Medikamentöse Nephroprotektion

Die Inzidenz und Pr?valenz der terminalen Niereninsuffizienz in Deutschland stieg in den letzten Jahren kontinuierlich an, zuletzt auf eine Pr?valenz von 600–700 Patienten/Mio. Einwohner. Das chronische Nierenversagen stellt durch die enormen Kosten der Nierenersatztherapie, die j?hrlich ca. 80.000 DM pro H?modialysepatient betragen, eine ?konomische und medizinische Herausforderung dar. Der Fokus muss daher darauf liegen, das Fortschreiten einer Nierenerkrankung zu verhindern.     

Medikamentöse Behandlung der Immunhyperthyreose (Typ Morbus Basedow)

Since theraphy of Graves' disease is not directed towards the cause of the disease, medical theraphy is still the first choice and symptomatically effective in treating hyperthyroidism. Antithyroid drugs are effective in restoring euthyroidism in >90% of the patients durning 4-6 weeks, but 30-50% of the patients experience relapse after withdrawal. Previous prospective randomized studies evaluated prognostic parameters and the use of levothyroxine for prevention of relapse of hyperthyroidism. Recent studies have addressed the period after withdrawal amd focused on the natural course of disease. The results of a recent prospective randomized and controlled multicenter study were as follows: supplementation of levothroxine does not prevent relapse of hyperthyroidism. Basal TSH (4 weeks after withdrawal of antithyroid drugs) is the best prognostic marker. Smoking and positive TSH-receptor-antibodies at the end of antithyroid theraphy are other risk factors.     

Medikamentöse Therapie nach Herzinfarkt

Zum Thema Die medikament?se Therapie nach akutem Herzinfarkt hat zun?chst die Antagonisierung der neurohumoralen Aktivierung als wesentlicher Determinante des Remodeling zum Ziel. Das zweite Hauptziel besteht danach in der Sekund?rpr?vention, um die Inzidenz weiterer atherothrombotischer Ereignisse zu vermindern. Der vorliegende Beitrag beschreibt die Hauptangriffspunkte der medikament?sen Postinfarkttherapie. Die Ergebnisse der relevanten Studien zu den eingesetzten Substanzen (Antithrombotika, Antikoagulantien, ACE-Hemmer, Angiotensin-I- und Aldosteronantagonisten, β-Blocker und Statine) werden ausführlich beschrieben, sodass auf ihrer Basis Empfehlungen für die Sekund?rpr?vention gegeben werden k?nnen.     

Medikamentöse Therapie von Hypophysenerkrankungen

Zusammenfassung Eine erfolgreiche medikamentöse Pharmakotherapie von hypophysären Hormonexzessen ist lediglich für die Behandlung der Akromegalie (Dopaminagonisten, Somatostatinanaloga und Wachstumshormonrezeptorantagonisten) und des Prolaktinoms (Dopaminagonisten) etabliert. Allerdings ist bei der Akromegalie die transsphenoidale Hypophysenoperation die Therapie der ersten Wahl, während beim Prolaktinom nur in Ausnahmefällen eine Operationsindikation besteht.Bei einer endokrinen Insuffizienz der Hypophyse ermöglicht eine Substitutionstherapie dem Patienten eine normale Belastbarkeit und Lebensqualität. Die Substitution der kortikotropen und thyreotropen Achse mit Hydrocortison und L-Thyroxin ist lebensnotwendig. Die gonadotrope Achse sollte bei der Frau zumindest bis zum Zeitpunkt des natürlichen Klimakteriums mittels Östrogen/Gestagenpräparaten ersetzt werden. Beim Mann sollte, solange keine Kontraindikationen bestehen, die Substitutionstherapie lebenslang erfolgen (transdermales Testosteronpflaster, Testosterongele und Testosteronundecanoat bzw. -enantat). Bei Kinderwunsch bestehen bzgl. der Fertilität sehr gute Aussichten mit einer Gonadotropinbehandlung bzw. pulsatilen GnRH-Therapie. Insbesondere bei jüngeren Patienten scheint auch eine Wachstumshormonsubstitution (Somatropin) sinnvoll.     

