发作性四肢无力

病历摘要 患者男性,21岁。主诉发作性四肢无力5年、加重2个月,于2008年9月23日入我院治疗。患者5年前出现发作性四肢无力,以饱食或剧烈运动后明显,多于午后发作,呈对称性,可于1～2h内由轻微无力发展至无法活动或下肢仅能略抬离床面,同时伴肌肉酸痛,严重时伴呼吸困难,无复视、构音障碍及吞咽困难,无四肢麻木,无心悸、恶心、呕吐、腹泻,大小便正常。外院检查血清钾2．70～3．00mmol／L（3．50～5．50mmol／L）,诊断“低钾血症”,经静脉补充钾离子（具体不详）后症状改善。平时口服10％枸橼酸钾10ml（3次／d）。     

发作性四肢无力

病历摘要 患者男性,21岁.主诉发作性四肢无力5年、加重2个月,于2008年9月23日入我院治疗.患者5年前出现发作性四肢无力,以饱食或剧烈运动后明显,多于午后发作,呈对称性,可于1～2h内由轻微无力发展至无法活动或下肢仅能略抬离床面,同时伴肌肉酸痛,严重时伴呼吸困难,无复视、构音障碍及吞咽困难,无四肢麻木,无心悸、恶心、呕吐、腹泻,大小便正常.     

反复腹痛 四肢无力 呼吸困难

患者女性,30岁。主因反复发作腹痛,停止排气、排便7个月,加重伴四肢无力8d、呼吸困难4d,于2012年4月23日入院。患者于入院前7个月(2011年9月)无明显诱因出现腹痛,为中腹部绞痛并呈阵发性加重,伴停止排气排便、恶心、呕吐,但无发热、皮疹、关节痛等症状或体征。于外院行立位腹部X线检查,提示结肠胀气,诊断为不完全性肠梗阻。经禁食水、补充液体、灌肠等治疗后症状缓解,结肠镜     

行走不稳 四肢无力3个月

<正>病例摘要患者男性,38岁,农民,因行走不稳、四肢无力3月余,于2017年1月25日入院。患者3月余前(2016年10月3日)无明显诱因出现头晕、行走不稳、四肢无力,伴言语不清,尚可行走,无头疼、恶心、呕吐、饮水呛咳、复视等,当地医院行胸部CT检查(2016年10月22日)显示,右侧肺门处结节影(性质待定),右肺中叶、双肺下叶少许炎症性改变;腰椎穿刺     

四肢无力4周,加重2周

病历摘要患儿,女,8岁,以四肢无力4周,加重2周于1996年7月16日入院。患儿既往史、个人史、家族史无特殊。久周前无明显诱因出现四肢无力伴有间歇性疼痛,尚可步行。2周前症状加重,走路不稳,易跌倒,右手握物困难,左手可提物。病前及病程中无发热、呕吐,腹泻,抽搐,曾就诊多家医院,未能确诊。间断给予“青霉素”治疗无效。病后精神可,饮食、睡眠正常,大小便无异常。查体：T36．8℃,P86次／分,R20次／分,即12／8kPa,查体合作,颈抵抗明显,心肺腹部正常,肝脾不大,烦神经检查正常。右手握力IV级,左手握力V级,右下肢肌力…     

进行性四肢无力伴皮肤损害的病例讨论

病例资料患者住院号:634×××,女性,64岁.因"进行性四肢无力、麻木伴皮损1个月"于2010年1月8日入住复旦大学附属华山医院(我院)神经科. 现病史患者2009年12月初无明显诱因下出现双下肢麻木、无力,逐渐感行走费力,需他人扶持.12月12日出现周身红色皮疹,大小不一,直径0.5～4 cm,无破溃、瘙痒和疼痛;停药后皮疹未消退.12月16日出现四肢无力,麻木感明显,不能自行行走,双上肢持物不稳.12月30日无明显诱因下出现高热,体温最高达39.6℃,呈不规则发热,予抗生素治疗后(具体不详)体温仍在37.5℃左右波动;伴左眼疼痛,左眼视力进行性下降,同时有饮水呛咳、进食稀饭尚可.病程中无明显头疼,恶心,呕吐,咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难和大小便失禁.     

