甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的：探讨术中喉返神经医源性损伤的预防。方法：对我院1986年3月至2000年12月收治的1091例甲状腺肿瘤手术病例进行总结分析。结果：喉返神经损伤的发生率为2．9％，其中永久性喉返神经麻痹发生率为1％，其中以恶性肿瘤占多数（78％），特别是在外院已行甲状腺肿瘤切除或剜除术的甲状腺癌发生率高。结论：甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤，术后辅以神经营养药对症治疗，将有助于神经功能的恢复。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防

目的 :探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 :手术治疗甲状腺疾病 12 5例 ,术中显露喉返神经 ,行甲状腺腺叶或腺叶 峡部切除术治疗原发灶。结果 :共解剖喉返神经 14 5侧 ,术后出现暂时性喉返神经损伤 1例 ,喉返神经损伤发生率为 0 8% (1/12 5 )。结论 :熟悉喉返神经的解剖及变异 ,术中显露喉返神经 ,行瘤侧腺叶或腺叶 峡部切除术 ,能避免损伤喉返神经 ,是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法     

甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经的意义

背景与目的：目前临床对甲状腺肿瘤手术是否常规显露喉返神经仍存在争议，我们探讨术中解剖喉返神经的方法及其利弊。方法：对手术治疗的甲状腺肿瘤患者456例进行回顾性分析，266例手术常规显露喉返神经，190例手术常规不显露喉返神经，采用解剖区域保护法行甲状腺次全切除术。结果：解剖喉返神经术式组无喉返神经损伤，不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例（暂时性喉返神经损伤3例，永久性喉返神经损伤1例）占2．1％。暂时性喉返神经损伤3例，其中1例因一侧肿瘤较大，2例因结节性甲状腺肿位于甲状腺后背侧造成损伤，永久性喉返神经损伤1例为肿瘤复发再次手术。结论：熟悉喉返神经的解剖和变异，行甲状腺切除术时解剖显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病125例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶＋峡部切除术治疗原发灶。结果：共解剖喉返神经145侧，术后出现暂时性喉返神经损伤1例。喉返神经损伤发生率为0．8％（1／125）。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，行瘤侧腺叶或腺叶＋峡部切除术，能避免损伤喉返神经，是甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺肿瘤术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺肿瘤术中预防喉返神经损伤的最佳处理措施.方法 对经手术治疗的280例甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性对比分析.结果 解剖神经区、暴露喉返神经、直视下手术者230例,喉返神经损伤率0.4%;保护神经区、盲目手术者50例,喉返神经损伤率为6%.结论 解剖神经区、暴露喉返神经、直视下手术,比保护神经区、盲目手术更能减少喉返神经损伤.     

喉返神经显露在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨甲状腺肿瘤手术中喉返神经显露方法及其在预防喉返神经损伤中的作用。方法：２５２例甲状腺肿瘤患者在甲状腺切除手术中显露喉返神经３９０侧,再行甲状腺次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果：本组显露喉返神经甲状腺切除术中喉返神经损伤４侧,均为暂时性损伤,损伤率为１.０３％（４／３９０）。结论：甲状腺肿瘤手术中,显露喉返神经可以有效预防永久性喉返神经损伤的发生。     

喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用初探

目的探讨术中喉返神经神经监测技术在复杂甲状腺/甲状旁腺手术中的应用。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科复杂甲状腺/甲状旁腺手术患者共123例,其中喉返神经监测组63例（INOM组）,常规手术暴露组60例（对照组）,分析年龄、性别、病理类型、是否行气管切开、术后有无新发喉返神经损伤、呼吸困难等。结果INOM组新发暂时性喉返神经损伤发生率（2/63,3.2%）显著低于对照组（9/60,15%）,差异有统计学意义（P=0.048）;INOM组永久性喉返神经损伤率（0%）与对照组（3.3%）无明显差异（P=0.455）。结论INOM可以在术中准确定位喉返神经,降低暂时性喉返神经损伤的发生。同时能精准判断神经功能,既可避免不必要的气管切开,又可降低因保守观察导致的呼吸困难。     

喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用价值

在行各类甲状腺手术中 ,最常见的并发症就是喉返神经损伤 ,国外文献报告为 5 .9% ,其中 2 .4 %为永久性损伤[1] 。我们自 1992年 6月至 2 0 0 2年 6月共行各类甲状腺手术2 0 6 6例 ,其中行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术 16 0 8例 ,术中显露喉返神经径路 986例 ,共 10 2 2条神经 ,有效的减少了喉返神经损伤的发生率。材料和方法一　研究对象　全组 16 0 8例中 ,男性 6 2 6例 ,女性 982例 ,年龄 12～ 78岁 ,中位年龄 4 2 .5岁。行一侧甲状腺腺叶切除术 15 72例 ,同时或先后行全甲状腺切除 36例。其中一侧腺叶全切除术包括单纯一侧甲状腺叶切除…     

