应用锥体束 CT分析肝癌图像引导放疗的摆位误差及外放边界

目的：分析千伏级锥体束CT （ KV-CBCT ）肝癌图像引导放疗摆位误差,为肝癌放疗计划靶区（PTV）的外放边界提供参考。方法应用医科达Synergy直线加速器治疗31例肝癌患者,KV-CBCT扫描采集的X线容积图像（ XVI）与计划CT图像的靶中心匹配,获得腹背（ X）、头脚（ Y）、左右（ Z）三个方向的线性误差x、y、z和绕X、Y、Z轴旋转形成的旋转误差u、v、w。由公式计算出肝癌临床靶区（ CTV）到计划靶区（ PTV）的外放边界值（ MPTV ）。结果共进行275次 CBCT 扫描,其在 X、Y、Z 方向上摆位误差 x、y、z 中位数分别为1．70 mm、1．30 mm、0．80 mm,旋转误差u、v、w分别为0．65°、0．38°、0．31°。 MPTV在X、Y、Z方向上分别为4．11 mm、8．49 mm、4．94 mm。结论采用KV-CBCT技术测量肝癌图像引导放疗的摆位误差,为肝癌放疗MPTV提供参考,提高了肝癌放疗的精准性。     

应用图像融合技术分析CT模拟定位误差的研究

目的：应用图像融合技术比较分析三维调强适形放疗计划几何中心与经CT模拟定位机校对后中心的误差,验证误差范围,提高放疗精度。方法：采用放疗专用Phlipis16排大孔径CT定位机对15例需进行胸部放疗、已行体膜固定的病例进行定位扫描,将扫描后图像传输入Eclipse 7．0三维治疗计划系统并设计放射治疗计划,确定几何中心后在CT模拟机下校对中心并在体膜上进行标记,参照校对后中心进行图像扫描并传输图像进入Eclipse 7．0三维治疗计划系统,然后应用图像融合技术对校对中心前后图像进行融合,比较两个图像中心点位置在三维方向上的误差并进行分析。结果：X方向准确度为1．64mm,X方向精度为2．044mm,平均误差（-0．1133±2．0461）mm,误差范围0．1～3．2mm;Y方向准确度为2．25mm,Y方向精度为2．798mm,平均误差（-1．1000±2．55539）mm,误差范围0．1～6．0mm;Z方向准确度为2．45mm,Z方向精度为3．193mm,平均误差（-0．7667±3．13862）mm,误差范围0．045．00mm;总的准确度为4．338mm,精度为1．429mm。3个方向平均误差无统计学意义（F=1．910,P=0．161）。结论：应用图像融合技术比较分析三维调强适形放疗计划几何中心与经CT模拟定位机校对后中心的误差在可接受范围内（在三维方向上均小于5mm）;且应用图像融合技术进行定位误差分析是可行的。     

角膜切口位置对白内障术后散光的影响

目的观察角膜地形图引导下白内障手术角膜切口位置对术后散光的影响。方法透明角膜切口白内障超声乳化术60跟,随机分成切口位于角膜最大屈光轴方向（A组）和切口位于常规90。方向（B组）两组,每组30眼。检测术前、术后1周、1个月、3个月角膜散光度和视力变化。结果术前、术后1周、1个月、3个月角膜散光度A组分别为（1．09±0．12）D、（1．48±0．14）D、（1．37±O．11）D及（1．26±0．14）D,术后1个月、3个月与术前相比散光度差异有统计学意义（P=0．000）;B组则分别为（1．12±0．13）D、（1．89±0．16）D、（1．63±0．15）D及（1．34±0．16）D,术后1个月、3个月散光值仍大于术前（P=0．000）。术后1周、1个月、3个月与术前相比散光度的变化值A组分别为（0．49±0．16）D、（0．29±0．13）D和（0．16±0．14）D,B组为（0．97±0．18）D、（0．65±0．13）D、（0．41±0．11）D,均大于A组（P〈0．05）。术后1个月和3个月视力〉0．7者A组分别为14眼和17眼,B组分别为6眼和8眼（P〈0．05）。结论角膜地形图引导下位于角膜最大屈光轴方向的切口有助于控制术后散光并能提高视力。     