与他汀类药物相关的进行性四肢无力病例分析

正病例资料病史住院号:91010×××。女性,70岁。主诉:进行性四肢无力5个月余。于2015年8月1日收入复旦大学附属华山医院(我院)神经内科。现病史2015年1月患者因高脂血症服用辛伐他汀10 mg·d~(-1),1个月后自觉四肢无力感,日常生活不受影响,遵医嘱停用辛伐他汀。2015年3月患者开始出现明显四肢无力,近端为主,表现为上肢抬举费力,下肢行走无力感。肌无力症状进行性加重,至2015年4     

第62例——间歇性呕吐、进行性四肢无力

患者男性，17岁，因“间歇性呕吐6年，四肢无力2年，缓解后复发6个月”于2004年7月14日来我院就诊。患者6年前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，经补液等对症处理后1～2d好转，此后每年秋天均有类似发作，如未经治疗，持续1周左右可自行缓解，间歇期约为1个月，曾在当地医院诊为“胃炎、食管裂孔疝”，予以抗酸、增强胃动力类药物治疗无效。     

第47例--进行性四肢无力伴随心衰和皮下出血点

病历摘要 患者男性,53岁,1年来进行性四肢无力,双下肢浮肿,4个月前发现皮肤出血点,1个月来间断憋气,夜间平卧困难,患病以来便秘,体重下降.查体腋下及腰两侧多处出血点,颈静脉轻度充盈.左肺呼吸音减低,右下肺少量细湿啰音,双膝以下可凹性浮肿.双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力近V级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级.四肢肌张力低下,双侧肩带肌、骨盆带肌、双侧股四头肌轻度萎缩,未见肌束颤动.腱反射对称低下,病理征阴性.     

第47例——进行四肢无力伴随心衰和皮下出血点

病历摘要　　患者男性 ,5 3岁 ,1年来进行性四肢无力 ,双下肢浮肿 ,4个月前发现皮肤出血点 ,1个月来间断憋气 ,夜间平卧困难 ,患病以来便秘 ,体重下降。查体腋下及腰两侧多处出血点 ,颈静脉轻度充盈。左肺呼吸音减低 ,右下肺少量细湿音 ,双膝以下可凹性浮肿。双上肢近端肌力Ⅳ级 ,远端肌力近Ⅴ级 ,双下肢近端肌力Ⅲ级 ,远端肌力Ⅳ级。四肢肌张力低下 ,双侧肩带肌、骨盆带肌、双侧股四头肌轻度萎缩 ,未见肌束颤动。腱反射对称低下 ,病理征阴性。辅助检查 :尿本 周蛋白阴性。血白蛋白 33.8ｇ/Ｌ(正常35 .0～ 5 0 .0ｇ/Ｌ) ,总蛋白 5 4.8ｇ/…     

第60例——进行性四肢无力、麻木、疼痛和行走障碍

本例患者临床和实验室检查结果提示存在3种类型的神经系统损害：多巴胺敏感性肌张力障碍、周围神经病、肌纤维内肌管聚集。能否用一元论来解释多部位损害亦或本例患者同时存在一种以上疾病是讨论的关键。其中多巴反应性肌张力障碍（DRD）是本例患者临床上主要症状的责任疾病，但不能解释周围神经病和肌肉病理改变，需要多因素分析。本例患者十余年大量饮酒和糖尿病可以是周围神经病的原因，而且有文献报告在慢性酒精性肝病患者肌肉活检标本中见到肌纤维内管聚集现象。尽管本例DRD患者肌肉病理亦发现管聚集现象，但不能说明二者之间有相关性，可能是多种疾病的并存，因此，对于明确的DRD患者没有必要做肌肉活检。由于本例患者同时存在中枢神经病变、周围神经病和糖尿病，正如病例讨论中许多医生提出线粒体疾病的可能性，为此可以通过肌肉活检进行诊断或排除诊断。[编者按]     

四肢无力3月余 视物成双2个月 尿急1个月

<正>病历摘要患者女性,55岁。因四肢无力3月余、视物成双2个月,加重伴尿急1个月,于2013年10月31日入院。患者入院前3个月(2013年7月中旬)出现双下肢肌力减弱、行走易疲劳,尤以上台阶费力,但下蹲后可自行站起,晨起、休息后症状缓解,晚间或活动后症状加重;约2周后(2013年7月底)出现双上肢肌力减弱,抬手臂或梳头无力,能持握碗筷,不伴肢体麻木、肌束颤等,至当地医院就诊。体格检查:双侧眼睑无下垂,双眼活动自如,双上肢肌力5级,双下肢5-级,腱反射对称,病理征阴性。辅助检查:运动神经传导速度检查无异常发现,低频重复神经电刺激提示波幅递减,未行高频电刺激;腰椎穿刺脑脊液常规及化合物检查均于正常值范     

