婴儿发育与行为问题

婴儿时期是一特殊时期,不仅身体发育比以后任何时期要快得多,而且心理社会发育也很迅速,超越其它时期。但两者的发育均处于萌芽状态,今后是否得到健康发育,最为重要     

婴儿神经行为发育的评估方法

婴儿神经行为发育评估是判断高危儿早期发育问题的一个基本临床方法,包括对婴儿行为发育、运动发育和神经系统发育的综合评估,具体内容包括自主神经调节系统、行为调节系统、运动系统和其他(如肌力和肌张力等),每月龄发育阶段不同评估内容也不同。评估目的是早期发现各种原因所致脑损伤引起的神经行为异常和神经运动发育异常,并利用神经系统早期具有可塑性强的特点,给予早期干预、康复和训练,从而达到降低脑性瘫痪和智力残疾的发生。通过发育评估还可使父母了解新生儿和婴儿所具备的能力和行为的特点,有利于婴儿的护理、养育和早期教育。婴儿神经行为发育评估法的提出及其应用可为儿科神经发育和早期康复的研究提供新的思路和方法。     

新生儿脐血铅水平对新生儿神经行为发育的影响

环境铅污染不仅影响儿童的生长发育,对于胎儿同样造成损害,其中最早出现的是神经行为功能的改变.研究证明,孕期低水平铅暴露即可引起新生儿神经行为发育的异常,特别是对视听功能产生不良影响[1].本文通过对产妇血铅及新生儿脐血铅与新生儿神经行为发育评分的分析,了解其间的关系,探讨胎儿期铅暴露对新生儿神经行为发育的影响.     

新生儿脐血铅水平对新生儿神经行为发育的影响

环境铅污染不仅影响儿童的生长发育，对于胎儿同样造成损害，其中最早出现的是神经行为功能的改变。研究证明，孕期低水平铅暴露即可引起新生儿神经行为发育的异常，特别是对视听功能产生不良影响。本文通过对产妇血铅及新生儿脐血铅与新生儿神经行为发育评分的分析，了解其间的关系，探讨胎儿期铅暴露对新生儿神经行为发育的影响。     

母亲妊娠期糖尿病对新生儿行为神经发育的影响

目的探讨母亲妊娠期糖尿病对围生期新生儿神经行为发育的影响。方法对57例妊娠糖尿病母亲所产新生儿及48例同期分娩的母亲孕期和出生时无异常的足月新生儿进行20项行为神经测定(NBNA),并行脑电图(EEG)和头颅B超检查。结果27.6%患儿生后7 d NBNA≤35分,观察组与对照组比较被动肌张力及主动肌张力有显著性差异(P<0.05),EEG检查也有显著差异(P<0.05)。结论NBNA测定和EEG检查能够早期发现母亲妊娠糖尿病对新生儿神经行为发育影响,可尽早对轻微脑损伤婴儿进行针对性干预。     

新生儿和婴儿的超声心动图连续测定

M型超声心动图(echo)已常规应用于探查成人和儿童的正常和异常心脏。以前所报导的echo各项正常数据是以体重或体表面积为标准的,且是1次的测定结果。本文第1次对出生到1岁的婴儿作连续性测定,并观察其与年龄、体重和身长的关系。 21例足月正常产新生儿(除1例女婴为无临床表现的小型室间隔缺损外),男12名,女9名,于生后24小时内、3天、6天、20天及60天连续测定其echo,其中15例于6～12个月时又作了两次测定。结果表     

应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后

１９８９年１月～１９９１年１２月全国１３个单位协作研究新生儿２０项行为神经测定（ＮＢＮＡ）于足月窒息儿的应用。１４５例中随访至１～２岁１２５例。结果显示：７天ＮＢＮＡ＜３５分３６例中４４．４％预后不良；１２～１４天ＮＢＮＡ＜３５分１４例中７８．６％预后不良，而＞３５分者９８．３％正常。７天ＮＢＮＡ评分预测预后的敏感性和特异性分别为８８，９％和８２．６％，１２～１４天为８４．６％和９７．４％。其预测预后的价值优于Ｓａｒｎａｔ分度、头颅ＣＴ和Ｂ超。本方法实用、经济、可靠，值得推广。     

