.1岁;术前左心室射血分数（LVEF）〈30%;组2：男19例,女3例;年龄55.5±10.2岁;30%≤LVEF〈40%;组3：男17例,女5例;年龄55.8±8.7岁;LVEF≥40%;组2和组3作为对照。观察围术期临床资料包括术前调整时间、移植血管支数、同期室壁瘤手术、呼吸机辅助呼吸时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用时间、住ICU时间、强心药种类、术后住院时间和住院费用等的改变。结果术后无死亡和严重并发症发生,均痊愈出院。组1术前调整时间（18.9±14.6 d vs.10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例数（7 vs.1,P=0.012）、住ICU时间（3.0±0.7 d vs.1.2±0.6 d,P=0.008）、强心药种类（1.6±0.7种vs.1.0±0.2种,P=0.000）、术后住院时间（17.4±12.1 d vs.11.8±3.4 d,P=0.038）和住院费用（11.4±5.2万元vs.7.6±1.7万元,P=0.007）均多于组3,两组比较差异均有统计学意义。3组患者均获得随访,随访时间3~6个月,均生存,随访期间无明显心绞痛发作。结论心功能不全患者行OPCAB手术安全,但所需医疗资源多,须慎重选择。     

Clinical Outcomes in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting With Preferred Use of the Radial Artery

A bstract Background : The use of the radial artery (RA) for coronary artery bypass grafting (CABG) is still not widely accepted. The purpose of this study was to evaluate the impact of preferred RA utilization on clinical outcomes. Methods : Data on 138 consecutive patients undergoing CABG using the RA (in addition to the internal mammary artery) were prospectively collected and compared to 228 patients undergoing CABG without the RA. Results : The mean age was 56 ± 10 years (range 29 to 79 years). Preoperatively 91% (126/138) were in CCS angina Class III/IV, 45% (66/138) were nonelective, and 14% (20/138) were reoperations. An average of 3.5 ± 0.9 grafts per patient were performed, of which 2.5 ± 0.5 (71%) were arterial. The RA was used for single distal vessel in 103 patients, for sequential grafting in 35, and overall for 1.3 distal targets per patient. There were no perioperative deaths, reoperation for bleeding, Ml, or CVA. Six patients (4%) had minor RA harvest-related complications. The length of hospital stay was 5.6 ± 3.1 days. Hospital outcomes were similar to a cohort of patients undergoing CABG without RA. Mean follow-up for 99% (137/138) of patients was 7.1 ± 4.3 months (range 1 to 18 months). Long-term major complications included one sudden death (0.7%) and three Mls (2.2%). At the time of follow-up, 95% (131/137) were in CCS angina Class I/II. Routine thallium stress test performed in 93 patients showed normal perfusion in 98%. There were no long-term major vascular or neurological deficits related to RA harvest. Conclusions : The use of RA in patients undergoing CABG is safe and effective. These excellent early clinical outcomes justify liberal use of the RA, although long-term follow-up is required to establish its ultimate role as a preferred conduit.     

再次冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG。术前心绞痛(CCS分级)级7例,级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)桥狭窄/闭塞,6例自体冠状动脉出现新的病变。全组均经原胸骨正中切口径路手术,常规体外循环(CPB)下CABG15例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换联合右颈动脉内膜剥脱术1例。应用LIMA12例次、双侧IMA4例次、桡动脉3例次,其余为大隐静脉或小隐静脉。结果15例常规CABG患者主动脉阻断时间45～112min(57±26min),CPB时间66～140min(78±24min)。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例远端吻合口3.11个。手术结束用血流仪测定移植血管血流量均满意(血流量27.0±12.5ml/min),搏动指数均<4.2。手术后因低心排血量需主动脉内球囊反搏辅助1例,术后6d发生肾功能衰竭死亡。其余17例患者术后呼吸机辅助呼吸时间5～15h,心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,胸腔引流量为290～1040ml,顺利恢复,均出院。术后随访17例,随访时间6.0个月～4.5年,均无心绞痛发作,4例复查冠状动脉造影,显示移植血管均通畅。结论再次CABG难度大于首次CABG,但只要手术中能正确找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的围术期管理,再次CABG可达到与首次手术同样的效果。     

急诊冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的为提高手术成功率,探讨急诊冠状动脉旁路移植术（ECABG）的手术方法、围手术期处理措施。方法回顾性分析中国医科大学附属第四医院自2006年11月至2009年3月行ECABG18例患者的临床资料,其中男13例,女5例;年龄51~76岁。本组患者术前临床诊断均为急性冠状动脉综合征,其中急性心肌梗死11例,不稳定型心绞痛7例。术前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败16例,冠状动脉造影及PCI检查示：右冠状动脉撕裂并发急性心脏压塞2例。结果本组18例患者中抢救成功15例,成功率83.3%;死亡3例,病死率16.7%;其中2例死于术后低心排血量综合征,1例死于术后急性心肌梗死。生存患者分别于术后3个月、6个月来院复诊1次,以后每年复诊1次,随访9~36个月,均无心绞痛及心肌缺血表现。结论掌握ECABG围手术期处理措施的特点,可提高手术成功率,挽救急性冠状动脉综合征患者的生命。     

再次冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)的经验,探讨适于国人的合理再次CABG方法。方法回顾性分析北京大学人民医院2000年1月至2010年1月再次CABG 27例患者的临床资料,男15例,女12例;年龄41～84(63±8)岁。第二次距第一次CABG时间平均45(4～168)个月,术前均为不稳定型心绞痛,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级、Ⅱ级21例,Ⅲ级、Ⅳ级6例。术前左心室舒张期末内径(LVEDD)41～69(51.0±0.7)mm,左心室射血分数(LVEF)32%～78%(58%±12%)。27例患者再次手术时新发病变6处,乳内动脉病变7处,桡动脉病变3处(其中1例仅为近端吻合口病变),大隐静脉病变49处(其中3处单纯近端病变、3处单纯远端病变)。结果再次手术入路选择正中原切口入路18例,左外侧切口8例,上腹正中联合剑突下切口1例。再次手术采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)25例,术中中转为体外循环CABG 2例。再次手术共完成远端吻合口65个,近端吻合口41个;应用左乳内动脉10例次,右乳内动脉3例次,左桡动脉16例次,右桡动脉2例次,大隐静脉17例次。完成远端吻合口1～4(2.4±0.8)个/例。手术时间170～530(304±86)min,术后输红细胞0～10(4.3±3.5)U,输血浆0～1 600(685±549)ml。术后机械通气时间6～156(24±32)h,术后住院时间7～35(14±6)d,无住院死亡患者,术后所有患者心绞痛症状均消失,康复出院。随访26例,失访1例,平均随访80(13～133)个月;无症状生存16例,死亡4例,症状复发或心力衰竭6例。结论 OPCAB为再次CABG的一种有效术式,但应做好体外循环准备,再次CABG时应尽可能多选择动脉移植血管材料,术中把握个体化原则。