骨刀沿神经根走形开窗减压髓核切除术治疗腰骶部椎间盘突出症的应用解剖与临床研究

目的：为骨刀沿神经根走形开窗治疗腰骶部椎间盘突出症提供解剖学基础,并提高其手术效果。方法35具成人腰椎标本,观测椎板、黄韧带、椎间盘之间的解剖关系。对68例腰椎间盘突出症患者用不同型号的骨刀沿神经根走形在椎板间开窗摘除间盘髓核组织。结果（1）L3～L5椎板下缘厚度分别为（6．21＆#177;1．21）、（5．93＆#177;1．22）、（5．65＆#177;1．19）mm。（2）黄韧带椎板附着点到L3～L5椎板下缘的距离分别为（13．21＆#177;2．33）、（12．71＆#177;1．42）、（9．72＆#177;2．13）mm。（3）L3～L5椎板下缘到椎间盘上缘的垂直距离分别为（12．02＆#177;1．61）、（10．18＆#177;1．26）、（-0．12＆#177;3．53）mm。（4）L3～L5下关节突外侧缘到棘突根部的距离分别为（12．14＆#177;1．33）、（15．21＆#177;1．82）、（20．12＆#177;1．73）mm。68例患者,术前JOA评分平均9．7分,术后2a与末次随访的JOA评分别为11．7分和12．8分;术前VAS评分平均7．8分,术后2a与末次随访分别为2．3分和2．6分,JOA评分与VAS评分均较术前明显改善（P＜0．05）。结论掌握下腰椎不同节段解剖特点,有利于开窗术的顺利进行。骨刀沿神经根走形开窗术对于腰骶部椎间盘突出症是一种安全有效的治疗方法,值得推广。     

主动呼吸控制系统在肺癌放疗中的应用

目的：探讨主动呼吸控制（active breathing coordination，ABC）技术在肺癌精确放疗中的应用。方法：选取2006～2007年间来我科的12例肺癌患者，使用ABC技术联合三维适形放疗技术治疗，CT定位扫描时分别采集ABC和自由呼吸（free breath，FB）两套图像，计算比较两者胸壁动度、膈肌动度、大体靶区（gross tumor volume，GTV）、临床靶区（clinnical target volume，CTV）、计划靶区（planning target volume，PTV）及双肺V20、Dmax。结果：ABC状态下胸壁动度、膈肌动度、GTV、CTV、P1V及双肺V20、Dmax比FB状态下均要小，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在肺癌的精确放射治疗中，ABC系统可以有效的降低呼吸运动对治疗的影响．提高放疗的精确性．减少副反应。     

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床疗效观察

目的：探讨剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的安全可行性。方法：选择剖宫产术同时实施子宫肌瘤剔除术54例产妇为观察组,单纯剖宫产49例为对照组,比较两种手术有无差异。结果：观察组手术时间（64．3＆#177;5．2min）与对照组手术时间（50．6＆#177;4．8） min比较,显著延长,差异有显著统计学意义（P＜0．05）;观察组术中出血量（134．5＆#177;14．2）mL、产褥时间（31．6＆#177;2．8）d以及住院时间（6．0＆#177;1．4）d与对照组（129．7＆#177;10．3mL、30．1＆#177;1．8d、6．0＆#177;1．2d）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：剖宫产同时剔除子宫肌瘤是安全可行的。     

四维CT 呼吸门控技术联合图像引导放射治疗在肺癌中的应用

目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描,每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％,分别制定3D计划和4D计划,通过体积直方图评价两计划;执行4D计划进行IGRT治疗的患者,治疗结束后随访2～3个月,分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同,头脚方向最大,约（9．1±2．2）mm ,距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划,而PTV明显小于3D计划,肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划,差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38）,急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％,急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％,8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的,减少计划靶区的体积,有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显,内靶区外扩范围应个体化。     

高龄耳鼻喉手术患者心理护理临床效果分析简

目的：分析心理护理应用于高龄耳鼻喉手术患者护理中的临床效果。方法选取高龄耳鼻喉手术患者51例,均行常规耳鼻喉科手术护理及心理护理,观察临床护理效果。结果51例患者护理前后SDS评分分别为（56．3＆#177;13．2）分、（39．4＆#177;12．9）分;护理前后SAS评分分别为（49．3＆#177;13．5）分、（38．4＆#177;13．2）分。患者护理后SDS评分及SAS评分均较护理前明显降低（ P ＜0．01）。结论心理护理应用于高龄耳鼻喉手术患者护理中的临床效果满意,可有效改善患者焦虑和抑郁情绪。     

CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用

目的应用Vrian Trilogy锥形束CT（CBCT）分析盆腔部调强放射治疗中的摆位误差,为设计放疗临床靶区（CTV）外放到计划靶区（胛V）提供数据参考。方法30例盆腔肿瘤患者均采用调强放疗技术,真空袋固定,首次治疗均需行CBCT扫描,以后每周扫描1次,将CBCT图像和计划CT图像进行自动及手动匹配,获得X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）方向的偏移数据,以判断摆位的准确性。结果患者首次摆位后行CBCT扫描,其在X、Y、Z方向上的误差分别为（1．73±0．62）mm、（5．63±0．13）mm、（2．81±0．52）mm;经纠正后的误差明显降低,且与首次摆位后的误差相比,有统计学意义（P〈0．05）;但在治疗过程中的再次摆位误差较纠正后显著增加（P〈0．05）;根据MPTV的计算公式（M=2．5∑总＋0．7总σ）,纠正前X、Y、Z方向的MPTV分别为4．58mm、11．82mm、6．45mm,纠正后X、Y、Z方向的MPTV分别为1．78mm、2．84mm、2．14mm。结论使用CBCT扫描系统,能较准确、高效地修正摆位误差,提高治疗精确度,并为治疗单位准确设定计划靶体积（PTV）提供了依据。     

盆腔肿瘤常规放射治疗中摆位误差的分析

目的研究盆腔肿瘤放射治疗中两种摆位参考线对摆位误差的影响,为减少或避免盆腔常规放射治疗摆位误差提供依据。方法收集37例盆腔肿瘤施行常规放射治疗的患者,将其随机分为两组,A组在自然体位下以零度（腹前壁）＂十＂字激光线作为放射疗治摆位标准,测量X（左右方向）、Y（头足方向）、Z（腹背方向）轴上误差值;B组则在相同体位下以身体两侧＂十＂字激光线作为放射治疗摆位标准,测量X（左右方向）、Y（头足方向）、Z（腹背方向）轴上误差值。结果 A组各轴误差范围分别为：X：（1.5±2.5）mm;Y：（6.5±7.5）mm;Z：（2.2±3.7）mm。误差均数分别为：X：2.1mm;Y：6.9mm;Z：2.6mm。B组各轴位误差范围分别为：X：（1.5±2.7）mm;Y：（2.7±7.6）mm;Z：（2.1±2.9）mm。误差均数分别为：X：2.3mm;Y：3.2mm;Z：2.5mm。结论 B组Y轴方向摆位误差明显优于A组（P〈0.01）,而X、Z轴无显著性差异（P〉0.05）,该方法为盆腔摆位提供了依据,提高了放疗的精确度。     

X线双能减影技术在肺癌调强适形放疗靶区勾画中的应用

目的探讨利用X线双能减影检测肿块活动度对肺癌调强适形放疗（IMRT）靶区勾画的指导价值。方法利用X线双能减影技术对44例肺癌患者进行肿块活动度检测,以任意方向上活动度3mm为界限,分为减影组12例和门控组32例。两组患者实体肿瘤靶区（GTV）勾画后,向各个方向外扩6mm为计划靶区（PTV）。所有患者在投照前进行锥形束CT（CBCT）精度验证和配准,统计两组肿块活动度以及配准时PTV轮廓覆盖肿块的程度。放疗结束后随访,并观察近期疗效和不良反应。结果患者肺部肿块在头脚（Z）方向的活动程度大于左右（X）和腹背（Y）方向（P〈0.05或P〈0.01）;X方向上,患者不同部位肺肿块活动程度相对一致（P〉0.05）;门控组患者各方向轴上肿块活动程度均显著小于减影组（P〈0.05）;经CBCT精度验证,多数患者（减影组83.3%;门控组90.6%）肿块边缘距离PTV轮廓的最小距离≥4mm;患者放疗有效率为77.3%,无Ⅲ级以上放射性肺炎。结论肺癌患者IMRT前,利用X线双能减影技术进行个体化肿块活动度检测对靶区勾画具有潜在的指导意义,值得临床借鉴。     

源皮距辅助对宫颈癌适形放疗摆位误差的影响

目的 探讨宫颈癌三维适形放疗摆位时用源皮距实时辅助检测是否可以减小误差.方法 54例患者分为两组,制定3D-CRT计划,对照组摆位后直接拍摄验证片,辅助组在摆位时利用源皮距检测后再拍摄验证片,两组验证片分别与放疗计划的DRR图像比较,X、Y、Z方向上的误差记为△X、△Y和△Z,三维方向的总误差为D2=△X2+△Y2+△Z2.结果 对照组的摆位误差:△X、△Y和△Z为(2.5±2.0)mm、(5.7±3.5)mm和(3.2±2.5)mm,三维方向的总误差为(7.0±3.2)mm;辅助组的摆位误差:△X、△Y和△Z为(1.8±1.6)mm、(3.1±2.3)mm和Z方向(2.3±1.8)mm,三维方向的总误差为(4.3±3.2)mm.两组误差在X、Y、Z方向和三维方向均有明显差异(P＜0.01).结论 宫颈癌三维适形放疗时运用源皮距辅助可以减小摆位误差,且实时方便.     