Medikamentöse Arthrosetherapie im Alter

Osteoarthritis (OA) is the most common cause of functional disability in the elderly. Pain and loss of motion induce a vicious circle, leading to instability, frailty and ultimately invalidity. Currently, there is no treatment to reverse or slow the disease progression to a clinically meaningful extent. Thus, the primary goal of OA treatment in the elderly is pain relief and preservation of joint function. For this, pharmacological, non-pharmacological and if necessary surgical treatment regimes must form an integrated concept. However, the real challenge is polymorbidity and other age-related or age-associated factors, which influence the course of disease and its therapy unfavorably. The changes in pharmacokinetics and -dynamics in the elderly can be compensated for the nonopioid and opioid-analgesics by the well known "start low, go slow" approach. More problematic are non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), which are most often used for symptomatic treatment of OA: Patients over 65 have an enhanced susceptibility to the gastrointestinal and renal side effects of NSAIDs; all NSAIDs, not only coxibs, increase the cardiovascular risk in patients with such a disease; number and severity of drug interactions is elevated due to age-associated polypharmacy. Thus, NSAIDs, including coxibs, should be used with great caution for treatment of OA in the elderly.     

Medikamentöse Therapie von Vorhofflimmern

Atrial fibrillation is one of the most common long-lasting arrhythmias of the heart. It leads to an increase in morbidity and a substantial reduction in quality of life in most patients. Therefore, an early and adequate therapy strategy and prevention of comorbidities of atrial fibrillation are demanding. There is no controversy about the pharmaceutical treatment as the first choice and gold standard in atrial fibrillation patients. As there is no evidence that frequency control is superior to rhythm control or vice versa, therapy strategies should depend on the clinical status and comorbidities of the individual patient. However, adequate anticoagulation for prevention of thromboembolism should be performed in every patient, even after conversion of atrial fibrillation into sinus rhythm.     

Medikamentöse Therapie der Harninkontinenz

Urinary incontinence has a high prevalence in both men and women. Women suffer predominantly from stress urinary incontinence and men from urge incontinence. Other types of incontinence are less frequent. Stress urinary incontinence is caused by an insufficient urethral closure mechanism and urge incontinence by uninhibited detrusor contractions. Medical treatment is beside other conservative options and operations only one part of the treatment strategy in incontinence. Duloxetine, a serotonine-norepinephrine reuptake inhibitor, is used to treat stress urinary incontinence, can increase activity of the external urethral sphincter and is able to reduce incontinence episodes in up to 64%. Antagonists of muscarinic receptors can reduce urgency, frequency and urge incontinence as well as increase bladder capacity significantly. In Germany, trospium chloride, tolterodine, solifenacin, oxybutynin and propiverine are available to treat urge incontinence. Efficacy of these agents are comparable. However, tolerability is different and side effects, especially dry mouth, often limit their use. None of the agents show ideal efficacy or tolerability in all patients and, therefore, new agents and formulations are currently under clinical investigation.     

Medikamentöse Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern

Medicinal antiarrhythmic therapy is either used in the acute setting to convert atrial fibrillation to sinus rhythm or as chronic medication to preserve sinus rhythm if a rhythm control strategy is followed. The choice of the antiarrhythmic agent is based on the presence or absence of structural heart disease. In addition, oral anticoagulation should be established according to current guidelines. In the acute setting the armamentarium comprises flecainide, propafenone, vernakalant and amiodarone. Usually, combination therapy with an atrioventricular (AV) node slowing drug (a beta blocker or verapamil) is used. For chronic rhythm control a class IC drug, such as sotalol, dronedarone and amiodarone is given depending on the comorbidities. In the absence of structural heart disease, rare episodes of paroxysmal atrial fibrillation can be treated by a pill-in-the-pocket strategy, i.e. self-administered pharmacological cardioversion with flecainide or propafenone. Despite recent advances in catheter ablation of atrial fibrillation, medical rhythm control continues to play an important role due to its ubiquitous availability and relatively easy use. The risk for proarrhythmia has to be evaluated in all patients.     