新生儿高胆红素血症行为神经测定及婴幼儿期智能发育随访

目的探讨高胆红素血症对新生儿神经行为能力及婴幼儿期智能发育的影响。方法对43例新生儿高胆红素血症（NHB）患儿，根据血清胆红素水平，将所有观察病例分为3组：NHBⅠ组（205．5～256．5μmol／L）15例，NHBⅡ组（256．5～341．5μmol／L）21例，NHBⅢ组（342．5μmol／L）7例。健康新生儿39例作为健康对照组。采用新生儿神经行为评分（NBNA）方法分别在生后3～7d（黄疸高峰期）、15～25d（黄疸消退后）进行检测，并在生后18个月时分别对二组受试婴儿进行智力评定[Gesell量表（中国标准化）]。结果NHB组NBNA明显低于健康对照组（P〈0．001），主要表现在行为能力和肌张力方面。NHB组婴幼儿期智能发育与健康对照组差异显著（P〈0．01），且早期新生儿NHB（〈7d）比晚期NHB对智能发育影响更大（P〈0．05）。结论NHB对新生儿神经行为及婴幼儿期智能发育有一定影响。     

新生儿味觉影响因素及婴儿味觉发育变化研究

目的建立婴儿面部运动单位标准图及赋分级别，分析母亲孕期情况和羊水成分对新生儿味觉的影响。方法选取健康孕妇及其足月新生儿作为研究对象，新生儿随访至8个月，按随访时婴儿月龄分为0～2、～5和～8月龄3组。对待产妇进行问卷调查，分娩过程中取羊水检测，新生儿出生后90 min行甜、咸、酸和苦4种味觉测试，按婴儿面部运动单位编码系统标准将新生儿面部表情分为A、B和C基本强度不同的运动单位，依据新生儿面部不同的运动单位将味觉反应强度分为10级，婴儿期增至11级，分别依据不同味觉的敏感性分为各味觉敏感和不敏感亚组。相关性检验孕母妊娠呕吐对新生儿味觉的影响，新生儿味觉反应强度与羊水和脐血锌含量的关系；Wilcoxon秩和检验分析孕妇味觉偏好与羊水中葡萄糖、Na+、Cl-和pH值的关系；卡方检验分析婴儿味觉性别差异， Spearman秩相关系数分析味觉敏感性的发育变化与月龄关系。结果20名新生儿完成8个月的随访。羊水成分与孕妇味觉偏好分析结果显示，偏好甜味的孕妇分娩时羊水葡萄糖含量平均值最高。偏好酸味组孕妇羊水pH值低于中间组和偏好咸味组（P<0.01）。相关系数分析结果显示母亲孕期呕吐次数及分娩时羊水和脐血中锌含量与新生儿味道反应强度无相关性。～8月龄组对甜味的1级反应强度频数高于0～2月龄组，～5月龄组对苦味的反应强度最强。跟踪观察显示，咸味敏感亚组月龄与味觉反应强度呈负相关（r＝-0.817，P<0.01），苦味敏感亚组月龄与味觉反应强度呈正相关（r＝0.803，P<0.01）。性别差异检验显示3、6和7月龄女婴对苦味的反应强于男婴；4月龄和5月龄女婴对咸味、酸味和苦味的反应强于男婴（P<0.01）。结论 母亲妊娠呕吐不影响新生儿味觉反应。孕母血锌含量正常范围内的波动不会影响新生儿味觉。婴儿期甜味觉发育最完善，酸味觉发育其次，然后是咸味觉，苦味觉最晚。味觉发育存在性别差异。     