图像引导技术对不同体型宫颈癌摆位误差的研究

目的探讨用图像引导放射治疗技术对不同体型宫颈癌摆位误差的影响,以期对临床MPTV外扩值提供依据。方法选取宫颈癌20例,按照体质指数（BMI）分为两个不同体型,在治疗前行锥形束CT扫描1次,在线校正摆位误差后,再行锥形束CT扫描1次,记录并分析校正前后的摆位误差数值的变化,根据公式MPTV=2.5∑±0.7δ来计算CTV到PTV的边界。结果正常体型患者与肥胖体型患者在X轴（左右方向）、Y轴（头脚方向）、Z轴（腹背方向）的摆位误差在校正前分别为：（2.45±0.72）mm、（2.73±0.81）mm、（2.23±0.85）mm与（2.67±0.76）mm、（3.14±0.98）mm、（2.65±0.74）mm,其中Y轴和Z轴摆位误差具有统计学意义（P〈0.05）;校正后在X轴、Y轴、Z轴的摆位误差分别为：（0.96±0.33）mm、（0.91±0.32）mm、（0.89±0.29）与（1.02±0.36）mm、（0.96±0.31）mm、（0.92±0.37）mm,三维方向比较无统计学意义（P〉0.05）。两组体型患者误差校正前后三维方向的摆位误差,有显著统计学意义（P〈0.01）。正常体型和肥胖体型患者在摆位误差校正前X轴、Y轴、Z轴的MPTV值分别为4.7 mm、5.4 mm、4.9 mm和5.7 mm、7.4 mm、6.2 mm,误差校正后X轴、Y轴、Z轴的MPTV值分别为2.4 mm、2.5 mm、2.3 mm和2.6 mm、2.5 mm、2.5 mm。结论肥胖体型患者的摆位误差大,临床在勾画MPTV值时应考虑患者体型;应用CBCT图像引导技术在摆位误差校正后,患者体型对MPTV值的影响不大。     

基于4D-CT图像在肺癌放疗靶区勾画设计中的应用

目的探讨4D-CT图像在肺癌适形放疗靶区勾画中的应用价值。方法分别对8例肺癌患者行多层CT电影（Cine）和常规增强扫描,记录扫描参数信息。将扫描数据输入自主开发的4D-CT图像重建系统,进行4D-CT图像和MIP图像重建。模拟勾画4D适形精确放疗靶区;对同组8例患者常规扫描数据行3D传统放疗计划靶区设计。结果 8例肺癌患者4D-CT重建图像靶区勾画的GTV4D平均为：23.62±6.28cm3;该组患者的传统三维重建图像的GTV3D平均为：28.88±7.93cm3。结论传统3D的靶区设计因须考虑吸气和呼气末相的肿瘤位置而使GTV3D要大得多;采用4D-CT图像制定的适形放疗计划,大幅缩小了肿瘤靶区体积,降低了正常组织的受照剂量,可望减少中远期放疗并发症,提高放疗后生存质量。     

肺癌图像引导放疗不同配准方式对摆位误差的影响

目的：探讨图像引导肺癌放射治疗（以下简称放疗）时不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法：利用Elekta Synergy直线加速器对43例肺癌患者进行基于锥形束CT（CBCT）的图像引导放疗（IGRT）。将重建获得的CBCT图像与原计划系统CT图像进行骨性和灰度两种模式匹配,分析X、Y、Z轴水平方向的摆位误差及旋转方向摆位误差,比较两种匹配模式之间的差异。结果：43例肺癌放疗共进行114次CBCT扫描,其中骨性配准和灰度配准在X轴水平方向的误差分别为（-0.297±3.137）mm、（0.377±2.958）mm;在Y轴水平方向的误差为（-1.415±5.313）mm、（0.719±5.451）mm;在Z轴水平方向的误差为（0.632±3.033）mm、（-0.679±2.982）mm。骨性配准和灰度配准在X轴旋转方向的误差分别为（-0.469±1.605）°、（-0.493±1.461）°;在Y轴旋转方向的误差为（-0.203±1.431）°、（0.35±1.424）°;在Z轴旋转方向的误差为（0.134±1.478）°、（0.196±1.348）°。将6个方向摆位误差计量数据配对进行统计学处理,骨性配准和灰度配准两种配准方式除了在X轴旋转和Z轴旋转差异无统计学意义（均P〉0.05）外,其他4个方向的摆位误差计量数据差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：肺癌行IGRT时,两种配准方式均可选择,建议首先使用灰度配准,骨性配准辅之。     