Medikamentöse Therapie von Harnwegsinfekten

Urinary tract infections (UTI) are the most common bacterial infectious diseases seen in the community, in most cases caused by E. coli. The treatment strategy differs depending on localization (lower vs. upper UT), acute uncomplicated vs. complicated infection, as well as for chronic disease and asymptomatic bacteriuria, the known or susceptible causative uropathogen with the (local) resistance pattern and the morbidity of the patient. There is a considerable worrying increase in the resistance rate of E. coli to TMP/SMX, quinolones and others. Most patients with uncomplicated, in the community acquired UTI are treated safely and effectively as out-patients. The available data support a short-course therapy with 3 days as the current standard therapy for lower UTI, but with a 7-14 days treatment for upper and complicated UTI. Recurrent UTI is best managed by low-dose antimicrobial prophylaxis for 3-6 (12 ore more) months. Besides that, new approaches to preventive strategies must prove their value in specific patient groups.     

Medikamentöse Therapie der pulmonalen Hypertonie

Zusammenfassung Neue Medikamente zur Therapie der pulmonal arteriellen Hypertonie (PAH) haben ihre Wirksamkeit in randomisierten kontrollierten Studien belegt. Die größte praktische Bedeutung haben hier Endothelinrezeptorantagonisten und Prostanoide. Bosentan ist die erste zugelassene oral verfügbare Therapie der PAH. Das Medikament ist abgesehen von einer seltenen Hepatotoxizität meist gut verträglich. Das zuerst zugelassene Prostanoid, Epoprostenol, ist nur noch für die dekompensierte Rechtsherzinsuffizienz das Mittel der ersten Wahl, da es nur kontinuierlich intravenös appliziert werden kann und durch Komplikationen, Nebenwirkungen und sehr hohe Kosten belastet ist. Als Alternative steht die subkutane Dauerinfusion des weniger risikoreichen und preiswerteren Treprostinil zur Verfügung. Dieses Prostanoid hat eine längere Halbwertszeit, verursacht aber vielfach Schmerzen an der Injektionsstelle. Inhalatives Iloprost verbindet die Vorzüge des Prostanoids mit einer (intra)pulmonal selektiven Wirkung. Iloprost wird alternativ auch als Dauerinfusion angewendet. Der Phosphodiesterase-5-Inhibitor Sildenafil zeigte eine signifikante Wirksamkeit in 2 randomisierten kontrollierten Studien, steht aber noch vor der Zulassung zur Therapie der PAH.     

Medikamentöse Therapie der infektiösen Diarrhö

Background

Diarrhea is one of the most commonly occurring diseases.

Aim

This article gives a review of the current state of the treatment of acute infectious diarrhea (part 1) and chronic infectious diarrhea (part 2) as well as of the most important pathogens.

Material and methods

Following a presentation of the general principles of the therapy of diarrhea, the targeted antimicrobial therapy of the most important bacterial gastrointestinal infections is described. This includes salmonellosis, shigellosis and Campylobacter infections, infections with pathogenic Escherichia coli strains, yersiniosis and cholera. Due to the increasing incidence and changes in the severity of the disease and important new aspects in the treatment of diarrhea caused by toxigenic Clostridium difficile strains, these disease entities will be described in detail.

Results

Symptomatic therapy is still the most important aspect of the treatment of infectious diarrhea. For severely ill patients with a high frequency of stools (>?8/day), immunodeficiency, advanced age or significant comorbidities, empirical antibiotic therapy should be considered. Increasing resistance, in particular against fluoroquinolones must also be taken into consideration. Due to the risk of excessive pathogen proliferation and concomitant intestinal toxin production with protracted or multiple complications during the disease, therapy with motility inhibitors is not recommended. With respect to the treatment of Clostridium difficile infections a promising novel aspect arose in 2012. The macrocyclic antibiotic fidaxomycin can reduce the rate of recurrent disease with the same effectiveness as vancomycin. Furthermore, evidence for the benefits of allogenic stool transplantation is increasing.