甲状腺手术致喉返神经损伤的处理

甲状腺手术是外科最常见的手术之一 ,而手术引起的喉返神经损伤率 ,国外报道为 1.1～ 6% ,而国内报道为 0 .3～ 9.4% ,高者可达 13 .3 % [1] 而对于手术致喉返神经损伤的类型及其处理 ,特别是单侧损伤 ,国内外还有很多争议 ,我科自 1988年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,共收做甲状腺手术 2 2 16例 ,遇到喉返神经损伤 3 3例 ,其中神经完全离断 6例 ,仅占 18% ,而缝合不当引起的达 16例 ,占 48% ,通过修复处理 ,均取得良好的临床效果 ,现将处理体会总结如下。临床资料　甲状腺手术致喉返神经损伤的患者共 3 3例 ,我科术中伴有喉返神经不同程度损伤的…     

食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法。方法回顾性分析本科收治的3 842例食管癌手术中72例喉返神经损伤病例的临床资料。结果本组食管癌手术喉返神经损伤总的发生率为1.9%,72例中41例出现喉返神经旁淋巴结转移,并发切口感染65例,吻合口瘘60例,肺炎45例,呼吸衰竭6例;69例治愈,3例死亡。平均住院时间35天。2003年以前喉返神经损伤发生率为3.1%(43/1 392),2003年手术方法改进以后喉返神经损伤发生率为1.2%(29/2 450,P<0.05)。结论术中清扫喉返神经旁肿大转移淋巴结是食管癌手术喉返神经损伤的主要原因,喉返神经损伤后相关并发症显著增加,住院时间延长。术中预防喉返神经损伤的关键应熟悉喉返神经的解剖,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖。     

甲状腺癌切除术中甲状腺背侧支血管定位喉返神经效果分析

【摘要】目的分析甲状腺癌切除术中采用甲状腺背侧支血管定位喉返神经的临床应用效果。方法采用便利抽样法收集2018年10月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院收治的86例拟行甲状腺切除术治疗的甲状腺癌患者,根据不同喉返神经定位方式将患者分为研究组43例、对照组43例,两组患者均行甲状腺切除术,术中研究组采用甲状腺背侧支血管对患者喉返神经进行定位,对照组通过充分暴露患者甲状腺背侧面寻找喉返神经,分析研究组患者喉返神经与甲状腺背侧支定位血管的位置关系;比较两组患者手术切除范围、手术时间、术中出血量及喉返神经损伤情况。结果43例研究组患者均顺利找到甲状腺背侧支定位血管,血管直径（246±025）mm,与甲状腺软骨下角距离为（128±037）cm,以静脉形式出现者占1860%、认动脉形式出现者占8140%,喉返神经位于甲状腺背侧支定位血管深面者占9070%、位于甲状腺背侧支定位血管浅面者占930%,喉返神经与甲状腺背侧支定位血管呈垂直关系者占9302%、呈平行关系者占698%。研究组患者手术时间明显短于对照组[（9982±1341）min vs. （10896±1457）min]、术中出血量明显少于对照组[（3534±579）ml vs. （4627±644）ml]、喉返神经损伤率明显低于对照组（0 vs. 93%）,差异有统计学意义(P<005)。结论 在甲状腺切除术应用甲状腺背侧支血管对喉返神经进行定位,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低喉返神经损伤的发生风险。     

甲状腺癌术中喉返神经损伤因素及预防措施

目的:探讨喉返神经损伤在甲状腺癌手术中的发生原因及预防措施。方法:收集本科2009年1月至2013年1月收治的126例甲状腺癌患者的临床资料,分析喉返神经术中损伤的主要原因、预防措施及损伤后补救措施。结果:126例甲状腺癌患者中,喉返神经总损伤率为4.0%（5例）,其中永久性损伤2例（1.6%）,暂时性损伤3例（2.4%）。术后纤维喉镜检查均显示单侧声带运动障碍,经扩血管、营养神经、维生素药物等治疗后,3例术后6月内声带运动障碍消失,而2例术后随访1年未见功能恢复。结论:甲状腺癌术后喉返神经的损伤与癌肿在环甲关节区域侵及的范围、手术方式相关。术者的临床经验、术中与家属沟通后的手术方式选择及手术精细技巧对喉返神经的保护具有重要意义。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