第43例--四肢无力、吞咽困难、肌张力低、腱反射低

病历摘要 患者,女,56岁,已婚,放射科医师,因"进行性四肢无力,肌肉消瘦15个月,伴气短5个月”,于1994年4月8日第四次收入院. 患者于1993年1月,受凉后发烧,服药3 d后痊愈.此后约2周出现四肢无力,症状进行性加重,双手握物费力,双上肢上举困难,抬腿困难,四肢有肉跳,自觉双手小肌肉及双腿肌肉消瘦,双肩部欠丰满,查体:肢体近端肌力减退为主,且以双下肢为著,于1993年4月住我院神经内科,诊断为"多发性肌炎?”给予能量合剂等治疗,症状无明显缓解,7 d后出院.此后,四肢无力及肌肉消瘦症状进行性加重,且出现咳痰费力, 1993年5月再次住我院神经内科,当时查双手腕部以下痛、触觉减退,双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,双侧三角肌、左侧股四头肌肌容积小,左手第1骨间肌欠丰满,两侧肱二头肌肌肉有压痛,两侧肱二头肌和股四头肌有肌束颤动,四肢肌张力低,左侧肢体反射较右侧稍低,病理征未引出,会诊后诊断为"肌无力综合征”,予氟美松20 mg静脉滴注,3 d后减为15 mg,以后逐渐减量,约2周后改为泼尼松60 mg顿服,并予素高捷疗静脉滴注,患者四肢无力有所缓解,查体:左上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,左下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ级,右下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,四肢肌张力低,左下肢腱反射稍低,其余腱反射正常,带泼尼松45 mg每天1次,出院慢减.     

[16]进行性四肢无力9年,足尖行走4年(上)

患者男性,14岁,主因"进行性四肢无力9年,行走不能1年"于2004年8月于北京神经内科会诊中心会诊.患者9年前(5岁)出现四肢力弱,进展缓慢,并逐渐消瘦,跑步较同龄儿童慢.4年前(10岁)出现双上肢伸不直,足尖走路,低头困难.1年前(13岁)独立行走困难.既往史:足月顺产,病前发育正常.否认类似疾病家族史.     

右上下肢无力伴颈痛四年,四肢无力、呼吸困难、易呛咳半年

患者,男,54岁。四年前逐渐出现右上下肢发麻、乏力,时有颈痛,约5个月后,在感冒后症状加重,发展至跛行。在某地住院,腰穿阻塞试验示椎管通畅,脑脊液细胞3个,蛋白质0.6g/L,糖和氯化物正常。颅脑CT检查无异常发现。经抗炎治疗,3周后明显好转,能继续日常工作。其后3年内,有3次因感冒或过劳,而重新重现上述症状,经过抗炎和肾上腺皮质激素等治疗4～6周,逐渐改善,但遗留     

第70例——胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年

病历摘要 患者男性,26岁,因"胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年"于2010年7月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院.患者1996年12月因"发热、咳嗽、心前区不适"在当地医院检查发现肌酸激酶(CK)518 U/L(正常值25～175 U/L);心电图示"窦性心律不齐,左室高电压";胸片示心影略大,心胸比例1:2,两肺纹理增粗;超声心动图示室间隔厚度9mm(正常值4.9～6.5 mm),左室后壁10 mm(正常值4.8～6.4 mm),左心室舒张末内径48 mm(正常值40.6～44.6 mm),诊为"心肌炎",予改善心肌代谢及对症治疗后症状有所好转.     

青少年女性，进行性四肢无力4年——糖原累积病Ⅱ型（庞贝病）

<正>1临床资料患者女,15岁,因"进行性四肢无力4年余"于2019年10月22日就诊于我院门诊。患者11岁时开始感觉四肢无力,主要表现为与同龄人相比活动耐力差,易疲劳,活动约10余分钟,即必须停下活动进行休息。约1年后出现活动后胸闷气短,肢体酸胀感,休息半天后有好转,但肢体无力症状不能完全恢复,     

临床病理讨论 第43例——四肢无力、吞咽困难、肌张力低、腱反射低

病历摘要患者 ,女 ,5 6岁 ,已婚 ,放射科医师 ,因“进行性四肢无力 ,肌肉消瘦 15个月 ,伴气短 5个月” ,于 1994年 4月 8日第四次收入院。患者于 1993年 1月 ,受凉后发烧 ,服药 3ｄ后痊愈。此后约 2周出现四肢无力 ,症状进行性加重 ,双手握物费力 ,双上肢上举困难 ,抬腿困难 ,四肢有肉跳 ,自觉双手小肌肉及双腿肌肉消瘦 ,双肩部欠丰满 ,查体 :肢体近端肌力减退为主 ,且以双下肢为著 ,于 1993年 4月住我院神经内科 ,诊断为“多发性肌炎 ?”给予能量合剂等治疗 ,症状无明显缓解 ,7ｄ后出院。此后 ,四肢无力及肌肉消瘦症状进行性加重 ,且出现咳…     

第58例——进行性四肢无力1年,加重伴头晕、头痛、言语不清1个月

患者男性，60岁，因“进行性四肢无力1年，加重伴头晕、头痛、言语不清1个月”于2002年5月10日入院。患者于2001年5月起无明显诱因出现左足、左侧小腿发紧感，伴有麻木和轻度无力，约3周后右足及右侧小腿也出现同样症状，无胸、腰部束带感，不伴大小便功能障碍。2个月后患者双上肢亦感无力，以左侧明显，伴有持物不稳，刷牙、系鞋带等动作笨拙。此后患者四肢无力呈进行性发展，以双下肢为明显。