非小细胞肺癌三维适形放疗中二次定位缩野对肿瘤靶区及肺受照射剂量的影响

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗中二次定位缩野对肿瘤靶区及肺组织受照射剂量体积的影响。方法36例非小细胞肺癌患者,初次行CT定位扫描,制定三维适形放疗计划（Plan1）,放疗至DT50～60Gy行第二次CT定位扫描,重新制定三维适形放疗计划（Plan2）。将Plan1、Plan2的肺Vdose参数加权求和,得到患者实施的Vdose参数（Plan3）。比较Plan1和Plan2、Plan1和Plan3 Vdose参数。结果Plan2 GTV和放疗前Plan1 GTV比较,绝对缩小量的中位数为96．97cm^3,相对缩小量的中位数为31．27％,差异有统计学意义（Z=-2．073,P=0．038）。Plan1和Plan2,Plan1和Plan3的Vdose参数差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论非小细胞肺癌放疗过程中可出现肿瘤缩小,行二次CT定位后依据缩小后的肿瘤体积重新制定三维适形放疗计划可减少肺受照射剂量体积。     

体膜固定不同标记法在胸、腹部放疗摆位精度的测量与分析

目的 确定体膜固定不同标记法在胸、腹部放疗时的摆位精度和偏差.方法 对用体膜开窗法与体膜不开窗法固定200例胸、腹部放疗的患者,使用CT复位的靶区中心层面图中心点与TPS-计划系统的靶区中心层面图中心点进行测量比较;使用直线加速器照射的等中心射野验证片与TPS-计划系统生成的标准等中心射野数字重建图像(DRR)进行比较,并对患者摆位横轴(X)、纵轴(Y)、前后轴(Z)的偏差进行测量.结果 体膜未做开窗标记固定患者CT复位的靶区中心层面图中心点X,Y、Z轴的平均偏差分别为(1.6±0.8)ram、(4.0±1.2)mm、(3.6±1.2)mm;体膜开窗标记和皮肤上同时标记法固定患者CT复位的靶区中心层面图中心点X、Y、Z轴的平均偏差分别为(0.4±0.6)mm、(2±0.8)mm、(2±0.6)mm.体膜未做开窗标记固定治疗时,等中心射野验证片的等中心X、Y、Z轴的平均偏差分别为(2.0±1.8)mm、(4.6±1.7)mm、(3.8±1.4)mm;体膜开窗标记和皮肤上同时标记法固定治疗时,等中心射野验证片的等中心X、Y、Z轴的平均偏差分别为(0.6±0.9)mm、(2.2±1.4)mm、(2.0±0.8)mm.结论 胸、腹部肿瘤放疗时采用体膜开窗标记固定患者可明显降低摆住误差,提高摆位精度,为精确放疗的实现提供质量保障.     

三维适形放疗二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床应用

目的：探讨三维适形放疗行二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床价值。方法：采用三维适形放疗二程加量的方法,治疗我院自2007年6月～2010年8月接收的40例ⅢA及ⅢB期非小细胞肺癌,所有患者均采用CT定位扫描,输入TPS计划系统,勾画靶区肿瘤区1（GTV1）,外放8 mm为临床靶区1（CTV1）,包括相应淋巴引流区;在此基础上外放5 mm为计划靶区1（PTV1）,制订计划Ⅰ;先行三维适形放疗46 Gy/23 f～50 Gy/25 f,而后进行第2次CT定位扫描,勾画靶区肿瘤区2（GTV2）,外放6 mm为临床靶区2（CTV2）,在此基础上外放5 mm为计划靶区2（PTV2）,制订计划Ⅱ,行三维适形二程加量放疗20 Gy/10 f～24 Gy/12 f。两次计划放疗均按照单次剂量2 Gy,每周进行5次,放疗期间无间断。结果：非小细胞肺癌于放疗中体积缩小中位值为29.0%,全程放疗结束后1个月给予疗效评价,其中,完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）23例,无变化（NC）12例,进展（PD）3例。总有效率（CR＋PR）为62.5%,1年局控率为87.6%,1年总生存率为78.2%,2年局控率为40.6%,2年总生存率为32.0%,死于非肿瘤相关疾病5例（12.5%）,至随访日生存者3例（7.5%）。急性放射性肺损伤2级占15.0%（6/40）,3级占7.5%（3/40）;晚期放射性肺损伤2级占7.5%（3/40）,3级占5.0%（2/40）。结论：三维适形放疗二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌的方法,不仅可以提高靶区放疗剂量,更好地根治肿瘤,而且未增加放疗的不良反应,在照射野内复查CT未发现局部肿瘤复发。