产母及脐血血铅与婴儿的神经行为发育

目的 探讨产母及脐血血铅水平作为胎儿期铅暴露示标在评价胎儿期铅暴露对婴儿期神经行为发育影响中的意义。方法 取配对的产母及脐血血铅水平进行相关分析；并分别与3、6月龄婴儿的Bayley发育评分进行相关分析及t检验。结果 产母血血铅与脐血铅水平高度相关；产母的血铅水平与3月龄婴儿的神经发育评分（MDI）、运动发育评分（PDI）及6月龄婴儿的MDI呈非常显著的负相关关系；脐血铅与3月龄婴儿的MDI呈显著负相关关系；以产母血铅水平第50百分位为界点区分的相对高、低铅组在3、6月龄婴儿的MDI及PDI之间已有非常显著的差异。结论 孕期的铅暴露即使在较低水平已影响到婴儿期的神经行为发育。产母血铅水平作为胎儿期铅暴露的指标较脐血血铅似更为理想。     

抚触对婴儿早期发育的影响

目前,各种研究显示抚触能够有效地促进婴儿的智力及体格发育,增强免疫功能。为探讨抚触对婴儿早期发育的影响,对200例婴儿进行随机对照研究,现将结果报告如下。1对象和方法1.1对象2006年6~8月出生的足月适胎龄婴儿200例,随机分为抚触组和对照组(未接受抚触),每组各100例,抚触组中男55例,女45例,汉族68例,维族28例,其他4例;对照组中男53例,女47例,汉族56例,维族37例,其他7例。胎龄平均为38.05周,均无早产、窒息史等,平均出生体重抚触组为3450±51g,对照组为3420±55g。母孕期内无并发症。抚触组中母乳喂养62例,混合喂养28例,人工喂养10例;对…     

胃肠道发育对婴儿喂养的影响

作者总结了近十几年间关于婴儿出生前后胃肠道发育的生理学、细胞生物学和生物化学等的研究,提出对婴儿近于合理供养的理论与实践,其中特别重要的是:喂养的合理性,采用不同热量浓度和渗透压,以及食物补给如中链甘油三酯、葡萄糖、聚合物、水解蛋白、无机盐及各种维生素等。根据酶的标记和消化能力及吸收的临床研究结果,证实了婴儿营养所需与消化吸收功能的不断发育相关。这对不同成熟期的婴儿,计划其适于消化能力的食物是有益的。     

不安运动的评估对高危新生儿运动发育的预测价值

目的评估高危新生儿不安运动（FMs）对运动发育结局的早期预测价值。方法随访高危新生儿39例，矫正日龄6～20周记录FMs，10～18月进行Gesell发育量表或丹佛发育筛查量表评估，结合婴儿神经系统检查确定发育结局。结果FMs正常的33例中随访诊断运动发育迟缓1例；未出现FMs的6例中，随访诊断脑性瘫痪4例，全面发育迟缓2例。FMS评估预测脑性瘫痪敏感度为100％，特异度为94％，阳性预测值为67％，阴性预测值为100％。预测运动发育迟缓的敏感度为86％，特异度为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为97％。结论FMs缺乏是早期预测脑性瘫痪良好而可靠的指标。矫正年龄10～14周单次FMs评估对运动发育也具有良好的预测价值，但对脑性瘫痪的阳性预测值较低。     

不安运动的评估对高危新生儿运动发育的预测价值

目的 评估高危新生儿不安运动(FMs)对运动发育结局的早期预测价值.方法 随访高危新生儿39例,矫正日龄6～20周记录FMs,10～18月进行Gesell发育量表或丹佛发育筛查量表评估,结合婴儿神经系统检查确定发育结局.结果 FMs正常的33例中随访诊断运动发育迟缓1例;未出现FMs的6例中,随访诊断脑性瘫痪4例,全面发育迟缓2例.FMs评估预测脑性瘫痪敏感度为100%,特异度为94%,阳性预测值为67%,阴性预测值为100%.预测运动发育迟缓的敏感度为86%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97%.结论 FMs缺乏是早期预测脑性瘫痪良好而可靠的指标.矫正年龄10～14周单次FMs评估对运动发育也具有良好的预测价值,但对脑性瘫痪的阳性预测值较低.     