Conclusion

The treatment of acute diarrhea is still primarily supportive. The benefits of general empirical antibiotic therapy for acute diarrhea are not evidence-based.     

Medikamentöse Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen

Zusammenfassung  Wegen der Häufigkeit und der beträchtlichen Komorbidität kardiovaskulärer und pulmonaler Erkrankungen erhebt sich häufig die Frage nach der Sicherheit herzwirksamer Arzneimittel bei lungenkranken Patienten. Auch kardioselektive Betarezeptorenblocker können bei Asthmatikern schwere Bronchospasmen hervorrufen und sind dort kontraindiziert. Bei Patienten mit COPD ohne bronchiale Hyperreaktivität können sie jedoch zur Behandlung von arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz und koronarer Herzkrankheit ohne erhöhtes Risiko eingesetzt werden. Große Studien haben den Nutzen von Betarezeptorenblockern in der Postinfarktprophylaxe auch bei COPD-Patienten nachgewiesen. ACE-Hemmer führen bei bis zu 10% der Patienten zu einem trockenen Reizhusten, sehr viel seltener auch zu Bronchospasmen. Diese unerwünschte Nebenwirkung tritt bei Asthmatikern und COPD-Patienten nicht häufiger als bei Lungengesunden auf, kann Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion aber erheblich beeinträchtigen. Daher sollte bei Patienten mit relevanten pulmonalen Erkrankungen mit Hypertonie und Herzinsuffizienz auf Alternativen wie Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten ausgewichen werden. Für Kalziumkanalblocker und Diuretika gibt es keine Daten, die gegen einen Einsatz bei Lungenkranken sprechen.

Medikamentöse Therapie der Komplikationen der Leberzirrhose

Patients with liver cirrhosis bear a considerable risk of a variety of complications that involve virtually all organ systems. They can be addressed with a wide spectrum of drugs for acute interventions as well as for prophylactic purposes. At the same time treatment of the underlying disease, the identification and treatment of triggering factors and the possibility of liver transplantation should be kept in mind.     

Medikamentöse Therapie bei Patienten mit Leberzirrhose

Die Gastroenterologie - Die Leberzirrhose ist das Endstadium chronischer Lebererkrankungen und insbesondere im fortgeschrittenen Stadium mit einer hohen Morbidität und Mortalität...     

Medikamentöse Therapie der instabilen Angina pectoris

Die instabile Angina pectoris ist ein internistischer Notfall. Die Mortalit?t von Patienten mit instabiler Angina innerhalb des 1. Monats betr?gt immer noch 2–5%, das Myokardinfarktrisiko liegt zwischen 5% und 14% [14, 18, 66, 68, 69, 70, 90]. Die instabile Angina pectoris ist klinisch definiert durch rasch zunehmende Angina, in den letzten 6 Wochen neu aufgetretene Angina bei geringer Belastung oder Ruhe-Angina. Endstreckenver?nderungen im EKG [76] sind nicht obligatorisch, zeigen jedoch wie die Erh?hung der Plasmakonzentration kardialer Troponine eine ernstere Prognose an [3, 44, 45, 50]. Unter den akuten Koronarsyndromen unterscheidet sich die instabile Angina pectoris vom Myokardinfarkt durch das Fehlen einer signifikanten Erh?hung der Plasmakreatininkinaseaktivit?t. Die Behandlungskonzepte bei instabiler Angina und Myokardinfarkt ohne ST-Hebungen sind im Akutstadium gleich, sodass die meisten Studien (und auch diese übersicht) beide als Einheit betrachten.     

Zur Behandlung maligner Tumoren mit Röntgenstrahlen

Ohne Zusammenfassung