[目的]探讨喉返神经显露对减少甲状腺手术中喉返神经损伤的作用。[方法]随机将行甲状腺一侧或双侧腺叶全切术患者分成显露喉返神经组和不显露喉返神经组 ,并对其结果进行比较。[结果]显露组697例共显露喉返神经723条 ,术中致喉返神经暂时性损伤10例 ,永久性损伤4例 ,其中3例为喉返神经被癌组织侵范而一并切除 ;不显露组311例 ,术中致喉返神经暂时性损伤11例 ,永久性损伤12例 ,其差异具统计学意义(P<0 01)。[结论]在行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术中 ,常规显露喉返神经能明显减少喉返神经的损伤率。但对仅作甲状腺腺叶次切或遇巨大甲状腺肿瘤的手术时应按具体情况分别对待。     

82例分化型甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌术前诊断,首次手术方式的选择及补充性二次手术的必要性。方法：分析近10年来收治的82例分化型甲状腺癌再手术的临床资料。再手术中采用快速病理检查,根据肿瘤浸润的范围及淋巴结转移情况行甲状腺残叶、峡部、对侧大部分切除,甲状腺全切及同侧淋巴结功能性清扫术。结果：58例行患侧残留腺体峡部及对侧腺体大部分切除,17例行甲状腺全切术。7例因肿瘤侵及范围较广泛仅行姑息性切除。35例因肿瘤侵及甲状腺包膜或术中发现淋巴结肿大,而行同侧功能性淋巴清扫术。术后病理：淋巴结转移22例（62.9%）,癌残留52例（63.4%）。再手术造成喉返神经损伤4例,其中3例半年后恢复,1例未见明显改善。甲状旁腺损伤3例,经近期处理后恢复。食管损伤1例。结论：分化型甲状腺癌术前定性诊断较困难,局部切除癌残留率较高,应及时做补充性二次手术。小于一叶切除的手术方式应废止。     

Protection and Dissection of Recurrent Laryngeal Nerve in Salvage Thyroid Cancer Surgery to Patients with Insufficient Primary Operation Extent and Suspicious Residual Tumor

Some thyroid cancer patients undergone insufficient tumor removal in the primary surgery in China . our aim is to evaluate the impact of dissection of the recurrent laryngeal nerve during a salvage thyroid cancer operation in these patients to prevent nerve injury. Clinical data of 49 enrolled patients who received a salvage thyroid operation were retrospectively reviewed. Primary pathology was thyroid papillary cancer. The initial procedure performed included nodulectomy (20 patients), partial thyroidectomy (19 patients) and subtotal thyroidectomy (10 patients). The effect of dissection and protection of the recurrent laryngeal nerve and the mechanism of nerve injury were studied. The cervical courses of the recurrent laryngeal nerves were successfully dissected in all cases. Nerves were adherent to or involved by scars in 22 cases. Three were ligated near the place where the nerve entered the larynx, while another three were cut near the intersection of inferior thyroid artery with the recurrent laryngeal nerve. Light hoarseness occurred to four patients without a preoperative voice change. In conclusion, accurate primary diagnosis allows for a sufficient primary operation to be performed, avoiding insufficient tumor removal that requires a secondary surgery. The most important cause of nerve damage resulted from not identifying the recurrent laryngeal nerve during first surgery , and meticulous dissection during salvage surgery was the most efficient method to avoid nerve damage.     

甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防

背景与目的:喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一,尤其在甲状腺癌手术时更易发生.喉返神经损伤和防护一直是甲状腺外科关注的焦点.本文旨在探讨甲状腺癌患者术中RLN显露及损伤的预防.方法:同顾性分析2002年1月至2006年7月收治的282例行甲状腺癌手术患者临床资料.结果:282例甲状腺癌患者术前4例发现RLN损伤,9例术中发现RLN受累,在环状软骨弓外下方2～3 cm区域气管食管间沟附近稍加分离即能见到RLN 505条(505/564,89.5%).所有患者在行颈淋巴结清扫前均未全程显露RLN,分离时紧靠甲状腺进行;对行颈部淋巴结清扫的患者先行RLN的全程显露.本组无手术死亡,术后并发症包括血肿1例,乳糜漏1例.1例冈肿瘤侵犯行单侧RLN切除;2例再手术患者行RLN松解及1例RLN吻合术,术后发音有所改善;术前检查无声带麻痹者,发生暂时性声嘶9例,永久性声嘶2例,1例因肿瘤侵犯喉行全喉切除及气管造口术.结论:RLN位于环状软骨弓外下方2～3 cm区域处位置表浅,易于显露.甲状腺癌在行甲状腺切除时,不必全程显露RLN:若需行颈淋巴结清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露其全程,精细无血操作,能有效预防术中RLN损伤.损伤一经诊断应尽早修复.     