新生儿行为神经测定对高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的评价

目的 探讨高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床意义。方法 HBO治疗组70例,给予HBO及常规护脑,对症治疗。氧舱内压为0.02～0.03 MPa,稳压时间为30 min,每次50～60 min,每日1次,5次为1疗程,共2个疗程。对照组72例,给予常压下吸氧及同样护脑、对症治疗。HBO治疗前后行新生儿行为神经测定(NBNA)及头颅CT检查。结果 治疗后高压氧组中度、重度HIE患儿的NBNA评分分别为(36.07±0.92),(34.52±1.53);对照组分别为(32.35±0.92),(30.37±1.95)。差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后高压氧组头颅CT显示低密度脑叶数如下：0叶为67例,1～2叶为3例。对照组分别是：0叶为50例,1～2叶为17例。>2叶为5例,差异有显著性意义(P<0.05)。结论 NBNA是评估HBO治疗中重度HIE患儿近期疗效理想的方法之一。     

新生儿行为神经测定对高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的评价

目的 探讨高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床意义。方法 HBO治疗组70例,给予HBO及常规护脑,对症治疗。氧舱内压为0.02～0.03 MPa,稳压时间为30 min,每次50～60 min,每日1次,5次为1疗程,共2个疗程。对照组72例,给予常压下吸氧及同样护脑、对症治疗。HBO治疗前后行新生儿行为神经测定(NBNA)及头颅CT检查。结果 治疗后高压氧组中度、重度HIE患儿的NBNA评分分别为(36.07±0.92),(34.52±1.53);对照组分别为(32.35±0.92),(30.37±1.95)。差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后高压氧组头颅CT显示低密度脑叶数如下：0叶为67例,1～2叶为3例。对照组分别是：0叶为50例,1～2叶为17例。>2叶为5例,差异有显著性意义(P<0.05)。结论 NBNA是评估HBO治疗中重度HIE患儿近期疗效理想的方法之一。     

新生儿高胆和行为测定

新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿期较常见的疾病,近年来有上升的趋势。新生儿高胆能引起脑损伤已被大家认可。一旦出现核黄疸对脑的损伤往往是不可逆的,将对社会和家庭产生严重影响。这就需要在临床上及早发现高胆所致的脑损伤,以便早期治疗和早期干预。新生儿行为神经测定可了解新生儿行为能力,及早发现轻微脑损伤。本组收集了我院新生儿高胆(1999年7月～1999年12月)30例及正常新生儿30例,两组共作新生儿行为测定120人次。现     

吸烟对脐血铅水平及新生儿神经行为发育的影响

探讨吸烟与宫内铅暴露及新生儿神经行为的关系。方法选择我院1992～1997年8～10月间足月新生儿396例，以脐血铅含量作为新生儿宫内铅暴露的指标，新生儿神经行为评分作为效应指标，评价孕妇吸烟与新生儿神经行为的关系。结果孕期被动吸烟和主动吸烟可使脐血铅水平明显升高，脐血铅含量平均值达0．52和0．61μmol／L，高于安全界限（0．48μmol／L）的新生儿分别占69％和79％。当济血钳含量高于0．48μmol／L时，对神经行为发育有显著影响，特别对行为能力中的非生物听定向反应、生物性视和听定向反应影响更明显。结论孕期被动和主动吸烟可提高济血铅水平，并进一步影响新生儿神经行为发育，特别是视和听功能。     

脐血IgE水平测定预测婴儿变态反应疾病

为评价脐血IgE(CB-IgE)是否可作为一项在婴儿早期预测变态反应疾病的有用指标。应用UniCAP100型测定仪,用荧光酶免疫方法检测了300名足月新生儿的脐血IgE(CB-IgE)。对这些新生儿进行随访,观察其变态反应疾病的发病情况。脐血IgE(CB-IgE)≥0.35KU/L为A组共100名,CB-IgE<0.35KU/L为B组共200名。A组在随访的10月～13个月中发生变态反应疾病者(婴儿湿疹、婴儿哮喘)显著高于B组(25％VS.5％,X~2=5.96,P≤0.05)。A组中有20例患儿的CB-IgE≧0.45KU/L(占80％),与其父母有变态反应病史呈明显相关性。其中有64％的父母有过敏性鼻炎或荨麻疹等变态反应病史。本文结果提示脐血IgE≥0.45KU/L,婴儿变态反应疾病的发病率明显增高。脐血IgE高水平加上父母亲有变态反应病史对预测婴儿变态反应疾病有一定意义。