甲状腺癌的临床诊治特点及治疗效果比较分析

目的 探讨甲状腺癌的临床诊治特点及治疗效果.方法 收集甲状腺癌的病患420例,对其按时间段进行分组,7年为1个时间段,研究甲状腺癌的临床特点变化,并分析影响其治疗效果的因素.结果 2001-2007年与2008-2014年两个时间段甲状腺癌患者的年龄分布在相对应的年龄上发病率没有明显差异,无统计学意义(P>0.05),但在每个时间段中,甲状腺癌的发病率集中在41~50岁上,差异具有统计学意义(P<0.05).2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌的发病率在性别上均为女性多于男性,差异具统计学意义(P<0.05).2001-2007年和2008-2014年2个时间段的甲状腺癌在发病年龄、病灶的单发与多发以及肿瘤直径上差异不具统计学意义(P>0.05).但是2组患者无论从性别、年龄、病灶的多寡还是肿瘤直径以及淋巴结清扫阳性率上均具有统计学差异(P<0.05).甲状腺癌全切手术组和次全切手术组对比发现,全切手术组在术中出血量、手术时间以及术后低钙血症发生率上与次全切手术组存在差异,具有统计学意义(P<0.05).甲状腺癌全切手术和次全切手术2种手术方式在甲状旁腺损伤(10.00%/6.00%)、喉返神经损伤(10.00%/8.00%)以及喉上神经损伤(5.00%/7.00%)的发生率上差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 甲状腺癌的发生率近年来呈上升趋势,且存在多种危险因素影响其发生发展,不同手术方式影响到甲状腺癌预后,应根据具体情况选择合理的手术方式.     

甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨

目的 了解甲状腺癌行局部剜除术或腺叶次全切除术后的腺体残癌率和颈部淋巴结转移的情况,明确甲状腺癌的切除范围和手术方式。方法 对1994－1999年间在外院行腺叶局部切除术或次全切除术后来我院行二次手术治疗的160例甲状腺癌患者进行总结,并对二次手术探查结果进行分析。结果 总的肿瘤残存率为52.5%(84/160)。原发部位残癌率为42．5％（68／160）,患侧颈部Ⅵ区淋巴结转移癌的发生率为28.1%(45/160),患侧颈部有肿大淋巴结者的转移癌发生率为35．4％（34／96）。外院术后患侧喉返神经损伤的发生率为12．5％（20／160）,明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率1．9％（3／160）。结论 甲状腺癌行局部剜除或腺叶次全切除术的术后残癌率较高,该类术式应废止。术中疑为甲状腺癌时,应常规行颈部Ⅵ区探查,必要时应行该区清扫术。甲状腺肿瘤手术操作中应重视喉返神经的解剖。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤9例分析

目的 探讨甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因和预防措施。方法 回顾分析我院手术治疗的586甲状腺肿瘤病例。结果 9例出现一侧不同部位、不同原因引起的喉返神经损伤。结论 甲状腺肿瘤手术为避免喉返神经损伤，应强调严格按照外科间隙解剖，细心操作、严密止血、熟悉喉返神经的解剖和变异，掌握喉返神经的解剖方法，是否解剖喉返神经应具体问题具体分析。     

118例甲状腺癌局部切除术后再手术探讨

目的:了解甲状腺癌行肿块切除或腺叶次全切除术后腺体残癌率和区域淋巴结转移的情况,明确甲状腺癌的切除范围与手术方式。方法:对1994年8月～2005年2月在院外行肿块局部切除后来我院行2次或2次以上手术的118例甲状腺癌进行分析。结果:总癌残留率55.9%(66/118)。原发腺叶残癌率38.1%(45/118),对叶癌发现率7.6%(9/118),颈侧区淋巴结肿大的转移癌发生率为37.5%(21/56),患侧中央区淋巴结转移癌发生率为39.8%(47/118)。院外术后喉返神经损伤的发生率为15.2%(18/118),我院再次手术所致喉返神经损伤的发生率为1.6%(2/118)。结论:甲状腺癌行肿块切除或腺叶次全切除术后残癌率较高,此类术式应该废弃。甲状腺癌腺叶切除手术中应强调解剖喉返神经,可降低损伤发生率。临床颈淋巴结阴性患者,术中快速切片(FS)一经确诊分化型甲状腺癌,应常规行中央区淋巴结清扫术。